Bloedarmoede ijzertekort - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Anemie - een uitgebreide klinische en hematologische syndroom manifesteert zich door een afname van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Anemie - een vrij veel voorkomende ziekte, en volgens verschillende bronnen de incidentie varieert van 7 tot 17% van de bevolking.

Anemie variëren om redenen die stromen, symptomen en prognose. Onder de eerste plaats is bloedarmoede door ijzertekort, die tot 80% van de gevallen. Volgens de World Health Organization, bloedarmoede door ijzertekort treft een op de drie vrouwen en één op de zes mannen in de wereld, maar ook tot 50% van de jonge kinderen, en het is ongeveer 2 miljard mensen.

Ijzergebreksanemie - een hypochrome( verlaagd hemoglobinegehalte per erytrocyt) microcytaire( inkrimping van rode bloedcellen), bloedarmoede die ontstaat als gevolg van een absoluut gebrek aan ijzer in het lichaam.

eerste ijzeren winkels menselijk lichaam krijgt van de moeder door het systeem moeder-placenta-foetus, na de geboorte van het ijzer is gevuld met eten of ijzerhoudende preparaten.

Het verwijderen van ijzer uit het lichaam via de urine en het spijsverteringsstelsel, zweetklieren en tijdens de menstruatie bij vrouwen. De dag productie van ongeveer 2 gram van ijzer, dus om uitputting te voorkomen, is het noodzakelijk om goed te maken op een bepaalde manier.

Oorzaken van ijzergebreksanemie:

1) Onvoldoende inname van ijzer uit voedsel

- honger,
- vegetarisch of verarmd aan ijzer en eiwitdieet, acht voor een lange tijd,
- kunnen kinderen borstvoeding reden ijzer maternale anemie,
zijn - vroeg vertalingkunstmatige voeding,
- late introductie van aanvullende voeding.

2) Verhoging van ijzer

behoeften - een periode van groei en de puberteit bij adolescenten,
- de opkomst van de menstruele functie bij meisjes,
- frequent ARI( ijzerinname infectieuze middelen),
- tumorgroei van elke lokalisatie,
- sport,
-zwangerschap,
- borstvoeding.

Ondanks het feit dat tijdens de zwangerschap het ijzer wordt opgeslagen als gevolg van de afwezigheid van de menstruatie, de behoefte aan ijzer toe, zodat het noodzakelijk is om deze leemte op te vullen, vaak met medicijnen. Bijna elke zwangerschap begeleid door ijzertekort toestand uitgedrukt in verschillende mate. De vereiste verhoudingsgewijs toeneemt met meerlingzwangerschappen.

3) Aangeboren gebrek aan ijzer in het lichaam

- prematuriteit,
- geboren van meervoudige zwangerschappen,
- ernstige bloedarmoede door ijzertekort bij de moeder,
- abnormale bloeden tijdens de zwangerschap en bevalling,
- foetoplacentaire insufficiëntie.

4) Verminderde opname van ijzer.

In dit geval, waar het om gaat is niet zozeer het percentage van ijzer in voedingsmiddelen of preparaten, omdat de effectiviteit van haar omzet in het bloed.ijzer Malabsorptie gevolg van verschillende aandoeningen van het maagdarmkanaal, absorptie optreedt overwegend duodenum jejunum en is afhankelijk van het slijmvlies van de darm:

- enteritis( ontsteking van het slijmvlies van de dunne darm veroorzaakt door infectie of helminthische invasie),
- gastritis( atrofische,auto-immuun) en maagzweer en darmzweren( vaak veroorzaakt door de bacterie Helicobacter pylori),
- erfelijke ziekten: hier primordiaal IMEdwz cystische fibrose en coeliakie. Naast de slechte opname van mineralen( zoals ijzer) manifesteren zij ernstige symptomen, en deze kinderen bijzondere gerechten. Daarom wordt de analyse voor deze ziekten uitgevoerd op dag 3-4 in het ziekenhuis;
- ziekte van Crohn( een auto-intestinale mucosale beschadiging en eventueel maag),
- toestand na verwijdering van maag- en / of darmzweren,
- kanker van de maag en darmen( waar een complex mechanisme van bloedarmoede, verminderde absorptie van de slijmklieren een hoog risico op bloeden en toegenomenconsumptie door chronische ziekte).

