Skrubbsår. Kronisk tilbakevendende furunkulose - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

For tiden er det en tendens til en økning i kroniske bakterie- og virussykdommer, som er karakterisert ved kontinuerlig å tilbakefallende kurs og lite effektive antibiotika terapi og symptomatisk. En av disse sykdommene er kronisk tilbakevendende furunkulose. Furuncle utvikles som et resultat av akutt purulent-nekrotisk betennelse i hårfollikel og omgivende vev. Som regel er en furuncle en komplikasjon av stafylokokk osteofilikulitt. Furuncles kan forekomme enten enkeltvis eller multipliseres( den såkalte furunkulosen).

Ved gjentakelse av furunkulose diagnostiseres kronisk tilbakevendende furunkulose. Som regel er det preget av hyppige tilbakefall, langvarige, trege eksacerbasjoner, tolerante for pågående antibiotikabehandling. Avhengig av antall koder klassifiseres prevalensen og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen med furunkulose av alvorlighetsgraden.

Alvorlig koker: disseminerte, flere, som stadig tilbakevendende små lommer av svak lokal inflammatorisk respons, ingen følbar eller svakt bestemmer de regionale lymfeknuter. Den alvorlige løpet av furunkulose er ledsaget av symptomer på generell forgiftning: svakhet, hodepine, redusert effektivitet, økt kroppstemperatur, svette.

gjennomsnitt alvorlighetsgrad furunkuleza- enkel eller multippel stor koker som oppstår med voldsom inflammatorisk reaksjon, tilbakefall fra 1 til 3 ganger i året. Noen ganger ledsaget av økning i regionale lymfeknuter, lymphangitt, en kortsiktig økning i kroppstemperatur og mindre tegn på beruselse.

mild furunkuleza- enkelt koker, ledsaget av en moderat inflammatorisk reaksjon, med tilbakefall av 1 til 2 ganger i året, også følbar regionale lymfeknuter, uten noen fenomener av forgiftning.

Oftest pasienter som lider av byller, får behandling for kirurger, i beste fall på poliklinisk stadiet de utførte en studie av blodsukker, autohemotherapy, noen oppnevnt og immunmodulerende legemidler uten forutgående undersøkelse, og i de fleste tilfeller ikke får et positivt resultat fra terapi. Hensikten med vår artikkel er å dele erfaringen med å håndtere pasienter med kronisk furunkulose.

Forårsaker koker

viktigste etiologiske faktor ved kronisk koker anses Staphylococcus aureus, som er funnet, i henhold til forskjellige kilder, i 60-97% av tilfellene. Mindre furunkulose forårsaket av andre mikroorganismer, - Staphylococcus epidermidis( tidligere ansett som ikke-patogen), streptokokker av gruppe A og B, og andre typer av bakterier. Et utbrudd av furunkulose av nedre ekstremiteter hos 110 pasienter som var pasienter i samme pedikyrsalong er beskrevet. Det forårsakende middel av denne utbrudd var Mycobacterium fortuitium, og mikroorganismen ble identifisert i fotbad anvendt i kabinen. I de fleste tilfeller blir CRF fra purulent foci sådd antibiotikaresistente stammer av Staphylococcus aureus. Ifølge NM Kalinina, St.aureus i 89,5% av tilfellene som er resistente mot penicillin og ampicillin, 18,7% - er resistente overfor erytromycin og 93% av følsomme cloxacillin, cefalexin og kotrimoksazol. I de senere år har det vært en ganske bred spredning av meticillinresistente stammer av denne mikroorganismen( opptil 25% av pasientene).Ifølge utenlandsk litteratur er forekomsten på huden eller slimhinnen av den patogene stammen St.aureus regnes som en viktig faktor i utviklingen av sykdommen.

Kronisk furunkulose har en komplisert og fortsatt dårlig forstått patogenese. Det ble fastslått at åpning og ytterligere tilbakefall av sykdom forårsaket av en rekke av endogene og eksogene faktorer, hvorav de viktigste er ansett som en krenkelse av barrierefunksjonen av huden, gastrointestinal patologi, endokrine og urin systemer, tilstedeværelse av kronisk infeksjon foci av forskjellig lokalisering. I henhold til data fra vår forskning, kronisk infeksjon av forskjellige lokaliserings lesjoner funnet i 75-99,7% av pasientene med kronisk furunkulose. Oftest det er lommer av kroniske øvre luftveisinfeksjoner( kronisk betennelse i mandlene, kronisk sinusitt, kronisk faryngitt), intestinal dysbiosis med økende innhold av coccoide former.

