Hemodialyse - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Hemodialyse er en metode for rensing av blod gjennom selektiv fjerning av toksiner gjennom en kunstig semipermeabel membran. Det brukes til pasienter med akutt og kronisk nyresvikt.

«Far» hemodialyse vurderes skotsk kjemiker Graham, som i 1856 beskrev prosessen med diffusjon, som begge beskrevet som "dialyse".Under diffusjonsprosessen forstått han bevegelsen av vannoppløselige stoffer med lav molekylvekt gjennom en semipermeabel membran fra en konsentrert oppløsning( urin) i en mindre konsentrert( destillert vann).For første gang i en person ble en hemodialyse økt av Georg Haas i 1911 i Strasbourg. Som filtre for blodrensing ble kolloidale membraner brukt i form av tynne rør. Som midler, blod tynner, som brukes til å begynne giruidin( preparat oppnådd fra sekresjoner fra spyttkjertlene til den medisinske blodigle) fulgt og heparin( en ekstrakt fra storfe leveren).Haas dialysemaskinen var imponerende i størrelse. Den besto av åtte sylindriske beholdere fylt med dialyserende væske, innsiden av hvilke var rør gjennom hvilke blodet flød.

Haas hemodialyse maskin.

I perioden fra 1926 til 1928 gjennomførte han ca. 20 økter med hemodialyse for pasienter med akutt nyresvikt. Hver hemodialyse økt varte i omtrent 60 minutter. Dessverre døde alle pasienter på kort tid fra rus og forurensning av blod.

I 1943 brukte W. Kolff først cellofanmembraner som filtre. Femten pasienter med akutt nyreskade etter hemodialyse-øktene gikk bort. Og bare den sekstende pasienten etter to sessioner av dialyse overlevde, ble nyresvikt kurert. Denne behandlingsmetoden ble kritisk kritisert av medlemmer av det vitenskapelige samfunn. Bare J. Merril oppfinnelse flammefotometri - metode for vurdering av blodkjemi, betydelig redusert dødelighet for pasientene vann- og elektrolyttbalansen forstyrrelser.

For tiden har den utbredt bruk av hemodialyse i medisin spart millioner av pasienter med akutt og kronisk nyresvikt.

Angivelse av hemodialyseprosedyre

Gjennomføring av hemodialysesession er indikert under følgende forhold.

• uremisk symptomer( forårsaket av opphopning av skadelige stoffer i blodet som ikke vises i nyresykdom) forgiftning: kvalme, hyppig oppkast, svakhet, lett feber, ustabilt trykk.

• overflødig væske, som er manifestert i form motstandsdyktig mot svelling behandling, så vel som en økning eller reduksjon i konsentrasjonen av kalium, natrium, klor.

• alvorlig svekket nyrefunksjon: glomerulær filtreringshastighet under 10 ml / min( barn og pasienter med diabetes mellitus på mindre enn 15 ml / min).

• Dekompensert acidose - en tilstand forbundet med en økning i blodets surhet( pH) på mindre enn 7,35.

• Livstruende ødem i hjernen og lungene, assosiert med forgiftning av kroppen. Kontra

hemodialyse for kronisk dialyse er følgende kontra:

• markert reduksjon i blodtrykket forbundet med betydelig blodtap eller frigivelse av en stor mengde urin, for eksempel i den første perioden av nefrotisk syndrom.

• blødning lidelse med en høy sannsynlighet for gjennombruddsblødning

• hjerte- og karsykdommer i dekompensasjon scenen, der hemodialysebehandlingen kan dramatisk komplisere pasientens tilstand.

• En aktiv inflammatorisk prosess, for eksempel tuberkulose av indre organer, sepsis.

• Onkologiske sykdommer med metastase

• Psykisk sykdom hos pasienten.

I en nødssituasjon for å gjennomføre en økt akutt hemodialyse, er det ingen kontraindikasjoner.

Prosedyre for hemodialyse

Akutt hemodialysesession er indisert for pasienter med akutt nyresvikt som er i kritisk tilstand. Som regel utføres det i intensivavdelingen. Antallet og mangfoldet av prosedyrer bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Som regel er det daglige lange økter. Under gunstige forhold er det mulig å gjenopprette funksjonen av nyrene med en defekt eller fullstendig, eller i alvorlige tilfeller utvikling av kronisk nyresvikt.

