Sykkel ergometri - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
Hvis det er en person av en sykdom i det kardiovaskulære system er ikke alltid basert på symptomer og rutinemessige teknikker( måling av trykk( BP), ECG) umiddelbart kan etablere en nøyaktig diagnose og foreskrive behandling. I kontroversielle tilfeller leger fore diagnostiske pasient med en treningstoleransetest. Deres anvendelse er basert på økningen i hjertefrekvensen ved en belastning som fører til en økning i myokardial oksygenforbruk. Et sunt hjerte er i stand til å reagere tilstrekkelig til lasten, men i strid med blodtilførselen til hjertemuskelen( koronar hjertesykdom) det er endringer som tas opp på et elektrokardiogram.
En av disse prøvene er sykkel ergometri. Metoden består i EKG i ro før undersøkelsen, en pasient som mottar en dose av fysisk aktivitet på en anordning som ligner en sykkel, og videre evaluering med EKG-forandringer funnet sted i hjertet.
fordeler veloergometry er evnen til å identifisere skjulte, asymptomatiske former for sykdom som ikke er registrert i ferd med å spille inn en singel EKG i hvile, enkel undersøkelse, tilgjengeligheten av( moderne sykehus er godt utstyrt med nødvendig utstyr), ikke-invasive( "blodløse" diagnostikk), muligheten for flere undersøkelser. Ulempene er tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, fordi mange pasienter ikke kan føle fysisk stress.
Indikasjoner for forskning
Veloergometry gjelder i følgende situasjoner:
1. Koronar hjertesykdom:
- med sikte på kvalifisering i asymptomatisk, når det er ingen klager, og episoder av myokardiskemier
ble registrert tidligere i EKG-opptak - dersom klager trykke smertei hjertet, ikke ledsaget av karakteristiske forandringer i EKG
- tidligere hjerteinfarkt stille myokardinfarkt
- pasienter med diagnostisert for koronarsykdom og / eller myokardial infarkt overført for evalueringprestasjonsevne
2. Hypertension
3. Hjertesvikt
- gjør det mulig å diagnostisere graden av svekkelse av den kontraktile funksjon av myokard ved forskjellige grader av hjertesykdommer åndenød som oppstår under belastning
4. Arytmier:
- ikke tidligere dokumenterte endringer iEKG i nærvær av klager fra pasient tilsvarende tegn
5. koronare risikofaktorer( to eller flere):
- diabetes
- alder av førti og tåti år for menn og kvinner henholdsvis
- hypertensjon
- røyking
- fedme
- lipidmetabolismen
- økning kolesterol
blod - familiehistorie med hjertesykdom, spesielt i nærvær blant nære slektninger til de som døde av plutselig hjertedød i henhold60-ti år
6. overvåking av effektiviteten av medisinske eller hjertekirurgi behandling av disse sykdommene
Veloergometry kreves når noen av de følgende klager:
- boEr sternum knusing eller brent karakter, som strekker seg til venstre arm, skulder,
kjeve - uspesifikk smerte( raking, stikkende, skjærende) på venstre side av brystkassen, verre ved anstrengelse
- dyspné ved anstrengelse
- forstyrrelser i hjertet, hjertebankalene eller sammen med trening
- kvalme, svimmelhet, hodepine i occipital regionen, ledsaget av en økning i blodtrykket under stress
Kontra veloergometry
Bære prøve kontraindisert ved følgende sykdommer:
- akutt
infarkt - ustabil angina
- akutte arytmier( hyppig ventrikulære premature slag nye tilfeller av atrieflimmer, anfall atrieflimmer, ventrikulær takykardi, komplett atrioventrikulærblokk, først oppsto fullstendig blokkade av venstre buntHis og andre)
- mistenkes aortadisseksjon
- systemisk tromboembolier
- akutt slag
- hjertesykdom i trinn innredningmpensatsii
- akutt og kronisk hjertesvikt
- hypertensiv krise
- en vedvarende økning i blodtrykket til høye tall, ikke lar seg behandle
- akutt revmatisk feber, og gjentatte angrep av revmatisk feber i den akutte fasen
- perikarditt, myokarditt og endokarditt i den akutte fasen
- feber
- akutte kirurgiske tilstand
- diabetes, bronchial astma og andre kroniske sykdommer dekompensert
Fremstilling pasient
Hoc Fårnår veloergometrien ikke er nødvendig. På slutten av væsken kan tas og mat i de vanlige mengder, men dagen av studien tillot bare en lett frokost ikke senere enn to - tre timer før prosedyren. I to - tre dager før studiet i samråd med legen kansellert legemidler som påvirker hjerteinfarkt blodstrøm og blodtrykk, med mindre annet føre til utvikling av livstruende tilstander. Disse stoffene inkluderer nitroglyserin og dets derivater, beta-adrenoblokker, ACE-hemmere og andre.
aften bør unngå betydelige fysiske og psyko emosjonelt stress, samt eliminere bruken av alkohol, nikotin og kaffe, alt dette kan påvirke funksjon av hjertet i studien dagen. Om fremgangsmåten er bedre å komme løse klær, ikke hemme bevegelse og gir deg mulighet til å bevege seg fritt på ergometersykkel.
Hvordan utføres veloergometri?
