Utelatelse og prolaps av indre kjønnsorganer( prolaps av kjønnsorganer)

prolaps av indre kjønnsorganer tilhører sykdommen som en lege er vanlig, men ikke alltid riktig og raskt avgjøre om behandling og rehabilitering av slike pasienter.15% av gynekologiske operasjoner utføres bare om denne patologien.

forekomsten av genital prolaps er slående: I India sykdommen er, kan du si, naturen av epidemien, og Amerika, om lag 15 millioner kvinner lider av denne sykdommen.

Det er en allment akseptert oppfatning at prolaps av kjønnsorganene er en eldre sykdom. Dette er helt feil, hvis vi vurderer at ut av 100 kvinner under 30 år går denne patologien i hver tiende. I en alder av 30 til 45 år forekommer det i 40 tilfeller av 100, og etter 50 år diagnostiseres hver annen kvinne.

Sykdom begynner ofte i reproduktiv alder og er alltid progressiv. Og etter hvert som prosessen utvikler, fordyper funksjonsnedsettelser, som ofte ikke bare forårsaker fysisk lidelse, men også gjør disse pasientene delvis eller helt ufaglærte.

For å lette forståelsen, prolaps av indre kjønnsorganer bør betraktes som et "brokk", som dannes når lukkeanordningen - bekkenbunnen - mistet sin evne til å trekke seg sammen, slik at de enkelte organer eller deler av disse ikke faller innenfor projeksjonen av understøttelsesapparatet.

instagram viewer

Det er generelt akseptert at livmoren ligger i den normale posisjonen langs bekkenes bæreakse. I denne skrå fremre livmorlegemet, når dets bunn ikke rager over inngangsplanet i bekkenet, livmorhalsen er plassert på nivå med den interspinous linje. Vinkelen mellom livmorhalsen og nakken er større enn den rette og åpen foran. Den andre vinkelen mellom livmorhalsen og skjeden er også vender fremad og er 70-100 °.Normalt, livmoren og dens vedheng opprettholde visse fysiologiske mobilitet som bidrar til å skape betingelser for deres normale funksjon, samt bevaring av architectonics av bekken organer.

til årsakene til sykdommen, kliniske manifestasjoner og behandling for genital prolaps du er kjent, så gjennom sidene på nettstedet vårt. I "Make" -delen er metodene for å utføre plastikkoperasjoner utført når de indre kjønnsorganene senkes og slippes ut, vist i stor og tydelig grad.

Årsaker til genital prolaps Prolaps

gentaly - polyetiology sykdom og dens utvikling er viktige fysiske, genetiske og psykologiske faktorer.

av grunnene som påvirker tilstanden i bekkenbunnen og leddbånd livmor enhet kan spesielt fremheve følgende: alder, arvelighet, fødsel, fødselsskader, tungt fysisk arbeid og øke intraperitoneal trykk, arr etter tidligere inflammatoriske sykdommer og kirurgiske inngrep i underlivet produktendringerSteroider som påvirker responsen på glatte muskler, manglende evne til å strikke muskler for å sikre bruken av bekkenbunnen, etc. Den alltid tilstedeværende faktor i utviklingen av denne sykdom er å øke intra-abdominalt trykk og svikt i musklene i bekkenbunnen, som forekommer kan bli identifisert 4 hovedgrunner, selv om det er mulig, og en kombinasjon derav.

Post-traumatisk bekkenbunnsskade( mest vanlig under arbeid).Svikt
konnektive strukturer i form av "systemisk" sykdom( brokk manifestert seg ved forekomst av andre steder, andre indre organer prolaps).
Forringet syntese av steroidhormoner.
Kroniske sykdommer, ledsaget av et brudd på metabolske prosesser, mikrosirkulasjon.

Under påvirkning av ett eller flere av disse faktorene gjelder den funksjonelle svikt i ligamentøs anordningen av interne kjønnsorganer og bekkenmusklene. Med en økning i intraperitonealtrykk begynner organene å klemme seg ut over bekkenbunnen. Hvis et organ er funnet helt innenfor det maksimalt utvidede bekkenbunnet, er det, etter å ha mistet all støtte, presset ut gjennom bekkenbunnen. Hvis den del av kroppen som ligger på innsiden, og noen - er hernial ring, er den første del av det presset, det andre trykket til den understøttende basis. Dermed holder den delen som ligger fremdeles utenfor de herniale portene, fra å klemme den andre - og jo mer desto sterkere er det intra-abdominaltrykket.

