Traumatisk sjokk
traumatisk sjokk utvikler seg som et resultat av traumatisk skade på forskjellige organer og kroppsdeler, ledsaget av smerte, blødning, som vises i alvorlig mekanisk skade, forgiftning på grunn av absorpsjon av produktene fra nedbrytning av iskemisk vev. Disponerer for utvikling av sjokk og årsaker kan være innenfor dens sterk kjøling eller overoppheting, forgiftning, sult, overarbeid.
Alvorlige skader er den tredje største dødsårsaken blant den voksne befolkningen etter hjerte- og karsykdommer og ondartede svulster.Årsaker som fører til skade er trafikkulykker, skader etter fall fra en høyde, skinne skade. Medisinsk statistikk viser at i de siste årene polytrauma ofte registrert - skade med skade på flere områder. De er karakterisert ved alvorlig svekkelse av vitale kroppsfunksjoner, og spesielt forstyrrelser i blodsirkulasjonen og respirasjon.
i patogenesen av traumatisk sjokk viktig plass tilhører-blod og plasma, som ledsages av nesten alle traumatiske skader. Som et resultat, skader oppstå vaskulær skade og økt vaskulær permeabilitet-membraner, noe som fører til opphopning av store volumer av blod og plasma i regionen av traumer. Og alvorlighetsgraden av tilstanden til offeret avhenger ikke bare av volumet av tapt blod, men blødningen rate. Således er blodtrykket bibeholdes ved verdiene av den første for å skade ved blødning finner sted ved en lav hastighet og til blodvolumet er redusert med 20%.Ved høy blødning frekvensen av det sirkulerende blodtapet med 30% kan resultere i død av offeret. Redusert blodvolum - hypovolemia - fører til økt produksjon av adrenalin og noradrenalin, har en direkte effekt på kapillærkretsløpet. Som et resultat av deres eksponering for lukkede precapillary sfinktere og postkapillare ekspandere. Nedsatt mikrosirkulasjonen fører til forstyrrelser i stoffskiftet, som resulterer i fordeling plass et stort antall av melkesyre og dens opphopning i blodet. Betydelig øket mengde av ikke-oksyderte produkter fører til utvikling av acidose, som i sin tur bidrar til utvikling av nye sirkulatoriske forstyrrelser og ytterligere reduksjon av det sirkulerende blodvolum. Lavt blodvolum kan ikke tilveiebringe en tilstrekkelig tilførsel av blod til vitale organer, som inkluderer hovedsakelig hjernen, leveren, nyrene og hjernen. Deres funksjoner er begrensede, noe som resulterer i at irreversible morfologiske forandringer utvikles.
Under traumatisk sjokk kan spores tilbake til to faser:
• erektil som kommer umiddelbart etter skaden. I løpet av denne perioden blir bevisstheten av offeret, eller pasienten opprettholdes, merket motor og verbal stimulering, mangel på kritisk forhold til seg selv og sine omgivelser;hud og slimhinner blek øket svetting, utvidede pupiller, og reagerer godt overfor lys;Det arterielle trykket mens det holder normalt eller kan stige, blir pulsen rask. Varighet sjokk erektil fase av 10-20 minutter, i løpet av hvilken tid pasientens tilstand forverres og fortsetter til den andre fasen;
• Under sløv fase av traumatisk sjokk er karakterisert ved en reduksjon i blodtrykket og utvikling av alvorlige retardasjon. Endringen i tilstanden til offeret eller pasienten skjer gradvis. For å kunne vurdere pasientens tilstand under sløv fase av sjokk er det akseptert å fokusere på det systoliske blodtrykk ytelsesnivå.
Jeg grad - 90-100 m Hg. Artikkel.;hvor tilstanden til offeret eller pasienten er forholdsvis tilfredsstillende, og er karakterisert ved blekhet på huden og slimhinnene synlige, muskelskjelvinger;offer bevissthet opprettholdes eller svakt hemmet;puls 100 slag per minutt, antall åndedrag per minutt til 25.
II grad - 85-75 mmHg. Artikkel.;tilstanden til offeret er preget av en tydelig uttrykt hemming av bevissthet;merket blek hud, kald klissete svette, lavere kroppstemperatur;puls fart - opp til 110-120 slag per minutt, er å puste grunt - opp til 30 ganger per minutt.