5) Toegenomen verlies van ijzer:

- chronisch bloedverlies. Dit is de reden voor een grootschalige in deze groep, de bloedarmoede is het resultaat van regelmatige kleine volumes van bloedverlies, hier zijn het gevolg van het verlies:

~ maagzweer en duodenale zweren, ulceratieve colitis, ziekte van Crohn, aambeien en anale kloven, intestinale polyposis, bloeden uit de rottende tumoren van elke lokalisatie en spataderen van de slokdarm;

~ hemorragische vasculitis;

~ pulmonaire hemorragie( bronchiëctasie, longkanker, tuberculose), pulmonaire hemosiderose( chronische longziekte aangetoond door herhaalde bloeding in de long bubbles - de alveoli);

~ micro- en grove hematurie( chronische pyelonefritis en glomerulonefritis, polycystic nierkanker en polyposis of blaaskanker), de verliezen bij hemodialyse;

~ vrouwen voorkomende oorzaken van chronische bloedarmoede door ijzertekort zijn vleesbomen, endometriose, giperpolimenoreya, baarmoederhalskanker en andere sites;

~ bij kinderen en adolescenten zijn een veel voorkomende oorzaak van epistaxis( ziekte van Rendu-Osler en andere oorzaken);

- allergische aandoeningen( verlies van sporenelementen in de samenstelling geëxpandeerd epitheel).

6) Report transferrine fusie. Transferrine - het strijkijzer transporteiwit, dat wordt gesynthetiseerd in de lever.

- aangeboren afwijking synthese transferrine( vaak opgespoord erfelijkheid)
- antistoffen( beschermende eiwitten blokkeren van de werking) met transferrine
- chronische hepatitis van verschillende aard en cirrose

7) Alcoholism. Alcohol beschadigt het slijmvlies van de maag en darmen, waardoor het moeilijker ijzeropname, en remt de hematopoietische functie van beenmerg.

8) Application geneesmiddelen.

- non-steroïdale ontstekingsremmers( diclofenac, ibuprofen, aspirine) verlagen de viscositeit van het bloed en kan bijdragen tot bloedingen, bovendien kunnen deze middelen het optreden van gastrische en duodenale zweren veroorzaken.

- antacida( Almagelum, Gustav, Rennie) vermindering van de zuurproductie die noodzakelijk zijn voor doeltreffende afzuiging

ijzer - ijzer-inflammatoire geneesmiddelen( Desferal) Deze geneesmiddelen binden en verwijderen van vrij ijzer en ijzer in de samenstelling van ferritine en transferrine, en een overdosis kan leiden totijzertekort staten.

9) donatie.300 ml bloed bevat ongeveer 150 milligram ijzer, ten hoogste donatie 4 keer per jaar te ontwikkelen ijzertekort staten. Symptomen van anemie door ijzertekort

1) Anemic syndrome
2) sideropenic syndroom
3) hematologische uitingen anemie

Anemic syndroom wordt gevormd door de reductie van erytrocyten en hemoglobine, die vermindering van cellen en weefsels zuurstofverzadiging veroorzaakt. Symptomen van anemie zijn niet specifiek, maar helpen om de aanwezigheid van bloedarmoede en in combinatie met gegevens uit andere onderzoeken diagnose vermoeden.

Subjectieve eerste symptomen verschijnen bij een belasting van meer dan gebruikelijk, en verder( progressie van de ziekte), en alleen:

- algemene zwakte
- toegenomen vermoeidheid en verminderde
prestaties - duizeligheid
- oorsuizen en knipperende "vliegt" voor de ogen
- episodeshartkloppingen
- verhoogde kortademigheid bij inspanning
- syncope staten

Een objectief onderzoek geopenbaard

- bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen( bijvoorbeeld het binnenoppervlakntie onderste ooglid)
- pastoznost( kleine zwelling) poten, voeten, gezicht( vooral het oog)
- tachycardie, verschillende uitvoeringsvormen aritmie
- matig hartgeruisen, doffe hartgeluiden

sideropenic syndroom wordt veroorzaakt door een tekort aan ijzer in weefsels diehet veroorzaakt een afname van de activiteit van vele enzymen( eiwit stoffen die vele vitale functies te reguleren).

sideropenic syndroom manifesteert zich door een groot aantal symptomen:

- veranderingen in de smaak( onweerstaanbare verlangen om ongewone voedsel te eten: zand, krijt, klei, tand poeder, ijs en rauw rundvlees, nat ondergedompelde, droge granen), meer uitgesproken bij vrouwen en jongeren

- de neiging om te eten pittig, zout, pittig eten

- vervorming van de reukzin( aantrekken van geuren door de meerderheid als onaangenaam ervaren: benzine, aceton geur vernis, verf, kalk)

- minder spierkracht en spieratrofie wegens gebrek myoglobine( kislorodosvyazyvayuschy eiwit in skeletspier) en enzymen van weefselademhaling

-dystrofische veranderingen skin( opdrogen tot scheurvorming, schilfering), haar( breekbaarheid, verlies, sufheid, vroege bloei), spijkers( dofheid dwars strepen, koilonychia - lepelvormige concave nagels).Verminderde herstellende functie van de huid( lange tijd om lichte verwondingen, schaafwonden te genezen).