Nær

anatomisk forbindelse mellom blæren og vagina vegg bidrar til det faktum at i forbindelse med patologiske forandringer bekkenmembran, omfattende naturlig og urin, oppstår ptose fremre vaginalvegg, noe som innebærer blæreveggen. Sistnevnte blir innholdet i hernial sac, danner en cystocele.

Cystocele øker og under påvirkning av sitt eget indre trykk i blæren, noe som resulterer i en ond sirkel. På samme måte dannes rektokelen. Men hvis utelatelse av den fremre vaginalvegg nesten alltid ledsaget blæresvulst, uttrykt i varierende grad, kan den rectocele være fraværende selv om tap av vaginal vegger, hvilket skyldes en løs forbindelse mellom bindevevet av vagina og rektum vegg.

Hernial sac i visse tilfeller med et stort rektal-uterine eller vesicouteral plass kan inkludere tarmsløyfer. Klassifisering

vagina og livmor

forspenning nedad skjeden:

utelatelse av den fremre vaginalvegg, bak eller begge sammen;i alle tilfeller strekker veggene ikke utover inngangen til skjeden;
delvis tap fremre vaginalvegg og den del av blæren, og det bakre parti av den fremre vegg av endetarmen, eller en kombinasjon av begge avsetning;Veggene kommer ut på utsiden av vaginal inngangen;
komplett tap av skjeden, ofte ledsaget av prolaps og livmor.

Forskyvninger i uterus ned:

uterinprolaps eller cervix - cervix senkes til inngangen nivået av vagina;
delvis( startende) prolaps av livmor eller livmoderhalsen;cervix strai stikker utenfor genital slit, ser hvor like utgangs uterinprolaps ofte ved anstrengelse og øke intra-abdominalt trykk( potuzhivanie, hoste, nysing, tunge løft, etc.);
ufullstendig prolaps av livmor: Utvendig er kjønnsstykket bestemt ikke bare livmorhalsen, men også delen av legemets legeme;
fullstendig uterinprolaps: er kjønns gap( mellom veggene i vagina slippes ut) bestemmes av hele livmoren, og dermed er det mulig å redusere peke- og langfingeren av begge hendene på bunnen av livmoren.

Symptomer på genital prolaps

Nåværende nedstigningen og prolaps av vagina og de indre kjønnsorganer er preget av langsom progresjon av prosessen, selv om det kan være en relativt rask for ham. Nylig har det vært noen "foryngelse" av pasienter.

Nesten i alle tilfeller er det funksjonsforstyrrelser i nesten alle organer i det lille bekkenet, som nødvendigvis krever identifisering og behandling.

med senket seksuelle organer utvikler ofte et symptom, som sammen med forstyrrelser av kjønnsorganene fungerer i forgrunnen urologi, proktologi komplikasjoner som forårsaker pasienter og i noen tilfeller, be om hjelp fra leger og allierte helse yrker( til urolog, proctologist).Men hovedsymptomet tap livmor eller livmorhals, er vaginalveggen og tilgrensende organer i seg selv påvisbare pasient utdannelse, rager kjønn fra spalten.

overflateparti prolaps genital blir blanke og matte tørr hud sprekker, riper, og deretter noen pasienter synes dype sår( liggesår).Dette skyldes konstant traumer, som er utsatt for å gå når vagina av skjeden faller.

I nærvær av trofasår er det mulig å infisere tilstøtende fiber med de følgende konsekvensene. Ved å flytte livmoren er brutt ned normal blodsirkulasjon i små bekkenet, det stagnasjon, og deretter utvikle smerte, følelse av trykk i magen, ubehag, smerter i korsryggen, sacrum, verre under og etter å ha gått. Stagnerende fenomener er preget av en endring i slimhinnenes farge opp til cyanose, hevelse av underliggende vev.

Karakteristisk er en endring i menstruasjonsfunksjonen( algodismenorea, hyperpolymenorene), samt hormonelle lidelser. Ofte lider disse pasientene av infertilitet, selv om graviditetens begynnelse regnes som ganske mulig.

