Diabetes mellitus og nedre ledd angiopati
Selv om angiopati i nedre ekstremiteter refererer til vaskulær patologi, er det nesten aldri vurdert i vaskulær kirurgi. I mange henseender skyldes dette særegenheter i kurset og de umiddelbare årsakene.
Egenskaper og årsaker til angiopatier
Den bokstavelige definisjonen av angiopati består av noen få ord - patologien til fartøyene, som fører til funksjonell mangel på dem. Derfor faller et helt lag av vaskulære lidelser under denne definisjonen. Men tradisjonelt betyr denne definisjonen diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter. Noen ganger blir de diagnostisert med Raynauds sykdom og lignende vaskulære sykdommer.
Mekanismen for angiopatiutvikling består i en gradvis reduksjon av fartøyets funksjonalitet. Samtidig er det prosesser for uorganisering av vev som mottar blodtilførsel gjennom disse fartøyene. Således kan patogenesen av angiopati kort beskrives som følger.
- Intimal vaskulær forstyrrelse. Alltid før utviklingen av grunnleggende prosesser. De fører til fremveksten av aseptisk betennelse, noe som skaper hindringer for den laminære strømmen av blod. For diabetes er svært karakteristisk for utviklingen av aterosklerose mot en bakgrunn av lipidmetabolisme. Det samme er observert med Raynauds sykdom. Men hvis det i første omgang smitter fartøy av liten "kaliber"( kapillærer, arterioler), så med Reynauds sykdom, starter prosessen med store hovedarterier.
- Overgangen fra laminær strøm til turbulent skaper forhold for fibrinogen å passere inn i sin uoppløselige form - fibrin. Også mediatorer og forskjellige kjemisk aktive stoffer spiller en stor rolle i dette, som frigjøres i store mengder under betennelse.
- De to første forholdene bidrar til å redusere vevsp perfusjonen. Etter hvert som kapillærblodstrømmen senkes.
- Redusert perfusjon fører til utvikling av vevscelleiskemi.
- Iskemi utvikler seg gradvis til utvikling av nekrotiske forandringer. Videre kan disse prosessene være selvopprettholde på grunn av enzymer ved lysis. Sistnevnte er ødelagt når cellene dør, og innholdet deres "spruter ut".
Angiopati fører alltid til utvikling av iskemi og vevnekrose. Disse resultatene er ikke avhengige av årsakene til vaskulære lidelser. Men noen forskjeller i endringene kan ses i begynnelsen.
Hvis den umiddelbare årsaken er diabetes, begynner de første symptomene på angiopati i nedre ekstremiteter nesten alltid med et brudd på vevets innervering. Fordi endringene i fartøyene her begynner med de minste kapillærene. Pasienten opplever ulike parestesier, følelsesløp i ekstremiteter. Dessuten, jo lenger vevet kommer fra hovedfartøyet, jo mer skjer disse endringene tidligere.
I tilfelle av venøs utstrømning i tilfelle av åreknuter i nedre ekstremiteter, begynner debut av sykdommen med en følelse av tyngde og "tretthet av bena".Fordi denne situasjonen stammer fra fremdriften av stillestående fenomener.
Med Raynauds sykdom og syndrom manifesterer angiopati seg selv etter starten av den patologiske prosessen, når klinikken til den underliggende sykdommen er tydelig synlig. Symptomer på lidelse i lemmer forekommer etter en stund( noen ganger år) etter de første tegn på sykdommen. Den viktigste er det såkalte symptomet på intermittent claudication. En person som går under gang, begynner å halte noe, men en, så den andre etappen.
Angiopati forårsaket av autoimmune sykdommer debuterer med tegn på betennelse i det subkutane vev og huden. For eksempel starter trombocytopenisk purpura eller Shenllein-Henoch sykdom hemorragisk utslett på huden. Deretter blir betennelse i det subkutane vev sammen. Men i motsetning til de tre foregående årsakene, betyr videre utvikling av sykdommen ikke nekrose av dypere vev. Selv med den langsiktige iskemiske prosessen, blir muskler og ben ikke observert. Derfor tilhører sykdommen ikke angiopatier i sin vanlige forstand.
Patologi Clinic
Avhengig av den umiddelbare årsaken, kan tegn på nedre ekstrem angiopati begynne med relativt små symptomer. Personen er bekymret for tyngde i beina, "tretthet i bena", eller alt begynner med følelsesløp i huden, en følelse av chilliness.
Etter hvert som patologien utvikler seg, blir symptomene mer uttalt og bekymret nesten konstant. Til slutt begynner scenen når symptomene på nederlag begynner å være til stede alltid.
Videre sykdomskurs fører til utseende av tegn på vevnekrose. Dette gjenspeiles i utviklingen av lipodermatosclerosis( i tilfelle av varicosis) eller gangren( diabetes).Det er også en av de mest ekstreme manifestasjoner av vaskulær angiopati i begge tilfeller er de såkalte trofiske sår. Disse feilene i huden og subkutan vev har en vedvarende strøm og en tendens til å utdype seg.
For diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter mer enn for andre patologier som er karakterisert ved utviklingen av koldbrann fot. Denne situasjonen krever tidlige tiltak, siden prosessen involverer hele lem raskt og kan føre til døden av en person på grunn av utviklingen av septik komplikasjoner.
Principles of terapi
All angiopati angiopati behandling av muskel- og ledd basert på to hovedprinsipper. Dette reduserer prosessen og forhindrer ulike komplikasjoner.
For å redusere den patologiske prosessen, brukes stoffer og metoder for to grupper.
- Etiotrope medisiner og tiltak av ikke-medikamentelle effekter. De er rettet til den umiddelbare årsaken, som førte til patologien til fartøyene. Og deres valg er bare bestemt av sykdommene selv. Så behandling av diabetisk angiopathy av nedre ekstremiteter er utenkelig uten korrigering av glykemi.
- patogenetiske eksponeringskontroller. Det er allerede brukt stoffer som forbedrer trofisk vev og reduserer alvorlighetsgraden av vaskulære komplikasjoner.
metoder og legemidler av den første gruppen, inkludert massasje og kontrast dusj i underekstremitetene, iført forebyggende bandasjer venotoniki desagregants og( i ekstreme tilfeller kan antikoagulantia), legemidler og sahorosnizhayuschie bestemt diett,
mer konkrete tiltak i den andre gruppen. Fysiske eksponeringsmetoder vises som et tillegg til grunnleggende terapi av trofasår.
- Diabetikere bruker disaggregeringsmidler og antikoagulantia, vaskulære og metabolske stoffer. Reparanter( f.eks. Actrevein) er indikert for forebygging og behandling av trofasår. Ved gangrene er amputasjon indikert. Dens volum avhenger av området og omfanget av patologi.
- Når åreknuter også brukes antiaggreganter, antikoagulantia. I tillegg er venotonika og vaskulære metabolitter foreskrevet. Amputasjonen av underbenet er praktisk talt ikke tatt i bruk. En større kirurgiske inngrep er Troyanova operasjon for å fjerne underhudsfett femoral vein. Dette bidrar til å eliminere utviklingen av trombohemoragiske komplikasjoner.