Pneumocystis pneumonie( Pneumocystis) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Pneumocyctis malopatogennymi veroorzaakt door micro-organismen, dus bij gezonde mensen is er geen ziekteverschijnselen in de aanwezigheid van antilichamen in het bloed. Klinisch uitgedrukt vormen van de ziekte alleen worden gevormd in het lichaam van immuungecompromitteerde, die 45-50% van alle patiënten met immuundeficiëntie. Onder HIV-geïnfecteerde patiënten, dit percentage tot 70%, waarbij een pneumocystis AIDS indikatornymili opportunistische infectie.

Pneumocystis pneumonia - anthroponotic een infectieziekte die wordt veroorzaakt door protozoa Pneumocystisjiroveci( voorheen Pn carini.), Met sproeinevel overdracht plaatsvindt op een achtergrond van immuundeficiëntie en vertonen een neutrale infectieus toxische syndroom en letsel ademhaling - longen en luchtwegen, metde ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Pneumocystiscarinii het eerst beschreven in 1909 en gescheiden in 1912, op het moment dat de ziekteverwekker wordt niet beschouwd als een menselijk pathogeen. Het was in 1942 byly Pneumocystis wordt aangeduid als de oorzaak van interstitiële pneumonie tijdens een uitbraak bij zuigelingen en kinderen met defecten in het immuunsysteem. Sinds 1980, eerder genoemd de meest eenvoudige Pneumocystis reeds toegewezen in de klasse, die een tussenstand tussen fagomitsetami schimmels en hogere schimmels inneemt, zoals blijkt uit gewone biochemische eigenschappen en morfologie.

Pneumocystis

Oorzaken van PCP

de verwekker - het gemiddelde tussen de protozoa en fungi Pneumocystisjiroveci van Czech wetenschapper Otto Yirovitsa naam, eerst beschreven de verwekker van pulmonale vorm van de ziekte( de vorige naam van het geslacht Pneumocystiscarinii).Het malopatogenny voor gezonde mensen pathogeen, daarom kan de ziekte voorkomen in immuungecompromitteerde personen. Pneumocystis trope uitsluitend het longweefsel, dat wil zeggen, de belangrijkste verschijnselen symptomen van longziekte. Op reproductie exciter kent verscheidene metabole producten bezitten zwakke pathogene eigenschappen, zo giftig-infectieuze syndroom( koorts en intoxicatie) niet uitgedrukt Pneumocystis pneumonia.

cyclus van Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci( carinii) is een extracellulaire parasiet en een eigen levenscyclus, stroomt in de alveoli - long structuurelement. De cyclus bestaat uit vier stappen: trophozoite, pretsista, cyste, sporozoiet.

cyclus van Pneumocystis

Wanneer teeltmateriaal vegetatief vormt Pneumocystis gevormd pathogeen - trofozoiten( ééncellige micro-organismen met de kern 2hsloynuyu membraan diameter tot 5 micron).Trofozoïeten hechten aan de epitheelcellen - gemodificeerde ACs en begint: wordt ovaal en het membraan het dikker( gevormd pretsista).Verdere ontwikkeling gaat in cyste diameter van 8 micron met een dikke wand bestaande uit 3 lagen. Cystewand omvat glycoproteïnen, waarvan vereist is voor P120 binding aan ACs longepitheel. Binnen vnutritsistnye cysten zijn klein tot 3 micron formatie - sporozoieten welke hoeveelheid kan variëren van 5 tot 8 stuks. Als de studie bleek volwassen cysten met een groot aantal sporozoieten, dit is het bewijs van actieve infectie.

Er zijn 2 fasen van de ontwikkeling: geslachtelijke en ongeslachtelijke. Het verschil is dat de seksuele fase rijpe cysten vernietigd toegewezen sporozoieten overgaande paarsgewijs vorm trofozoïeten en verder stapsgewijs. Wanneer de aseksuele fasen plaatsvindt trofozoiten verdelen en elk omgezet in een cyste.

cysten

bron van infectie - een zieke of drager: het kan zijn familieleden, werknemers georganiseerde groepen van kinderen, medische instellingen. Pneumocystis dragers kunnen dieren en - ratten, muizen, katten, honden, varkens, konijnen. Van de 10% van de gezonde dragers Pneumocystis.

infectie mechanisme - aërogene en het pad - de lucht. Pneumocystis toepassing met deeltjes van slijm, sputum door hoesten, niezen. Het is ook mogelijk stofdeeltjes overdrachtspad. Een extra mechanisme - transplacentaire( van moeder op foetus), en het bewijs van intra-uteriene infectie is het optreden van PCP voor de 1e maand van het leven.

