Dysenterie( shigellose) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
dysenterie ( of shigellosis) behoort tot de groep van acute intestinale infecties - ziekten met fecale-orale overbrengingsmechanisme, die worden gekenmerkt door symptomen van intoxicatie en diarree.
Het veroorzakende agens van dysenterie is de bacterie van het geslacht Shigella, daarom wordt de ziekte zelf "shigellose" genoemd. De naam "dysenterie" is gevormd uit twee woorden van Griekse oorsprong - "dys"( overtreding) en "enteron"( darmen).
Shigella's zijn alomtegenwoordig. Infectie vindt plaats via het fecaal-orale mechanisme - d.w.z.bacteriën uit de darm van een zieke komen in het maag-darmkanaal van een gezond persoon. Dit kan gebeuren door vuile handen, wanneer bacteriën in voedsel, water, door insecten komen. De meest voorkomende infectie is in ontwikkelingslanden, waar dit wordt vergemakkelijkt door crowding en onhygiënische omstandigheden.
Shigella veroorzaakt schade aan het darmslijmvlies die zich manifesteert losse ontlasting met slijm en tijdens de ontlasting gemengd met bloed, pijn. Bij veel patiënten wordt echter slechts milde waterige diarree waargenomen.
verwekker van dysenterie shigellosis
oorzakelijke agens een bacterie - vast coli genus Shigella.
Er zijn 4 soorten bacteriën, die elk in staat is om dysenterie veroorzaken bij de mens: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii en Shigella sonnei.
De eigenaardigheid van Shigella is hun vermogen om snel resistentie te verwerven tegen antibacteriële geneesmiddelen. Bacteriën die resistent zijn tegen traditionele behandelingen komen steeds vaker voor. Bovendien zijn de bacteriën uiterst stabiel in het milieu - onder gunstige omstandigheden kunnen ze hun pathogene eigenschappen tot enkele maanden behouden, inclusief in voedsel.
Pathogeniteitsfactoren:
Shigella heeft een aantal eigenschappen die zorgen voor de pathogeniteit ervan voor mensen, d.w.z.vermogen om ziekte te veroorzaken.
- Invazins zijn eiwitten die invasie bieden - de penetratie van bacteriële cellen in het darmslijmvlies. Meestal beïnvloeden de bacteriën het onderste deel van de dikke darm.
- Endotoxine is een toxine dat deel uitmaakt van de bacteriecel zelf. Het veroorzaakt het verschijnen van tekenen van intoxicatie - een stijging van de temperatuur, een gevoel van zwakte, pijn in de spieren en gewrichten.
- Exotoxine is een toxine dat wordt geproduceerd door bacteriën en wordt vrijgegeven in de bloedbaan. Het meest pathogene is het toxine Shigella dysenteriae serovar 1( Shigella Grigoriev-Shiga), dat Shiga-toxine wordt genoemd. Exotoxine is de oorzaak van diarree.
Hoe vindt infectie met dysenterie plaats?
Het infectiemechanisme bij dysenterie is fecaal-oraal, d.w.z.een bacterie uit de darm van een zieke komt het maag-darmkanaal van een gezond persoon binnen.
Er zijn verschillende manieren om de ziekteverwekker te verzenden.
Dit is een contact-huishoudelijke manier - door ongewassen handen wanneer de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden gerespecteerd;voedsel - wanneer bacteriën in voedsel komen;evenals water - met het gebruik van besmet water.
Bovendien is een infectie mogelijk bij het zwemmen in vervuild water.
Acute dysenterie
De ziekte begint acuut - binnen 24-48 uur na infectie. Meestal is er een colitis variant van infectie - d.w.z.alleen de dikke darm verslaan. Soms zijn er gastro-enterocolitis of gastro-enterische varianten - met laesies van het maagslijmvlies en de dunne darm.
Manifestaties van acute dysenterie:
- Fever. De temperatuur stijgt tot hoge cijfers. Bij kinderen kan het 40-41 ° C bereiken.
