Ektopisk graviditet - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Gjødsel - sammensmeltingen av sæd og egget finner sted i egglederen. Det befruktede egget ned i livmorhulen, er festet til veggen - slik at den normale graviditeten begynner. Men det befruktede egget kan ikke gå inn i livmorhulen, dvelende i en av egglederne, noen ganger - sjelden - graviditeten utvikler seg i fri bukhule eller eggstokk, det er en graviditet utenfor livmoren.

ektopisk svangerskap( ektopisk svangerskap er et synonym) - patologisk et skjema av svangerskapet, i hvilken implantasjon( vedlegg) og utviklingen av egget skjer utenfor livmoren.

Forekomsten av ektopisk graviditet er ca. 2-3% av det totale antall graviditeter. I de senere år har det vært en tendens til at denne patologien vokser.

årsakene til ektopisk svangerskap:

Mulige årsaker, provoserer en ektopisk svangerskap omfatter:

- infeksjonssykdommer og inflammatoriske sykdommer i livmoren, vedheng, og blære;
- medfødte anomalier i strupehinnenes struktur, på grunn av hvilket et befruktet egg ikke kan nå livmorhulen;

- kirurgiske inngrep på egglederørene;
- hormonelle lidelser;
- hyppig curettage av livmorhulen, inkludert abort
- Bruk en intrauterin enhet;
- lang mottak av hormonelle preparater fra infertilitet;
- ekstern kjønnsendometriose( spredning av endometrioid vev utenfor livmoren);
- limprosess i det lille bekkenet;
- svulster av eggleder og eggstokkene;
- tuberkulose av egglederørene.

Alle disse forholdene kan føre til nedsatt sammentrekning av egglederne eller til blokkering, noe som fører til utvikling av en ektopisk graviditet. Avdekket, ikke eliminert årsak, noe som medførte ektopisk graviditet - et løfte om gjenoppretting.

Avhengig av plasseringen av egget, følgende typer svangerskap utenfor livmoren:

- tubal graviditet - den vanligste typen av svangerskap utenfor livmoren( ca 98%).I dette tilfellet er føtalegget festet til slimhinnen i livmorrøret. Avhengig av hvilken del av egglederen, som er implantert befruktet yaytso- svangerskap utenfor kan være: ampullar, isthmus-, interstitiell og fimbrial;
- eggstokk graviditet - implantering av føtal egg i hulrommet i eggstokkfollikelet;
- abdominal graviditet - føtale egget er fast i bukhulen
- cervikal graviditet - føtalegget er festet og utvikler seg i livmorhalskanalen.

Ovary, abdominal og cervical pregnancies er ekstremt sjeldne.

Symptomer på ektopisk graviditet

Symptomer på ektopisk graviditet utvikler seg gradvis etter hvert som føtalegget vokser på feil sted.

Smerte symptomet er et av de viktigste symptomene på en ektopisk graviditet. I begynnelsen av svangerskapet er smerten av en tålelig karakter - de er plaget av trekkproblemer i underlivet, som kan gi tilbake og endetarm. Hvis du ikke umiddelbart går til legen, forverres tilstanden raskt - smerten blir skarp søm. Det er svimmelhet, svakhet, kvalme, oppkast.

Arterielt blodtrykk avtar, pulsøkninger, svimning er mulig. Forverring av symptomer oppstår på grunn av ruptur av livmorrøret og begynnelsen av internblødning. Oftest forekommer dette ved 6-8 uker av svangerskapet( hvis regnet fra den første dagen i den siste menstruasjonen), når embryoet begynner å vokse. Det anbefales ikke å ta smertestillende midler( som No-shpa), da de midlertidig kan lindre smerter og jevne det kliniske bildet, men kvinnens tilstand vil forverres raskt.

