Botulisme - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Botulisme

- een van de meest ernstige, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh bacteriële vergiftiging met fecale-orale transmissiemechanisme, gekenmerkt door letsels van het centrale en perifere zenuwstelsel, met het optreden van parese en verlamming van gegroefde en gladde spieren.

naam komt van het Latijnse woord botulus - worst, omdat de ziekteverwekker men vond, en hij is in de lichamen van dode mensen die ook genoemd heb het. De opkomst van deze ziekte en tot op de dag wordt in verband gebracht met de consumptie van gezouten of gerookte vis en ham.

botulinum

oorzakelijke agens Clostridium botulinum, is een wand met flagella aan de omtrek, zogenaamde peritrih - zij mobiliteit. De verwekker van de structuur heeft een klein aantal functies die de symptomen vooraf bepalen:

• botulinetoxine - is de meest krachtige exotoxine( zelfs in vergelijking met tetanus), dat wil zeggen biologisch actieve stoffen die vrijkomen uit de ziekteverwekker altijd. Er zijn verschillende soorten toxine - proteolytische en proteolytische, namelijk gedeeld door het vermogen fermentatirovat stoffen zelfwerkzaamheid en H₂S productie. Mensen die het meest gevoelig zijn voor 7 typen toxinen( A, B, C, D, E, F, G) - maar het is varianten van dezelfde botulinum toxine, maar de specificiteit en mortaliteit bepaald door diverse functionele componenten, zoals de aanwezigheid van de neurotoxine en het vermogen omhemagglutinatie.

• Functie activering van botulinum toxine - door de werking van proteolytische enzymen( of zijn, of in het maagdarmkanaal), waardoor het neurotoxine( botulinum toxine) bestaat uit twee ketens: H-keten van het toxine verschaft bevestiging aan de celmembraan receptor door binding aan het membraan synoptische nervnospier cholinergische synapsen( verbindingen) innerveert gegroefde en gladde spieren. L-keten heeft een blokkerende werking op de cholinerge transmissie door splitsing synaptisch eiwit( SNAP-25 en synaptobrevine - Evenals in tetanus), verstoorde communicatie met presinopticheskoy synoptische vesicle membraan verstopping zenuwimpuls transmissie bij normale productie van acetylcholine en cholinesterase.

• toxine typen B, C, D, F zijn ook gevaarlijk, omdat ze hun eigen neurotoxine dezelfde enzymen kunnen activeren, zonder te vervallen in het maagdarmkanaal. In dit geval bovendien dat de incubatietijd gereduceerd tot dezelfde symptomen vidpoyavlyayutsya zelfs wanneer verontreinigd product in de mond, maar het was niet ingeslikt.

• specifieke activiteit:
- Leykotoksicheskaya( remming van fagocytose zonder ze te beschadigen leukocyten, dwz fagocytische cellen),
- Hemolytic( het vernietigen van erytrocyten);
- Leukocyten( splitst fosfolipiden van het celmembraan).

• De ziekteverwekker kan in twee vormen - het autonome( Instellen zhetoy pijl in de afbeelding hieronder) en spore( blauwe pijl) - dit gevolgen heeft voor preventieve maatregelen, omdat de meeste vegetatieve vormen van pathogene en lage weerstand tegen schadelijke factoren. Spore vormen - het vermogen om sporenvorming, dat wil zeggen de opkomst van vrijwel niets onwrikbaar stabiliteit. Spore terminaal gevormd, dat wil zeggen in hoofdzaak aan het einde, het middel in de vorm van "tennisracket".Pathogeen

botulinum Clostridium botulinum

Stabiliteit:

1. sporevorm - bij een temperatuur van 6 ° C - is gedurende verscheidene maanden bij 100 ° - 2/1 uur bij 120 ° - gedood binnen 30 minuten, maar sommige spanningen worden gehandhaafden een paar uur op deze temperatuur. Sporen zijn bestand tegen bevriezen en drogen, zelfs tegen UV.In de uitgedroogde staat blijven er nog decennia over. De werking van desinfectiemiddelen geactiveerd gedurende enkele uren: 20% formaline oplossing doodt de pathogeen gedurende 24 uur;ethylalcohol gedurende 2 maanden;10% oplossing van zoutzuur - in een uur.

