Pyelonephritis tijdens de zwangerschap - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Pyelonefritis is een nieraandoening die wordt gekenmerkt door ontsteking van het interstitiële weefsel van de nieren, gevolgd door schade aan de kelk en het bekken. Wanneer de zwangerschap het vaakst wordt beïnvloed door de rechter nier. In het algemeen, pyelonefritis ontwikkelt zich in ongeveer 7% van de zwangere vrouwen en noemen het op een wetenschappelijke manier "zwangerschapsdiabetes pyelonephritis," dat wil zeggen, pyelonefritis, die zich ontwikkelden tijdens de zwangerschap. Aangezien zwangerschapsferelonefritis kan leiden tot ernstige complicaties tijdens de zwangerschap, is dit een bijzonder urgent probleem.

Wat is de oorzaak van de ziekte? Waarom ontwikkelt pyelonefritis zich het vaakst tijdens de zwangerschap? De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van gestational pyelonephritis is mechanisch. Tijdens de zwangerschap, de baarmoeder geleidelijk in grootte toeneemt, "knijpen" de aangrenzende organen, waaronder de urineleiders - de afvoergangen van de nier, die aan nier mochu. Takim wijze wordt teruggetrokken, kan urine niet normaal door de urineleiders passen. Om dezelfde reden komt pyelonefritis vaak voor in de tweede helft van de zwangerschap, wanneer de omvang van de baarmoeder maximaal is.

Een andere belangrijke factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van zwangerschapspyelonefritis is hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap.de verhoudingen van hormonen veranderen in het lichaam, vooral oestrogeen en progesteron leidt tot een verslechtering ureteral peristaltiek en daardoor - bevordering urine moeilijk.

dus al deze fysiologische factoren leiden tot stagnatie van urine in het nierbekken, wat gunstig is voor de weergave van achtergrondmuziek pathologische micro - coliform bacteriën, stafylokokken, streprotokokkov enzovoort. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van een infectieus ontstekingsproces in de nieren, dat wil zeggen pyelonefritis.

Het gaat vooral om zwangerschapsmatige pyelonephritis bij zwangere vrouwen die ooit ziek waren geweest met pyelonephritis of cystitis. Bovendien zijn provocerende factoren onder meer verminderde immuniteit, hypothermie en sedentaire levensstijl.

In de regel zijn de belangrijkste symptomen van de ziekte voelbaar vanaf 22-24 weken zwangerschap. Hoe uitgesproken de symptomen van de ziekte zijn, hangt in de eerste plaats af van de vorm van pyelonefritis-acuut of chronisch.

In acute pyelonefritis zwangere toestand verslechtert - de temperatuur stijgt, is er een zwakte, lethargie, koorts, ernstige hoofdpijn, spierpijn, misselijkheid, braken, verminderde eetlust.

Het optreden van pijn in het lumbale gebied is kenmerkend. Afhankelijk van welke nier is aangetast, kan de pijn rechts of links onderin de rug aanwezig zijn. Met bilaterale pyelonefritis, dat wil zeggen, als beide nieren worden aangetast, zal de pijn van beide kanten zijn.

De chronische vorm van pyelonephritis is niet erg uitgesproken. Saaie ongemakkelijke pijn in de nasale regio, zwakte, lethargie, hoofdpijn.

Gezien de pijnlijke aard van pyelonefritis, wordt deze bij zelfdiagnose vaak verward met de dreiging van een miskraam. In elk geval moet de zwangere vrouw, zelfs met kleine symptomen, onmiddellijk contact opnemen met haar verloskundige-gynaecoloog en in detail vertellen over haar klachten.