III grad - trykk under 70 mm Hg.st., utvikler ofte med flere alvorlige traumatiske skader. Bevisstheten til offeret er sterkt hemmet, han forblir likegyldig for omgivelsene og hans tilstand;reagerer ikke på smerte;hud og slimhinner er blek, med gråaktig tinge;kald svette;puls - opptil 150 slag per minutt, puste grunne, hyppige eller tvert imot sjeldne;bevisstheten er mørkere, puls og arteriell trykk er ikke bestemt, pusten er sjelden, overfladisk, diafragmatisk.
Uten å levere rettidig tilgang til helsetjenester sløv fase avsluttes med en terminal tilstand, som fullfører prosessen med alvorlig traumatisk sjokk, og vanligvis fører til døden av offeret. Grunnleggende kliniske tegn. Traumatisk sjokk er preget av hemmelig bevissthet;blek med en cyanotisk nyanse av hudfarge;forstyrret blodforsyning, hvor spikerplaten blir cyanotisk, når fingeren presses, blir blodstrømmen ikke gjenopprettet i lang tid;årene i nakken og lemmer er ikke fylt og noen ganger blitt usynlige;hyppigheten av å puste blir hyppigere og blir mer enn 20 ganger i minuttet;pulsfrekvensen økes til 100 slag per minutt og høyere;systolisk trykkfall til 100 mm Hg. Art.og under;Det er skarp kjøling av ekstremiteter. Alle disse symptomene er et tegn på at kroppen er en omfordeling av blodstrøm, noe som fører til avbrudd av homeostase og metabolske endringer, blir det en trussel mot livet til pasienten eller offeret. Sannsynligheten for gjenoppretting av funksjonshemninger avhenger av sjokkens varighet og alvorlighetsgrad.
Shock er en dynamisk prosess, og uten behandling eller ved sen levering av helsetjenester av sine mildere former slå inn tung og selv i den kategorien av svært alvorlig i utviklingen av irreversible endringer. Derfor, den viktigste prinsippet om vellykket behandling av traumatisk sjokk i ofrene er å bistå i komplekset, som inkluderer identifisering av brudd på vitale funksjoner i påvirket kroppen og gjennomføring av tiltak som har som mål å fjerne livstruende tilstander.
Førstehjelp på prehospitalstadiet inkluderer følgende trinn.
• Restaurering av luftveiene. Når den første støtten offeret Man må huske at den hyppigste årsaken til, noe som fører til forringelse av det påvirkede tilstand er akutt åndedrettssvikt som følge av aspirasjon av oppkast, fremmedlegemer, blod og spinalvæske. Craniocerebrale skader er nesten alltid ledsaget av aspirasjon. Akutt respirasjonsfeil utvikler seg med flere frakturer av ribben som følge av hemopneumothorax og alvorlig smertesyndrom. I dette tilfellet, utvikler offeret hyperkapni og hypoksi, som forverre fenomenet sjokk, noen ganger blir en årsak til død på grunn av kvelning. Derfor er pasientens første oppgave å gjenopprette luftveiene.
Respirasjonssvikt, som dukket opp som et resultat av kvelning når språket zapadenii eller alvorlig aspirasjon, på grunn av den generelle bekymring for offeret, plutselig cyanose, svetting, tilbaketrekking av bryst- og nakkemusklene under inspirasjon, hes og arytmisk puste. I dette tilfellet må omsorgspersonen gi den berørte personen paten i øvre luftveier. I dette tilfellet skal han kaste offerets hode tilbake, trekke ned underkjeven og aspirere innholdet i øvre luftveier.
• Intravenøse infusjoner av plasmaløsninger som mulig blir utført samtidig med gjennomføringen av tiltak for å gjenopprette normal ventilasjon, mens avhengig av størrelsen og volumet av blodtapet, traume produsere en punktering av en eller to vener og begynne intravenøse infusjonsoppløsninger. Formålet med infusjonsbehandlingen er å kompensere for det sirkulerende blodvolum underskuddet. Indikasjoner for begynnelsen av infusjonen av plasmasubstitusjonsløsninger er en reduksjon i systolisk blodtrykk under 90 mm Hg. Art. I dette tilfellet, for å kompensere for det sirkulerende blodvolum som vanligvis benyttes obemzameschayuschie følgende løsninger: syntetiske kolloider - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;krystalloider - Ringers løsning, laktasol, isotonisk natriumkloridoppløsning;saltfrie løsninger - 5% glukoseoppløsning.
