Nyrestein symptomer

Urea( nyre steinsykdom) er en sykdom assosiert med dannelsen av steiner i urinsystemet. Dette er en av de vanligste urologiske sykdommene, gjennomsnittet i Russland er 34,2%.Videre fortsetter forekomsten i dag å vokse, og hvis det tidligere ble antatt at bare voksne er syke, blir flere barn syk. Ifølge Institute of Urology helsedepartementet, blant de yngste barnets aldersgruppe utbredelsen av urolithiasis når 19,9 per 100 000 innbyggere, og i ungdoms - 81,7 pasienter per 100 000 innbyggere.

Stener med urolithiasis finnes ikke bare i nyrene, men også i urineren eller i blæren. Men under denne seksjonen( og boken som helhet) vil bli vurdert kun nyrestein, kalt nyresten( nefritt - nyre, lyser - stein).Steiner i deres kjemiske sammensetning kan være forskjellig -. Urinsyre, fosfat, oksalat, cystin, etc. I bestemte former av urolithiasis allokert hjortehorn- nyrestein, nyrestein bare, og urolitiasis i svangerskapet.

urolithiasis sykdom anses multifaktoriell natur av dens utvikling spiller en viktig rolle, og miljømessige forhold, og karakteristikkene av interne prosesser i kroppen. Hovedrollen blant dem tilhører metabolske lidelser - den såkalte diatesen, som kan være urinsyre, purin, fosfatkalsium, oksalsyre. Forstyrrelser i utveksling av kalsium og fosfor, purinbaser og urinsyre, oksalater( oksalsyre salter) kan oppstå av ulike årsaker, de er ofte medfødte.

Nyresten blir dannet når visse stoffer( for eksempel kalsiumoksalat) er konsentrert i urinen og kombineres i sterke, sterke formasjoner. Stener som inneholder kalsium, utgjør ca. 70 til 80 prosent av alle nyre steiner( hovedsakelig oksalat og kalsiumfosfat).Andre steiner består av urinsyre eller magnesium, ammonium og fosfatforbindelser.

Under urinproduksjon regulerer begge nyrer balansen mellom væske og elektrolytter i kroppen og filteravfall fra blodet. Urin samles inn i en del av nyrene, kalt nyresvellen. Deretter går urinen fra nyren inn i blæren gjennom et smalt rør som kalles urineren. Nyrestein kan dannes i nyrebekken, deretter passere gjennom ureter til blæren, før de kan trekkes ut av kroppen i urinen. Noen steiner er så små at de ikke forårsaker noen symptomer og forlater smertefritt alene;store steiner kan ikke komme ut av nyren og kan bare oppdages hvis røntgenstrålen er gjort av andre grunner.

Noen ganger kan en stein komme inn i urineren og forårsake ustabil alvorlig smerte( kjent som nyrekolikk) som fortsetter til steinen når blæren;Denne prosessen kan ta fra flere timer til flere dager. Smerter under ett angrep er vanligvis bare følt på den ene siden, men stein kan dannes i den andre nyren, noe som forårsaker smerte på den andre siden. Symptomene forsvinner så snart steinen går. Kramper oppstår vanligvis, og behandlingen tar sikte på å lindre symptomene, knuse eller fjerne eksisterende steiner og hindre dannelsen av dem.

For alle typer steiner:

Kalsiumstein;

magnesium-ammonium-fosfat steiner:

• urinveisinfeksjoner forårsaket av visse bakterier som bryter ned urea, kan en kjemisk skape et miljø som bidrar til dannelsen av nyrestein. I urinen øker innholdet av ammonium, blir det alkalisk, og dette kan føre til dannelse av magnesium-ammoniumfosfatstein.

steiner av urinsyre:

• altfor sur urin er den vanligste årsaken til dannelsen av urinsyre steiner.

Den høye urinsyreinnholdet i urinen, noen ganger forbundet med giktsymptomer, kan også føre til dannelsen av denne typen steiner.

Blant de eksterne faktorer som bidrar til utvikling av nyrestein, bør det bemerkes spesielt klima, drikkevann og mat, og derfor sykdommen har en primær distribusjon i visse områder av verden( land med varmt, tørt klima, fjellet og nordområdene).På territoriet til Den Russiske Federasjon er sonene til Volga, Uralene, Nordområdene.