- Diarree. In het begin van de ziekte is er soms een waterige diarree op de korte termijn, maar dan wordt de stoelgang 10-30 keer per dag frequenter en wordt deze in kleine hoeveelheden afgegeven. In de ontlasting is er een mengsel van een grote hoeveelheid slijm, bloed, soms - pus.bloed in de ontlasting is het kenmerk van dysenterie bij alle acute intestinale infecties en tekenen van laesies( zweren) van het darmslijmvlies. Het verschijnen van een mengsel van bloed in de ontlasting dient als een excuus voor onmiddellijk contact met een arts.
- Krampachtige buikpijn.
- Tenesmus - pijnlijke aandrang tot ontlasting, evenals pijnlijke gevoelens in de anus tijdens en na de ontlasting. Wanneer
gastroenterokoliticheskom uitvoeringsvormen en maagdarm aandoeningen misselijkheid, braken, overvloedige waterige ontlasting kan veroorzaken.
Bij milde ziekte treedt spontaan herstel binnen een week op. In ernstige gevallen kunnen zich ernstige complicaties ontwikkelen, de dood is niet uitgesloten.
Chronische dysenterie
Chronische dysenterie wordt vastgesteld als de ziekte langer duurt dan 3 maanden.
De stroom kan anders zijn.
Er is een continu beloop van de ziekte of een recidief, dat wordt gekenmerkt door periodieke exacerbaties. In dit geval worden perioden van chronische dysenterie afgewisseld met perioden van volledige gezondheid. De ernst van de symptomen tijdens terugval is meestal aanzienlijk minder dan bij acute dysenterie. Tekenen van intoxicatie zijn veel minder uitgesproken - de temperatuur overschrijdt zelden 37,5 ° C;de stoel komt vaak voor, maar de pijn is niet zo pijnlijk, het bloed is meestal afwezig.
Bacteriosis
Shigella kan worden gereconstitueerd - in het geval dat bacteriën blijven uitscheiden uit de darm van de patiënt na de overgebrachte dysenterie, bij afwezigheid van tekenen van ziekte.
Bovendien wordt de transiënte bacteri-drager geïsoleerd, waarbij de diagnose is gesteld van een enkele isolatie van pathogene shigella uit de ontlasting van een gezonde persoon die niet aan dysenterie leed. Dit gebeurt meestal per ongeluk tijdens een preventief onderzoek en heeft geen enkel effect op de menselijke gezondheid.
Hoe een infectie met de dispensary te voorkomen
Voorkoming van een infectie met shigella wordt beperkt tot naleving van de regels voor persoonlijke en gemeenschappelijke hygiëne:
- Handen wassen voor de maaltijd en na het toilet.
- Jonge kinderen die het meest vatbaar zijn voor acute darminfecties;Ouders moeten het gedrag van het kind volgen en vanaf jongs af aan regels voor persoonlijke hygiëne leren.
- Naleving van de regels voor opslag en bereiding van voedsel.
- Bij het verplegen van een patiënt is ontsmetting van beddengoed en ontlasting heel belangrijk, het is noodzakelijk om de handen te wassen na contact met de patiënt.
- Zieke kinderen moeten niet naar de kleuterschool of naar school gaan totdat negatieve ontlastingsresultaten zijn verkregen.
- Medewerkers van horecagelegenheden moeten ook weer aan het werk gaan nadat ze een negatief resultaat van de ontlastingscultuur hebben gekregen.
Complicaties en gevolgen van dysenterie
Dysenterie is gevaarlijk voor ernstige complicaties, zowel als gevolg van darmbeschadiging als extraintestinaal.
Rectale prolaps. In verband met een frequente pijnlijke ontlasting, tenesmus, kan een deel van het rectum uit de anus vallen. De meest voorkomende complicatie treedt op bij jonge kinderen.Diagnose van dysenterie
Bij frequente stoelgang met bloedverontreiniging is het noodzakelijk om dysenterie te vermoeden. Bovendien, in verband met de brede verspreiding van de gastro-enterocolitisvariant van de ziekte, wordt shigellose gediagnosticeerd met elke frequente vloeibare stoelgang, vergezeld van tekenen van intoxicatie, d.w.z.bij de diagnose van acute darminfectie.
- Bacteriologische onderzoeksmethode. De meest betrouwbare methode om darminfecties te diagnosticeren. Het ligt in het zaaien van uitwerpselen om pathogene bacteriën te identificeren.