Det er karakteristisk for utseendet på mørk rød spotting av blodutløp, som kan være midlertidig og korresponderer med dagen for antatt menstruasjon. Men oftere allokering av allokering vises etter en forsinkelse på menstruasjon. Mulig "kontakt" blødning, dvs. Utseendet av sekreter umiddelbart etter samleie. Hvis smertene ikke er uttrykt, kan svangerskap utenfor livmoren lett forveksles med normal intrauterin graviditet og vaginal blødning er ofte oppfattet som en trussel for spontanabort, spesielt hvis den positive graviditetstest. Med noen alvorlighetsgrad av slike symptomer er en umiddelbar appell til gynekologen og akutt sykehusinnleggelse nødvendig.

Diagnose av ektopisk graviditet

Svangerskap utenfor livmoren fører til en kvinnes kropp de samme endringene som svangerskap: uteblitt menstruasjon, ømme bryster, utseende av råmelk, kvalme, smak, etc. izvraschenieLivmoren bløder, og den gule kroppen av graviditet er også dannet i eggstokken. Det vil si at organismen i de første stadiene oppfatter denne patologiske tilstanden som normen og forsøker å bevare den. Det er derfor diagnosen progressiv tubal graviditet er svært komplisert. Diagnostiske feil i nærvær av avbrutte svangerskap utenfor skyldes først og fremst det faktum at klinikken for denne sykdommen har et karakteristisk mønster og utvikler en annen form for akutt patologi i abdomen og pelvis.

Først og fremst må den aborterte tubal graviditeten differensieres med apopleksi av eggstokken og akutt blindtarmbetennelse.

Som regel, i tilfelle av "akutt abdomen" klinikken også nødvendig rådgivning relatert fagfolk( kirurger, urologer).Siden

og stoppet svangerskap utenfor livmoren er en akutt kirurgisk patologi, er diagnosen nødvendig for å levere veldig fort, siden økningen i tiden før operasjonen øker volumet av blodtap og kan være livstruende tilstand.

Diagnose av ektopisk graviditet inkluderer:

- undersøkelse av gynekolog. Under undersøkelsen er magen hovent og anspent, og en doktors undersøkelse forårsaker smertefulle opplevelser. På høyre eller venstre side avhenger palpasjonen av magen avhengig av plasseringen av føtalegget med en tumorlignende formasjon. I motsetning til en normal graviditet, betyr livmor størrelsen på svangerskap utenfor livmoren ikke svarer til den faktiske datoen har ligget beremennosti- størrelser. Livmorhalsen i speilene er cyanotisk i farge, som ved normal graviditet. I livmorhalskreft er livmorhalsen betydelig forstørret;
- en klinisk blodprøve. Karakteristisk reduksjon i hemoglobin, erytrocytter, hematokrit;økt nivå av leukocytter og ESR;
- bekken ultralyd med vaginalproben oppstår unormal plassering ovum, blodet i bukhulen ved brudd av egglederen;
- bestemmelse av hormonnivået av hCG( human choriongonadotropin) i blodet. Hvis graviditeten er normal, bør nivået av hCG i blodet øke med halvparten hver dag. Med ektopisk graviditet er hCG-nivået betydelig lavere enn ved normal graviditet;
- diagnostisk laparoskopi( mikrokirurgisk metode for undersøkelse av bekkenorganer ende under anestesi) - en meget informative fremgangsmåte som tillater en nøyaktig diagnose betydelig;
- punktering gjennom den bakre vaginale hvelvingen - nålen settes inn i endetarmens livmorhule. Isolering av mørkt blod med blodpropper fra nålen indikerer intern blødning;
- i kontroversielle situasjoner er kirurgens konsultasjon vist å utelukke akutt kirurgisk patologi.