Purinbaser er en del av nukleinsyrer, det vil si gener, og finnes i hver celle i menneskekroppen. Den siste fasen av utvekslingen av kroppens egne puriner, samt puriner som følger med mat, er urinsyre. Brudd på utveksling av purinbaser og urinsyre foregår primært med gikt. I tillegg er en viktig rolle ved inntak av store mengder av puriner( overdrevent forbruk av kjøttprodukter, bønner, kaffe) så vel som sykdommer som er ledsaget av en betydelig nedbrytning av eget protein. Lidelser

kalsium og fosfor metabolisme er karakteristisk for en rekke endokrine forstyrrelser, overdosering av vitamin D, hyppig og langvarig administrering av kalsiumsaltene og sterkt mineralisert vann, sykdommer i muskel-skjelettsystemet, store frakturer. Som et resultat blir muligheten for å isolere løselig kalsiumfosfat delvis tapt, idet kalsium og fosfor omdannes til en alkalisk, littoppløselig forbindelse. PH i urinen svarer i dette tilfellet til en indikator på 7,0( nøytral).Lidelser

oksalsyre metabolisme forekommer i overskudd av sitt opptak inntak( spinat, rabarbra, rødbeter, persille, kaffe, kakao), eller øket dannelse av salter av oksalsyre i kroppen, for eksempel, når den uttrykkes stress. Oppløseligheten av oksalater går tapt ved en urin-pH på ca. 5,5, og også med økt frigjøring av ionisert kalsium.

Det er imidlertid en annen svært viktig faktor i utviklingen av urolithiasis - en lokal. Det vil si at faktoren bidrar til sykdommen direkte i nyrene og urinveiene, nemlig urinretensjon hos forskjellige nivåer av utstrømningsområder og tilstedeværelsen av infeksjon der. I denne henseende er en spesiell rolle spilt av tilstedeværelsen av vesikouretral refluks, bekkenet, samt inflammatorisk sykdom - pyelonefritt, cystitt, uretritt.

Prosessen med steinformasjon fortsetter gradvis. Først, en såkalt steinkjerne, som kan være en blodpropp, opphopning av bakterier, hvite blodceller, celler som kler renal oppsamlingssystemet. Deretter, under passende betingelser, blir salter avsatt på denne organiske matriksen. Det skal bemerkes at hovedbetingelsen for dette er endringer i syrebasebalansen av urin. Normalt er det en mekanisme for kolloidalt forsvar i kroppen som forhindrer utfelling av salter i sedimentet og opprettholder i en løselig form en konsentrert løsning - urin. Men når urin pH endres, mister denne beskyttelsesfaktoren det meste av sin aktivitet.

Stoffets kjemiske sammensetning kan være homogen og blandet. Hos kvinner er fosfater oftest funnet( lavoppløselige kalsiumsalter av fosforsyre).Hos menn - oksalat, noe mindre ofte - urat( salter av urinsyre) og karbonater. Blant steinene kan også være protein, kolesterol, cystin og sulfonamid steiner. Sistnevnte er dannet med langvarig behandling med sulfanilamidmedikamenter.

Stener av forskjellig natur har forskjellig struktur og tetthet, forskjellig selv eksternt. Fosfater er vanligvis grove eller glatte steiner av hvit farge. Urater - Glatte eller granulære tette steiner med gul farge. Oksalater - veldig tette steiner med ujevn overflate, grå-svart farge, som lett skader slimhinnene i urinveiene. Kolesterolstein er svært sjeldne, de er mørke, myke og lette. Cystin steiner( funnet i 1-3% av tilfellene) har tett konsistens, vanligvis fargeløs eller hvitaktig gul, har en jevn overflate.

I en nyre kan det være som en stein, og flere( fra 20% til 50% av tilfellene).Som regel påvirker sykdommen bare en av nyrene, men i 15-20% av tilfellene er det nyrestein på begge sider. Stener i kalyxen er mindre vanlige enn bekkensteinene.

Stenene varierer også betydelig i størrelse - fra ekstremt liten( "sand") til størrelsen på et høneegg, og i vekt - fra 1-2 g til 2 kg. I bekkenet er det vanligvis ovale steiner. Hjortehorn- steiner oppta hele nyrebekken, kommer til endene av skuddene fra koppen i den form de ligner den støpte pyelocaliceal system med buler i endene av skuddene. Koneformede eller avlange steiner dannes i urinledere, men deres plassering er ikke alltid stedet for dannelsen. I urinblæren, blæren eller urinrøret kommer stein oftest fra nyrene.

Dannelsen av steiner fører til ulike forstyrrelser i urinsystemet. Hvis steinen er et alvorlig hinder for utløpet av urin, utvikle hydronephrosis etterfulgt av atrofi av nyrevevvet. Stagnasjon av urin fremmer( forverring) infeksjon kan forekomme purulent fusjon av nyrevev, purulent calculary pyelonefritt. I noen tilfeller slutter nyren helt til å fungere.

Urolithiasis hos enkelte pasienter kan forekomme uten signifikante manifestasjoner. I slike tilfeller blir nyrestein et røntgenfunn når det utføres en undersøkelse av en annen grunn. Sommetider manifesterer sykdommen stump, mildt uttrykt smerte i lumbalområdet - vanligvis skjer det med store steiner. Men oftest med urolithiasis er det typiske angrep av nyrekolikk, og det er karakteristisk at kolik er oftest kjent med steiner av liten størrelse.

