Hypertensive krisesituasjoner
Hypertensiv krise er ofte ledsaget av en følelse av frykt, engstelse, skjelving, frysninger, rødming, og noen ganger hevelse i ansiktet, tåkesyn forbundet med blødning i strukturen av øyet eller hevelse av synsnerven, tilbakevendende anfall av oppkast, nevrologiske lidelser med dissosiering av reflekser i de øvre og nedre ekstremiteter ogandre forstyrrelser. Encefalopati kan manifestere seg som irritabilitet og undertrykkelse, og eufori.
I alvorlige tilfeller kan en hypertensiv krise etterfølges av koma, pulmonalt ødem, trombose og emboli i forskjellige arterier, akutt nyresvikt med en redusert urinmengde og azotemi.
PNDs kriser ofte forverres under utviklingen av koronar hjertesykdom med takykardi, Ekstrasystolisk og smerte.
De ovennevnte endringer er observert i hypertensive kriser som i betydelig grad øker både systolisk og diastolisk blodtrykk.
gunstigere fortsette hypokinetisk og eukinetic kriser hvor den neurovegetative syndromet er mindre lys. Hypokinetisk kriser utbredt hos eldre pasienter som har en tilstrekkelig uttalt cerebrale symptomer. Kriser kan vare i flere dager, og er vanligvis ledsaget av en økning av overveiende diastoliske trykket. Hypokinetisk symptomer på krisen vokser sakte( hodepine, kvalme, brekninger, svimmelhet).Under krisen er noen ganger fokale nevrologiske symptomer.
eukinetic kriser utvikles raskere, vanligvis fortsette gunstig med en økning i total perifer motstand og uten vesentlige endringer i slagvolum. Det kliniske bildet kan bli dominert av cerebral, hjerte symptomer og syndromer( bradykardi, arytmi, skilt av venstre ventrikkel, og noen ganger koronarinsuffisiens).
hypertensive kriser, selv om mye sjeldnere enn i hypertensjon, utviklet for ulike sykdommer, inkludert symptom og noen ganger ikke inkludert hypertensjon. Slike sykdommer innbefatter arteriosklerotisk lesjon aorta og dens grener( særlig nyrearterien), nyresykdom( akutt og kronisk glomerulonefritt, pyelonefritt, etc.), polyarteritt nodosa, systemisk lupus erythematosus, diabetes, nefropati gravid nephroptosis( spesielt ved løfting tyngdekraft).
Fra ovennevnte sykdom er den vanligste årsaken symptomatisk hypertensjon er nyreskade og fartøy, men krizovoe hypertensjon oppstår således mye mindre hyppig enn i hypertensjon. Det bør erindres at krisen i nyresykdommer ofte er forbundet ikke bare med en økning i blodtrykket, som en hevelse av hjernen som bør vurderes i ansettelse av terapeutiske tiltak.
utvikler Ganske ofte hypertensiv krise i feokromocytom( hormonelt aktiv svulst i binyremargen, som noen ganger er lokalisert adrenal - lunge, blære, og andre organer).Hypertensjon er et kardinaltegn, avhengig av den sekretoriske aktivitet av en tumor kan være en konstant eller krise. Når krizovoe utgivelsen katekolaminer oppstår svulster bankende hodepine, svette, smerter i brystet eller magen, en følelse av frykt for døden. Det kan være parestesi, rykninger etappe muskler, kvalme og oppkast. Under et angrep eller krise i en pasient observert rikelig svett og blek hud. Utvidede pupiller, kalde ekstremiteter, økt blodtrykk( opp til 240/140 mm Hg. V.).Noen ganger er det hypertermi. Etter at et angrep oppstår alvorlige svakhet.
Pasienter med hypertensjon vanligvis skjer konstant postural hypotensjon forbundet med hypovolemi kalles katekolaminer.
hypertensiv krise sett med Cushings sykdom, Conn syndrom( en svulst eller adrenal hyperplasi - hyperaldosteronisme), organiske lesjoner og hjernedysfunksjon, særlig hjernesvulster og thalamus( Penfield syndrom manifesterte kramper, lakrimasjon, nystagmus, takykardi,hypotermi) familie autonom dysfunksjon( Reilly-Day syndrom, manifesterer brudd lakrimasjon, ataksi, mental labilitet et al.), paroksysmalientsefalnoy hypertensjon( Side syndrom, påvirker hovedsakelig kvinner, karakterisert ved takykardi, utslett, erytematøse flekker i ansiktet og brystet, hyppig vannlating, etc. .), akutt alkohol-avhengig hypertensjon( noen ganger slag) som kan være forbundet med essensiell og( selv) symptomatisk hypertensjon.
