Prostaat adenoom - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

adenoom van de prostaat of prostaatkanker adenoom - is verouderd chronische ziekte is momenteel ingedeeld als benigne prostaathyperplasie( BPH).De ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van een kleine knobbel of meerdere knobbeltjes, die geleidelijk toenemen. Prostaat-adenoom verloopt, in tegenstelling tot prostaatkanker, goedaardig. Dit is een van de meest voorkomende urologische aandoeningen bij mannen na 50 jaar.

Oorzaken BPH

Oorzaken van vergrote prostaat is niet helemaal duidelijk. De belangrijkste risicofactor voor het optreden van BPH is de leeftijd - hoe ouder de man, hoe groter het risico op het ontwikkelen van adenomen. Bij jonge mannen is adenoom van de prostaatklier zeer zeldzaam. Dit is te wijten aan leeftijd gerelateerde veranderingen in de endocriene regulatie van mannelijke voortplantingssysteem veroorzaakt door hyperplasie lacunaire klieren( gecastreerd of gecastreerde mannelijke gevallen van goedaardige prostaatvergroting is niet vast).

wetenschappelijk geaarde verbinding tussen het voorkomen van BPH en seksuele voorkeur, seksuele activiteit, roken, drinken, gemigreerd seksueel overdraagbare en andere besmettelijke ziekten, chronische prostatitis, wordt niet geopenbaard.

Adenoom ontwikkelt als gevolg van goedaardige tumorgroei klieren rondom de urethra in de prostatische urethra op de blaas.

incidentie zo hoog als 50% bij mannen ouder dan 50 jaar, verhogingen van de latere leeftijdsgroepen en is de meest voorkomende oorzaak van blaasproblemen.

Meer dan 70 jaar oud, heeft 75% van de mannen in verschillende mate last van prostaatadenoom. Er wordt aangenomen dat dit in de loop van de tijd bij 85% van de mannen ontstaat.

symptomen van BPH

Wat maakt een man met BPH medische hulp zoeken? Allereerst is dit de aanwezigheid van problemen met urineren en seksuele functie, kenmerkend voor deze ziekte. De symptomen van adenoom zijn verdeeld in obstructief en irritatief.

Irriterende symptomen frequent urineren, urinaire urgentie en lege niet-inhouding van urine( met andere woorden - verschijnselen van irritatie) en deze worden bepaald door de mate van functionele stoornissen van het neuromusculaire systeem van de blaas. De man moet 's nachts 1-2 keer opstaan, wat nooit eerder werd waargenomen. Een grote rol bij de vorming van prostaatvergrotingssymptomen is de aanwezigheid van een gelijktijdige ontsteking van de prostaat, komt in 70-87% van de patiënten. Gelijktijdig chronische prostatitis verschijnt dysurie, oedeem en prostaatweefsel - moeilijkheden bij het plassen. Bovendien leidt de aanwezigheid ervan tot een toename van het aantal vroege en late postoperatieve complicaties.

in de vorming van prostaatadenoom symptomen deelnemen detrusor dysfunctie symptomen. Op dit moment bleek dat met de leeftijd, wat resulteert in een hemodynamische en hormonale veranderingen in mannen, hypoxie gladde spieren van de blaas. Dit leidt tot de zogenaamde instabiliteit van de blaas met de bijbehorende irritatieve symptomen.

Zo is in de vorming van klinische BPH participeren pathologische processen in de prostaat en de blaas, en niet altijd gerelateerd aan de werkelijke prostaathyperplasie. Bijgevolg hebben niet alle patiënten een operatieve verwijdering van de hyperplastische goedaardige klier nodig. Bovendien treedt er bij patiënten met matige obstructieve symptomen na chirurgische behandeling geen significante verbetering op.

klinische tekenen en symptomen van BPH zijn zeer gevarieerd en afhankelijk van de progressie van de ziekte, lichamelijke en geestelijke status, leeftijd, sociale status en medische kennis van de patiënt. Meer recent, de meeste artsen geloofden dat de symptomen zijn heel typisch adenoom en 3 komen overeen met de stappen( gecompenseerd, subklinische, gedecompenseerde).