2. vegetatieve vorm lage stabiliteit in de externe omgeving, en bij 80 ° C gedood binnen 30 minuten.

3. A toxine wordt vernietigd bij dezelfde temperatuur als de vegetatieve vorm: 100 ° -10 minuten de put wordt geneutraliseerd alkali maar bestand tegen zuur. In het maagdarmkanaal vermindert de activiteit, met uitzondering van het type E, die daarentegen in 10.000 maal vergroot zijn activiteit.

Botulisme doet zich in alle regio's, maar vaker geregistreerd in landen waar de bevolking maakt gebruik van een breed scala van ingeblikt voedsel( zowel planten en dierenwelzijn), kan worden gezegd dat er geen territoriale beperkingen. Alle mensen zijn zeer gevoelig voor toxine, zonder beperkingen in het veld en de leeftijd. Seizoensgebondenheid is ook niet gemarkeerd. Eigenschappen

gebruik van botulinum toxine in het dagelijks leven:

1. Zoals biologische wapens door het verkrijgen van pure toxine waarin 1d = 1.000.000 dodelijke doses, dat wil zeggen het kan worden gebruikt als een middel van massavernietigingswapens.
2. Als een geneesmiddel voor de behandeling van spier contracturen in cosmetica( "BOTEKS»)

Oorzaken infectie boltulizmom

natuurlijke habitat en, als gevolg daarvan, de bron is van de bodem, de zogenaamde pathogeen saprozoonozom. Tevens is de bron water, stof, voedsel geïnfecteerde bodem darminhoud vissen en vogels, honing - maar in deze habitat is het middel vaak in de vorm van spore-vormers en autonome omgezet bij gunstige voorwaarden: t ° = 28-35 ° Canaerobe = anoxische omstandigheden( ingeblikt voedsel), activering door proteolytische enzymen in het spijsverteringskanaal. Infectie treedt vaak op in vegetatieve vormen, infectie met sporen is alleen mogelijk in twee gevallen - met wondinfectie en met pasgeboren botulisme. Manieren - eten en contact huishouden.

Symptomen van botulisme

De incubatietijd wordt beschouwd vanaf het moment van introductie van het pathogeen tot de eerste klinische manifestaties. Het duurt maximaal een dag, maar het kan variëren van 2-12 dagen, wat uiterst zeldzaam is en alleen gebeurt met wond-botulisme en botulisme van pasgeborenen. Penetreren door het maagdarmkanaal, de agent geactiveerd en leykopenicheskuyu lecithinase activiteit( voor details hierin pathogeen) - zij de penetratie van de ziekteverwekker parallel glublezhaschie weefselbescherming fagocytose vergemakkelijken. Tijdens de uitvoeringsfase begint handelt toxine als gevolg van activering van proteasen en het spijsverteringskanaal, wanneer het toxine wordt geactiveerd, de symptomen verschijnen.

cholinergische synapsen - de doelstelling voor botulinum toxine

periode van klinische verschijnselen begint acuut en duurt 3 weken, met een geleidelijke vermindering van klinische symptomen.

• Acute plotseling optredende algemene klinische symptomen( hoofdpijn, duizeligheid, kan de lichaamstemperatuur tot 38 ° C)

• symptomen van gastro-enteritis in 90% van de gevallen weergegeven in de eerste plaats op de eerste dag van het moment van consumptie van verontreinigde product: Deze periode wordt als volgt gekarakteriseerd, manifesteert krampende pijn in het epigastrische gebied( ruwweg in de regio van de maag), braken, diarree.