Selv om diagnostisering av ektopisk svangerskap er i tvil, de kliniske manifestasjoner av sykdommen er milde, og ytterligere forskningsmetoder( ultralyd og punktering) uninformative - som viser dynamisk streng pasientoppfølging i et sykehus for å kontrollere nivået av hCG i blodet. Dersom forverring av pasienten er observert, hCG-nivåer over det normale, men det ikke svarer til nivået for normal graviditet - viser nøds laparoskopi for å bekrefte diagnosen og behandlingen. Jo før en graviditet utenfor livmoren og en operasjon for å bli diagnostisert, jo bedre er sjansen for å bevare den reproduktive funksjon av kvinner, og for å unngå ubehagelige komplikasjoner, er så tidlig diagnose avgjørende.

I nødssituasjoner i henhold uttrykt smertesyndrom, er kompliserte diagnostiske prosedyrer redusert til et bekken undersøkelse, ultralyd og hurtig - diagnostikk av blod, hvoretter pasienten opererer nødstilfeller.

Hva gjør du hvis du har mistanke om graviditet utenfor livmoren

Først av alt, hvis det er smerter og blødninger - "ambulanse" umiddelbart ringeFør legen kommer, gjør ingenting. Ingen smertestillende midler, ingen varmer eller is i magen og ingen enemas.

Ved brudd på eggleder og indre blødning er en nødoperasjon avgjørende.

Behandling av ektopisk graviditet

Metoden for behandling av ektopisk graviditet er strengt kirurgisk. Det finnes to typer kirurgisk behandling av en graviditet utenfor livmoren - laparoskopi( mikrokirurgi) og laparotomi( drift med disseksjon av bukveggen).

Laparoskopi:

Under laparoskopi under generell bedøvelse( anestesi med fullstendig tap av følsomhet) 3 gjøres liten punktering i magen med en diameter på 1 cm. Bukhulen injiseres karbondioksyd. Trokarer er innført( verktøy) - spesial laparoskopiske rør og en laparoscope, der du kan visualisere tilstanden i bekken organer på en skjerm. Avhengig av tilstanden av egglederen, kan størrelsen og plasseringen av foster yaytsa- kirurg produsere tubotomiyu( profil egglederen) eller tubektomiyu( fjerning av egglederen).

Med tubotomi blir livmorrøret dissekert og føtalegget fjernes. Deretter suger livmorrøret seg eller koaguleres. Tubotomy bidrar til å bevare den "gravide" egglederen, og dette er den største fordelen med denne metoden. Operasjonen ble utført for kvinner som ønsker å få barn i fremtiden, men på betingelse av at den berørte egglederen i lagret tilstand, dvs. Det er ingen signifikante strukturelle endringer, ellers er retensjon av livmorrøret ikke tilrådelig.

Tubektomiyu operere i tilfeller hvor endringene er irreversible i egglederen( svangerskap utenfor med svekket) og i tilfelle av tilbakefall av ektopisk svangerskap i den samme egglederen etter den forbrukte tubotomii. Med en uttalt adhesjonsprosess i det lille bekkenet er det også mer hensiktsmessig å utføre en tubektomi. Under tubektomii sekvensielt koagulere og tørke ut porsjon bred ligament i tilknytning til egglederen( "mezosalpinks") og isthmus separert egglederen. Fosterägget, sammen med det fjernede egglederøret, fjernes fra bukhulen. Utfør en grundig sanering av bukhulen.

avgjort fordel tubotomii eller tubektomii i løpet av laparoskopi hjelper salpingoscopy -Detaljert undersøkelse av den andre intakte egglederen, som gjør det mulig å evaluere dens funksjonalitet( tverr-rør, tilstedeværelse eller fravær av adhesjoner, etc.).