- hoekig stomatitis( droogheid en scheuren in de hoeken van de mond) in 10-15% van de patiënten

- glossitis( ontsteking van de tong), gekenmerkt door een pijngevoel en volheid in het gebied van taal, roodheid en atrofie van de papilla( het zogenaamde "geschilderd tongue" in het oppervlak van de tongdit geval niet fluweelachtig, zowel normale als glad en gelijkmatig glanzend), frequent parodontose en cariës

- atrofische veranderingen van het slijmvlies van het maagdarmkanaal( slokdarm slijmvliezen droog, die veroorzaakt pijn bij het slikken en moeite met slikken vast voedsel - sideropeniaCesky dysfagie), de ontwikkeling van atrofische gastritis en enteritis

- degeneratieve veranderingen in de spieren van de sluitspier van de blaas( de dringende noodzaak om te plassen, het onvermogen om urine op te houden bij hoesten, lachen, niezen, afleveringen van bedplassen)

- symptoom van "blue sclera," wordt gekenmerkt door een blauwachtige kleuring van de sclera(als gevolg van ijzerdeficiëntie en onvoldoende werking van verschillende enzymen verstoord collageensynthese tunica oogschelp verdunt en door doorschijnende kleine vaten)

- «sideropenic subfebrilitis "- langdurige verhoging van lichaamstemperatuur subfebrile( 37,0-37,9 ° C) zonder enige reden

- gevoeligheid voor infectie- en ontstekingsziekten( frequent SARS en andere infecties), chronische neiging om infectie

- stabiliteit van vergiftiging door zware metalen

hematologische verlagende effecten van anemie:

- foetale groeivertraging bij zwangere vrouwen met bloedarmoede,
- menstruatiestoornissen,
- impotentie,
- veranderingen in het gedrag, verminderde motivatie, intellectuele capaciteiten, deze simtoms zijn meer uitgesproken bij kinderen en adolescenten en verdwijnen in de reductie van ijzer winkels.

diagnose van bloedarmoede door ijzertekort

I. Algemene inspectie ( huid en slijmvliezen, body type), patiënt enquête( chronische ziekten, gewoonten, familie geschiedenis, vrouwen hebben een menstruatie en de datum van de laatste menstruatie), palpatie( gevoeligheid van de buik en onderrug,volume vorming buik en borst, lymfeknoop grootte en mobiliteit), percussie( slagwerk de grenzen van het hart en de lever, pijn platte en lange botten), auscultatie bepalen( auscultatie mogelijk piepenin licht, geluid, en hartritme).

II. KLA( CBC) of CRAC( Clinical bloedbeeld) - is een belangrijke studie in de primaire diagnose van bloedarmoede.

Hier presenteren we de belangrijkste indicatoren, zodat u het resultaat van de analyse kunt navigeren:

Hb( hemoglobine) - de norm voor vrouwen is 120-150 g / l bij mannen 130-170 g / l.

RBC( rode bloedcellen) - de snelheid van 3,9-6,0 1012 mannen, 1012 3,7-5,0 / l bij vrouwen, het aantal rode bloedcellen in pasgeborenen is een maximum van 6,0-9,0 *1012 / l, kan de ouderen erytrocyt concentratie worden verhoogd tot 6,0 1012 / l. In beide gevallen, deze cijfers zijn de norm.

RET( reticulocyten) - percentage van 0,8 - 1,3-0,2 - 2%.

Hct( hematocriet, dat wil zeggen de verhouding van de bloedcellen en het vloeistofdeel) - bij mannen is bereikt 40-48% bij vrouwen is iets lager - 36-42%.

MCV( gemiddeld celvolume) - de norm 75-95mkm3.

MCH( het gemiddelde gehalte van hemoglobine in rode bloedcellen) - normaal 24-33 pg.

MCHC( gemiddelde concentratie van hemoglobine in rode bloedcellen) - percentage van 30-38%.

WBC( witte bloedlichaampjes) - 3,6-10,2 x 10 9 / l.

PLT( bloedplaatjes) - 152-343 * 10 9 / L.