I samleie er seksuell aktivitet mulig bare etter fallet av det felle organet.

ekstreme rekke forskjellige underliggende urologiske abnormiteter, som dekker nesten alle typer av urinveisforstyrrelser. Når uttrykt grader prolaps kjønnsorganer for å danne blæresvulst mest karakteristiske er det vansker med vannlating, nærvær av resturin, urin stasis i systemet og, som en konsekvens - infeksjon av den nedre første og i progresjon av prosessen - dens øvre deler. En lang tid det er et fullstendig tap av indre kjønnsorganer kan være årsaken til urinleder obstruksjon, hydronefrose, hydroureter. Et spesielt sted er utviklingen av urininkontinens med spenning. Mer sannsynlig å utvikle, for andre gang, pyelonefritt, cystitt, urolithiasis og andre. Urologiske komplikasjoner oppstår nesten hver andre pasient.

Ganske ofte, manifesterer selve sykdommen proktologisk komplikasjoner som oppstår i hver tredje pasient. Den vanligste av dem - forstoppelse og i noen tilfeller de er årsaken til sykdommen, i andre - en konsekvens og manifestasjon av sykdommen. Karakteristiske symptomer omfatter lidelser i kolon funksjon hovedsakelig av typen av kolitt. Smertefull manifestasjon av sykdommen er inkontinens av avføring og gasser som oppstår fra traumatisk eller vevsskade perineum, rektum vegg og dens lukke eller som et resultat av dype funksjonelle forstyrrelser i bekkenbunnen.

I denne gruppen av pasienter som er felles åreknuter, spesielt i de lavere ekstremiteter, som kan forklares på den ene side, brudd på venøs utstrømning fra endringer i architectonics av en liten kum, på den annen - nestatochnostyu bindevevs formasjoner, som manifesterer seg som en "systemisk" svikt.

oftere enn i andre gynekologiske sykdommer observert patologi i respirasjonsorganene, endokrine lidelser som kan behandles som et predisponerende bakgrunn.

Diagnostics nedstigningen og prolaps av indre kjønnsorganer

er obligatorisk kolposkopi studien.

cysto- bestemmes av tilstedeværelsen eller rectocele. En foreløpig vurdering av den funksjonelle status av sphincter av blæren og endetarmen( dvs. om det er urininkontinens, med en spenning av gasser, slik som hoste).

Forskning bør inneholde:

urinanalyse;
bakteriologisk undersøkelse av urin;
ekskretorisk urografi;
urodynamisk studie.

pasienter med prolaps av indre kjønnsorganer bør utføres en rektal undersøkelse, der gjøres oppmerksom på nærværet eller graden av rectocele, tilstanden av sphincter av rektum.

I slike tilfeller, når det er hensikten å utføre organ plastisk kirurgi, så vel som tilstedeværelse av andre sykdommer i livmoren i komplekset forskning må omfatte spesielle metoder:

hysteroskopi for å gjennomføre diagnostisk utskrapning,
ultralyd,
hormonstudier,
utstryk for å bestemme den flora og renhetog atypiske celler,
analyse av skånsom overgang fra vagina, etc.

forebygging av genital prolaps

rasjonell modus for arbeid og utdanning, fra barndommen, spesielt i puberteten.
Rasjonelle taktikk av graviditet og fødsel. Det er kjent at ikke bare antall slekter, men også deres natur, har en kritisk innvirkning på forekomsten av utelatelser og delesjoner indre kjønnsorganer og stressurininkontinens. Ved fødselen er det ulike intrapelvic skade lumbosakrale plexus, forårsaker paralyse av tetningsmiddelet, lår- og isjiasnervene og følgelig inkontinens. Det bør søke å bruke denne teknikken levering, hvor bekkenbunnsmuskulaturen og dens innervasjon ville være beskyttet mot skade under levering. Vi kan ikke tillate langvarig arbeidskraft, spesielt II perioden. Anatomiske og fysiologiske berettiget riktig måte å produsere Medio-lateral episiotomier, fortrinnsvis ensidig, som bibeholder integriteten til pudendal nerve og derfor i mindre grad brutt innervasjon av musklene i bekkenbunnen. Det andre viktige punktet er å gjenopprette integriteten til perineum med riktig sidestilling av tekstiler.
forebygging av inflammatoriske komplikasjoner og rehabiliterings tiltak rettet mot en mer fullstendig gjenvinning av den funksjonelle tilstand av bekkenbunnen og bekkenorganer i perioden etter fødsel - spesiell øvelse terapi, laserterapi, elektrisk stimulering av musklene i bekkenbunnen med bruk av anal elektrode.