Laparoscopy har en rekke fordeler i forhold laparotomi: fravær av arrdannelse etter kirurgi, en liten blodtap under operasjonen, slik at i de fleste tilfeller for behandling av ektopisk svangerskap, er laparoskopi anvendes.

laparotomi:

Laparotomi brukes i unntakstilfeller, i vanskelige situasjoner. De viktigste indikasjoner for laparotomi graviditet utenfor livmoren - et stort blodtap, som kan true livet til pasienten. Under laparotomi under generell anestesi produsert et snitt i den fremre abdominalvegg. Kirurgen vender ut livmoren med gravidøret og eggstokken i det kirurgiske såret. Klemmen er plassert på rørets mors ende. Parallelt påføres en annen klemme på eggstokkens ligament. Deretter krysses røret på klemmernes steder og forbindes. Mesosalpinxen, fanget av en klemme, er sydd. Defekten i peritoneum lukkes ved påføring av et grå-serøse suturer på mezosalpinks og runde ligament av livmoren. Gravid livmoderrør er fjernet. Hvis

pasient tidligere gjennomgikk laparotomi og fjernelse av en av egglederen, da det må bli informert av laparoskopi for å vurdere status av de øvrige rør, separering av sammenvoksninger i bekkenet, noe som vil redusere risikoen for gjen ektopisk svangerskap i en enkelt eggledere.

Når det gjelder de sjeldne former for ektopisk graviditet - er tilnærmingen individuell. Operative accesses er de samme som i tubal graviditet. Et unntak er livmorhalskreft.

I eggstokk graviditet, fjern den delen av eggstokken som føtalegget ble implantert. Når abdominal svangerskapet, fetal egg fjernes og føres hemostase( stopp blødning).

I tilfelle av livmorhalskreft er situasjonen mer komplisert. Operasjonen utføres strengt laparotomisk, etterfulgt av fjerning av uterus. Utsettelse av kirurgisk inngrep kan føre til kraftig blødning med dødelig utgang. Heldigvis er denne typen ektopisk graviditet en ekstrem sjeldenhet.

Nylig utviklet metoder for behandling av svangerskap utenfor, narkotika( for eksempel hormoner), men av hensiktsmessigheten av disse metodene er ennå ikke bekreftet.

behandle ektopisk graviditet folk rettsmidler i alle fall det er umulig! Dette er ikke bare ikke nyttig, men også farlig for livet. Bare en rettidig appell til en gynekolog vil bidra til å unngå komplikasjoner.

Rehabilitering etter en graviditet utenfor livmoren:

I den postoperative perioden er det nødvendig med dynamisk overvåking av pasientens tilstand i et sykehusmiljø.Nødvendigvis utført i form av infusjonsterapi drop å gjenopprette vann- og elektrolyttbalansen etter store blødninger( krystalloide løsninger reopoligljukin, friskt frosset plasma).For å forebygge smittsomme komplikasjoner, brukes antibiotika( Cefuroxime, Metronidazol).Rehabiliteringstiltak etter ektopisk graviditet bør være rettet mot restaurering av reproduktive funksjon etter operasjonen. Disse inkluderer: forebygging av adhesjoner;prevensjon;normalisering av hormonelle forandringer i kroppen.

For å forhindre adhesjoner, brukes enzympreparater( Lidase) intramuskulært.

Rehabiliteringsperioden går som regel jevnt. Etter operasjonen må pasienten følge en spesiell diett - anbefalte fraksjonelle måltider( frokostblandinger, koteletter, kjøttkraft).For rask utvinning uke etter operasjonen er vist fysioterapi( magnetisk, elektroforese, laser).

fysioterapi teknikker i rehabiliteringsperioden:

• alternerende pulset magnetfelt av lav frekvens,
• lavfrekvent ultralyd,
• supersoniske frekvensstrømmer( ultratonotherapy),
• lav-nivå laser terapi,
• electrostimulation egglederne;
• UHF-behandling,
• elektroforese sink lidazy,
• ultralyd i en pulset modus.