Door

eerste symptomen van BPH omvatten urinestroom en trage aanvankelijke vertragingsfase van urineren, urgentie en toegenomen frequentie van voorkomen van urgentie( niet eindigen urineren), vooral 's nachts. Na verloop van tijd nemen deze symptomen toe en zijn er klachten over moeite met urineren, de noodzaak om de buikspieren te belasten en te verbinden om de blaas te ledigen. Vanwege de afname van de detrusortonus in de blaasholte, verschijnt resterende urine. Als de patiënt geen behandeling krijgt, wordt plassen een permanent en overheersend symptoom. Het volume van urine tijdens het plassen geleidelijk afneemt 200-250 30-50 ml urine stroom wordt onderbroken, soms toegewezen druppelsgewijs weergegeven onwillekeurige, ongecontroleerde uitstroom van urine door de urethra. De detrusortint neemt zo sterk af dat het volume resterende urine een liter en meer bereikt.

Helaas zien mannen deze symptomen vaak als leeftijdsgebonden en raadplegen ze niet tijdig een arts.

complicaties van BPH in het verloop van de ziekte zijn er talrijke complicaties: hematurie( urine, bloed), acute urineretentie, diverse ontsteking om de schade van urodynamics van de bovenste en onderste urinewegen.

Hematurie met prostaatadenomen komt vrij vaak voor en kan micro- en macroscopisch, initiaal, terminaal en totaal zijn. De oorsprong ervan is geassocieerd met veneuze hypertensie in de vaten van het kleine bekken en met spatader- en sclerotische veranderingen in de aderen van de hals van de blaas. Wanneer hematurie optreedt, moeten stenen en blaastumoren worden uitgesloten, evenals tumoren van de bovenste urinewegen.

Acute urineretentie kan in elk stadium van de ziekte voorkomen. Het wordt meestal geassocieerd met hypothermie of oververhitting van het lichaam, alcoholinname of darmstoornissen.

Ontstekingscomplicaties kunnen op de voorgrond treden of het verloop van de ziekte verergeren. Cystitis en pyelonefritis, ontstaan ​​tegen een achtergrond van progressieve verstoring van de urodynamica, worden chronisch en kunnen leiden tot de ontwikkeling van nierfalen. Naast andere inflammatoire complicaties van prostaatadenomen, moet melding worden gemaakt van urethritis, prostatitis, epididymitis en vesiculitis.

grootste aantal patiënten met prostaatadenoom is gemengd symptomen, als de achtergrond van frequente dag en nacht plassen gemarkeerd dunner worden van de urinestraal, is er urineresidu en chronisch nierfalen symptomen. Daarom is het in alle gevallen noodzakelijk om patiënten volledig te onderzoeken.

Diagnose van prostaatadenoom

De diagnose van goedaardige prostaathyperplasie in typische gevallen is niet moeilijk. In de afgelopen decennia is er een wereldwijde trend geweest naar de vorming van gemeenschappelijke principes voor de evaluatie en interpretatie van symptomen van prostaatadenoom. In de praktische urologie is de verdeling van symptomen in symptomen van obstructie en irrationele, dat wil zeggen, symptomen van irritatie, wijdverbreid. Alle obstructieve symptomen wijzen samendrukking van de blaashals en de prostaat urethra vergrote prostaat en een onvermogen om deze te legen, gevolgd door de accumulatie van residuele urine. De extreme manifestatie van deze staat is paradoxale ishuria. Het isoleren van obstructieve symptomen en de bepaling van resturine kan dienen als basis voor een voorlopige presentatie van de ziekte, behandelingsmethoden en prognose. Ze moeten zich concentreren op chirurgische behandeling.

Irriterende symptomen van BPH:

frequent pijn bij het plassen, vaak moeten plassen 's nachts, de urgentie, het onvermogen om urine op te houden wanneer de drang.

Irriterende symptomen worden meestal toegeschreven aan veranderingen in de functie van de detrusor en de sluitspier van de blaas bij prostaatadenoom. Irriterende symptomen, hoewel ze de kwaliteit van leven aanzienlijk verminderen, zijn minder gevaarlijk en kunnen aanzienlijk worden verminderd met een goede conservatieve behandeling. In de regel kunnen echter in een en dezelfde patiënt obstructieve en irritatieve symptomen in verschillende mate worden waargenomen en er is geen directe correlatie tussen de ernst van deze manifestaties en de ernst van de aandoening volgens het objectieve onderzoek.

Obstructieve symptomen van adenoom:

is een moeilijk begin van urineren, urinestraal bij patiënten is dun, "traag" en intermitterend. De patiënt wordt gedwongen om te duwen om te urineren, merkt op dat de blaas onvolledig wordt leeggemaakt.