Behandling nedstigningen og prolaps av indre kjønnsorganer

spesielt vanskelig er valg av behandlingsstrategi, definisjonen av en rasjonell måte driftsmessige fordeler. Det bestemmes av flere faktorer:

graden av ptose indre genitalia;
anatomiske og funksjonelle endringer i organer i reproduksjonssystemet( tilstedeværelse og karakter samtidig gynekologiske patologi);
muligheten og behovet for å bevare eller gjenopprette fruktbarheten, menstruasjons funksjon;
trekk ved dysfunksjon i tykktarm og endetarm sphincter;
etter alder av pasienter;
samtidig extragenital patologi og risikoen for kirurgi og bedøvelse.

konservativ behandling nedstigning og prolaps av interne genital

legemer med senket indre kjønnsorganer, når den sistnevnte ikke når vestibyle og i fravær av abnormiteter i de tilstøtende organer kan konservativ behandling av pasienter, inkludert:

Kegel øvelser,
treningsterapi på Yunusov( frivillig sammentrekning av bekkenmusklenebunnen under vannlating før avslutningen av urinstrømmen),
smøre vaginalslimhinnen salve inneholdende østrogen, metabolitter,
ispol'uetPessaries, medisinsk bandasje. Kirurgisk behandling

tap og ptose

indre kjønnsorganer i mer alvorlige tap og ptose indre kjønnsorganer behandlingsmetoden er kirurgisk. Det bør bemerkes at under noen annen sykdom ikke blir tilbudt så mange metoder for kirurgiske hjelpemidler som for eksempel en gitt. De er beregnet flere hundre, som hver har, i tillegg til visse fordeler, ulemper som hovedsakelig uttrykkes i tilbakefall av sykdommen. Siste oppstår vanligvis i løpet av de første 3 år etter intervensjonen, og nådde 30-35%.

Alle behandlinger kan kombineres i grupper på en viktig funksjon - dannelsen av en anatomisk brukt og styrkes for å bedre situasjonen for indre kjønnsorganer.

De vanligste alternativene for kirurgi.

Jeg gruppa. Operatsii å styrke tazogo DNA kolpoperineolevatoroplastika. Gitt at musklene i bekkenbunnen pathogenetically alltid involvert i prosessen, så kolpoperineolevatoroplastiku bør utføres i alle tilfeller, kirurgiske inngrep, eller som en ekstra viktigste fordelene. Dette kan også omfatte plastisk kirurgi på den fremre vaginalvegg for å styrke vesicovaginal fascia.
II gruppe. Drift med forskjellige modifikasjoner forkorting og styrke de runde og livmor leddbånd feste uterus ved hjelp av nevnte formasjoner. Den mest typiske og mest brukte er matfettet runde uterine leddbånd med deres fiksering til den fremre overflate av livmoren. Forkorting runde leddbånd med sin feste til den bakre flate av livmoren på Webster - Bundy - Dartigu forkorte rundt leddbånd i livmoren gjennom de lyske kanalene Aleksenderu -. Adams, uterin ventrosuspenziya ved doleritt -Dzhilyamsu, ventrofixation uterus Kocher et al

Imidlertid er denne gruppen anses ineffektiv driftfordi det var etter at de observerte den høyeste andelen av tilbakefall. Dette skyldes det faktum at etter hvert som festemateriale som brukes er absolutt uholdbar stoff - runde ligament av livmoren.

