Isthmiko-cervical insufficiency( ICI) under graviditet - Årsak, symptomer og behandling. MFS.

Istmikotservikalnaya svikt( CIN) - en patologisk tilstand som kjennetegnes ved svikt av eidet og livmorhalsen, som fører til spontan abort i II trimester av svangerskapet og iii. Med andre ord, det er tilstanden i livmorhalsen under svangerskapet, der det begynner å tynne, myke, forkortet og avslørt, mister evnen til å holde fosteret i livmoren opptil 36 uker. ICN er en vanlig årsak til abort i form av 16 til 36 uker.

grunner CIN

I henhold CIN grunner er delt opp i:

- organisk CIN - som et resultat av tidligere cervikal skade under fødsel( pauser), skraping( abort / abort eller for å diagnostisere visse sykdommer), ved behandling av sykdommer så somerosjon eller cervikal conization polyp metode( fjerning av en del av halsen) eller diathermocoagulation( etsing).Som et resultat er normal muskelskader som en del av livmorhalsen erstattet med arr som er mindre fleksible og stivere( en hard, seig, uelastisk).Som et resultat av halsen mister evnen til hvordan å krympe og strekke og følgelig kan ikke helt kuttet og holde innholdet i livmoren innsiden.

- funksjonell CIN , som utvikler av to grunner: på grunn av avbrudd av den normale forholdet mellom binde og muskelvevet som en del av livmorhalsen, eller i strid med dens mottakelighet for hormonell regulering. Som følge av slike endringer i livmorhalsen blir for myk og bøyelig under graviditet og avdekket med økende press fra den voksende fosteret. Funksjonell CIN kan forekomme hos kvinner med eggstokkfunksjonen eller kan være medfødt. Dessverre har utviklingsmekanismen for denne typen NIC ikke blitt tilstrekkelig studert. Det antas at det i hvert enkelt tilfelle er individuelt og det er en kombinasjon av flere faktorer.

I denne og i det andre tilfelle livmorhalsen er ikke i stand til å motstå trykket av det voksende fosteret inne i livmoren, noe som fører til dens utlevering. Frukt faller inn i den nedre livmor separert, føtale blære buler inn i cervikalkanalen( prolapses), som ofte ledsages av infeksjon og membraner av fosteret. Noen ganger som følge av infeksjon, er det utslipp av fostervann.

Frukt synker lavere, og enda mer trykk mot livmorhalsen, som åpner mer og mer, noe som til slutt fører til en sen abort( 13 til 20 ukers svangerskap) eller for tidlig fødsel( 20 til 36 ukers svangerskap).Symptomer

CIN CIN

kliniske manifestasjoner under svangerskapet og utover er ikke tilgjengelige. Konsekvensen av CIN II og III trimester av en spontan abort, som ofte ledsages av for tidlig splitting av fostervann.

Utenfor graviditet istmikotservikalnaya svikt truer ikke.

CIN diagnose under graviditet

Den eneste pålitelige måten å diagnostisere en vaginal undersøkelse og kontroll av livmorhalsen i speilene. De følgende funksjoner( enkeltvis eller i kombinasjon med hverandre) blir detektert i vaginal studien: Cervikal matfett, i alvorlige tilfeller - skarp, mykningspunktet og tynning;ytre munn kan enten være avsluttet( vanligvis primiparous) og gape;cervical( cervikal) kanal kan være lukket eller hoppe over den fingertupp, en finger eller to, noen ganger fortynning. Ved undersøkelse, kan speilene påvises dehiscence ytre livmorhalsåpningen med prolapsing( fremspringende) membraner.

noen ganger etter tvilsomme data vaginal undersøkelse i de tidlige stadiene av utviklingen bidrar til å diagnostisere CIN ultralyd, der du kan finne en forlengelse av den interne os.

CIN Komplikasjoner under graviditet

Den mest alvorlige komplikasjon er avslutningen av svangerskapet i forskjellige perioder, som kan begynne med vannavgang, eller uten. CIN ofte ledsaget av infeksjon av fosteret på grunn av fravær av barrieren mot patogener i en lukket cervix og cervixsekretet som normalt beskytter i livmorhulen og dens innhold av bakterier.

Behandling av CIN under svangerskapet

behandlingsmetoder er delt inn i operativ og ikke-operativ / konservative.

Operativ behandling av ICP

Den operative metoden er å bruke suturer til livmorhalsen for å begrense den, og utføres bare på sykehuset. Det er forskjellige metoder for suturering, deres effektivitet er nesten den samme. Før behandling produsere foster ultralyd, vurdere sin natal statlig, plasseringen av morkaken, tilstanden til den interne os. Av laboratorietester er det alltid nødvendig å analysere smøret på floraen, og i tilfelle betennelsesforandringer i den, behandle den. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, pasienten blir foreskrevet postoperativt spasmolytiske og smertestillende midler profylaktisk i flere dager.

2-3 dager anslå konsistens sømmer og deres gunstige tilstanden til pasienten skrives ut under tilsyn av en lege svangerskapsklinikk. Komplikasjoner av prosedyren kan være: økt tone i livmoren, prenatal vannavgang, infeksjon av ledd og intrauterin infeksjon hos fosteret.

Hvis ingen effekt og progresjon CIN forlenge graviditet anbefales ikke, da sømmer kan kuttes, forårsaker blødning.

Kontra for suturer på livmoren er:

- ubehandlede infeksjoner i urin-systemet;
- tilstedeværelsen i det siste av graviditetsavbrudd i II og III trimesterene( vanlig abort);
- Tilstedeværelse av intrauterin misdannelser av fosteret, uforenlig med livet;
- livmorblødning;
- alvorlige andre sykdommer, som er kontraindisert for forlengelse av graviditet( alvorlig kardiovaskulær sykdom, renal dysfunksjon og / eller lever, noe mental sykdom, alvorlige graviditet gestosis halv II - II og III grader nefropati, preeklampsi og eklampsi);
- en økning i uterusens tone, som ikke er egnet til behandling av legemidler;
- Progresjon av ICI - rask forkortelse, mykning av livmorhalsen, åpning av indre svelg.

konservativ behandling av CIN

nonoperative metode er cervical innsnevring og tilstopping av dets beskrivelse installere pessar. Pessar - en ring laget av lateks eller gummi, som "legger på" i livmorhalsen, slik at dens kant hviler på veggen av vagina, som holder ringen på plass. Denne behandlingsmetode kan bare brukes i de tilfeller hvor livmorhalsen er lukket, dvs. E. De tidlige stadiene av CIN eller mistenkt for det, og kan være i tillegg til suturering.

Hver 2-3 dag blir pessaren fjernet, desinfisert og reinstallert. Fremgangsmåten har en lavere virkningsgrad, i motsetning til den første, men har flere fordeler: ublodig, enkel gjennomføring og manglende behov for sykehusinnleggelse. Prediksjon

graviditet utfall når CIN

syn avhenger av stadium og danner CIN, på tilstedeværelsen av opportunistiske infeksjoner og av svangerskap. Jo mindre svangerskapet og jo mer livmorhalsen er åpen, jo verre er prognosen. Som regel, med tidlig diagnose kan graviditet forlenges hos 2/3 av alle pasientene.

Forebygging CIN

Den består i å utføre forsiktig skraping undersøkelse og suturering av livmorhals tårer etter fødsel, gjennomfører plast cervical påvisning av gamle pauser utenom graviditet, behandling av hormonelle lidelser.

Doktors obstetriker-gynekolog Kondrashova DV