III. OAM( urine) , primordiale eiwitverlies in de urine en de aanwezigheid van bloed in de urine

IV. algemene biochemische studies ( totaal eiwit, glucose, totaal bilirubine en direct, ALT, AST, alkalische fosfatase, creatinine, ureum, LDH, CRP)

V. specifieke biochemische studies

1. bepaling van serum ijzer

Norm: kinderen1 jaar - 7,16-17,90 μmol / l;
kinderen van 1 jaar tot 14 jaar - 8,95-21,48 mmol / l;
vrouwen - 8,95-30,43 μmol / l;
mannen - 11,64-30,43 μmol / l.2.

totale ijzer bindingscapaciteit van het serum( normale vrouwen: 38,0-64,0 m / l heren 45,0-75,0 m / l)

3. transferrine ijzerverzadiging( normaliter ongeveer 30%)4.

inhoud transferrine( normaal 2,0-4,0 g / l)

5. ferritine gehalte in bloedserum( mg / l = ng / ml)

pasgeborenen 25-200 1 maand
200-600
6 maanden - 15 jaar 30 -140

mannetjes 20-350
vrouwen 10-150

Zwangerschap:

eerste trimester van 56-90
2 trimester 25-74
3 trimester van 10-15

6. desferalovy testen( na intraveneuze toediening van 500 mgesferala een gezonde persoon in de urine vrijkomt 0,8 tot 1,2 mg ijzer bij patiënten met ijzergebreksanemie lager).

VI.Verder, in termen van nader onderzoek u kunt toewijzen:

- een bloedtest voor HIV en hepatitis B en C
- röntgenfoto van de borst, indien nodig, bronchoscopie met biopsie( verwijdering van weefsel plakken voor analyse), computertomografie pulmonaire
- fecal parasieten en fecal occult bloed
- EGD en studie van maagzuur
- echografie van de interne organen en nieren
- onderzoek darm( bariumklysma, sigmoïdoscopie, colonoscopie)
- overleg met de uroloog, gynaecoloog, proctologist, gastro-enteroloog
- borstbeen puKtsia( het nemen van een monster van beenmerg van het borstbeen tot de studie)
- echografie van de baarmoeder en appendages
- Sputum alveolaire macrofagen met hemosiderin
- advies endocrinoloog, reumatoloog
- analyse voor tumormarkers

behandeling van ijzergebreksanemie

1. Diet
2. orale ijzerpreparaten
3. injecteerbare ijzerpreparaten
4. transfusie

dieet bij de behandeling van ijzergebreksanemie

Diet in complexe behandeling van ijzeranemie minuten kan effectief zijn bij normale absorptie van ijzer uit voedsel, zonder maagdarmkanaal.

Diet in ijzergebreksanemie moet bevatten voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer( rundvlees tong, kip, kalkoen, lever, zeevissen, hart, boekweit en gierst, eieren, Groenen, erwten, noten, cacao, abrikozen, appels, perziken, kaki,kweepeer, bosbessen, pompoenpitten), ascorbinezuur die de absorptie van ijzer( paprika, kool verbetert, roos, bessen, citrus, zuring).zwarte thee, alle zuivelproducten:

moeten voedingsmiddelen die de absorptie van ijzer belemmeren beperken.

Drugs of ijzergebreksanemie

orale ijzerpreparaten( tabletten, druppels, siroop, oplossing) begint de behandeling van bloedarmoede milde en ernstige, als de ontvangst overeenstemming met zwangerschap verloskundige.

- Sorbifer Durules / fenyuls 100 1-2 tabletten 1-2 maal per dag hemoglobinegehalte te herstellen( bij zwangere vrouwen ter voorkoming van een tablet 1 keer per dag bij toediening van één tablet 2 maal per dag).

- Ferretab 1 capsule per dag, maximaal 2-3 capsules per dag in 2 afzonderlijke doses, de minimale ontvangstperiode 4 weken hierna aangegeven.

- Maltofer gebeurt in drie doseringsvormen( druppels, siroop, tabletten), de ontvangst van ijzergebreksanemie van 40-120 druppels / ml siroop 10-30 / 1-3 tabletten per dag in 1-2 doses. Kinderen jonger dan 1 jaar 10-20 druppels in 2,5-5 ml stroop 1-2 opvang kinderen 1-12 jaar 20-40 druppels, 5-10 ml stroop 1-2 ontvangst;ontvangst gedurende 3-5 maanden onder controle van het niveau van hemoglobine.

- tardiferron / ferrogradumet 1-2 tabletten per dag hemoglobinegehalte, zwangere vrouwen en 1 tablet per dag II-III trimester herstellen.

- Aktiferrin 1 capsule 2-3 keer per dag, 8-12 weken, pasgeborenen en zuigelingen geneesmiddel wordt gegeven in de vorm van druppels van 10-15 druppels 2-3 keer per dag voor kinderen van voorschoolse leeftijd 25-35 druppels 3 keer per dag.