Pasienter med kronisk furunkulose gastrointestinal patologi( kronisk gastroduodenitt, erosive bulbit, kronisk kolecystitt) er definert i 48-91,7% av tilfellene. I 39,7% av pasientene diagnostisert patologi i det endokrine system, presenterte forstyrrelser i karbohydratmetabolisme, hormonproduserende funksjon av skjoldbruskkjertelen og gonader. I 39,2% av pasienter med vedvarende strøm furunkulose har latent sensibilisering, 4,2% - de kliniske manifestasjoner av sensibilisering overfor allergener fra husstøv, pollen, trær og gress, i 11,1% - økt konsentrasjon av serum IgE.

Således for de fleste pasienter furunkulose karakterisert ved kontinuerlig å tilbakefallende sykdomsforløpet( 41,3%) med alvorlige og moderat alvorlighetsgrad furunkulose( 88%) akutt og lang( 14 til 21 dager - 39,3%).I 99,7% av pasientene kronisk foci av infeksjon av ulike lokalisering. I 39,2% av tilfellene bestemt latent sensibilisering overfor forskjellige allergener. Den viktigste utløsende agent er St.aureus.

forekomst og utvikling av kronisk furunkulose, sammen med funksjoner av organismen, dens patogene virulente og invasive egenskaper, nærvær av andre sykdommer, forstyrrelser stor rolle normal drift og reaksjoner av forskjellige deler av immunsystemet. Immunsystemet er konstruert for å tilveiebringe et biologisk individualitet av organismen og som en konsekvens, utfører en beskyttende funksjon i kontakt med smittsomme genetisk fremmede stoffer av forskjellige grunner kan gå i stykker, noe som fører til avbrudd av organismen beskyttelse mot bakterier og er manifestert i en økt forekomst av infeksjonssykdommer.

immunforsvar mot bakterielle patogener, omfatter to sammenkoplede komponenter - medfødte( fortrinnsvis bærer ikke-spesifikk) og adaptive( karakterisert ved en høy spesifisitet overfor fremmede antigener) immunitet. Det middel som forårsaker furunkulose i kontakt med huden kan forårsake en "kaskade" av forsvarsreaksjoner.

I kroniske sår detekteres brudd på nesten alle deler av immunsystemet. Ifølge H. H. Setdikova, 71,1% av pasientene hadde furunkulose fagocytt forstyrrelser av immunitet, noe som resulterer i en senkning av den intracellulære baktericide nøytrofil defekter dannelsen av reaktive oksygenarter. Defekter som fører til brudd på granulocytt migrasjon kan føre til kroniske bakterielle infeksjoner som er vist i sitt arbeid Kalkman et al i 2002 defekter resirkulering av patogener innenfor fagocytter kan være på grunn av forskjellige årsaker og få alvorlige følger( for eksempel, en defekt av NADPH oksidasedet fører til ufullstendig fagocytose og utvikling av aktuelle alvorlig klinisk bilde).

Lave nivåer av serumjern kan eventuelt bestemmelse av reduksjonen i effektivitet av oksidative drepe patogener neutrofiler. Flere forfattere viste en reduksjon i det totale antall T-lymfocytter i perifert blod. Vanligvis pasienter med redusert antall HRF CD4-lymfocytter( 20-50% av pasientene), og økt antall CD8-lymfocytter( y 14-60,4% av pasientene).
I 26-35% av pasientene med kronisk furunkulose, reduserer antallet av B-lymfocytter. Ved vurdering av komponentene i humoral immunitet hos pasienter med furunkulose identifisert ulike disimmunoglobulinemii. De hyppigste minske nivået av IgG og IgM.En reduksjon i affinitet immunoglobulin pasienter HRF, karakterisert ved at en korrelasjon mellom frekvensen av forekomsten av denne defekten, scenen og alvorlighetsgraden av sykdommen. Alvorlighetsgraden av forstyrrelser laboratorieparametere korrelert med alvorligheten av de kliniske manifestasjoner av furunkulose.