• Binnen een paar uur, sluit zich aan neurologische symptomen in de vorm van verschillende combinaties mionevrologicheskih syndromen:

• oftalmoplegichesky syndroom;
• bulbaire syndroom parese farynxzijde linguale spieren laesies IX( glossopharyngeus), X( vagus), XII( sublinguale) craniale zenuwen;
• parasympathische betrokkenheid en verandering van CAS;

neurologische symptomen verklaart

• tropisme( kiesnederlaag) aan de neuronen van de medulla oblongata en motorische neuronen van het ruggenmerg;
• -toxineactie - verhoogt de doorlaatbaarheid van aangetaste weefsels;
• vooral belaste spieren met een hoge functionele activiteit, die welke een constante spanning / Verkeer( oculomotorische, pharynxspier, etc)

gastroenteritis vaak symptomen die niet kunnen worden en de eerste verschijnselen van neurologische symptomen verschijnen.

• Ophthalmoplegic syndrome:

• mesh of mist voor de ogen;
• onvermogen om te lezen en te zien objecten in de buurt, maar met behoud van een goede visie - dit is te wijten aan parese van de ciliaire spieren, degenen die de configuratie van de lens als gevolg van hun nederlaag te veranderen, de lens is voortdurend ontspannen toestand, wat gebeurt bij het scherpstellen op objecten in de verte;
• strabismus;
• dubbelzien( diplopie);
• ovulatie van de oogleden( ptosis);
• verwijde pupillen die niet reageren op licht( mydriasis);
• pupil onregelmatigheid( anisocoria);
• nystagmus( onvrijwillige bewegingen van de oogbollen);
• in ernstige gevallen kan er sprake zijn van onbeweeglijkheid van oogbollen.

• Het Bulbar-syndroom komt tot uiting door afonie en dysfagie. Afonie: onduidelijke spraak, met een vleugje van de neus, spier parese taal, heesheid. Dysfagie als gevolg van parese van de spieren van de keelholte, de epiglottis en het zachte gehemelte, het resultaat wordt getoond: slikken schending van zowel vast als vloeibaar voedsel, waarbij de laatste stroomt uit door de neus, merken ook poporhivanie wanneer het proberen om zelfs speeksel slikken.

• Dubbelzijdig facial parese gemanifesteerd "maskoobraznym gezicht" als gevolg van schendingen van de na te bootsen spieren.

• parese middenrif en hulpademhalingsspieren:

• Mobility pulmonale regio beperking vloeit voort uit de intercostale spierverlamming, patiënten klagen over een gevoel van compression "alsof er een hoop" van de borst;
• is de spraakafbreking als gevolg van een gevoel van luchtgebrek;
• tachypnoe( ↑ ademhalingsfrequentie) en oppervlakkige ademhaling;
• respiratoire insufficiëntie kan geleidelijk te verhogen, en plotseling - er is een abrupte stopzetting van de ademhaling( apneu) en "dood intreedt op de vloer van het woord";
• in de vorming van respiratoire insufficiëntie, draagt ​​ook bij aan bulbair syndroom.

• De nederlaag van de parasympathicus:

• droogte van de huid en de slijmvliezen;
• verminderde speekselvloed;
• schending maagdarmkanaal innervatie tot de ontwikkeling van paralytische ileus;
• schending urodynamics als acute urineretentie of incontinentie.

• Het veranderen van het deel van het cardiovasculaire systeem:

• bradycardie( verlaagde hartfrequentie), afgewisseld met tachycardie( toename van de hartslag);
• neiging om de bloeddruk te verhogen;
• schending van excitatie, met het optreden van AV block( AV-blok);
• toename van dyspneu.