Kramper kan provosere langvarig turgåing, ridning på en grov vei, risting, løftevekter, men ofte forekommer kolikk uten tilsynelatende grunn. Hyppigheten av anfall kan variere fra flere innen en måned til en i flere år.

Et typisk angrep av nyrekolikk er preget av en plutselig utbrudd i form av skarpe smerter i lumbalområdet. Smerter av betydelig intensitet, skjære karakter, blir raskt forsterket til en grad uutholdelig. Pasientene er begeistret, stønner, rushing om i sengen, prøver å finne en posisjon som lindrer deres lidelse. I flere tilfeller går utbruddet av nyrekolikk i lang tid med korte remisjoner innen få dager. Smertene begynner i korsryggen, men så raskt spre seg til magen i løpet av urinlederne, i lysken, men gir ofte smerter i pungen, i glans penis, kvinner - i regionen av labia majora, innsiden av lårene.

Ofte er intensiteten av smerte mye høyere i underlivet og kjønnsområdet enn i lumbalområdet. Som regel er en spasm av kolikk ledsaget av hyppig oppfordring til å urinere, smerte og snitt når man urinerer. Spesielt er det karakteristisk ved avgang av "sand" eller en stein av liten størrelse.

I renal kolikk har ofte symptomer som forsinket avføring og gass, oppblåsthet, kvalme og oppkast, svimmelhet når du endrer kroppsstilling. Alvorlig smerte kan forårsake en signifikant reduksjon i blodtrykket. Et langvarig angrep, derimot, forårsaker en økning i blodtrykket.

Hvis nyrekolikk forekommer mot bakgrunn av pyelonefrit, en typisk økning i kroppstemperatur til høye siffer. Etter et angrep i urinen er det observert nærvær av erytrocytter og leukocytter. Noen ganger med en midlertidig blokkering av nyrene, er det ingen forandring i urinen. I den generelle analysen av blod utvikler en økning i ESR og leukocytter vanligvis.

I interiktal periode, kan pasienten oppleve klager over kjedelig smerte i den nedre ryggen, så vel som endringer i urinsediment( erytrocytter, leukocytter, salt i stort antall) og utslipp av "sand" eller små steiner. Ofte i interictalperioden er noen subjektive følelser generelt fraværende. Nesten alltid bestemt av et positivt symptom Pasternatsky - ømhet med effleurage i lumbalområdet.

nærvær av erytrocytter i urin er særlig karakteristisk i nærvær av oksalat stener, siden deres mest ujevn overflate traumatize slimhinnene i nyrebekken og urinleder. Vanligvis øker disse fenomenene etter turgåing og trening. Holdbare røde blodceller og hvite blodceller i urinen er særlig karakteristisk for tiltrer kronisk pyelonefritt, videreutvikling av som er ledsaget av dannelsen av nye steiner.

Urolithiasis tar lang tid, med en tendens til hyppige eksacerbasjoner. Som et resultat av den forlengede nærværet av nyrestein øker, irreversible endringer som fører til utvikling av hydronephrosis, med samtidig infeksjon - purulent komplikasjoner.

Ved nyre steinsykdom i kombinasjon med kronisk pyelonefritis, oppdages en vedvarende økning i blodtrykket.

Hos 13-15% av pasientene er nyresteinsykdom asymptomatisk, fenomenene pyelonefritis ikke uttrykt, funksjonelle endringer er fraværende. Bare i slike tilfeller er steinene et uhell ved en undersøkelse ved andre anledninger.

Obstetriske skudd av nyrene avslører de fleste steinene. Imidlertid er ikke urat- eller myktproteinstein bestemt av røntgenmetoder. For deres påvisning, bruk data og magnetisk resonans avbildning, ekskretorisk urografi. Excretory urography er indikert for å avklare funksjonen av nyrene etter undersøkelsen bilder. Den gir den mest nøyaktige bestemmelsen av lokalisering av steinene( kalyx, bekken, ureter) og for å avdekke tilstedeværelsen og arten av komplikasjonene.

Prognosen i fravær av utprøvde forstyrrelser i strukturen av nyrevevet og dets funksjoner er gunstig, med koraller eller flere steiner, spesielt den eneste nyren, alvorlig. Tidlig fjerning av steiner med hensiktsmessig anti-tilbakefall behandling rettet mot opphør av kronisk inflammatorisk prosess og normalisering av metabolske abnormiteter, gjør prognosen mer optimistisk. Ellers fortsetter urolithiasis å utvikle seg videre, noe som fører til fremveksten av alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer purulent kalkulert pyelonefrit, hydronephrosis av nyrene. En akutt anuria av et angrep av nyrekolikk er excretory anuria. Purulent

calculary pyelonefritt( calculary - fliser assosiert med tilstedeværelse av steinen) utvikler seg i nærvær av pyogenic bakterier i urin og er ofte vanskelig for nyresten. Et karakteristisk trekk ved denne komplikasjonen er egenskapen til eventuelle forstyrrelser i urin utstrømning gir opphav til feber med alvorlige inflammatoriske manifestasjoner i blodet - en høy sedimenteringshastighet og et stort antall av leukocytter, noe som krever sykehusinnleggelse i en nødssituasjon sykehus. I mangel av rettidig assistanse i slike tilfeller kan en septisk tilstand utvikle seg.