Kronisk hemodialyse utføres hos pasienter med terminal stadium av kronisk nyresvikt. For å gjennomføre det er det ikke behov for sykehusinnleggelse. Pasienter reiser fra hjemmet til polikliniske sentre eller dialysenheter på sykehuset. Etter prosedyren kommer de hjem igjen, det vil si, deres livskvalitet er praktisk talt ikke redusert.

For å gjennomføre en hemodialysesesjon må pasienten være koblet til "kunstig nyre" -enhet. Tidligere dannet pasienten permanent eller midlertidig vaskulær tilgang. Midlertidig vaskulær tilgang, for eksempel kateterisering av store vener( subclavia, vena, femoralvenepunksjon) i moderne forhold gjelder bare for nødprosedyre.

Sentral kateter i subklavevein.

Det er forbudt å bruke dem i lang tid på grunn av deres mulige suppuration i lang tid og utvikling av kateterassosiert sepsis.

For tiden er gullstandarden for tilstrekkelig vaskulær tilgang dannelsen av arteriovenøs fistel. Vanligvis, under drift av den radielle arterie tverrbindingen finner sted( underarm fistel) eller brakialarterien( skulder fistel) med vena saphena. Som et resultat, utløser venen blod fra arterien under høyt trykk. Vegen av venen fortykkes, dens lumen blir bredere, venen avtar ikke ved høy blodprøvefrekvens.

Arteriovenøs fistel.

Denne prosessen kalles arteriell vene. Takket være dette blir det mulig å punktere venen med tykke nåler for hemodialyse.

Konstant vaskulær tilgang inkluderer innstilling av permanent( permanent) kateter og bypassoperasjon. Permanente katetre er spesielt behandlet for å forhindre infeksjon, og når de brukes riktig, tjener de i flere år. Ved bypasset er arterien og venen forbundet med en syntetisk protese. Faste arteriovenøse shunter og katetere er foretrukket i tilfelle av umuligheten av å danne naturlig arteriovenøs fistula, for eksempel når de strukturtype skirmishing fartøy eller meget tynn generer arterie.

apparat "kunstig nyre" er et produkt i form av en liten enhet, en mettet elektriske og hydrauliske systemer som garanterer en sikker og effektiv prosess for å rense blodet for giftstoffer.

Moderne enhet "kunstig nyre".

Moderne mobiltelefoner er preget av enkel betjening og vedlikehold. Hver enhet "kunstig nyre" består av flere blokker. Sirkulasjonsenheten inneholder pumper som gir blodstrøm til dialysatoren. Standardhemodialysesesjonen utføres ved en blodstrømshastighet på 250-350 ml / min. I dialysatblokken er det tilveiebrakt blanding av ultrapure vann og saltkonsentrat i en viss andel for å fremstille en klar dialyseløsning. Den korrekte sammensetningen av dialyseløsningen spiller en viktig rolle for å sikre pasientsikkerhet under dialyse. Den ekstrakorporeale blokk inkluderer en dialysator og blodlinjer. Dialysatoren er filteret hvor prosessen med å rense blodet fra giftstoffer og metning med dets fordelaktige stoffer finner sted.

Utseende av kapillær dialysator.

hovedtrekkene til dialysatoren er den aktive overflate, hvis størrelse avhenger av rengjøringsevnen og steriliseringsmetode for en dialysator. For tiden foretrekkes dialysatorer sterilisert med gammastråling eller varm damp. I henhold til gjeldende anbefalinger, anbefales ikke bruk av dialysatorer. Den mest sikre og effektive anses nå kapillære dialysatorer med syntetiske membraner av polysulfon heliksona, poliamiksa et al.

kontrollsystem og kontroll rensing av blod består av et flertall sensorer, er den viktigste oppgave er å tilveiebringe en effektiv prosess for rensing av blod og pasientens sikkerhet.

For tiden anbefales det å gjennomføre kroniske hemodialysessessioner 3 ganger i uken i minst 4 timer. Dialysetid, blodstrømningshastighet og dialysertype beregnes ut fra kroppsvekt, alder, tilstedeværelse av gjenværende nyrefunksjon hos pasienten.

Med ambulanspersonalet, spesiell transport eller alene, kommer pasienten til hemodialysen. I garderoben forlater han sine ytre klær, han skifter til rene klær og sko, han går opp til dialysen. Før hver veide prosedyre medisinsk personell til pasienten( for estimering forsterkningen i fluid interdialytic periode) måler blodtrykk, hjertetakt-estimater, noen andre fysiske egenskaper. Hvis pasienten er i stabil tilstand, bestemmer legen å starte en hemodialysesession.