I mange av hypertensiv krise over sykdommer kan oppstå ikke bare mot hevet, men normalt blodtrykk.
Det er ukomplisert og komplisert hypertensive krise. Komplisert hypertensiv krise, fare for liv, er diagnostisert i de følgende betingelser: stroke( ischemisk eller hemorragisk), subaraknoid blødning, encefalopati, cerebralt ødem, aneurisme, venstre ventrikkelsvikt, lungeødem, akutt hjerteinfarkt, eklampsi, hematuri, retinopati.
Hypertensiv krise - plutselig markant økning i blodtrykk( .. Opp til 220/120 mm Hg og over), ledsaget av ikke bare forbigående neurovegetative lidelser, men alvorlige og noen ganger organiske endringer i organismen og, fremfor alt, i CNS, hjerte og storfartøyer.
Krisen utvikler seg hos ca 1% av pasientene med hypertensjon. Varigheten av hypertensive krisen er fra flere timer til flere dager. Diagnose
hypertonisk( hypertensiv) Kriza satt under et betydelig forstyrrelse av pasientens helse og generell tilstand, blodtrykket tall er ikke avgjørende.
Gjennomsnittlig hastighet regnes som AD 120-130 og 70-80 mm Hg. Dette kan imidlertid kun tilskrives unge friske mennesker. Hver person har sin egen norm - "arbeider blodtrykk", der han føler seg bra og er relativt sunn.
Hos unge kvinner, ofte asthenic og normosthenic kroppen( sjeldnere hos menn), er arbeid noen ganger et blodtrykk på 100-110 mmHg og 60-70.De tolererer selv en liten økning i helsen.
Hos eldre kroniske pasienter med hypertensiv sykdom II-III st.og aterosklerotisk aorta, koronar og cerebral fartøyer arbeid kan være AD til 150-170 og 80-90 mmHg.og senker den under disse verdiene, lider de like dårlig som en betydelig økning. Det er nødvendig å klargjøre i løpet av anamnese, samt vise gjeldende pasientjournaler( pasientkort, ekstrakter fra sykehuset, og andre.).
Karakteristiske trekk ved hypertensive krisen er:
• rødhet i ansiktet;
• alvorlig hodepine, smerte i nakkeknappen;
• Svakhet, Svimmelhet;
• Hørselshemmede og tinnitus;
• sløret syn og blinking av fluer for øynene;
• ubehagelige opplevelser, noen ganger smerte i hjertet;
• kortpustethet;
• kvalme, oppkast;
• økt blodtrykk til ekstremt høye verdier,
• takykardi;
• brudd på følsomheten av lemmer: . prikking, nummenhet, etc.
mest vanlig sykdom i hvilken u-hypertensiv krise, er spesielt hypertensjon med ødeleggende kurs. Hos 1/3 av pasientene er hypertensiv sykdom komplisert av hypertensive kriser. De er hyppigst hos kvinner i klimakteriet.
Grunnen for utviklingen av en hypertensiv krise, er faktorer som emosjonelt stress( angst), en skarp endring i værforholdene, alkohol og store mengder salt og vann, te, kaffe, opphevelse av antihypertensive medikamenter( spesielt betablokkere, klonidin).
Seng hviler, gunstige psykologiske forhold. Hvis kriseforløpet varer lenge, anbefales et begrenset måltid( kosthold nr. 10, 10a).
senke blodtrykket må være gradvis, ettersom overdrevent rask nedgang kan utløse nyre-ischemi, cerebralt slag, myokardinfarkt eller utvikling. Reduksjon i gjennomsnittlig arterielt trykk i løpet av den første timen med ca. 20-25% fra den opprinnelige eller diastoliske til 110 mm Hg. Art.og deretter i 2-6 timer til 160/100 mm Hg. Art.
klonidin( sentral hypotensivt legemiddel-virkning) på innsiden( initialdose - 0,2 mg, 0,1 mg og deretter hver time inntil reduksjonen i blodtrykk eller til en total dose 0,6 mg) eller / drypp 1 ml av 0,01%oppløsning i 10 ml av en 0,9% oppløsning av natriumklorid.
nifedipin( en kalsiumkanalblokker, slapper av glatte muskler og dilaterer koronar og perifere kar) 5-10( sjelden 20) mg i form av tabletter eller kapsler, tygges og svelges, eller sublingualt;omhyggelig administreres ved hypertensiv encefalopati, optisk plate ødem, kongestiv hjertesvikt med lungeødem.
natriumnitroprussid( vasodilator nitrogenoksid donator) / drypp i en dose på 0,25 til 10 g / min, og deretter øke dosen på 0,5 mg / min hvert 5 min er vist mens utvikling hypertensiv encefalopati, nyresvikt, medeksfolierende aorta aneurisme. Administrasjonen avsluttes hvis det ikke er uttalt effekt innen 10 minutter etter at maksimal dose er nådd.
diazoksid( giperstat, en direkte vasodilaterende) 50-150 mg / pr bolus i løpet av 10-30 sekunder( kan gjentas etter 5-10 minutter) eller sakte infusjon av 15 til 30 mg / min, i 20-30 minutter( ikke mer enn 600mg).Bivirkninger: hypertensjon, takykardi, angina, kvalme, oppkast, ødem.