III gruppe. Operasjoner for å styrke festeapparatet livmor( radikalt Sacro-uterine leddbånd) på grunn av kryssbinding mellom dem, transposisjoner, etc. Men disse operasjonene, til tross for at de involverer styrke livmoren på bekostning av de mektigste leddbånd, problemet er ikke helt løst, siden de eliminere en kobling i patogenesen av sykdommen. Denne gruppen omfatter "Manchester operasjon", som er ansett som en av de mest effektive metoder for kirurgisk behandling. Operasjon traumatisk, fordi det fratar pasienter i reproduktiv funksjon.
IV gruppe. Operasjoner med såkalt stiv fiksering av de adskilte organer til bekkenveggen( til skambenet til sacrum ben, ligament sacrospinal etc.).
V-gruppen. Operasjoner med alloplastic materialer for å styrke ligament av livmor og dens fikseringsanordning. De er ikke betalt av, fordi den ikke redusere antall tilbakefall av sykdommen som følge av avvisning ofte alloplasts og førte til utvikling av fistler.
VI gruppe. Drift rettet mot den delvis utsletting av vagina( median colporrhaphy -Neygebauera Lefort, vaginalt-skritt kleyzis - Labgardta drift).
VII gruppe. Ved de radikale metoder for kirurgisk behandling av prolaps av de indre kjønnsorganer refererer vaginal hysterektomi.

Alle disse operasjonene blir utført gjennom vagina eller gjennom den fremre abdominalvegg.

økende grad bruker kombinert kirurgisk behandling foretrekkes av de fleste gynekologer de siste årene. Disse tiltak omfatter å styrke bekkenbunnen, veggene i vagina og plast som bærer feste uterus, cervix eller vagina stubbe kuppel hovedsakelig en av de ovennevnte fremgangsmåter. Men dessverre er dette ikke alltid bidrar til en full gjenoppretting av pasienter, som noen ganger er bevart funksjonelle forstyrrelser i den tilstøtende organer, spesielt i urinveiene.

fremre colporrhaphy

foran colporrhaphy - operasjonen som skal utføres ved den fremre vaginalvegg prolaps.

fremre colporrhaphy å reposisjonere blæren

Ved betydelig sletting fremre vaginalvegg senkes med tid, og blære, og danner en blæresvulst, og derfor bare ved hjelp av fremre colporrhaphy umulig å oppnå et godt resultat.

vaginoperineorrhaphia

med senket bakre vegg av vagina og rektum, med lang perineale forstyrret integriteten av bekkenbunnen, og noen ganger er den ytre lukkemuskel fra anus og rektum. Hos disse pasientene pudendal kløften gaping, bak veggen av vagina, og til slutt rektum ned. I avanserte tilfeller blir vagina og livmor inverterte faller utenfor genital spalten, faller. Fremfall av kjønnsorganer bidrar til fysisk tungt( vektløfting), en hurtig og dramatisk vekttap, utmattelse og aldring. Som utelatelsen av kjønnsorganer, samt blære og rektum, noen pasienter utvikler inkontinens, spesielt når hosting, nysing, ler, anstrengende, og det er rikelig utflod. Discharge( utflod), dukker opp på de ytre kjønnsorganene, kan irritere huden rundt. Ved å bryte integriteten til den ytre lukkemuskel fra anus pasientene lider delvis eller fullstendig urin gasser og avføring. Disse lidelser er ytterligere forbedret hvis brutt og endetarm.

Derfor rask restaurering av perineum intakt tilrådelig hos enkelte pasienter for å forebygge smertefulle symptomer nedstigningen og prolaps av kjønnsorganer, mens andre - for eliminering av denne lidelsen. Typisk

hengende foran og bak veggene i vagina skjer samtidig med utelatelse av blæren og rektum;karakterisert ved at den livmor dråper. Kirurgisk behandling av genital prolaps må være sammensatt, typisk av tre trinn: foran colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia og en av operasjonene rette stillingen til livmoren: ventrosuspenzii, ventrofixation eller forkorte livmor leddbånd. Fiksering

uterus via rectouterine leddbånd feste livmor

drift via rectouterine floker produseres i tillegg til den fremre colporrhaphy vaginoperineorrhaphia.

median colporrhaphy Lefort-Neugebauer

Utføre denne operasjonen effektivt, med full rulle i livmoren hos kvinner i alderdommen, ikke er seksuelt aktive, noe som er mer komplisert operasjon ikke er vist på grunn av helse. SAMMENDRAG

colporrhaphy median drift, som indikert av sitt navn, er redusert til den tverrbindende såroverflater symmetrisk fremre og bakre veggene i vagina etter utskjæring av disse transplantater av samme størrelse og form.

operasjonen er teknisk vanskelig, det i stor grad forenkler riktig utført infiltrasjonsanestesi.