Gjennomføring av hemodialysesesjon i dialysesalen.

for forbindelse med innretningen "kunstig nyre" venepunksjon er gjort i fistelen, protese, eller i nærvær av kateteret forbindelseslinjene krovoprovodyaschih kateter porter. Når du fyller blodlinjene for å forhindre dannelsen av blodpropper, injiseres heparin. Under hemodialysesesjonen vurderer det medisinske personalet pasientens tilstand( blodtrykk, hjertefrekvens, kroppstemperatur) og justerer om nødvendig behandlingsprogrammet.

Etter økten, pasienten veies( for å vurdere væskeinntak volum og definisjonen av "tørr" vekt, dvs. vekt uten for mye væske) får en legens anbefaling til interdialytic periode, og går hjem.

En gang i måneden tar pasienten blod for analyse, noe som gjør at du kan vurdere graden av blodrensing og, om nødvendig, justere hemodialyseprogrammet. Også når en blodprøve for å bestemme konsentrasjonen av hemoglobin, erytrocytter, hematokrit, jernmetabolismen i kroppen for å bestemme ytterligere behandlingsstrategi anemi, samt kalsium, fosfor, parathyroid hormon og metabolitter av vitamin D for korrigering av kalsium og fosfor metabolisme. Hvert 6 måneder oppdages hepatitt B, C, HIV og blek treponema i pasientens blod. Alle pasienter som får hemodialysebehandling, må vaksineres mot hepatitt B og C. Eventuelt kan andre laboratorie- og instrumentanalyser samt spesialistkonsultasjoner muliggjøres.

Mulige komplikasjoner av hemodialyse

tross for sin tilsynelatende enkelhet, er en alvorlig prosedyre, noe som lett kan føre til alvorlige komplikasjoner hver hemodialysebehandling.

• En blodtrykksfall er en av de vanligste komplikasjonene i en hemodialysesession. Predisponerende faktorer er eldre alder og samtidige sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Vanligvis er reduksjonen i blodtrykket forbundet med et stort volum eller en mengde væskeinntak under dialyse. Behandling utføres ved å redusere parametrene for inntak og gjenvinning av væskemangel.

• Økt blodtrykk er også en alvorlig komplikasjon, som uten behandling kan føre til hjerteinfarkt eller hjerneslag. Ved behandling av hypertensjon blir tilstrekkelig inntak av væske og bruk av hypertensive stoffer en prioritet.

• Muskelkramper er vanligvis forbundet med overdreven væskeinntak. Behandlingen består i å stoppe valget av væske og innføring av løsninger som er hypertensive med hensyn til blodplasma.

• Kvalme og oppkast er forbundet med blodtrykksfall, samt nedsatt funksjon av mage-tarmkanalen. Behandling bør være rettet mot å øke blodtrykket, innføring av antiemetika, behandling av samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen.

• Ofte er hodepine forbundet med dialyse forbundet med høyt eller lavt trykk. Behandlingen består i korreksjon av arteriell trykk og administrasjon av anestetika.

• Økt temperatur er vanligvis forbundet med infeksjon eller biokompatibilitetsreaksjon. Når man mistenker en smittsom sykdom, er antibakterielle stoffer angitt.

• Biokompatibilitetsreaksjonen er menneskets reaksjon mot blodkontakt med komponentene i "kunstig nyre" -apparatet. Det manifesterer seg i form av en allergisk reaksjon i typen anafylaktisk sjokk, eller pyrogen reaksjon, som er ledsaget av en økning i temperatur, en reduksjon av antall hvite blodlegemer og smerte i ryggen. Anafylaktisk sjokk er preget av en markert trykkfall, pustevansker og krever umiddelbar opphør av dialyse og beredskap. Når pyrogen reaksjon er vist, fortsetter dialysen ved bruk av symptomatisk behandling. Deretter ble det anbefalt å identifisere materialet som pasienten reagerer på og erstatte den med en sikrere analog.

• Pasienter med alvorlige komplikasjoner som disketlavirumsyndrom, arytmier, ødem i hjernen og lunger, bør være i intensivavdelingen under tilsyn av spesialister.

Pasientens forventede levetid under hemodialyse økter er i gjennomsnitt 10-15 år, mens man observerer vanndrykkregimet, tilstrekkelig for vaskulær tilgang og riktig behandlingstaktikk.

Legerterapeut, nevrolog Sirotkina EV