Captopril( ACE-hemmer) 25-50 mg sublinguelt. Bivirkninger: Forringelse av nyresirkulasjonen i stenose av nyrene.
labetalol( ß-blokkerer) 20-80 mg / i bolus hver 10-15 minutter, eller / drypp i en mengde på 50-300 mg 0,5-2 mg / minutt. Bivirkninger: bronkospasme, hjerteblokkering, økte tegn på hjertesvikt, takykardi. Det anbefales til tegn på encefalopati, nyresvikt.
Fentolamin( a-blokker) 5 til 15 mg en gang / i for hypertensiv krise forbundet med feokromocytom.
enalapril( enap, ACE-hemmer) på / i en bolus i løpet av 5 minutter hver 6. time i en dose på 0,625-1,25 mg fortynnet i 50 ml 5% glukoseløsning eller fysiologisk saltoppløsning;for hypertensiv krise hos pasienter med akutt forverring av koronar hjertesykdom, kronisk kongestiv hjertesvikt, encefalopati. Når kombinert
hypertensiv krise med akutt koronarsyndrom( angina pectoris, hjerteinfarkt), men uten tegn til venstre ventrikkelsvikt foreskrevet nitroglyserin eller isosorbiddinitrat med ingen effekt - i / morfin;når vedvarende smertesyndrom, spesielt i forbindelse med takykardi - SS-blokkere( propranolol 10-20 mg sublingualt eller / hver 3-5 min til 1 mg / min for å sheathe 10 mg), og hos pasienter med BOS-syndrom -verapamil( 20-40 mg oralt og 5-10 mg IV).Når
hypertensiv krise med utvikling av akutt venstre ventrikkelsvikt( lungeødem, hjerteastma) vist diuretika( furosemid på / i en gjennomsnittsdose på 60 mg( 40-180 mg), deksametason).Når
symptomatisk hypertensiv krise antihypertensive midler administrert sammen med egenskapene til den underliggende sykdommen.
Ved behandling av hypertensiv krise preparater som er nevnt ovenfor kan anvendes i kombinasjon med hverandre og med andre midler, særlig diuretika, betablokkere.
Den vanligste praksis nødsituasjon oppstår, hos pasienter med hypertensive kriser på bakgrunn av nevro dystoni, hypertensjon og fremskredet aterosklerose. Imidlertid kan årsaken til den sterke økning i blodtrykket også være nyre, hjerne, flere endokrine forstyrrelser etc.
Det er mange forskjellige klassifikasjoner av hypertensive kriser. I praksis gir symptomatisk nødsituasjon bør fokusere på kliniske manifestasjoner og å vurdere virkningsmekanismen av narkotika.
I versjon av .Dominert av klager av hjertebank, frysninger, "anfall" i hender og føtter( ikke objektivt observert), "en klump i halsen", "hoop clutching hodet," angst. Pasientene er nervøse, hektisk, nervøs, kan være lem tremor, hyppig vannlating. Krisen er ofte forbundet med stress.
Emergency hjelp starter med pasient hytter 1-2 tabletter eller 30-40 dråper vendelrot tinkturer, eller det samme antall infusjoner motherwort korvalola eller valokordin.
magnesiumsulfat ble administrert intramuskulært 25% - 5-10 ml, kan innføre relanium( seduksen).Pasienten bør bli beroliget av rommet for å fjerne de ekstra folk som støtter den nervøse stemningen eller for aktivt sympatiserer med pasienten. Hvis blodtrykket heves betydelig og sterkt redusert, kan det også innføres intramuskulært 3,5 ml av en 1% oppløsning av dibasol eller papaverin 2% - 2 ml.
II alternativ. pasienten klager over kvalme( noen ganger oppkast), "head helles lead" diffuse hodepine, forverret ved å endre posisjonen av legemet, svakhet, lys er irriterende for øynene. Disse fenomenene oppstår i de tilfeller når utstrømningen av blod fra hjernehullene blir brutt på grunn av spasmer, hovedsakelig årer og venuler. En slik krise er noen ganger forsinket i flere timer og dager.
