Undersøkelse av pasient av sykepleier

En pasientundersøkelse er innhenting av opplysninger om en pasient, som inkluderer pasientklager, sykdomshistorie, livshistorie, objektiv undersøkelse. Et viktig element i undersøkelsen av enhver pasient er muligheten til å stille spørsmål til ham, å samle informasjon gjennom muntlig dialog.

Spørsmålet om pasienten inneholder tre hovedpunkter.

1. Klager fra pasienten om sykdommen han kom for medisinsk hjelp til.

2. Historien til sykdommen som pasienten kom inn i behandlingen.

3. Livets historie.

Klager fra pasienten. Sykepleieren bør samle nøyaktig de klager som forstyrrer pasienten ved opptak. Dette vil avgjøre diagnosens korrekthet og dermed direkte behandling av pasienten. Oftest pasienten spør legen, men mange klinikker beveger seg i de senere år på den europeiske modellen, der det er engasjert i en sykepleier, som overfører lege alle dataene. Spørsmålet blir gjennomført i menigheten eller på kontoret, separat fra andre pasienter. Sykepleierens stemme skal være rolig, jevn, middels høy. Viktig sensitiv, tålmodig holdning til pasienten. Hvis det er umulig å intervjue personlig med pasienten( pasienten er bevisstløs, utilstrekkelig, har en psykisk lidelse), så oppnås informasjon fra slektninger eller nærtstående personer. Det er nødvendig å skikkelig karakterisere hver klage.

Den vanligste klagen for mange kirurgiske sykdommer er smerte. Smerter er preget av følgende egenskaper: lokalisering( plassering) og bestråling( hvor den gir opp), tidspunktet for utseende, varighet og intensitet. Det er viktig å avklare forholdet mellom smerte og visse faktorer( for eksempel fysisk arbeid, traumer, spising, psykisk stress).Smerten kan være forbundet med en rekke symptomer, slik som svimmelhet, tap av bevissthet, oppkast og andre. Det er nødvendig å fastslå hvorvidt den smerte reduseres dersom pasienten har tatt noen tvangsstilling( liggende, halvt sittende, stående).Hvis det oppstår brekninger, bør du finne ut hvor ofte det oppstod, oppkastets art, om det førte til lettelse, hvilke klager ledsaget.

Historie av sykdommen( aNamis esis morbi).Formålet med sykdommens anamnese er å skaffe seg informasjon om begynnelsen og videreutviklingen av sykdommen i kronologisk rekkefølge. Sykdommens historie skal detaljere utviklingen av sykdommen fra innledende manifestasjoner til nåtiden. Det er viktig å fastslå hvor mye tid som har gått fra sykdomsutbrudd til denne pasientens forespørsel om medisinsk behandling. Det er nødvendig å finne ut årsaken til sykdom( traumer, fysisk aktivitet, eksponering for kjemiske faktorer, arv, etc. .), symptomene er manifestasjoner av sykdommen i løpet av utviklingen av sykdommen, deres endringer, adressert om pasienten om sykdommen for medisinsk hjelp, hvis ja, nården første gangen. Det er nødvendig å vite hvilke diagnostiske undersøkelser han passerte( laboratorium, instrumental), resultatene av disse undersøkelsene, hvilken behandling ble brukt før innreise sin effektivitet( for bedre eller verre pasienten føler seg etter den foreskrevne behandlingen eller dens status er ikke endret).Hvis pasienten ikke kan huske navnet på legemidlene han tok, da vil han ta stoffene med ham eller de vil bli brakt av hans slektninger. Det er nødvendig å studere pasientens journaler: utdrag fra medisinsk historie, medisinske sertifikater for analyse( laboratorietester, røntgenbilder).

Livets historie( aNam esis vitae).Livets historie er en kort medisinsk biografi av pasienten. Hensikten er å avklare forholdet mellom pasientens levekår og forekomsten og utviklingen av sykdommen.