hydronephrosis utvikler seg gradvis som en følge av utstrømningen fra urinforstyrrelser som fører til første utvide bekken, deretter kopper, mer tubuli og samlekanaler i nevronet. Som et resultat oppstår utprøvde endringer i nyrens vev, etterfulgt av dets atrofi. Stagnasjon av urin fremmer utviklingen av urinveisinfeksjon, med utvikling av infisert hydronephrosis.Økt trykk inne i bekkenet, og deretter i hele oppsamlingssystemet, fører til en reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til nephron tubuli. Nyrenes interstitiale vev er impregnert med urin, det kan ikke fungere videre, og dermed blir nyrene vev erstattet av et bindevev( cikatrisk).Tap av nyrefunksjoner er irreversibel, de gjenopprettes ikke selv etter fjerning av hindringen på utløpet av urinen.

Det er vanskelig å oppdage hydronephrosis på bakgrunn av urolithiasis uten spesielle undersøkelsesmetoder. I utgangspunktet er hovedtegnet angrepene av nyrene kolikk, som er karakteristiske for nyre- og steinsykdom. I fremtiden kan kjedelig smerte oppstå med overveiende lokalisering i lumbalområdet. Dette skyldes erstatning av vev i bekkenet og calyxene på bindevev, når de mister muligheten til å kontrakt, noe som forteller om en langt borte prosess.

Karakteristisk for hydronephrosis er tilstedeværelsen i den generelle urinanalysen av røde blodlegemer, men i små mengder. Når du utfører ekskretorisk urografi, blir det observert sakte opphopning av radiokontrast i forstørret bekken og kalyx. Med alvorlig nedsatt nyrefunksjon kan kontrasten bare akkumuleres i 1-2 timer, eller den berørte nyren er ikke i stand til ekskresjon i det hele tatt. Med høy grad av sikkerhet om hydronephrosis bevis på radioisotop skanning og renografi. Sammen gir de deg mulighet til å bestemme ekspansjonsgraden av bunken og funksjonaliteten til nyre.

Excretory anuria, eller opphør av urinering, hvis umiddelbare årsak er okklusjon av en av urinledere, er akutt under et angrep av nyrekolikk. Et spørsmål kan oppstå: Bare ett urinblokk som hindres av steinen, hvorfor stopper vannlating helt? Faktum er at når utløpet fra en av nyrene er helt blokkert, slutter den andre nyren også å produsere urin på grunn av en spesiell refleks.

Etter et angrep av nyrekolikk stopper pasienten urinering. I løpet av de neste 1-3 dagene oppstår symptomer på akutt nyresvikt, og nivået av gjenværende nitrogen i blodplasma øker. Denne komplikasjonen krever også obligatorisk nødintervensjon hos urologer, derfor må pasienten straks tas til urologiske sykehuset.

Behandling av urolithiasis i moderne forhold blir utført i et kompleks, dens oppgaver er: behandling av angrep av renal kolikk, tidsriktig fjerning av steiner, behandling og forebyggelse av infeksjonskomplikasjoner kamneob re-masjon. Således, i behandlingen av urolithiasis kombinert legemiddel, ikke-stoffet metoder for konservative og moderne kirurgiske metoder for fjerning av steiner.

For å overvinne anfall av renal kolikk som et første hjelpemiddel utbredt krampeløsende medikamenter og terpensoderzhaschie - avisan på 0,5-1 g, drops Cystenalum 10-20.De fleste pasienter med god hjelp for varmebehandling - varmt bad( vanntemperatur 37 til 39 °) eller varmeputen til lumbalregionen. Dersom ingen virkning på disse tiltakene pasientpleietrengende - 0,1% atropin 1 ml subkutant promedolom kombinert med 2 ml 1% eller 2% pantopon 1 ml subkutant platifillina 0,2% 1 ml subkutant. I noen tilfeller hjelper det å intravenøs( sakte!) Innføringen baralgina 5 ml. Hvis pasienten ikke har noen positiv reaksjon på de nevnte krisetiltak må legges inn på sykehus i et spesialisert urologisk eller kirurgisk sykehus.

brukes for å behandle infeksjonen antibiotika nitrofuranovye stoffer, i det minste - sulfonamider, gitt deres evne til å ko-bunnfall i form av salter. Det er best å bruke produktene basert på sensitivitet overfor disse bakterier ble sådd ut fra urinen. I interiktal perioden hensiktsmessig å ta medikamenter, toning av glatt muskulatur i urinveiene: ekstrakt krapp, avisan, Cystenalum, enatin, Ural, etc. De har en svak spasmolytisk og diuretiske effekter, inneholder i sin sammensetning terpener - stoffer som forårsaker reduksjon i urinveiene, noe som favoriserer.slutten av steinene.