• In de loop van de ziekte neemt toe spierzwakte, in het begin is ze het meest uitgesproken in de nekspieren, zodat de kop naar beneden kunnen hangen, proberen vast te houden aan hun patiënten. Spier-asthenie kan tot 6 maanden aanhouden.•

heeft hypoxie( ↓ O₂ in perifeer bloed) van verschillende oorsprong op de intensivering van de symptomen van belang:

• luchtwegen( vanwege parese middenrif en hulpstoffen ademhalingsspieren);
• toxisch( direct en indirect effect van het toxine door het remmen van enzymen van de pentosefosfaat shunt en K-Na-pomp);
• bloedsomloop( als gevolg van hemodynamische stoornissen) duur

ziekte gemiddeld 3 weken met dien verstande dat de behandeling wordt uitgevoerd. Neurologische symptomen worden in de omgekeerde volgorde hersteld: eerst ademen en dan doorslikken. Andere symptomen - hoofdpijn, twang, oftalmoplegicheskie, parasympathische en andere neurologische symptomen - plaatsvinden zonder een bepaalde volgorde en kunnen worden bewaard gedurende lange tijd( tot 1,5 maanden of meer).Bij patiënten die hersteld zijn, gaan alle symptomen voorbij zonder een spoor achter te laten en geen invaliderende effecten achter te laten. Zonder behandeling is de meest dodelijke afloop mogelijk.

Features wond en infantiel botulisme:

• lange incubatietijd;
• Infectie is geen vegetatieve, maar sporenvormende vorm;
• Er is geen gastro-intestinale periode;
• botulisme pasgeborenen manifesteert in de vorm van lethargie, zwakte, zuigen of intrekking vertraagde stoelgang, oftalmoplegicheskie symptomen, hees huilen, de verzwakking van het inslikken of zuigreflex;
• Kinderen komt vaker voor als een complicatie van longontsteking en komen vaker doden.

diagnose van botulisme

1. Volgens de gegevens van epidemie - het gebruik van zelfgemaakte jam.

2. Volgens de klinische gegevens - locatie en de symmetrie van het zenuwstelsel, de afwezigheid van febriele / intoxicatie / algemene cerebrale en meningeale syndromen.

3. Laboratorium diagnose: is gericht op de detectie van het pathogeen in voedsel en biomaterialen van de patiënt( bloed, wassingen, urine en faeces) gebruikt PH( neutralisatiereactie) en ELISA( enzyme immunoassay) - deze resultaten kunnen worden bereid binnen 8 uur.

veroorzaker van botulisme onder een microscoop( debat)

4. Het bepalen van het niveau van de cardiale enzymen om de omvang van het hart en de bloedvaten compensatie: MB-creatine, asparagine transaminase, hydroxybutyraat, tropanin. Hiervoor wordt een extra ECG uitgevoerd. Behandeling van botulisme

1. antitoxic protivobotudinicheskaya paardenserum / mono- of meerwaardige( bij onbekend soort botulinum toxine) of humaan immunoglobuline protivobotulinichesky.

2. Prednisolon ingebracht parallel met de therapeutische dosis serum anafylactische shock te voorkomen. Om dezelfde reden voeren monster met lage doses voor toediening van het serum en, als er een allergische reactie, de dosis prednezolona verhogen.

3. Omdat de faryngeale parese-lingual spieren hoog risico op aspiratie( luchtwegen verstopping), maar door verlamming van de ademhalingsspieren en het middenrif respiratoire insufficiëntie is uitgevoerd - als gevolg van deze twee factoren levensbedreigende patiënten naar de sonde en parenterale voeding, enverbinden met de ventilator.

4. In geval van hartspierbeschadiging worden cytoprotectors voorgeschreven.

5. Voor bacteriële complicaties worden antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven.

6. In de vroege stadia van middel dat inwerkt op en via het spijsverteringskanaal door maagspoeling en reinigende klysma omgeving en duiden sorbents.

voeding tijdens en na de ziekte van

Clinical Nutrition voorziet in een uitzondering van de gerechten die rijk zijn aan extractieve stoffen, specerijen en vet voedsel. En schrijf ook een dieet nummer 10 voor. Bij voorkeur overbrengen naar een mengsel met hoge energie-activiteit. Bed- of halfbed-modus.