I tilfelle av umuligheten av anvendelse infusjonsterapi prehospital blødning påvirkes når den plasseres i en liggende stilling med hodeenden ned;i fravær av sår i øvre og nedre ekstremiteter får de en vertikal stilling som vil bidra til å øke sentralvolumet av det sirkulerende blodet. I kritiske situasjoner, i fravær av muligheten for å gjennomføre infusjonsbehandling, indikeres administrering av vasokonstriktive midler med sikte på å øke blodtrykket.
• Stopp ytre blødning, som overlay tett bandasje, sele eller hemostat, viklet plugging et al. Hemostasis bidrar til mer effektiv gjennomføring av infusjonsterapi. Raskt sykehusinnleggelse er nødvendig dersom offeret har intern blødning, hvis tegn er blek hud dekket med kald svette: hyppig puls og lavt blodtrykk.
• Smerte kontroll bør utføres før du fjerner offeret fra under tunge gjenstander, skiftende på en båre, før du påfører transport immobilisering og skjer først etter gjennomføring av alle tiltak for å gjenopprette vitale funksjoner, som inkluderer omorganisering av luftveiene, administrasjon av løsninger med stort blodtap, stoppblødning. Forutsatt
hurtig( 1 h) transportering av masken brukes bedøvelse via AP-1-enheter, "Trintal" og ved hjelp av metoksyfluran anestesi og lokal novocaine og trimekain.
Ved transport av lange( mer enn 1 time) benyttes narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, deres anvendelse i tilfeller av nøyaktig diagnose( f.eks amputasjoner).Siden den akutte periode av alvorlige traumer absorpsjon fra vevene brutt stoffene smertestillende virkning administreres intravenøst, langsomt, under kontroll av pusting og hemodynamikk.
• Immobilisering: transport og fjerning av offeret fra scenen og om mulig hurtig innlegging av sykehus.
Fiksering av skadede lemmer forhindrer utseende av smerter som forbedrer sjokkfenomener og er angitt i alle nødvendige tilfeller uavhengig av tilstanden til offeret. Etablering av standard transportbusser.
Stacking offeret på en bårer for transport spiller en like viktig rolle i sin redning. I dette tilfellet er offeret lagt for å unngå aspirasjon av luftveis oppkast, blod og andre. Offeret, som er i tankene, bør settes på ryggen. En pasient som er bevisstløs, bør ikke legge puten under hodet, da i en slik situasjon er det mulig å lukke luftveiene med tungen med redusert muskelton. Hvis han er syk eller skadet i bevissthet, legges han på ryggen. Ellers må det huskes at med redusert muskelton lukker tungen luftveiene, så legg ikke en pute eller andre gjenstander under offerets hode. I tillegg kan bøyd nakke i denne situasjonen føre til bøyning av luftveiene, og når oppkast oppstår, vil oppkastet komme inn i luftveiene. Ved blødning fra nese eller munn, som ligger på baksiden av offeret, vil drenerende blod og innholdet i magen fritt komme inn i luftveiene og lukke lumen. Dette er en veldig viktig øyeblikk i det berørte transport, som ifølge statistikken om en fjerdedel av alle ofre i ulykker dø i de første minuttene på grunn av aspirasjon av luftveiene og feil posisjon under transport. Og hvis i dette tilfelle overlever ofret i de første timene, så i fremtiden, i de fleste tilfeller utvikler han postpiremental lungebetennelse, noe som er vanskelig å behandle. Derfor, for å unngå slike komplikasjoner, anbefales offeret i slike tilfeller å bli lagt på magen og overvåke at hodet hans ble vendt mot siden. Denne situasjonen vil fremme utstrømningen av blod fra nesen og munnen utover, i tillegg vil tungen ikke forstyrre den frie pusten til offeret.