I løpet av anti-inflammatorisk terapi, og til og med i løpet av en måned etter avslutning av prevensjon er anbefalt, og spørsmålet om dens varighet bestemmes individuelt, avhengig av pasientens alder og funksjonene til sin reproduktive funksjon. Utvilsomt bør en kvinnes ønske om å opprettholde sin reproduktive funksjon tas i betraktning. Varigheten av hormonell prevensjon er også strengt individuell, men vanligvis bør det ikke være mindre enn 6 måneder etter operasjonen.

utladet laparoskopi Etter ca 4 til 5 dager etter operasjonen, og etter laparotomi etter 7-10 dager. Postoperative suturer fjernes i 7-8 dager etter operasjonen.

alle pasienter som har hatt en graviditet utenfor livmoren, er det anbefalt å være beskyttet mot graviditet for de neste seks månedene etter operasjonen for å unngå gjentatte tilbakefall av svangerskap utenfor livmoren og forberede kroppen på en normal graviditet.

Etter rehabilitering, før anbefale pasienten for å planlegge den neste graviditet, er det tilrådelig å utføre en diagnostisk laparoskopi, noe som gjør det mulig å evaluere tilstanden av egglederne og andre bekkenorganer. Hvis kontroll laparoskopi viste ingen patologiske forandringer, ble pasienten lov til å planlegge graviditet i neste menstruasjonssyklus. Komplikasjoner

ektopisk svangerskap:

- intraabdominal blødning som skyldes brudd i egglederen - for stort blodtap fører til hemoragisk sjokk og eventuell død;
- limprosess i det lille bekkenet;
- infertilitet;
- i den postoperative perioden kan være infeksjonskomplikasjoner og intestinal obstruksjon;
- tilbakefall( oftere etter operert tubotomii i egglederen).

forebygging og forebygging av ektopisk svangerskap:

- tidlig behandling av infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i bekkenorganer, herunder seksuelt overførbare sykdommer. Før en planlagt graviditet er nødvendig for å gjøre en omfattende undersøkelse av tilstedeværelsen av chlamydia, mycoplasma, Ureaplasma og andre patogener for å bli kvitt dem. Denne undersøkelsen med deg må gå gjennom en ektemann( eller en vanlig seksuell partner);
- abort. I tilfelle av en uønsket graviditet operasjon må utføres på den optimale tid( i løpet av de første 8 ukers svangerskap), som kreves i en medisinsk innretning kvalifisert lege med eventuelt påfølgende tilsetting postabortal rehabilitering;
- nektet å bruke intrauterin spiraler;
- hormonelle prevensjonsmidler for forebygging av uønsket svangerskap.

FAQ fødselslege på graviditet utenfor livmoren:

1. mulig å behandle ektopisk graviditet piller?
Nei, det kan du ikke. Det er livstruende.

2. Hvor fort kan jeg bli gravid etter en ektopisk?
Umiddelbart, men det er ønskelig å være beskyttet i 6 måneder for å normalisere den hormonelle bakgrunnen.

3. Hvor smertefull er laparoskopi for ektopisk graviditet?
Operasjonen utføres utelukkende under generell anestesi, og pasienten føler seg ikke noe i det hele tatt.

4. Når kan jeg ha sex etter laparoskopi?
En måned etter operasjonen.

5. Kan jeg sette en spiral etter en ektopisk graviditet?
Det er uønsket, hormonell prevensjon er å foretrekke.

6. Er det mulig å bestemme en ektopisk graviditet i en graviditetstest?
Nei, det er umulig. Prøven bestemmer bare mangel eller tilstedeværelse av graviditet.

7. Hvordan skille uterin graviditet fra ektopisk når det gjelder hCG?
Bare nivået på hCG kan ikke diagnostiseres. Det er nødvendig å lage en ekstra ultralyd.

8. Jeg har en månedlig forsinkelse på 2 dager, testen er positiv, og et føtalegg i livmoren er ikke synlig på ultralydet. Betyr dette at jeg har en ektopisk?
På så kort tid er føtale egget ikke alltid synlig under normal graviditet. Du må kontrollere nivået av hCG.

Obstetrician-gynekolog, cms. Christina Frambos