Peritonealdialyse - forårsaker symptomer og behandling. MFS.

Peritonealdialyse er en metode for kunstig rensing av blod fra giftstoffer, basert på filtreringsegenskapene til pasientens peritoneum.

Peritoneum er et tynt skall som helt eller delvis dekker de indre organene i bukhulen. I fysisk form er peritoneum en membran med selektiv permeabilitet for forskjellige stoffer. Peritoneum har tre typer porene: små, vannpermeable, medium, for passasje av vannløselige forbindelser og stoffer med lav molekylvekt og stor - for stoffer med stor molekylvekt. På grunn av peritoneumets store gjennomtrengende evne er det i stand til å overføre ulike typer toksiner. Dette skiller fremgangsmåten for peritonealdialyse fra hemodialyse, hvor bare stoffer med liten og delvis gjennomsnittlig molekylvekt passerer gjennom membranen.

i peritoneal dialyse, er en dialyseløsning( dialysat) som ligger i bukhulen og det utføres kontinuerlig filtrering av giftstoffer fra blodkar i bukveggen. Innen få timer blir dialysatet forurenset med toksiner, filtreringsprosessen stopper, noe som krever å erstatte løsningen.

filtreringshastighet og volum er konstant, er renseprosessen langsom og en lang tid, noe som tillater bruk peritoneal dialyse hos pasienter med ustabil eller lavt blodtrykk og hos barn. I tillegg til filtrering under peritonealdialyse, går overskytende væske inn i løsningen. Denne prosessen kalles ultrafiltrering. Dialysatet inneholder en osmotisk aktiv substans, for eksempel en konsentrert glukoseoppløsning, som tiltrekker væsken med en konsentrasjonsgradient. Som et resultat kommer overflødig væske fra blodbanen gjennom peritoneale kar inn i dialysatoppløsningen. I tillegg til glukose, som et osmotisk middel i noen dialyseløsninger, finnes det aminosyrer, dextrose, glyserol og stivelse. I tillegg inneholder dialysat et kompleks av kjemikalier, valgt i henhold til pasientens behov.

Indikasjoner for peritonealdialyse

Peritonealdialyse anbefales for pasienter med sluttstadiet av kronisk nyresvikt.

Peritonealdialyse er å foretrekke fremfor hemodialyse i følgende tilfeller:

• for pasienter som ikke synes mulig å etablere et fullverdig vaskulær tilgang( folk med lavt blodtrykk, alvorlig diabetisk angiopati, små barn).

• For pasienter med alvorlig kardiovaskulær sykdom, hos hvem gjennomføring av hemodialyse-økter kan føre til komplikasjoner.

• For pasienter med blødningsforstyrrelser, som er kontraindisert ved bruk av antitrombotiske midler.

• For pasienter med intoleranse mot syntetiske membranfiltre for hemodialyse.

• For pasienter som ikke vil stole på hemodialyseapparatet.

Kontra

peritoneal dialyse Peritoneal dialyse er kontraindisert i:

• Tilstedeværelsen av sammenvoksninger i bukhulen, så vel som økning av de indre organer, hvilket begrenser overflaten av peritoneum.

• Med etablerte lavfiltreringsegenskaper av bukhinnen.

• Tilstedeværelse av avløp i bukhulen i en rekke lokaliserte organer( kolostomi, cystostomi).

• Purulente hudsykdommer i bukveggområdet.

• Psykisk sykdom, når pasienten ikke klarer å gjennomføre en peritonealdialysesesjon.

• Overvekt, når effektiviteten av blodrensing for peritonealdialyse blir stilt spørsmål.

Prosedyre for peritonealdialyse

Kit for utførelse av peritonealdialyse inkluderer beholdere( tom og med en løsning) og ledende linjer.

Kit for peritonealdialyse.

Også under prosedyren brukes syklister. Zickler, er en enhet som gir programmerbar sykluser bukt og drenering av oppløsningen, og også er i stand til å varme løsningen til den ønskede temperatur og veid for å vurdere smeltedialysevæskevolum fjernet.

Membran for peritonealdialyse.

Peritoneale katetre brukes til å få tilgang til bukhulen.

peritoneale katetre.

Katetre skal gi god drenering av bukhulen, tett fast, og beskytte mot infeksjon. Tilstrekkelig vanning av bukhulen skyldes høyhastigheten av buktørrengjøringsløsningen. Kateteret er tett fast i det subkutane fettet på grunn av spiring av dacron mansjetten med bindevev. Dette skaper også en barriere for infeksjon. Katetrene er laget av silikon eller polyuretan. Kateteret er plassert kirurgisk inn i bekkenhulen. Den ytre delen av kateteret blir utsatt under huden på den fremre eller laterale overflaten av bukhulen. Utseende hos pasienten med peritonealt kateter.

Etter plassering av kateteret for tilstrekkelig fiksering, bør det ta 2-3 uker, deretter fortsett med gjennomføringen av dialysessessioner.

For å utføre peritonealdialyse er det nødvendig å feste den dialysatfylte beholderen til kateteret. Skjematisk fremstilling av en peritonealdialysesesjon.

Denne prosessen er underlagt reglene for hygiene og antiseptisk omfatter håndteringsarmene, arbeider overflater, hud, rundt kateteret, samt forbindelsespunkter og kateter linjer( adapter) donning masken på ansiktet. Forsiden av magen er frigjort fra klær, en ren bomulls håndkle er bundet til livet. En sterilpose tas ut av den tomme, tomme posen og beholderen med fersk dialysatløsning. I dette tilfellet er beholderen med fersk løsning hengt på et stativ i en høyde på 1,5 m, og utslippsposen settes på gulvet. Strømnettet etter behandling med en antiseptisk løsning er sammenkoblet.