Nødhjelp bør rettes mot dehydrering av hjernen. Enter intramuskulært, mindre ofte intravenøst, magnesiumsulfat 25% - 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;En god effekt har dibazol( på grunn av utvidelse av overveiende venøs seng).Det administreres i en mengde på 4,8 ml av en 1% oppløsning( avhengig av verdien av BP) intramuskulært eller intravenøst med 10 ml isoton natriumklorid-oppløsning eller 40% glukose.
Vær oppmerksom på at noen pasienter dibazol( vanligvis ved intravenøs administrasjon) i de første 10-15 minuttene av samtaler en viss økning i blodtrykket, og deretter gradvis redusere den.
søknad shpy, papaverin og preparater som inneholder disse stoffene( Baralginum, spazgan) kan føre til betydelig svekkelse av pasienters helse( kvalme var - brekker) selv om blodtrykket målt ved tonometer, kan reduseres. Dette skyldes økt blodgjennomstrømning til hjernen. Det er akseptabelt å bruke en kombinasjon av dibazolum og papaverin.
Clonidin som ofte brukes av pasienter, bør ikke brukes igjen hvis det ikke har en positiv effekt, siden dette stoffet forårsaker væskeretensjon i kroppen. Ved langvarige kriser er bruk av vanndrivende middel( furosemid, etc.) spesielt indikert.
III versjon av .Smerter dominerer i nakken, halvparten eller i et bestemt område av hodet. Noen ganger kan pasienter ikke lokalisere smerten, men det er lomiting, det har ikke karakteren av alvorlighetsgrad og raspiraniya, sjelden ledsaget av kvalme. Det kan være kulderystelser. Disse følelsene skyldes den overveiende spasmen av arterioler og små arterier, noe som forårsaker relativ cerebral iskemi. Ofte tar slike pasienter under kriser tabletter som inneholder koffein, noe drikker kaffe. Samtidig føler de seg bedre, hodepine reduseres, siden koffein dilaterer hjernens kar.
I disse tilfellene vises følgende: nei-gyte eller papaverin 2% - 2 ml intramuskulær;baralgin eller spasgan 5 ml intramuskulært;10-20 ml 40% glukose kan også administreres intravenøst.
I noen tilfeller, på bakgrunn av hypertensive krise hos pasienter med sanseforstyrrelser og utvikle mobilitet i de enkelte lemmer, forstyrrelser av bevissthet og tale, nedsatt syn, alvorlig svimmelhet. Det er også forårsaket av cerebral iskemi. I dette tilfellet injiseres intravenøst eufillin 2,5% - 10 ml og 10-20 ml 40% glukose og overfører en aktiv utfordring til det nevrologiske laget.
Bistand anses effektiv hvis blodtrykket er redusert med en tredjedel av grunnlinjen. Ikke prøv å raskt og dramatisk redusere blodtrykket. Etter kopping krise pasienter kan bli igjen hjemme for å overføre en aktiv samtale GP eller uten. Dersom krisen ikke kan klippe kort, eller det skjer igjen i løpet av dagen, og hvis en krise oppsto for første gang, eller svært høye verdier av blodtrykk og mulige komplikasjoner, skal pasienten legges inn på sykehus i Department of Internal Medicine. Fra gaten og fra offentlige steder er alle pasienter innlagt på sykehus.
Den hypertensive krisen er observert hos pasienter hvis historie indikerer hypertensiv sykdom.
Stomatologisk intervensjon, spesielt hos mennesker følelsesmessig lett spennende, kan være en provokerende faktor for utviklingen av hypertensiv krise.
Førstehjelp:
• Avbrytelse av alle tannbehandlinger;
• Gir en halv sittestilling, fjerner klær press( krage, belte, etc.);
• administrering antihypertensive midler: magnesiumsulfat 25% 10 ml intramuskulært, aminofyllin 2,4% oppløsning av 5 ml i fysiologisk saltoppløsning eller glukoseoppløsning intravenøst (1 ml aminofyllin 24% oppløsning intramuskulært), 4 ml 1% oppløsningdibasol intramuskulært eller intravenøst ved en fortynning i fysiologisk saltløsning, 2 ml av en 1% oppløsning av papaverin subkutant, intramuskulært, intravenøst. Disse legemidlene har en vasodilatoreffekt, har en beroligende effekt, bidrar til en reduksjon av cerebralt ødem;
• antihypertensiv effekt uttrykkes også i enkelte diuretika: lasix, furosemid. Disse stoffene supplerer virkningen av de viktigste antihypertensive stoffene. Lasix skal administreres intravenøst i en mengde på 2-4 ml. Furosemid gis internt ved 40 mg;
• Det er mulig å utføre distraksjoner: Påføring av sennepplaster på midje, ben, hode;
• ring til ambulanseteamet og sykehusinnleggelse på et spesialisert sykehus.