Anamnese av livet går etter en bestemt plan.

1. Fødsel og utvikling i barndommen. Om mulig, finn ut gynekologisk anamnese av moren: hvordan hun led graviditet, i hvilken form hun fødte. Det er nødvendig å finne ut hvilke sykdommer barnet led som barn, fysisk motor og mental utvikling i barndommen.

2. Tidligere sykdommer levetid( infeksiøs, kjønns, tuberkulose, kronisk sykdom), kronisk sykdom, varighet av strømning og perioder med forverring. Et viktig punkt i livets historie er spørsmålet om tidligere operasjoner og skader.

3. Gynekologisk historie hos kvinner: fysiologi og patologi av de kvinnelige kjønnsorganer, historie av svangerskapet og under fødselen.

4. Ap historie. Hovedfunnet er yrkesrisiko i arbeidslivet. Slik profesjonell skadelige faktorer er de fysikalsk-mekaniske( vibrasjon, støy, langvarig stående eller sittende), kjemisk( som arbeider med kjemikalier, stoffer), biologisk( lys, flass fra dyr).

5. Familiehistorie. Hovedmålet med å samle familie historie er informasjon om sykdommer pasientens nære slektninger( foreldre).Hvis foreldrene er døde, er det nødvendig å vite dødsårsaken. Det er nødvendig å bestemme nærvær av kjente genetiske sykdommer( slik som Downs syndrom, hemofili).

6. Innenriks historie. For å vite hvor livsbetingelser levende pasient: det er vann i leiligheten, varme, kloakk, mengden ledig plass på en person, som en respektert personlig og hushold hygiene.

7. Tilstedeværelse av skadelige vaner til pasienten: røyking, inntak av alkohol, narkotiske stoffer. Det er viktig å avklare hvor mange sigaretter røykt per dag pasienten, hva sigaretter av festningen, som bruker alkohol pasient, hvor mange ganger i uken, dag og i hvilke mengder. Hvis pasienten bruker narkotika, er det viktig å finne ut hvilken type narkotika, varighet av bruken av disse stoffene.

8. Allergisk historie. Sykepleiere må finne ut om pasienten har en allergi. Hvis pasienten har en allergisk reaksjon, er det nødvendig å finne ut hva det er. Det viktige poenget er allergisk mot medisinen. Pasienten må liste opp alle navnene på narkotika eller gruppe legemidler som forårsaker allergiske reaksjoner. Dette vil bidra til å unngå komplikasjoner under behandling, og ved tidspunktet for induksjon av anestesi.

9. Infectious analyse: hva smittsomme sykdommer syke gjennom hele livet, hvorvidt pasienten har noen gang foretatt en blodoverføring.

Mål undersøkelse av pasienten. Objektiv undersøkelse metode basert på å studere pasient fysiske data, og inkluderer en evaluering og beskrivelse av de forskjellige fysiske parametere. For hver pasient, er en fysisk undersøkelse et viktig trinn i den totale ordningen og tjener til å korrigere diagnose og valg av metode, type behandling. En objektiv undersøkelse gjennomført en generell undersøkelse av pasienten og direkte organ eller organsystem, klager på det arbeidet som pasienten søkt medisinsk hjelp. Sightseeing gjøres best i nærvær av naturlig lys, i et varmt og ventilert rom. Hands of sykepleier bør være varm, med korte negler.

totale pasientundersøkelse. Under generell undersøkelse av menneskelige bevissthet er bestemt, blir plasseringen av pasienten, hans generelle syn, tilstanden til den ytre hud og slimhinner.