Mottak terpensoderzhaschih medikamenter er begrunnet i pasienter med enkelte steiner av liten størrelse, i stand til selv-utladning av. Det skal bemerkes at selv-utladning av steinen bare mulig hvis den har en glatt overflate og en diameter på mindre enn 1 cm. I slike tilfeller, i tillegg terpensoderzhaschih preparater, for å akselerere on-sirkulasjon stein pasienter som anbefales for lange turer, overdreven drikking og spasmolytika( Nospanum,papaverin).

må imidlertid pasienten forstå at ingen selvutlading av steiner eller fjerning av kirurgi ikke kurere nyrestein. Et av de store problemer i behandlingen av urolithiasis er gjensteindannelse. For å forhindre utseendet av nye steiner, er det behov for målrettede endringer i metabolisme.

urolithiasis forårsaket av nedsatt funksjon av biskjoldkjertlene( brudd på kalsiummetabolismen med den akkumuleres i vev) er meget vanskelig og med den hyppige gjensteindannelse foregår. I nærvær av disse kjertlene adenomer vist at det er mulig å hurtigere kirurgisk fjerning, som er noe bedre prognose og for nyresten.

gikt eller urinsyre diatese, krever ansettelse av en spesiell diett. Av mat bør utelukkes helt mat som er rik på purin baser - grillet kjøtt og innmat - lever, nyre, hjerne;kjøtt buljonger;ansjos, sardiner, brislinger;oster;kaffe. I diett av pasienter er det nødvendig å inkludere hovedsakelig melk og vegetabilsk mat. Når andelen av meieriprodukter bør være moderat, mens frukt og grønnsaker( unntatt salat, spinat, rosenkål, og belgfrukter) kan anvendes i ubegrensede mengder. Når oksalat stener

ernæringsterapi skal rettes til utelukkelse av mat som er rik på oksalat, og ascorbinsyrer, og kalsiumsalter. Disse produktene er: salat, spinat, rødbeter, rabarbra, persille, bønner, druer, plommer, jordbær, stikkelsbær, te, kakao, sjokolade. Pasienter bør heller ikke ta høye doser av vitamin C. Noen produkter har evnen til å øke utskillelsen av oksalat fra kroppen, slik at de anbefales å ta pasientene i store mengder. Slike produkter inkluderer epler, pærer, kvede og dogwood. Etterlater pære, solbær og druer som et skjær har også bidratt til å øke eliminering av oksalsyre. Når steinene

fosfat diett, tvert imot må forskyve urin pH-verdien til den sure siden. Også ekskludert mat som inneholder store mengder kalsium salter( melk og melkeprodukter, grønnsaker, frukt, urter).Viser en kjøttdiett, mel retter i alle slags grønnsaker - erter, squash, rosenkål, asparges.

Du kan ordinere askorbinsyre for 0,5-1 g per dag, metionin for 3-4 gram per dag. Gunstig effekt med fosfat og oksalatstein magnesiumoksyd ved 0,15 g per dag, og etter kirurgi - metylenblå.

For å forhindre gjentatt steindannelse foreskrives pasienter med nyresviktssykdom mye drikke - vanligvis minst 2 liter per dag. Mineralvannet brukes, avhengig av typen metabolsk forstyrrelse.

alkalisk mineralvann Zheleznovodsk anbefales Når urat tilstander, Truskavetc, Borjomi Essentukov( Essentuki № 4 og №17).Med fosfat-kalsium-surt mineralvann i Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Oksalat stener krever bestemmelses alkalisk mineralvann - Essentuki № 20.

For andre metabolske forstyrrelser, som fører til formasjonsbergarten bruk mineralvann i henhold til reaksjonen av urin hvis det sure anvendes alkalisk mineralvann anvendt( Essentuki, Borjomi Pyatigorsk Truskavec), hvis alkalisk - syre( Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

til kirurgisk behandling av urolithiasis er tradisjonell åpen kirurgi, endoskopiske kirurgiske teknikker med perkutan eller transurethral tilgang og utvetydig leder - Fjernbetjent sjokkbølge litotripsi( ESWL).DLT - den mest effektive av moderne metoder, selv om den yngste - det er ennå ikke tretti år gammel. Denne metoden er ikke-kontakt eksponering for sjokk bergart, dannet ved hjelp av et spesielt apparat - lithotripter, etterfulgt av selvutladning av steinfragmenter. Moderne lithotripters er elektriske bølgegeneratorer av forskjellige typer( elektro, elektromagnetiske og piezokeramiske) i kombinasjon med rentgenourologicheskim bord, slik at på stedet for å foreta den nødvendige ultralyd og endoskopiske undersøkelser og prosedyrer. Praktisk talt alle enheter diameter "arbeidssone" av sjokkbølgepuls er fra 1,2 til 1,8 cm, slik at i de mest effektive( opp partikkelformet tilstand) knust stein som varierer i størrelse fra 1 til 2 cm. Større stein kreve gjentatte behandlinger DLT izfor dannelsen av store heterogene fragmenter som ikke kan avvike selvstendig.Å ødelegge en stein bør ikke være mer enn 3 økter. Bedring av nyrefunksjon etter ESWL økten uten komplikasjoner oppstår etter 5-7 dager, med utvikling av komplikasjoner - i 11-14 dager.