Momenteel is een reeks symptomen prostaataandoeningen( I-PSS), waardoor de omvang van hun expressie te kwantificeren door de patiënt. Deze vragenlijst, die uiterst eenvoudig is, kreeg brede steun van urologen uit vele landen over de hele wereld.totale symptoomscore beoordelingssysteem voor prostaataandoeningen( I-PSS) is een profiel dat dient de patiënt te vullen. Hij moet de 7 duidelijke vragen te beantwoorden door het selecteren van een van de zes reacties afhankelijk van de ernst van elk symptoom van 0 tot 5 punten. De score kan variëren van 0 tot 35 punten. Volgens de resultaten van ondervraging zijn de patiënten verdeeld in 3 groepen: 0-7 punten - met milde symptomen;8-19 punten - met matige symptomen;20-35 punten - met ernstige symptomen.

Ten opzichte van de Amerikaanse Urologische Association, het percentage van de mensen met ernstige symptomen overheerst in Rusland.

Lichamelijk onderzoek omvat verplicht digitaal rectaal onderzoek. Tegelijkertijd vestigt de aandacht op de grootte van de prostaat, de symmetrie van de aandelen, de aan- of afwezigheid van zeehonden, ruwheid of gladheid van het oppervlak, pijn onderzoek. Rectaal onderzoek van de patiënt is beschikbaar voor elke arts onder alle omstandigheden. Bij de meeste mannen komt elke lob van de klier overeen met de grootte van de vingernagelkalanx. Vrij ijzer omringd zijn vinger, haar uniforme consistentie, grenzen duidelijk, gemakkelijk onderscheiden van het omringende weefsel. Het oppervlak van de klier is glad, het slijmvlies van het rectum is mobiel, het onderzoek is pijnloos. Rectaal onderzoek is erg belangrijk in termen van uitsluiting van prostaatkanker .Het is ook belangrijk om te presteren en uitwendig onderzoek en palpatie van de buik, zoals vaak wordt onthuld chronische urineretentie of percussie( tikken zijn vingers) en door palpatie( indringende) wordt bepaald door de blaas.

noodzakelijk om de nierfunctie In identificeren benigne prostaathyperplasie: urineonderzoek, bloedchemie-analyses, ureum of creatinine, met de mogelijkheid - renale echo om de status van de bovenste

urinewegen voor verdere evaluatie met betrekking tot chirurgische behandeling van BPH verduidelijking wordt uitgevoerd ultrageluid rectale prostaatsensor uroflowmetrie - een niet-invasieve methode van onderzoek, maakt het heel objectief urineparameters van een bepaalde evaluerenpatiënt, en, volgens indicaties, cystoscopie en intraveneuze urografie.

behandeling van prostaatadenoom

1. minimaal invasieve medische
2. ( HIFU-therapie)
3. werkzaam( transurethrale resectie van de prostaat, laserverdamping enz.)

belangrijkste werkwijze voor behandeling van BPH werkzaam methode. Het is geïndiceerd bij alle patiënten die infravezikplnaya obstructie is gebleken, is het succes van de operatie is afhankelijk van het stadium van de ziekte en complicaties. Helaas, een zeer groot percentage van de patiënten om hulp te vragen in de latere stadia van de ziekte in de aanwezigheid van grove verstoringen urodynamics tot acute urineretentie en nierfunctiestoornissen. In dergelijke gevallen vereist een succesvolle ingrijpende operatie een lange voorbereiding.operatief de vorming van externe fistel van de blaas -

voornamelijk de urinestroom wordt uitgevoerd cystostomy normaliseren. Deze eenvoudige bediening in combinatie met anti-inflammatoire behandeling kan een aanzienlijke verbetering van de conditie van patiënten, normaliseren nierfunctie en postoperatieve complicaties te verminderen.

Absolute indicaties voor chirurgische behandeling van BPH:

- urineretentie( onvermogen om de blaas na catheterisatie ten minste een poging te ledigen);
- herhaalde massale hematurie door BPH;
- nierfalen door BPH;
- blaasstenen vanwege BPH;
- herhaalde urineweginfecties door BPH;
- grote divertikels van de blaas, vanwege BPH.

Radicale chirurgie voor BPH, transurethrale verricht of toegang van het publiek, om routinematig worden uitgevoerd na volledig klinisch onderzoek.

Veel mensen proberen met alle middelen om de operatie uit te stellen, enthousiast ontmoeten elk nieuw hulpmiddel voor medische behandeling van BPH.ze vaak verwaarlozing van de relatieve indicaties voor chirurgie en het wachten op absolute indicaties, waarvan er één, de meest voorkomende is de acute urineretentie. Om deze reden, bijna elke derde patiënt met BPH behandeling begint met overlay suprapubic urine-fistel voor acute of chronische urineretentie. De aanwezigheid van infravesicale obstructie is een indicatie voor de chirurgische behandeling van .