Complicaties Botulisme

1. Specifiek: myositis( vaak van invloed op de heup, achterhoofd en kuitspieren, het manifesteert zich in de vorm van zwelling, pijn en moeite in beweging) en de nederlaag van nerveuze knopen van het hart met de daarop volgende vorming van hartritmestoornissen.

2. Secundaire bacteriële complicaties: pneumonie, atelectase, etterende traheobranhit, pyelonefritis, sepsis.

3. Iatrogene( nabehandeling): serumziekte, hyperglykemie, hyperfosfatemie, atrofie van de darm. Preventie

botulinum

1. Specifiek - antitoxic protivobotulinicheskaya meerwaardige sera( A, B en botulinetoxine type E).
2. Niet-specifieke:

strikte naleving van de regels van de voorbereiding en de opslag van vis / vlees / groente halve finale;

warmtebehandeling vóór consumptie van ingeblikt voedsel door koken in een waterbad gedurende 15 minuten, terwijl ik u eraan herinneren dat het doden alleen vegetatieve vormen en sporen intact blijven, dus vóór het gebruik van de resterende inhoud van de blikken, moet opnieuw worden gekookt om de sporen die ontkiemen in vegetatieve vernietigenvorm te geven.

Consultatie voor artsen over botulisme:

Vraag: Is de patiënt besmettelijk?
antwoord is nee

Vraag: Bombazhnye banken zeggen over de aanwezigheid van botulisme?
antwoord ondubbelzinnig verwerpen de betrokken producten kan niet, omdat zij zich niet manifesteren, en is ingebakken mythe van de "zwelling caps, verzachtende en onaangename geur, een ranzige smaak", want het spreekt alleen van de microflora fermentativnoaktivnoy meer dan veroorzaker van botulisme( in het bijzonder Clostridium Perfringens - de veroorzaker van gas gangreen).De veroorzaker van botulisme kan slechts N₂S( waterstofsulfide), hetgeen een zwakke gasdichtheid, en zeker niet de kracht om een ​​dergelijke hoge druk in de blikken te maken. Toch is vaak een bron van de binnenlandse, nevidoizmenonnye glansloos en niets in blik, want op de twist, de verwekker voor gunstige anaërobe( zonder O₂) omstandigheden, waar ze zich vermenigvuldigen.

Vraag: Is immuniteit gevormd?
antwoord wordt gevormd, maar zeer zelden, omdat de dosis komt overeen met een dodelijke immuun. Maar zelfs als de immuniteit wordt gevormd, is het strikt typespecifiek, zwak uitgedrukt en niet lang.

Vraag: Zijn post-infectieuze complicaties uitgeschakeld?
antwoord nee is, omdat de zenuw impulsen blokkade plaatsvindt op synoptische, of liever op subcellulair niveau( kenmerken actie L- en H-keten-toxine), waarbij anatomische weefselstructuren en blijven intact, geen paralytische toxine actie en psevdoparaliticheskoe enkan zonder een spoor worden geëlimineerd door inactivatie van het toxine, als resultaat zal er een volledig herstel van neuromusculaire excitatie zijn. Stelt alle soorten neuromusculaire stimulatie in alle organen en weefsels behalve hart - indien eenmaal gevormd ectopische foci als gevolg van ongecoördineerde beweging, kan deze worden verwijderd door chirurgie.