tiden DPT som den primære form for behandling anvendes for tidlig påvisning av små steiner - 2 cm i bekkenet og 1 cm i ureter. Belegget må være plassert i bekkenet fritt, må nyren fungere normalt i urinen - fraværende infeksjon bør også være ingen hindringer for strømmen av urin og anatomiske forandringer av den øvre urinveiene. Ved bruk av moderne lithotriptors absolutte kontra til DPT omfatter: tilstedeværelse av beindeformiteter, overvekt, manglende evne til å visualisere stein, graviditet, aorta- og / eller nyre aneurismer, sykdommer i blodkoagulasjonssystemet.

Det skal bemerkes at tallene har de beste knusing og urat steiner, bestående av dihydrat av kalsium- oksalat, mens stener som inneholder kalsiumoksalat monohydrat, kollapse noe verre, cystin steiner og presenterer den største vanskelighet for DLT.

Det er også sykdommer, som er direkte kontraindikasjoner til fjerntliggende litotripsy. Disse innbefatter sykdommer i det kardiovaskulære systemet i trinnet med dekompensasjon, akutte og kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen i den akutte fasen, akutt purulent betennelse i en hvilken som helst lokalisering. Absolutt kontraindikasjon for DLT er kombinasjonen av stein med tumor og nyre tuberkulose. Det er irrasjonelt å gjennomføre en DLT i nærvær av en hindring for utløpet av urin under stentens plassering. I slike tilfeller utføres vanligvis en åpen kirurgi eller passende endourologisk inngrep.

Som for infeksiøse og inflammatoriske sykdommer - akutt og kronisk pyelonefritt, må man først fjerne infeksjonen, og deretter tillate DPT etter installasjon av det indre kateter eller en nyre stent. I den akutte fase( forverring) sykdommer lithotripsi kontra, siden den sjokkbølge pulser ha en negativ effekt på den funksjonelle tilstand av det betente nyrevev.

Funksjonell tilstand av nyrevev er en av de viktigste faktorene som avgjør arten av intervensjonen i urolithiasis. I nærvær av en dyp reduksjon i nyrefunksjon i polycystisk og kronisk nyresvikt, anses DLT som upraktisk.

I tilfelle av flere steiner og andre edelstener større format og kompleks form, funksjonell nyre kapasitet underskudd på mer enn 30%, svært smittsomme, hindringer for strømmen av urin og steindannelse i bakgrunnen av unormal nyre utvikling, singel og / eller gjentatte ganger drevet nyre, patologisk bevegelig nyreDen felles effekten av DLT og endoskopiske metoder er mer effektiv.

endoskopisk urologiske teknikker er klassifisert etter type tilgang til depot - direkte gjennom huden og transurethral - dvs. gjennom urinrøret. Nåværende endoskop tillate å utføre kompliserte operasjoner gjennom mindre snitt i huden eller punktere eller trenge inn til ønsket sted over hele lengden av urinveiene. Perkutan punktering nephrostomy

( CHPNS) som brukes sammen med DLT i nærvær av hindringer for utstrømningen av urin og tilstedeværelsen av steinen, ikke er bestemt ved røntgen-undersøkelse. Transuretral typer av endoskopiske inngrep inkluderer å sette kateter eller stent nyrer, og også tillate direkte kontakt med steinen, som ligger inne i lumen av ureter, for å ødelegge det.

karakteristisk at ved lange( mer enn 8 uker) utsette stein på ett sted i den vegg av ureter oppstår ødem og inflammatorisk respons som i vesentlig grad svekker resultater lithotripsi. Slike endringer i slimhinnen gjør det vanskelig å fjerne selv den ødelagte steinen. I slike tilfeller kan en hvilken som helst forstyrrelse av transuretral endoskopet - stent eller kateter, utenom stein, dets institusjon tilbake pelvis - EBRT øker effektiviteten.

bør bemerkes at plasseringen av stein i urinlederen i den øvre tredjedel av etablerte tilstander pyelonefritt er en kontraindikasjon for både fjerntliggende og kontakt for endoskopisk lithotripsi, noe som kan kreve åpen kirurgi.