Av det foregående følger at pasienter med HRF endringer i immunstatusen er varierte: 42,9% bemerkes at endringen i lymfocytt subpopulasjoner sammensetning, fra 71,1% - fagocyttisk og 59,5% - humoral immunsystem. Avhengig av alvorligheten av endringene i immunstatusen hos pasienter med HRF kan deles inn i tre grupper: lav vekt, moderat og alvorlig, som korrelerer med den kliniske forløpet av sykdommen. Med mindre skrubbsår i flertallet av pasientene( 70%) av immunstatus er innenfor normale grenser. Ved moderat og alvorlig fortrinn detektert forandring fagocyttisk og humorale immunsystemet.

Diagnose av kronisk tilbakevendende furunkulose

Basert på ovennevnte patogenetiske trekk furunkulose diagnostisk algoritme bør omfatte deteksjon av foci av kronisk infeksjon, diagnose-evaluering komorbiditeter laboratorieparametre i immunsystemet.

obligatorisk laboratorieundersøkelser for symptomer på koker:

CBC;
generell urinalyse;
biokjemisk analyse av blod( total protein, proteinfraksjoner, total bilirubin, urea, kreatinin, transaminaser - AST, ALT);
RW, HIV;
blodprøve for hepatitt B og C;
korn innhold koke på flora og følsomhet overfor antibiotika;
glykemisk profil;
immunologisk undersøkelse( fagocytisk indeks, spontan og indusert kjemiluminescens( CL), stimuleringsindeksen( SI) av luminol kjemiluminescens LZHL), neutrofil bakteriedrepende, immunglobuliner A, M, G, affinitets-immunoglobuliner);
bakteriologisk studie av avføring;
analyse av avføring for egg av ormer;
såing fra hals til flora og sopp.

Ytterligere laboratoriestudium med furunkulose symptomer:

bestemmelse av nivåene av thyroidhormoner( T3, T4, TSH, antistoffer til TG);
å bestemme nivået av kjønnshormoner( østradiol, prolaktin, progesteron);
blodkultur for sterilitet tre ganger;
urinkultur( ifølge indikasjoner);
gallsøing( ifølge indikasjoner);
bestemmelse av basal sekresjon;
immunoassay( subpopulasjon av T-lymfocytter, B-lymfocytter);
totalt IgE.Instrumentelle fremgangsmåter

undersøkelse av symptomene furunkulose:

gastroskopi med definisjonen av basal sekresjon;
ultralyd i bukhulen;
ultralyd av skjoldbruskkjertelen( i henhold til indikasjoner);
ultralyd av kvinnelige kjønnsorganer( i henhold til indikasjoner);
duodenal høres;
funksjon av ekstern respirasjon;
EKG;
bryst radiografi;
radiografi av paranasal bihulene.

spesialistkonsultasjoner for symptomer på koker: otolaryngologist, gynekolog, endokrinolog, kirurg, urolog.

Behandling av kronisk tilbakevendende furunkulose

Behandling av pasienter med kronisk tilbakevendende sykdom furunkulose bestemte trinn, andre sykdommer og lidelser i immunsystemet. I den akutte fasen koker krever lokal terapi som behandling av furuncles antiseptiske oppløsninger, salver antibakterielle hypertonisk oppløsning;innesperring av koker i hode og nakke, eller tilstedeværelse av multiple koker - antimikrobiell terapi basert på mottakelighet. På et hvilket som helst stadium av sykdommen krever korreksjon avslørte patologi( sanitære forhold foci av kroniske infeksjoner, behandling av gastrointestinale sykdommer, endokrine forstyrrelser, og D. osv.).

i å identifisere pasienter med byller latent sensibilisering, eller tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner av allergi må være mellom pollinatsii legg til behandling av antihistaminer, tildele hypoallergeniske diett, for å utføre operasjonen med hormonelle og premedisinering med antihistaminer.

nylig, i behandling av pasienter med kronisk furunkulose i økende grad ved bruk av legemidler som har en korrigerende virkning på immunsystemet. Indikasjoner til destinasjonsimmunmodulerende midler, avhengig av type av dominerende lidelser i immunstatus og sykdomsgrad. Således, i den akutte fase av kronisk furunkulose anbefalte bruken av disse immunomodulatorer.