Therapeut-dokter Shabanova I.Е.

revalidatie na

botulisme botulisme - een ernstige infectieziekte veroorzaakt door blootstelling aan botulinum toxine( neurotoxine) met laesies voornamelijk het zenuwstelsel en de ontwikkeling van zenuwgassen syndroom( verminderde ademhaling, spraak, slikken, verlies van organen).De ernst van de veranderingen is afhankelijk van de doses van botulinum toxine, en veroorzaakte symptomen( respiratoire aandoeningen, spreken, slikken) nog omkeerbaar zijn met tijdige hulp. Vaak echter gezichtsstoornissen( parese en verlamming verblijven, schade aan de oogzenuw met beperkte of verminderd gezichtsvermogen, samentrekking van gezichtsvelden) zeker gevolgen in de vorm van oogzenuw atrofie.
kenmerken van de ziekte leiden tot de efficiëntie van het verstrekken van medische zorg voor deze patiënten, en vereisen ook een serieuze houding ten aanzien van de naleving van alle complexe revalidatie tijdens het herstel( of herstel).

Revalidatieprogramma( herstel) na het lijden botulisme

1) veiligheidsmaatregelen( intramurale behandeling tot 10 dagen na het verdwijnen van alle neurologische aandoeningen met nalevering bij ontslag ziekenhuis blad, verlengd met een 7-14 dagen, afhankelijk van de ernst van de overgedragen vormen van de ziekte).

2) Het medisch toezicht( klinisch onderzoek) van de patiënten omvat het bewaken van de patiënt te herstellen van de therapeut deel woonachtig binnen 14 dagen na ontslag en behoud van de resterende verschijnselen advies en begeleiding van een cardioloog neuroloog en( indien beschikbaar in het ziekenhuis myocarditis), oogarts met gevolgen voor de organen van het gezichtsvermogen. In de toekomst wordt de waarneming vastgesteld tot volledig herstel met een frequentie van eens per 6 maanden. Medicijntherapie in de herstelperiode wordt toegewezen volgens aanwijzingen, afhankelijk van de residuele effecten en wordt bepaald door de behandelende arts( cardiovasculaire geneesmiddelen, noötropica, vitaminetherapie, geneesmiddelen voor de behandeling van oogzenuw atrofie, en anderen).

3) aanbevelingen van lichamelijke activiteit zijn: beperking van de lichamelijke activiteit voor een periode van 3 of meer( indien nodig) van de maand vrijstelling van harde arbeid, uitsluiting van speciale sport, van elke werkgerelateerde stress op de visuele analyse. Met andere woorden, rationeel werk gedurende een periode van minimaal 2-3 maanden. Conclusie van rationele plaatsing is vastbesloten KAC( klinische deskundigencommissie) medische faciliteit( klinieken), bestaande therapeut neuroloog of cardioloog, plaatsvervanger. Ch.dokter en anderen.

4) Gezondheidsvoedsel tijdens de herstelperiode moet een volledig voedingspatroon bevatten voor samenstelling en calorieën. Er moeten echter verschillende basisprincipes worden nageleefd: naleving van het voedselinnamestelsel( 4x inname op ongeveer hetzelfde tijdstip);behoud van het principe chemische shchazhenija maagdarmkanaal tijdens herstel na botulinum( restrictie acute en vet voedsel, beperken ontvangst zouten overwicht plantaardige vetten van dieren, een voldoende inname van eiwit);voldoende inname van vitamines met voedselinname of met behulp van gespecialiseerde multivitamine-complexen( vitrum, centra, compliment, alfabet en vele anderen).

5) Fysiotherapeutische procedures kunnen op grote schaal worden toegepast na het overgedragen botulisme. Deze procedures omringd door water( badkuip, douche), verharding procedures electrosleep, hyperbare zuurstof( met overmaat zuurstof inhalatie of normale druk), waardoor restverschijnselen acute hypoxie verwijderen tijdens botulisme. Toont algemene gezondheidsprocedures( algemene massage, oefentherapie, zwembad).

6) Sanatoriumbehandeling tijdens revalidatie met bezoeken aan instellingen voor patiënten met ziekten van het zenuwstelsel.

De arts infektsionist Bykova N.I.