Operasjon Labgardta( ufullstendig vaginal-perineale kleyzis)

Denne operasjonen blir utført eldre kvinner, ikke er seksuelt aktive, som i sin helhet, og med ufullstendig uterinprolaps;det gir mer konsistente resultater og en mer fysiologisk enn medianen colporrhaphy.

Punkter Labgardta drift etter fremstillingen av operasjonsområdet og forsiktig bedøvelse er som følger:

avskjæring klaffen av vaginal veggene;
lagvis omfattende sår søm( stifting og nær-vaginal paraproctium) og forbindelsen muskelen heve anus;
forbindelse perineum innsnitt i huden kantene.

Vaginal hysterektomi med samtidig foran colporrhaphy og vaginoperineorrhaphia

Denne operasjonen gjør eldre kvinner med livmor prolaps, langstrakt hypertrophied nakke og fjerne skjeden, samt ufullstendig livmor prolaps, hvis en eller annen grunn andre metoder for kirurgisk behandling av uønsket eller upålitelig( fedme, kjertel-muskuløs hyperplasi, erosjon og andre forstadier til kreft i livmorhalsen).Ved full rull av ekstirpasjon av livmoren legemet er vist til kvinner i alderen 45-50 år, hvis det uterine bevaring irrasjonell( erosjon, kjertler i livmormuskelen hyperplasi, ektropion, endometriepolypper og andre pre-cancerøse sykdommer i kroppen og livmorhalsen).

Punkter drift vaginal hysterektomi ved sin tap etter fremstillingen av operasjonsstedet er som følger:

maksimale nedrykk cervical pinsett og infiltrasjon okolovlagalischnoy paravesical fiber og 0,25% novocaine løsning for formålet gidropreparovki;
holdedelene og opptegning otseparovka trekantet klaff fra den fremre vaginalvegg;
kutte kantene på skjeden til sidene og blæren fra livmorhalsen;
obduksjon av bukhinnen i vesikel-livmorhulen;
utskillelse av livmor fra bukhulen;
tverrsnitts klemming og kutting av egglederne, eggstokk egen runde sener og leddbånd uterine først med en og deretter den andre;
klemming og kutting av livmorskarene på begge sider;
holde- og kutte rectouterine leddbånd og rectouterine foldene i peritoneum;
disseksjon av den bakre veggen av vaginalhvelvet;
erstatning av klemmer med ligaturer;
abdominal lukning med ekstraperitoneal stump plassering;
suturer den bakre veggen av blæren;
tilkobling av sårets kanter i vaginaens fremre vegg;
kutt og fjern triangulær klaff fra vagina bakvegg;
suturering av den fremre vegg av endetarmen og søker suturer på den nedsenkbare og okolovlagalischnuyu paraproctium;
-forbindelse av musklene som løfter anuset, med to ligaturer;
tilkoblings kanter av vagina og perineum sår knyttede katgutsuturer.

Vaginal hysterektomi med samtidig ekstirpasjon av skjeden ved Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu pre fullstendig ekstirpasjon av skjeden produserer hele livmor prolaps hos eldre kvinner som ikke er seksuelt aktiv. Det er indikert for tilbakefall etter plastisk kirurgi.

Teknisk er operasjonen enkel.

høydepunkter pangisterektomii med samtidig fullstendig ekstirpasjon av vagina etter fremstillingen av operasjonsområdet, er som følger:

cervikal feste tang, og dens senket;
grundig infiltrasjonsanestesi novocaine løsning i tillegg til den grunnleggende metode for anestesi;
opptegning sirkulært snitt av skjedeveggen over grensen av dens åpning og otseparovka det opp til livmorhalsen;
otseparovka blære og åpning av bukhinnen vesico-uterin dypere;
utskillelse av livmor fra bukhulen;
disseksjon på klemmer i livmor og livmor
disseksjon rectouterine folder i peritoneum, og fjerning av livmoren;
erstatning av klemmer med ligaturer;
abdominal lukning med ekstraperitoneal stump plassering;Stapelfibre
okolovlagalischnoy pålagt stiplet sirkel katgutsuturer knyttede ved 4-5 etasjer;
-tilkobling av sårets kanter.