- Serologische onderzoeksmethode. Het is de definitie van antilichamen tegen shigella in het bloed. In de dagelijkse praktijk wordt deze methode echter niet gebruikt vanwege de beschikbaarheid, eenvoud en betrouwbaarheid van de bacteriologische methode.
- Polymerase Chain Reaction( PCR) - is het bepalen van shigella-genen in ontlasting. PCR verwijst naar dure onderzoeksmethoden, daarom is het uiterst zeldzaam om acute darminfecties te diagnosticeren.
Dieet in geval van
Dieet is een belangrijk onderdeel van de behandeling. Bij het behoud van diarree wordt een therapeutisch dieet nr. 4 aanbevolen, dat wordt gekenmerkt door een laag gehalte aan vetten en koolhydraten met een normaal eiwitgehalte en een scherpe beperking van eventuele irriterende stoffen in het maag-darmkanaal. Ook uitgesloten zijn voedingsmiddelen die winderigheid kunnen veroorzaken( verhoogde vorming van gassen in de darm).
Aanbevolen producten:
- tarwekruimels, dun gesneden en niet erg geroosterd.
- -soepen op magere vis- of vleesbouillon met toevoeging van granen: rijst, griesmeel of eiervlokken;evenals fijn gemalen gekookt vlees.
- mager zacht vlees, een vogel of vis in een gekookte vorm.
- magere, vers bereide wrongel.
- -eieren niet meer dan 2 per dag in de vorm van een gekookte zachtgekookte of stoomomelet.
- pap op het water: havermout, boekweit, rijst.
- -groenten worden alleen gekookt als ze aan soep worden toegevoegd.
Uit te sluiten producten:
- bakkerij- en meelproducten;
- soepen met groenten, op sterk vet beslag;
- vet vlees, vlees, worst;
- vette, gezouten vis, ingeblikt voedsel;
- volle melk en andere zuivelproducten;
- hardgekookte eieren, gebakken eieren;
- gierst, gerst, parelhaverbrij;pasta;
- bonen;
- groenten, fruit, bessen in ruwe vorm;evenals compotes, jam, honing en andere zoetigheden;
- koffie en cacao met melk, koolzuurhoudende en koude dranken.
Na normalisatie van de stoel, kunt u naar het therapeutische dieet nummer 2 gaan. Het is enigszins milder dan dieet nummer 4.Bovendien voegt het dieet eraan toe:
- brood van de broodjes van gisteren of gedroogd. Ongemakkelijke bakkerijproducten, koekjes;
- vlees en vis kunnen worden gekookt door het stuk;
- zure melkproducten, inclusief kaas;
- -eieren, met uitzondering van hardgekookte eieren;
- -groenten: aardappelen, courgette, bloemkool, wortelen, bieten, pompoen;
- volwassen fruit en puree bessen;
- romige karamel, marmelade, marshmallow, pastille, jam, honing.
Behandeling van desentry
- Als er tekenen zijn van uitdroging, worden zoutoplossingen genomen: Regidron.
- Adsorptiemiddelen worden gebruikt om het optreden van diarree te verminderen: Smecta, Enterosgel 3 keer per dag.
- De ontvangst van loperamide( imodium) is gecontra-indiceerd! !!Antidiarrheals vertragen de afgifte van het pathogeen uit het lumen van de darm, wat het verloop van de ziekte kan vertragen en de symptomen kan verzwaren.
- Antibiotica. Bij een gemakkelijk verloop van de ziekte gaat het meestal zonder behandeling voorbij. Tegen de tijd dat men zich isoleert van de ontlasting van de ziekteverwekker en het type ervan bepaalt, is er een verbetering en is de behoefte aan antibiotica niet langer noodzakelijk. In ernstige gevallen, wanneer diarree gepaard gaat met bloed in de ontlasting, zijn tenesmus, buikpijn, antibiotica aangewezen. Het middel bij uitstek in dit geval is ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag. Ampicilline, tetracycline wordt echter ook gebruikt. De duur van de opname wordt bepaald door de arts, in standaardgevallen is dit 5 dagen.