Tradisjonell kirurgisk operasjon er nødvendig, og med ingen effekt på DLT og endoskopisk kirurgi, så vel som i infiserte steiner, er det oppstår hindringer for utstrømming av urin formasjon som fremmer hydronephrosis, da vedvarende fordeling urin stor mengde erytrocytter.

hjortehorn- nyrestein

hjortehorn- nyrestein er blitt tildelt i en spesiell form av urolithiasis med visse forskjeller i opprinnelsen av mekanismen, og former, henholdsvis metoder for behandling av sykdommen. Først og fremst skal det bemerkes at staghorn steiner forekommer i den foregående bakgrunn av funksjonelle og / eller konstruksjonsmessige lyter nyre, så vel som lidelser i det indre miljø i hele organismen.

Korall steiner er preget av en spesiell form som ligner en støpe av bekken-og-bekkenet systemet. De okkuperer hele plassen av nyrene, med sine vedlegg som kommer inn i koppene, og i endene er det tykkelser. Ved sammensetning er koralstein vanligvis karbonatapatitter.

Coral steiner forekommer både hos voksne( hos kvinner oftere enn hos menn) og hos barn. En av grunnene til denne steinformasjonen er tilstedeværelsen av økt aktivitet av parathyroidkjertler. Avsløre sine typiske symptomer - for å øke nivået av kalsium i blodet, reduksjon av fosfornivåene i blodet og økt utskillelse av kalsium i urinen. Bare denne siste faktoren fører til rask dannelse av nyrestein, ofte på begge sider, og med en tendens til å stenge formasjonen.

I andre tilfeller en mer tydelig rolle av infeksjoner, spesielt av bakterier som er i stand til å produsere et spesielt enzym - urease, takket være hvilken alkalisering av urinen. Under betingelser av et alkalisk medium, som det er kjent, skjer krystallisering av fosfater enkelt. Fremst blant disse bakteriene skal bemerkes Proteus, som ofte er det forårsakende middel for pyelonefritt, spesielt hos gravide kvinner. På den annen side kan selv bakterier som ikke produserer urease, akkumulere kalsium, noe som gjør at de kan bli grunnlaget for dannelsen av steiner. Infeksjon og brudd på utstrømningen fra urin fra kvinner er oftest forbundet med fysiologiske endringer i urinsystemet under svangerskapet, og tilstedeværelsen av svangerskaps pyelonefritt på grunn av fremveksten av staghorn steiner har blitt bevist.

infeksjon og inflammasjon bidrar også til stagnasjon av urin i nyrebekken system og påvirke arbeidet til nephrons. Som et resultat, for å knust nyrefunksjon fordele i urinen av en rekke stoffer( urea, sitronsyre, kalsiumfosfat), noe som også bidrar til steindannelse.

grove funksjonelle endringer utvikle Etter forming hjortehorn-, noe som forverrer de tilgjengelige forstyrrelser av urinering under pyelonefritt og i nyrevevet. Aktiv infeksjon fører til nyrevevet purulent fusjon - pyonephrosis. Først i nyrevev som har flere abscesser som deretter kan smelte sammen med hverandre, i det følgende nedsatt ytre hylster er også involvert i den prosess, oppslag og perirenal fettvev. I en mer gunstig klinisk forløp med lav aktivitet calculouse pyelonefritt lidelser nevronet funksjon gradvis føre til utviklingen av kronisk nyresvikt.

sykdom utvikler seg gradvis, avgir skjult, primærperiode som går forut perioden med markerte manifestasjoner. Den latente periode av sykdommen forekommer uten noen ytre tegn på distinkte og tilsvarer trinn hjortehorn- stendannelse. På dette tidspunkt kan det oppleve uspesifikke symptomer, et karakteristisk for kronisk pyelonefritt, - svakhet, tretthet, hodepine, kjøling om kvelden. Den initiale periode er karakterisert ved slutten av dannelsen av steiner, kan pasienter klager av svak matt smerte i korsryggen, noen ganger foreskrevet er ikke spesifikke endringer i urinanalyse. Staghorn steiner på dette stadiet er funnet tilfeldig med urinveis omtale radiografi.

tidsrom uttrykt manifestasjoner avviker vesentlig konstant karakter av en kjedelig smerte i korsryggen. Angrep av renal kolikk er ikke typisk for staghorn steiner er sjeldne, med det forbehold at den lille steinen tette ureter. Med aktiv strøm pyelonefritt observert vendende episoder av feber, tretthet, svakhet, sykdomsfølelse, erytrocytter i urinen. På dette stadiet, vanligvis tegn som økende blodtrykk. I en detaljert studie allerede på dette stadiet kan oppdages tidlig tegn på nyresvikt.