Plasseringen av offeret som ligger på hans side med hodet vendt på siden, vil også bidra til å unngå aspirasjon av luftveiene og tungevridningen. Men at offeret ikke er i stand til å slå tilbake eller ned, bør beinet der han lå, bøy kneet: I denne stillingen vil det fungere som en støtte til offeret. Når du transporterer offeret, bør du huske på at når skadet brystet for å lette pusten, bør offeret plasseres bedre ved å løfte overkroppen;brudd offerets kanter skal settes på den skadede side og da vekten vil virke på den dekktype, forhindrer ribben smertefulle bevegelser under respirasjonen.
fange transport av skadde fra scenen, gi assistanse må huske på at formålet er å hindre fordype av sjokk, redusere alvorlighetsgraden av hemodynamiske og respiratoriske som utgjør den største faren for livet av offeret.
Støt er den generelle reaksjonen av kroppen mot ekstreme effekter( traumer, allergi).Kliniske manifestasjoner: akutt kardiovaskulær insuffisiens og nødvendigvis - polyorganisk insuffisiens.
Hovedforbindelsen i patogenesen av traumatisk sjokk er lidelser forårsaket av traumer til vævsblodstrøm. Traumer fører til et brudd på integriteten til blodkar, blodtap, som er utløsermekanismen for sjokk. Det er mangel på sirkulerende blod( BCC), blødning( iskemi) av organene. På samme tid, for å holde nede nivået av blodstrømmen til vitale organer( hjerne, hjerte, lunger, nyrer, lever) på bekostning av andre( hud, tarm og andre.) Er inkludert kompenserende mekanismer, dvs. Det er en omfordeling av blodstrømmen. Dette kalles sentralisering av blodsirkulasjonen, på grunn av hvilken arbeidet med vitale organer støttes i noen tid.
Den neste kompensasjonsmekanismen er takykardi, noe som øker gjennomgangen av blod gjennom organene.
Men etter hvert tar kompensasjonsreaksjoner karakteren av patologisk. Ved nivået for mikrosirkulasjonen( arterioler, kapillære venyler, kapillærer) blir redusert tonus av kapillærene, venyler, oppsamles blod( patologisk deponert) i venyler, noe som er ekvivalent med re-blødning, ettersom et område venuler enorm. Videre mister tonen og kapillærene seg, de utvides ikke, fylles med blod, stagnasjon oppstår, noe som forårsaker masse mikrothrombi - grunnlaget for brudd på hemokoagulering. Det er et brudd på patrilen av kapillærveggen, lekkasje av plasma, stedet for dette plasmaet mottar igjen blod. Dette er en irreversibel, sluttfase av sjokk, tone i kapillærene blir ikke gjenopprettet, kardiovaskulær svikt utvikler seg.
I andre organer med støt, er endringer på grunn av redusert blodtilførsel( hypoperfusjon) sekundære. Den funksjonelle aktiviteten til sentralnervesystemet er bevaret, men komplekse funksjoner som hjernen er iskemisk brytes.
Støt er ledsaget av åndedrettsbrudd, da det er hypoperfusjon med lungens blod. Tachypnea begynner, hyperpnoea som følge av hypoksi. Lide såkalt ikke-respiratoriske lungefunksjon( filtrering, avgiftning, hematopoietisk) i alveolene og blodsirkulasjon, en såkalt "sjokklunge" - interstitielt ødem. I nyrene blir det først observert en reduksjon i diurese, da er det akutt nyresvikt, en "sjokknyre", siden nyrene er svært følsomme for hypoksi.
Dermed er det raskt dannet mangel på polyorganismer, og uten at det tas hastende anti-sjokk-tiltak, oppstår død.
Klinikk for sjokk. I den første perioden, ofte observert excitasjon, er pasienten euforisk, forstår ikke alvorlighetsgraden av hans tilstand. Dette er erektilfasen, det er vanligvis kort. Deretter kommer torpidfasen: offeret blir hemmet, sløvt, apatisk. Bevissthet bevares til terminalen. Hud blek, dekket med kald svette. For pasienten til "Førstehjelp" er den mest hensiktsmessige måten en omtrentlig bestemmelse av blodtap ved verdien av systolisk blodtrykk( SBP).