Bevissthet pasient .Bevisstheten om pasienten er klar, forvirret, kan mangle. Forvirring skjer gradvis, i flere stadier: sløvhet, sløvhet, koma. Med utviklingen av døs i en pasient svekket orientering i rommet. Personen blir svak, treg og ikke umiddelbart svare på spørsmål, senket generelle reaksjon og lokale reflekser. Når avhør pasienten i en døs må spørre igjen et par ganger, for å heve stemmen når du snakker. Stupor - en patologisk tilstand, når pasienten er sterkt tilbakestående, svarer på spørsmål når gråt eller når legen rister ham fysisk, er det som om i dvalemodus. Reflekser er deprimert. Coma - et fullstendig tap av bevissthet av pasienten. Man reagerer ikke på sterke ytre stimuli. Reflekser er nedtrykt eller fraværende.

Situasjonen til pasienten. Bestemmelse av pasientens posisjon er viktig i mange terapeutiske, kirurgiske sykdommer( for eksempel spinal sykdommer, patologier i indre organer).Pasientens stilling er aktiv, passiv, tvunget. Aktiv - når en person kan selvstendig, lett enkelt endre sin fysiske stilling( stå opp, sett deg ned, bøy over, løft armen eller benet etc.).Aktiv stilling observeres normalt hos friske mennesker eller i nærvær av en pasient med mild sykdom ved begynnelsen av utviklingen. Passiv - når en pasient er i stand til å utføre visse fysiske handlinger gjennom tvang, eller han ikke kan endre sin stilling på egen hånd. Dette skjer med sykdommer i ryggraden, i nærvær av kontrakturer, med lammelse eller parese, frakturer eller dislokasjoner, sykdommer i indre organer. Tvunget - pasienten opptar denne stillingen for å lindre smerte eller annet patologisk ubehag. For eksempel tar pasienten en tvungen situasjon med astma - orthopnea stilling: pasienten for å lette den tilstand sitter, lener seg forover med en vekt på hånden. Ofte tar pasienten en tvungen situasjon med hjertesvikt, pleurisy, bronkial astma. Ved brudd på lemmen tar pasienten også en tvunget stilling, noe som reduserer smerte.

Definisjon av pasientens grunnlov. Konstitusjonen til en person er en type bygg. Sammensetningen av pasienten, avhengig av type konstitusjon, er astenisk, normostenisk, hypersthenisk. Asteniske legeme typen er karakterisert ved dominans langsgående dimensjoner over TR: smal toraks Ribbene er anordnet på skrå nedad, subclavian og supraklavikulære fossa og interkostale mellomrom er godt definert, at skovlene er adskilt fra brystet, epigastrisk spiss vinkel. Hypersthenic kroppsbygning er preget av et bredt bryst med uttalt tverrgående parametre, epigastrisk vinkel er stump. En person med hypersthenisk kroppsbygning er velutviklet muskelmasse, han er kort, med kort nakke og lemmer. I en person med en normosthenisk kroppsbygning er alle parametere i kroppen proporsjonale. Brystkassen har form av en kjegle, skulaen ligger nært til brystkassen, den rettlinjede vinkelen.

Tilstand av hud og slimhinner. Viktig informasjon om pasientens tilstand kan gi sykepleier og lege en undersøkelse av hud og slimhinner. Når du undersøker huden, bør sykepleieren ta hensyn til farge, renhet, temperatur, turgor( elastisitet), tørrhet eller fuktighet i huden.

Hud, avhengig av fargen, er blek, hyperemisk, cyanotisk, isterisk. Blek hud oppstår med anemi( for eksempel når en person har intern eller ekstern blødning).Hud med cyanotisk nyanse er observert hos pasienter med hjerte- eller respirasjonsfeil. Med icterus - med leversykdommer. Noen ganger har pasientens hud en bronsefargetone, dette er kjent i sykdommer i binyrene. Med kreft eller sepsis( blodinfeksjon) blir huden grå, med en jordaktig tinge.