- totem( gecombineerde formulering van ijzer, koper en mangaan) 2-4 ampullen per dag, werd de oplossing verdund in 1 kopje water, de receptie 3-6 maanden, kinderen 5-7 mg / kg lichaamsgewicht in verdeelde doses 3-4.

Injectables worden uitsluitend gebruikt in het ziekenhuis, zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en borstvoeding( je moet de mogelijkheid van het verlenen van bijstand aan anti-shock).

- Venofer( oplossing strikt voor / in de inleiding, de berekening van de dosering en toedieningssnelheid is individueel gemaakt).

- kosmofer( oplossing / en / m, de berekening van de dosering en wijze van toediening geproduceerd individueel).

- ferrinzhekt( Oplossing voor injectie in / of in een dialyse-systeem).

transfusie( transfusie van bloedcomponenten) uitgevoerd in ernstige bloedarmoede, onder strikte voorwaarden en in het ziekenhuis.

Features doorstroming en behandeling van ijzergebreksanemie bij kinderen

Anemie bij kinderen manifesteert voorkomende symptomen( bleekheid van de huid en slijmvliezen, algemene lethargie, huilen, zweten, verlies van eetlust, slaapstoornissen), zuigelingen waren frequente oprispingen en braken na de voeding, bij kinderen nahet jaar kan worden waargenomen achteruitgang van motorische vaardigheden, verminderd gezichtsvermogen, degeneratieve veranderingen in de huid, haar en nagels, tandbederf.

Met de progressie van de ziekte is het mogelijk om de ontwikkeling van een functioneel hartruis, tachycardie, hoofdpijn, flauwvallen, mogelijk een vergrote lever en milt, en het uiterlijk van ongewone smaak impulsen te observeren - het verlangen om krijt, klei, aarde te eten.

bij kinderen Anemie behandeling bestaat 4 principes: de normalisering regime en voeding, de bestrijding mogelijke oorzaken van ijzertekort, ijzer behandeling met combinatietherapie.

Aanbevolen:

- borstvoeding een prioriteit,
- lange wandelingen op lucht, SARS preventie,
- de introductie van vlees eten geeft tot 6 maanden,
- elimineren de verleiding van griesmeel, rijst, toloknyanoy granen, liever boekweit, gerst, gierst,
- receptieijzerpreparaten( Maltofer, Aktiferrina, totems) onder toezicht van een kinderarts.

De effectiviteit van de behandeling kan al na 7-10 dagen( een stijging met 2 keer reticulocyten ten opzichte van baseline, de stijging van hemoglobine bij 10 g / l of meer per week) worden beoordeeld, behandeling voortgezet gedurende ten minste 3 maanden. Als de voorgeschreven behandeling niet effectief is, moet u overwegen andere drugs kan de dosis te verhogen tot de maximale therapeutische, is het noodzakelijk om de bronnen van chronische bloeding te elimineren, brandpunten van chronische infectie, de aanwezigheid van tumoren en parasitaire infecties, gelijktijdige tekort aan vitamine B12.

inachtneming van de beginselen van complexe behandeling van anemie symptomen snel achteruitgegaan.

bloedarmoede door ijzertekort

Complicaties Complicaties ontstaan ​​met verlengde duur van de behandeling zonder bloedarmoede en een verminderde kwaliteit van leven.

- verlaagde immuniteit,
- verhoogde hartslag, wat leidt tot meer stress op het hart en uiteindelijk tot hartfalen,
- bij zwangere vrouwen verhoogt het risico op vroeggeboorte en foetale groeivertraging,
- kinderen Ijzertekort oorzaken gebrekkige groei en ontwikkeling,
- een zeldzame en ernstige complicatie is hypoxische coma,
- hypoxie als gevolg van ijzerdeficiëntie bemoeilijkt bestaande hart- en longaandoeningen( ischemische hartziekten, astma, bronchiëctasie, en anderen).

prognose

In de meeste gevallen, kan bloedarmoede door ijzertekort worden gecorrigeerd met succes, de tekenen en symptomen van anemie trekken zich terug. Echter, indien onbehandeld, het ontwikkelen van complicaties en de ziekte vordert.

Als u een laag hemoglobinegehalte hebben geïdentificeerd, is het noodzakelijk om een ​​volledig klinisch en laboratoriumonderzoek te ondergaan en de oorzaak van bloedarmoede vast te stellen. Juiste diagnose - de sleutel tot een succesvolle behandeling.

therapeuten Petrov AV