Da er det flere tydelige symptomer på kronisk nyresvikt. Dette er den siste fase av sykdommen når uttalt tørste, tørr munn, svakhet, tretthet, smerte i korsryggen, urineringsforstyrrelser, svak feber. Utfallet i fravær av tilstrekkelig behandling er utviklingen av kronisk nyresvikt.

nærvær av staghorn nyrestein krever tradisjonell kirurgi. Men i dag, når det er mulig å anvende en mindre traumatisk intervensjoner, krever en individuell tilnærming til hver pasient. Hvis legen anser det akseptabelt, kan han tilby en av de moderne urologiske metodene. For eksempel, perkutan punktering lithotripsi( stein oppløsning) og påfølgende lithoextraction( fjerning av steinfragmenter) som kan kombineres( i fravær av kontraindikasjoner) med DLT, utvide mulighetene til fremgangsmåten. Men det kan ikke gjentas at alt dette er strengt individuell og legen skal bestemme. Av de fremgangsmåter

tradisjonell kirurgi i dag også brukes med maksimal sparsom operasjon av nyrevev og renal inngrepet ved en kunstig hypotermi( avkjøling).DPT i slike tilfeller brukes som et ekstra metode for behandling, hvis etter operasjonen fortsatt rester av steiner, ikke tidligere enn 21-28 dager etter operasjonen. Når

staghorn nyrestein hos barn bruk av ESWL er den mest lovende metode for terapeutiske effekter, noe som gjør det mulig, i tillegg, for å unngå traumatisk operasjon. I barndommen, er stein tetthet vanligvis lav, noe som tillater bruk av minimalt med støt bølgeenergi, samtidig som det sikres at de fine slipesteiner av enhver sammensetning.

korrigering av metabolske forstyrrelser og behandling av pyelonefritt calculouse utført på generelle prinsipper.

viktigste manifestasjoner, arten og mekanismen for steindannelse når den er i en enkelt nyre avviker ikke fra nyrestein generelt, men tilstedeværelsen av et enkelt nyre krever en spesiell behandling. I dette tilfellet er det spesielt viktig at legen guidet hovedprinsippet medisin - gjør ingen skade. Derfor er valget av metoden for behandling av nyrestein bare - et meget viktig trinn.

ganske effektiv generelt og minst traumatiske behandlingsmetoden i slike tilfeller - DLT, men du må ta hensyn til alle indikasjoner og kontraindikasjoner, inkludert det viktigste kriteriet - et tilfredsstillende funksjonell tilstand av nyrene. I tilfelle av gjentatte steindannelse, store steiner, kronisk pyelonefritt og samtidig nedgang i nyrefunksjonen med mer enn 30% bør derfor brukes med DLT eksepsjonelt lave energi- pulser i kombinasjon med en innledende drenering av nyre indre kateter( stent).Kombinasjonen av EBRT og stenting tillater nyren for å få raskere og unngå komplikasjoner, inkludert inflammatoriske sykdommer. DPT ved steiner, selv når størrelsen av stein kan bare brukes nyrer enn 2,0 cm( forutsatt at den er blandet komposisjon og lav densitet).

Ved meget høy tetthet stein eller Hjortehorn- stor størrelse, så vel som aktiv sykdom i nyrene ved hjelp av en minimal traumatisk åpen kirurgi med den maksimale bevaring av nyrevev, eller regnes med mulighet for en punktering nephrolithotomy i kombinasjon med DLT.

Som allerede nevnt, under graviditet den kvinnelige kroppen gjennomgår betydelige endringer, som naturligvis også kan påvirke urinveiene. Allerede i begynnelsen av svangerskapet nedsetter klart tonus i urinveiene, på grunn av hvilket dynamikk varierer urinering. Med ytterligere økning i sikt gravide livmor fører til fortrengnings normale anatomiske plassering som de abdominale organer og nyrene. I slike tilfeller er det mulig og primær blære steindannelse som normalt forbindes med åpen eller latent infeksjon i urinveiene, og også kan manifestere seg allerede eksistert tidligere urolithiasis ytre symptomer som før var fraværende. Allerede utprøvd og klar sammenheng svangerskaps pyelonefritt med staghorn stein formasjon.

urolithiasis vanligvis i svangerskapet er slettet, som er forbundet med en betydelig utvidelse av den øvre urinveiene, øker med økende svangerskap. Den typiske manifestasjon av sykdommer - renal kolikk - i disse forholdene inntreffer sjelden, som regel dominerende gjentatte klager kjedelig smerter i nyrene. Når urin typisk utpreget uttalt inflammatoriske forandringer i urinsediment( bakterier, leukocytter, erytrocytter bit).Alt dette simulerer et bilde av svangerskaps pyelonefritt, er steinene ofte oppdages ved ultralyd er allerede i postpartum perioden.

Behandling av urolithiasis i svangerskapet har visse begrensninger fordi kvinnen i denne perioden bør først og fremst bekymret seg ut svangerskapet og dets vellykket gjennomføring. Hovedrollen for behandling av pyelonefritt.

I postpartum pasienter bør overvåkes regelmessig ved urolog, trenger du å helt bli kvitt urinveisinfeksjon og avgjøre om metoden for videre behandling. Deretter urolithiasis behandlet av generelle prinsipper.