Chimes ved studiestart dag pasienten kommer til avdelingen for funksjonell diagnostikk, hvor han ble invitert til kontoret for en øvelse toleranse test. Pasienten blir bedt om å sitte eller ligge på sofaen å strekke mansjetten tonometer på skuldre og brystelektroder. Etter dette måles blodtrykket og EKG registreres i hvile. Deretter blir pasienten praktisk arrangert på en ergometersykkel, og han blir bedt om å starte syklet på et normalt tempo. Fortsetter( hvert tredje minutt) øker belastningen og ved hjelp av elektromagnetiske eller beltemekanismer, noe som fører til en økning i hjertefrekvens. I tilfelle av brystsmerter, alvorlig pustebesvær og andre ubehagelige symptomer, kan betydelig økning i blodtrykk eller alvorlig ischemi på EKG prøven stanses. Hvis disse skiltene har, avsluttes prøven når submaksimal puls( 75 - 80% av maksimum, er denne verdi beregnet i henhold til tabellene, avhengig av alder og kjønn).
BP måling utføres ved slutten av hvert minutt av studien, EKG-opptak er kontinuerlig. Hele prosedyren tar omtrent ti minutter og deretter i ytterligere 15 minutter lege evaluerer gjenopprettelse av blodtrykket og hjertefrekvensen. Studien forårsaker ikke ubehagelige følelser hos pasienten.
Etter prosedyren, forventer pasienten en konklusjon, og etter å ha mottatt den, kan gå hjem. Oppnådde resultater må overføres til behandlende lege som sendt til testing.
dekoding resultater veloergometry
fått den medisinske rapporten i hendene, pasienten vil se følgende parametere i det:
1. Utført arbeid i joules( J) eller kilo per minutt( kg * m / min) og terskelkraft i watt( W).
2. Grunner til å stoppe prøven( symptomer, endringer i EKG, eller når maksimal belastning).
3. Nivået på fysisk ytelse( lav, middels, høy).
4. Endringer i blodtrykk og hjertefrekvens, og også deres produkt( dobbeltprodukt).
5. Den tid da gjenoppretting av blodtrykk, hjertefrekvens og endringer i EKG oppstod( normalt ved slutten av femte minutt).
6. Responsen av blodtrykk til lasten( verdien av "topp" AD - toppbelastningen registrert).Hvis denne verdien er mer enn 190/100 mm. Hg. Den hypertensive typen reaksjon er diagnostisert, noe som krever utnevnelse eller korreksjon av antihypertensiv behandling.
7. Rytmebeskyttelse - registrert eller ikke, i så fall hvilke. Normalt bør det være en sinusrytme, sinus takykardi er tillatt( 50-60% av den opprinnelige hjertefrekvensen i hvilen).Rytmiske overgrep bør ikke være normal.
8. Koronar lidelser. Normalt bør det ikke være noen endringer på EKG( depresjon, ST segmenthøyde og andre).Hvis det er, beskriv i detalj hva, i hvilket øyeblikk av hvilen forsvant endringene.
9. Den funksjonelle klassen av IHD er estimert avhengig av nivået på lastekraften der det skjedde endringer( i Watts).
10. Avslutning av prøven:
- positiv - i en pasient med utbrudd av smerte bak brystbenet eller i hjertet, ledsaget av tegn på myokardial iskemi på EKG eller uten( hvis ikke, så diagnostisert smertefri form av CHD)
- negativ - klager og EKG-forandringerregistrert, har nådd et høyt nivå av effektivitet
- tvilsom - pasient bekymret smerter i brystet, men uten tegn på ischemi på EKG, eller prøven er opphengt på anmodning fra pasienten i forbindelse med andre ubehag( hodepine, golovokruzhensmerte eller kramper i kalvemuskulaturen og andre).
11. Ytterligere anbefalinger. Dette kan omfatte legen ønsker gjennomført prøven, for eksempel, behovet for å justere behandling av koronar hjertesykdom og hypertensjon, henvise pasienten hvis det er nødvendig for å CAG( koronar angiografi) i nærvær av smerte i hjertet, uten tegn på ECG ischemi, utføre ytterligere undersøkelse i tilfelle av en prøve av - for svimmelhet ellersmerter i hofter og ben( tosidig skanning av fartøy i nakken, hode, ben).
Komplikasjoner veloergometry
Siden denne studien er forbundet med gjennomføringen av pasienten en viss mengde av fysisk arbeid, kan det føre til alvorlige forstyrrelser i aktiviteten av hjertet og blodkarene. Disse inkluderer utvikling av hypertensiv krise, hjerteinfarkt, paroksysmal arytmier( atrieflimmer, ventrikulær takykardi), ekstremt farlige arytmier - atrial og ventrikulær fibrillering. Dessuten kan pasienten mister bevisstheten, særlig hvis de allerede har carotis og cerebrale arterier( som et resultat av aterosklerose, hypertensjon).Disse komplikasjonene er svært sjeldne, fordi ledende prøven legen nøye overvåker tilstanden til pasienten, og i tilfelle av den minste mistanke om risiko for komplikasjoner av undersøkelsen vil bli avsluttet. I tillegg er undersøkelsen planlagt, det vil si at legen ikke vil foreskrive denne prosedyren dersom han har tvil om stabiliteten til pasientens kardiovaskulære system.
Leger terapeut Sazykina O.Yu.