1. Hvis SBP er 100 mmHg, er blodtap ikke over 500 ml.
2. Hvis SBP er 90-100 mmHg, Art.- opptil 1 liter
3. Hvis SBP er 70-80 mmHg, Art.- opptil 2 liter
4. Hvis SBP er mindre enn 70 mmHg, Art.- mer enn 2 liter.
Shock I-grad - åpenbare brudd på hemodynamikk kan ikke være, blodtrykket reduseres ikke, puls er ikke hyppig.
Støt II-grad - systolisk trykk redusert til 90 100 mm Hg. Pulsen er rask, hudens hud utvikler seg, perifer venene faller.
Shock III grad - tilstanden er tung. SBP 60-70 mm Hg. Pulshastigheten økes til 120 per minutt, svak fylling. Skarp pall av huden, kald svette.
Shock IV grad - tilstanden er ekstremt vanskelig. Bevisstheten er forvirret i begynnelsen, og deretter forsvinner. På bakgrunn av hudens blek er det cyanose, et flettet mønster. SBP 60 mmHgTakykardi 140-160 per minutt, pulsen bestemmes bare på store fartøy. Generelle prinsipper
behandling av sjokk:
1. Tidlig behandling, siden sjokket varer 12-24 timer
2. etiopathogenetical behandling, altså.behandling avhengig av årsak, alvorlighetsgrad, løpet av sjokk.
3. Kompleks behandling.
4. Differensiert behandling.
Intensivavdeling
1. Utdeling av luftveiene:
• lett å kaste hodet bakover;
• fjerne slim patologiske sekret eller fremmedlegemer fra orofarynx;
• Vedvarende åpenhet i øvre luftveier med luftvei.
2. Kontroll av puste. Tren på en tur i brystet og magen. Hvis personen ikke puster - snarest kunstig åndedrett "munn til munn", "munn-til-nese" eller bruke en bærbar pusteapparat.
3. Kontroll av blodsirkulasjon. Sjekk puls på store arterier( karotid, femoral, brakial).I fravær av en puls, en umiddelbar, indirekte massasje av hjertet.
4. Tilveiebringelse av venøs tilgang og igangsetting av infusjonsbehandling. Når
hypovolemisk sjokk administreres isotonisk natriumklorid-løsning eller Ringers løsning. Dersom hemodynamikk ikke er stabilisert, er det mulig å anta den kontinuerlige blødning( hemothorax, frakturer parenkymale organer, brudd av bekkenet).
5. Stoppe ekstern blødning.
6. Anestesi( promedol).
7. Immobilisering med skader på lemmer, ryggrad.
8. Oppsigelse av inntak av allergen i anafylaktisk sjokk. Når
traumatisk sjokk er først nødvendig å stoppe blødninger( hvis mulig) superimposed bunter tett dressinger tamponade, klipping på blødende kar, etc. .
I sjokk grad I-II er vist intravenøs infusjon av 400-800 ml poliglyukina som er spesielt fordelaktigefor å forhindre forverring av støt når transport er nødvendig over lange avstander.
I sjokk-III grad, og etter en transfusjon med 400 ml poliglyukina bør helles 500 ml Ringers oppløsning eller 5% glukose-oppløsning, og deretter fortsette infusjonen poliglyukina. I løsninger tilsettes 60 til 120 ml prednisolon eller 125 til 250 ml hydrokortison. Ved alvorlig traume er det anbefalt å infusjonere i to årer.
Sammen med infusjon bør være smertelindring i form av lokalbedøvelse 0,25-0,5% løsning av novocaine for brudd;hvis det ikke er noen skade på indre organer, skalle trauma promedola intravenøst administrerte oppløsninger av 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfin eller 1% - 1-2 ml. I sjokk
III-IV grad av anestesi bør utføres bare etter overføring 400-800 ml poliglyukina eller reopoliglyukina. Hormoner administrert som prednisolon( 90-180 ml), dexametason( 6,8 ml), hydrokortison( 250 ml).
Ikke prøv å øke blodtrykket raskt. Kontraindisert innføring av pressoraminer( mezaton, noradrenalin etc.).
For alle typer sjokk produseres oksygeninnhalinger. Hvis pasientens tilstand er ekstremt vanskelig, og transport til en stor avstand, spesielt i landlige områder, bør ikke skyndes. Det er ønskelig å plassere i det minste delvis å kompensere for blodtap( BCC) for å utføre sikre immobilisering, stabilisering av hemodynamiske egenskaper.