Voor de diagnose van de arts een aantal laboratorium en instrumentale studies:

- volledig bloedonderzoek helpt bij het identificeren inflammatoire veranderingen, toegenomen aantal witte bloedcellen onderzoek, bezinking;met uitgesproken pyelonefritis, neemt het niveau van hemoglobine af;
- biochemische bloedtest( mogelijk een stijging van het niveau van ureum en creatinine);
- algemene urineanalyse;Urinalyse door Nechiporenko en door Zimnitsky. Bij pyelonephritis worden eiwitten en leukocyten gedetecteerd in urinetests, mogelijk ook in een kleine hoeveelheid bloed;
- bacteriologisch onderzoek van urineproducten voor een nauwkeurige bepaling van de veroorzaker van infecties en de gevoeligheid voor antibiotica;
- renale echografie - de aangetaste nier zal worden uitgebreid met een aangepaste structuur;
- raadpleging van de nefroloog;
- chromoscystoscopy is een instrumentele methode voor het onderzoeken van de nieren en de bovenste urinewegen om de omvang van de urinewegpassage te detecteren;
- katheterisatie van de urineleiders - voer beide uit met een diagnose( onthullen de mate van schending van de passage van urine), en met een therapeutisch doel. Het onderzoek wordt uitgevoerd onder toezicht van echografie.

De reikwijdte van diagnostische onderzoeken wordt in elk geval exclusief bepaald door de gynaecoloog na onderzoek van de zwangere vrouw. Bij acute pyelonefritis en bij verergering van de chronische vorm van de ziekte wordt de zwangere vrouw voor behandeling en observatie naar het ziekenhuis gestuurd.

Behandeling in een ziekenhuis wordt uitgevoerd samen met nefrologen. Het eerste dat begint bij de behandeling van pyelonefritis is het herstel van de verstoorde passage van urine. Voor dit doel wordt "positietherapie" uitgevoerd. Zwanger zet aan de andere kant van de zieke nier in een gebogen knie-elleboog positie. Het voeteneind van het bed is verhoogd. Deze positie draagt ​​bij aan de afwijzing van de zwangere baarmoeder en de druk op de urineleiders neemt af. Als binnen 24 uur de situatie niet verbetert, op basis van de echografie, katheterisatie van de ureter van de aangetaste nier onder supervisie van echografie. In de meeste gevallen leiden dergelijke manipulaties tot een positief effect.

Maar als het resultaat niet ingeroepen Nefrostoma percutane punctie( urine drainage van de nier door de katheter, die direct in de aangetaste nier wordt geïnjecteerd).In zeldzame gevallen gecompliceerd door etterende pyelonephritis, wanneer de toestand het leven van de moeder en foetus doen renipuncture( verwijder het vezelachtige kapsel van de aangetaste nier) of nefrectomie( nier verwijderd) dreigt. Tegelijkertijd wordt de kwestie van de geschiktheid van het in stand houden van de zwangerschap besloten. In de meeste gevallen moet de zwangerschap worden onderbroken gezien de grote kans op ontwikkeling van purulent-septische complicaties.

Medicatie voor pyelonefritis is verplicht. De belangrijkste groep geneesmiddelen die het meest effectief is voor de behandeling van pyelonefritis zijn antibiotica. Tijdens de zwangerschap moet de arts heel voorzichtig omgaan met de selectie van eventuele antibacteriële geneesmiddelen, omdat het antibioticum niet alleen effectief, maar ook veilig voor de foetus moet zijn. De voorkeur hebben antibiotica penicilline( ampicilline, oxacilline), cefalosporinen( Tseporin, Supreks), aminoglycosiden( Netilmetsin) en macroliden( erythromycine).Strikt gecontra-indiceerd bij zwangerschapsantibiotica, streptomycine en tetracycline. Hoe dan ook, het specifieke medicijn dat de arts alleen kan aanwijzen na het bepalen van het type ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica. Het verloop van de antibioticabehandeling is niet langer dan 10-14 dagen.

Om het effect van het antibioticum parallel te versterken, worden antimicrobiële geneesmiddelen( 5-NOC) voorgeschreven. Ook wordt infuustherapie uitgevoerd( Hemodez, Lactosol).Alle zwangere vrouwen, ongeacht de vorm van pyelonephritis, spasmolytica( No-spa, Baralgin), desensibiliserende middelen( Diazolin, Tavegil, Suprastin) voorschrijven, sedativa of Hartgespan tinctuur van valeriaan, vitamine B, C en PP.

Bij chronische pyelonefritis is het niet nodig om opgenomen te worden als de urineanalyse normaal is. Zwangere vrouwen geven algemene aanbevelingen met betrekking tot levensstijl en voeding.