Når det er en endring av fagocytisk immunitet hensiktsmessig tilsetting polioksidonija 6-12 mg intramuskulært i 6-12 dager.
Ved å redusere affiniteten til immunoglobulin - galavit 100 mg № 15 intramuskulært.
Ved å redusere nivået av B-lymfocytter takle CD4 / CD8-forholdet i nedadgående Myelopid viser bruken av 3 mg i løpet av 5 dager intramuskulært.
Ved å redusere nivået av IgG mot bakgrunn av en alvorlig forverring furunkulose ineffektivitet i klinisk anvendelse som brukes galavita immunoglobulin preparater for intravenøs administrering( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
I løpet av remisjonstiden kan følgende immunmodulatorer administreres.

polioksidony 6-12 mg intramuskulært i 6-12 dager - når det skjer endringer fagocytisk immunitet.
Likopid 10 mg per dag oralt for 10 - i nærvær av defekter i dannelsen av reaktive oksygenarter.
Galavit 100 mg intramuskulært № 15 - samtidig redusere affiniteten av immunoglobulinet.
søknad licopid tilrådelig også med lav intensitet, stadig tilbakevendende furunkulose. Når HRF motstandsdyktig tilbakefall på bakgrunnen endres humoral immunitet viser tilordningen av immunglobulin preparater for intravenøs administrering( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).I noen tilfeller, hensiktsmessig kombinert bruk av immunmodulerende midler( f.eks, med forverring furunkulose kan polioksidonija formål, ytterligere, påvisning av defekten affinitet immunoglobulin og tilsatt galavit t. D.).

tross for betydelige fremskritt innen klinisk immunologi, effektiv behandling av kronisk koker er litt av en utfordring. I denne forbindelse kreves det videre studier patogenetiske trekk ved sykdommen, så vel som utvikling av nye metoder for behandling av kronisk furunkulose.

tiden, fortsetter jakten på nye immunmodulerende legemidler som kan utøve en positiv innflytelse på i løpet av betennelse i sår. Kliniske studier av nye hjemme immunmodulatorer, slik som Seram, neogen. Ceram er en syntetisk analog av det endogene immunoregulerende peptid - myelopeptide-3( MT-3).Ceram anvendes i komplekset behandling av pasienter med furunkulose i den akutte fasen og i 5 mg intramuskulært № 5 remisjon. Etter behandling med normalisering av observerte nivå av B-lymfocytter, såvel som å redusere nivået av CD8-lymfocytter. Det var en signifikant forlengelse av remisjon av sykdommen( opptil 12 måneder 30% av pasientene).

Neogen er et syntetisk tripeptid bestående av L-aminosyrerester izoletsitina, glutamin og tryptofan. Neogen anvendes i komplekset terapi, utført av pasienter med kronisk furunkulose. Intramuskulære injeksjoner ble utført neogen forberedelse til 1 ml av 0,01% løsning av 1 ganger om dagen hver dag, sats - 10 injeksjoner.

Anvendelse neogen ved behandling av pasienter med kronisk furunkulose i trinn remisjon er nøyaktig normaliseringsinnledningsvis endrede immunologiske parametere( det relative og absolutte antall av lymfocytter, den relative mengde av CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + -lymfocytter, absorpsjonsevne monocytter mot St. aureus) ogøkning av spontan kjemiluminescens og affinitet av anti-DAO antistoffer mengde av HLA-DR + lymfocytter, og således gjør det mulig å forlenge den remisjonsperiode sammenlignet sykdommed en kontrollgruppe.

således fra det foregående at den kroniske furunkulose skjer under påvirkning av et komplekst sett av etiologiske og patogenetiske faktorer og kan ikke betraktes bare som et lokal betennelse. Pasienter med kronisk furunkulose nødvendig for å gjennomføre en omfattende undersøkelse for å identifisere mulige lesjoner av en kronisk infeksjon, som er kilden til septikemi og takle eliminering av mikrober i blodet ved å redusere den immunologiske reaktivitet av organismen fører til utseendet koker.

Siden utnevnelsen immunokorrigiruyuschih rusmidler kan føre til en forverring av den underliggende sykdommen, mener vi at behandling av pasienter bør begynne med rehabilitering av identifiserte sentre for infeksjon. Q tilsettings immunokorrigiruyuschih preparater skal tas opp hver for seg, med hensyn til graden av sykdommen, tilstedeværelse av andre sykdommer og immunologisk defekt type. Ved identifisering av pasientens reaksjon overfor forskjellige allergener koker behandling bør utføres på bakgrunn av anti-allergiterapi.