"gouden standaard" voor de behandeling van BPH wereldwijd is transurethrale resectie van de prostaat. Het gebruik van epidurale anesthesie verminderde het aantal contra-indicaties voor chirurgische behandeling aanzienlijk. TUR wordt uitgevoerd door patiënten met een prostaatvolume tot 60 cc.zie voor een groter volume, dat wordt gemeten met echografie met behulp van een rectale sensor, een open operatie wordt getoond - adenomectomie.

één keer in de literatuur droeg het idee van slechtheid en non-cystostomy, maar nu kunnen we gerust zeggen dat een aantal patiënten, deze operatie is absoluut getoond. Het is noodzakelijk om de staat van dronkenschap en urinewegen rehabilitatie van de patiënt te verwijderen, alsook voor preoperatieve voorbereiding van de patiënt( hart, longen, enz.).Het effect van cystostomie overtreft alle ongemakken die gepaard gaan met de tijdelijke aanwezigheid van suprapubische drainage.

aan te raden om de vraag naar de mogelijkheid van een radicale chirurgie op te lossen in de nabije toekomst bij de behandeling van patiënten met acute urineretentie en de diagnose van adenoom goedaardige prostaatvergroting( na een rectaal onderzoek) de plicht chirurg. Als er geen contra-indicaties voor TUR of prostatectomie moet het mogelijk zijn om de patiënt naar de radicale chirurgie sneller te sturen. Niet aanbevolen blaas catheterisatie gedurende meer dan twee dagen, want er is een infectie van de plasbuis en de blaas, aanzienlijk compliceren de postoperatieve periode. Als er contra-indicaties voor radicale chirurgie( cardiovasculaire systeem, longen, tekenen van nierfalen, infectie van de urinewegen) uit te voeren moet uitgevoerd cystostomy kan doorboren en houdt u de betreffende preoperatieve voorbereiding zijn.

absolute indicaties voor chirurgische behandeling van BPH

chirurgie blijft de beste en enige keuze voor patiënten die ernstige complicaties van BPH hebben ontwikkeld. Uit de analyse van de lange-termijn resultaten na de operatie blijkt dat tot 25% van de patiënten zijn niet tevreden met de behandeling, omdat veel symptomen zijn verschijnselen van de ziekte zijn gebleven. Bijna elke vierde patiënt na TUR merkt vaak moeten plassen, 15,5% - niet urine niet te houden, en de resterende urine wordt bepaald bij 6,2% van de patiënten. Een merkbare vermindering van de symptomen na chirurgische behandeling wordt vooral opgemerkt bij patiënten met ernstige vormen van de ziekte en ernstige obstructieve symptomen.

daarom vastgesteld na absolute indicaties voor operatie: urineretentie( onvermogen om de blaas te ledigen na ten minste één catheterization pogingen), herhaalde massieve hematurie gevolg van goedaardige prostaathyperplasie, nierfalen veroorzaakt door BPH, blaasstenen gevolg adenoma, recidiverendurineweginfecties veroorzaakt door adenoom, grote blaas diverticula als gevolg van prostaatadenoom.

In andere gevallen kan een conservatieve behandeling aangewezen zijn, waaronder medicijnen.

Medische behandeling van prostaatadenoom

De medicamenteuze behandeling van adenoom is meestal symptomatisch. Voor de behandeling van benigne prostaathyperplasie drugsgebruik:

1. alfablokkers( Omnic, Omnic Okas);
2. 5-alpha-reductaseremmers( Proscar);
3. Plantenextracten( Prostamol Uno).
4. antibiotica( cefalosporines, gentamicine, etc. ..), gevolgd door toewijzing van probiotica( bifidumbakterin et al.);
5. Immunostimulantia( pyrogenal, rheoferon en anderen);
6. preparaten verbeteren van de bloeddoorstroming in de prostaatklier( Trental) teneinde de noodzakelijke bloedtoevoer naar een therapeutische concentratie van andere geneesmiddelen te creëren in de prostaatklier, wat vooral belangrijk is voor mensen met atherosclerose verschaffen.

Opgemerkt moet worden dat met het asymptomatische beloop van goedaardige prostaathyperplasie de methode van "voorzichtig wachten" volledig gerechtvaardigd is, mits een jaarlijks controleonderzoek wordt uitgevoerd.

Arts-uroloog, androloog Vyatkin K.V.