Voor een snel herstel tijdens een exacerbatie moet een zwangere vrouw zich houden aan bedrust. Buiten de verergering van chronische pyelonefritis, zou men integendeel een mobiele levensstijl moeten leiden. Moeten worden uitgesloten van het dieet kruidig, gebakken, gerookte en gezouten edu. Polezno drinken natuurlijke vruchtendranken, in het bijzonder, bessensap, vruchtendranken en vruchtensappen. Het wordt ook aanbevolen om theeën te drinken met een diuretisch effect en diuretische renale fytogenen, die worden verkocht in de apotheek.

Voor de liefhebbers van de traditionele geneeskunde is ook een effectieve kruidenmiddelen, die gebruikt kunnen worden in combinatie met de belangrijkste behandeling van pyelonefritis in de acute fase of preventie van ziekten. Het wordt Kanefron N genoemd. Het medicijn heeft een ontstekingsremmend, antispasmodisch en diuretisch effect. Als er geen allergische reacties zijn, kan deze gedurende de zwangerschap lange tijd worden gebruikt.

Complicaties van pyelonephritis tijdens de zwangerschap:

- intra-uteriene infectie van de foetus;
- miskramen;
- intra-uteriene foetale dood;
- voortijdige levering;
- ontwikkeling van gestosis-complicatie van zwangerschap, wat leidt tot verhoogde arteriële druk, oedeem en proteïnurie;
- nierfalen bij een zwangere vrouw, ontwikkeling van ernstige purulent-septische complicaties, die kunnen leiden tot de dood van zowel moeder als foetus.

Preventie van pyelonefritis:

- een flexibele levensstijl tijdens de zwangerschap - frequent wandelen, ten minste 30 minuten per dag lopen;
- in aanwezigheid van chronische aandoeningen van het urinestelsel in het verleden - naleving van een speciaal dieet nummer 7 gedurende de zwangerschap;
- regelmatige lediging van de blaas( minstens één keer per 3-4 uur) tijdens de zwangerschap;
- consumptie van vloeistof niet minder dan 2 liter per dag( mits er geen oedeem is!).

Vragen en antwoorden.

1. Is het mogelijk om te bevallen als tijdens de zwangerschap gestoorde pyelonefritis werd vastgesteld?
- Het is mogelijk dat pyelonefritis geen indicatie is voor een keizersnede.

2. Heeft echografie van de nieren gemaakt. We hebben pyelonefritis gediagnosticeerd. De arts benoemde Kanefron en Augmentin, kan ik Augmentin zelfs gebruiken - is het gevaarlijk voor de foetus?
- Augmentin is een tamelijk giftige voorbereiding voor zwangere vrouwen, het is meestal niet voorgeschreven. In ieder geval moet dit probleem met uw arts worden besproken na ontvangst van de resultaten van een bacteriologische studie van urine.

3. Kan ik pyelonefritis met Kanefron genezen?
- Het is onmogelijk, Kanefron wordt alleen gebruikt in combinatie met de hoofdbehandeling.

4. Ik ben verschillende malen verergerd tijdens zwangerschap met pyelonefritis. Wat raadt u aan niet meer toevlucht te nemen tot antibiotica?
- Drink meer vloeistoffen als er geen zwelling is en maak vaker de blaas leeg. Drink Kanefron als de arts het aanbeveelt.

5. Ik heb een klein eiwit in de urine gevonden, maar er zijn geen witte bloedcellen of bloed. Wat is het, pyelonephritis?
- Een dergelijke analyse is niet volledig informatief, het kan een gestosis zijn. U moet een urinetest doorstaan ​​voor Nechiporenko en Zimnitsky.

6. Er werd bij mij als kind chronische pyelonefritis vastgesteld. Kan ik zwanger worden en bevallen?
- Als er geen nierfalen is, kunt u dat wel.

7. Ik heb een sterke toename van de druk op de achtergrond van chronische pyelonefritis. Wat moet ik doen?
- Dringig naar de gynaecoloog en ga naar het ziekenhuis.

8. Ik heb erytrocyten in de urine gevonden. De arts staat erop dat ik naar het ziekenhuis ga. Maar is het noodzakelijk?
- Met hematurie en andere veranderingen in de urine - ziekenhuisopname is verplicht.

Verloskundige-gynaecoloog, Ph. D.Christina Frambos