Rengjøring av huden. på menneskelig hud kan oppstå ulike utslett, som edderkopp årer, petekkier, allergiske symptomer som elveblest, hematomer eller blåmerker. Også viktig er tilstedeværelsen av endringer etter skader, brann, frostbit. Sykepleieren må undersøke huden på hele pasientens kropp, og ikke dens individuelle deler. Turgor av huden gir informasjon om deres elastisitet. Med dehydrering reduseres hudens turgor, elastisiteten minker. Våt hud kan oppstå med feber, kardiovaskulær insuffisiens og tørr - med dehydrering( med alvorlig oppkast, diaré).Undersøkelsen av pasienten er fullført ved bestemmelse av ødem.Ødem kan være eksternt og internt, lokalt eller kan spre seg til hele kroppen( anasarca).Hevelse er mer vanlig i sykdommer i kardiovaskulærsystemet eller nyre systemet. Interne ødemer er farlige, de er vanskeligere å bestemme. For å bestemme intern hevelse brukes den intradermale testen.

inspeksjon organer og organsystemer hos pasienter

inspeksjon organer og organsystemer hos pasienter sykepleier har en spesiell undersøkelsesteknikker. Disse metodene inkluderer palpasjon, perkusjon, auskultasjon.

Palpasjon( palpasjon). Palpasjon utføres med fingrene til høyre og venstre hånd. Sykepleierens hender skal være varme og tørre, huden glatt, neglene kortslutt. Palpasjon begynner vekk fra stedet for skade eller sted for smerte, og nærmer seg det. Palpasjon er overfladisk( palpasjon av huden og subkutan integument) og dyp( følelse av dypere underliggende subkutane formasjoner: indre organer, lymfeknuter).Ved hjelp av palpasjon kan en sykepleier oppdage plasseringen, form, størrelse, hevelse eller hevelse på grunn av betennelse. Et viktig element i palpasjon er undersøkelsen av perifere lymfeknuter. Palpasjon av lymfeknuter utføres i en bestemt rekkefølge: Først undersøke occipital og parotid, deretter cervical, submandibular og supraclavicular, axillary, ulnar, inguinal og popliteal. Normalt, i en sunn person, er lymfeknuter som er smertefrie, opptil 1 cm i størrelse, ikke forbundet med hverandre og med tilstøtende deksler, mobile.

Ved hjelp av palpasjon kan en sykepleier bestemme pasientens puls. Pulsen bestemmes på den radiale arterien, brakialarterien, lårarterien, poplitealarterien, halshinnene. Pulsen er preget av fylling, spenning, frekvens, varighet. Palpasjon av magen er viktig ved diagnostisering av akutte sykdommer( blindtarmbetennelse, enteritt, tarmobstruksjon, akutt peritonitt).For palpasjon av magen, benyttes Obraztsov-Strazhesko-metoden. Ved hjelp av palpasjon kan en sykepleier bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av ekstern ødem. Når du presser på huden med en finger i nærvær av ekstern hevelse, dannes en depresjon.

Percussion er en objektiv metode for forskning av en kirurgisk pasient. Percussion er basert på tapping av bestemte områder av kroppen og bestemmer den resulterende lyden av fravær eller tilstedeværelse av patologiske forandringer i dette organet. Percussion brukes til å bestemme de nøyaktige parametrene til indre organer og / eller patologisk fokus( i hjertet, lungene, leveren).Percussion of the abdomen brukes til å detektere væske i bukhulen med ascites.

Auscultation er en objektiv metode for å undersøke pasienten, lytte til lyden av et arbeidsorgan. Auskultasjon er av to typer - direkte og indirekte. Indirekte auskultasjon utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et stetoskop, og den rette linjen bæres direkte gjennom øre av medisinsk arbeidstaker, som gjelder for pasientens kropp. Auskultasjon brukes til å lytte til hjerte, lunger, hule organer i bukhulen. Med auscultation av hjertet avgjøre frekvensen, hjerterytmen, støy. Ved auskultasjon av lungene avsløres patologiske raler, lyder. Ved auskultasjon av tarmene, peristaltiske lyder, bestemmes deres tilstedeværelse eller fravær.