Oppløsningen dannes i utgangspunktet i en tom pose. Deretter klemmes denne delen av motorveien, klemmen åpnes på motorveien. En ny dialyseoppløsning helles i bukhulen. Etter dette klemmes klemmene på linjene, den tomme beholderen og posen med den drenerte løsningen fjernes. Kateterets utvendige port er lukket med en beskyttelsesdeksel, festet til huden og gjemmer seg under klærne. Hver måned tar pasienter blod og væske fra bukhulen til undersøkelse. Basert på resultatene konkluderer graden av rensing av blod, såvel som nærvær eller fravær av anemi, forstyrrelser av kalsium og fosfor metabolisme, og, basert på disse indikatorene, er det en korreksjon av behandling. I gjennomsnitt er byttesesjonene 3 ganger daglig, volumet av dialyseløsningen er 2-2,5 liter.

Når dårlig toleranse, ikke-overensstemmelse, mangel på blod rensing, så vel som i tilfelle av alvorlige eller regelmessige komplikasjoner, anbefales overføring av pasienten på hemodialyse.

Komplikasjoner av peritoneal dialyse

Den farligste komplikasjon av peritoneal dialyse er peritonitt( betennelse i peritoneum).Den vanligste årsaken til betennelse er manglende overholdelse av reglene for antiseptisk behandling under utvekslingssessene. Peritonitt diagnostisert av tilstedeværelsen av to av de tre funksjoner:

• Ekstern manifestasjon av betennelse i bukhinnen: magesmerter, feber, frysninger, svakhet, kvalme, oppkast, en krenkelse av stolen.

• Uslåelig peritoneal væske.

• Deteksjon av bakterier i peritoneal væske.

Behandling: Bredspektret antibiotika opp til testresultater, deretter antibakterielt stoff med hensyn til sensitiviteten til de identifiserte mikroorganismer til den. Ytterligere spesifikk terapi anbefales suspensjon av peritoneal dialysesesjoner magetømming standard dialyseoppløsning eller Ringers-laktat. I oppløsninger under vask blir heparin tilsatt, som forhindrer klebemiddelprosessen i bukhulen. I alvorlige tilfeller må du kanskje fjerne peritonealkateteret. Ved

infeksiøs komplikasjoner inkluderer følgende:

• forstyrrelse av magekateter hindring Bay / avløp løsning. Denne komplikasjon kan skyldes en forandring i plasseringen av kateteret, kateteret lukking av tarmsløyfen, for eksempel forstoppelse, bøye kateteret, eller stengning av kateterets lumen av blodpropp eller fibrin, noe som er vanlig i peritonitis. Når du lukker kateterets lumen med blodpropper, kan du prøve å skylle det med en steril isotonisk løsning. I tilfelle feil, er erstatning av kateter angitt. Komplikasjoner assosiert med endring av posisjonen av kateteret, krever kirurgi.

• Da Gulf og finne dialysat i bukhulen øket intraabdominal trykk, noe som fremmer dannelsen av brokk. Den vanligste er brokk av den hvite linjen, mindre ofte navlestreng og inguinal brokk. Avhengig av størrelsen og retningen til det herniale fremspringet, er spørsmålet om videre behandling løst: kirurgi eller forventet behandling.

• Utløps peritoneal løsning ut eller inn i det subkutane fettvev forekommer, som regel umiddelbart etter innstilling magekateter, eller i dårlig fiksering av kateteret i eldre og svekkede pasienter. Denne komplikasjonen er diagnostisert når å bli våt dressinger som står i kateteret eller i dannelsen av ødem subkutant fett og bukveggen kjønnsorganer. Behandlingen består avslutning av peritoneal dialyse i 1-2 uker for optimal fiksering av kateteret med den pasient som utfører hemodialyseøkter. Under ugunstige forhold er det erstattet av kateteret.

• Høyresidig pleurisy forekommer hos svekkede pasienter, så vel som hos enkelte pasienter i begynnelsen av behandlingen. Denne komplikasjonen er forbundet med penetrasjonen av dialysatet gjennom membranen i pleurhulen. Behandling - reduserer volumet av løsningen som helles. For å forhindre denne tilstanden anbefales det å utføre bytte økter i vertikal tilstand. Med økt respiratorisk insuffisiens vises pasientens overføring til programmert hemodialyse.

• Magesmerter er ikke relatert til betennelse i bukhinnen, ofte i begynnelsen av behandlingen og etter et par måneder pass. Smerten vanligvis forbundet med stimulering av peritoneal dialyse reaktivt eller utspilt abdomen på grunn av en stor mengde oppløsning. I det første tilfellet behandlingen er valget av den optimale kjemiske sammensetning av dialysatet i den andre - bukten små volumer av oppløsninger med økende mangfoldighet utveksling. Mange eksperter

peritoneal dialyse regnes som den første fasen av erstatningsterapi for pasienter med nyresykdom i sluttstadiet. For noen pasienter er peritonealdialyse av en rekke grunner den eneste mulige behandlingsmetoden.

I sammenligning med hemodialyse lar peritonealdialyse pasienter til å lede en aktiv livsstil, engasjere seg i arbeid. Men dessverre, og varigheten av behandlingen med peritoneal dialyse avhenger av filtreringsegenskapene til peritoneum, noe som over tid, etter hvert, og raskt nok, er redusert med hyppig peritonitt. I dette tilfellet er det behov for alternative metoder: hemodialyse eller nyretransplantasjon.

Legerterapeut, nevrolog Sirotkina EV