Populatie-gevoeligheid is universeel, maar in de algemene groep patiënten hebben mannen de overhand. De incidentie wordt sporadisch geregistreerd( dat wil zeggen individuele gevallen van PCP worden gedetecteerd).Een duidelijke seizoensgebondenheid is niet typisch, maar er is een toename van het aantal patiënten in de lente-zomerperiode. Het grootste deel van de patiënten met pneumocystis zijn personen met immunodeficiëntie.

Voorbeelden van immunodeficiëntie bij de mens:

1) fysiologische leeftijd falen( jonge kinderen, ouderen);
2) baby's jonger dan 1 jaar geboren met tekenen van prematuriteit, verstikking, aangeboren ontwikkeling van de longen, het hart;
3) oudere kinderen en volwassenen met ernstige ziekte of chronische of geforceerd die cytotoxische geneesmiddelen, steroïden, radiotherapie( kankerziekte een bloedziekte);
4) patiënten met chronische aandoeningen( reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, chronische aspecifieke longaandoeningen, levercirrose en andere status);
5) HIV-infectie( tot 70% van de patiënten met pneumocystis).

Bijgevolg zijn de risicogroepen voor pneumocyst-infectie:

• Kinderen zijn kinderen van kindertehuizen.
• Mensen van hoge leeftijd die in een verpleeghuis verblijven.
• Oncologische patiënten die immunosuppressiva krijgen.
• Patiënten met bloedziekten( leukemie en andere).
• Patiënten met tuberculose, HIV-infectie, cytomegalovirus en andere infecties.
• Patiënten die worden behandeld met glucocorticosteroïden.

Immuniteit na verleden infectie is niet persistent, herinfectie in verband met infectie door een nieuwe genotype van de ziekteverwekker. In immunodeficiënte personen die PCP hebben gehad, recidieven zijn mogelijk in 10% van de gevallen, patiënten met HIV in het AIDS stadium - in ieder geval 4m.

pathogene effecten op het lichaam

1) Pneumocystis komen het lichaam binnen via de luchtwegen en vallen binnen het lumen van kleine bronchi, alveoli, waarbij actief prolifereren( vanwege de lengterichting verdelen gevormde oocysten, dat vervolgens wordt omgeven door slijm capsule).Tijdens deze periode is het lumen van de patiënt van kleine bronchiën en longblaasjes bijna volledig gevuld met slijm. Dit alles leidt tot een probleem bij het bevorderen van lucht door de luchtwegen van de patiënt - een uitgesproken ademhalingsstilstand.

2) Bij reproductie Pneumocystis vormen stofwisselingsproducten die in de bloedbaan en sensibilisering en de productie van specifieke antilichamen leiden. Parallel daaraan oefenen de metabolismeproducten een irriterend effect uit op fagocytosecellen, die worden aangetrokken door de laesieplaats. Dit alles leidt tot infiltratie van ontstekingscellen longblaasjes wanden en verstoring van de diffusie van gassen( zuurstof - kooldioxide), een andere oorzaak van respiratoire insufficiëntie.

3) Bij geavanceerde - de lange duur van de ziekte - fibroblasten werden gevormd, en met andere woorden
longfibrose. Er kunnen complicaties zijn( emfyseem, gesloten pneumothorax).

Symptomen PCP

incubatietijd van Pneumocystis pneumonie van een week tot 10 dagen, een gemiddelde van 6-7 dagen. Pneumocystis kunnen optreden in de vorm van acute infecties van de luchtwegen, laryngitis, acute exacerbaties van chronische bronchitis, maar meestal in de vorm van Pneumocystis carinii interstitiële longontsteking.

Er zijn 3 stadia van de ziekte:
1) oedemateus( 7-10 dagen);
2) atelectatisch( tot 4 weken);
3) emfyseem( 1-3 of meer weken).

Fase 1 - oedemateus.
Symptomen van intoxicatie en koorts zijn niet leidend. De temperatuur kan zowel normaal als subfebriel zijn( minder dan 38º).Patiënten kunnen last hebben van zwakte, verhoogde vermoeidheid, verminderde efficiëntie, verminderde eetlust, lichaamsgewicht kan normaal zijn of afnemen. Het ademhalingssyndroom is slecht uitgedrukt - er kan een zeldzame hoest zijn met moeilijk te scheiden stroperig sputum. Bij het luisteren naar de longen( auscultatie), harde ademhaling, is er geen gerammel. Percussie( met tikken van de longen) - verkorting van het percussiegeluid in het gebied tussen de bladen.

Fase 2 - atelectatisch.
toekomt respiratory syndrome - patiënten weergegeven en verhoogt kortademigheid( 60-80 ademhalingen per minuut voor volwassenen) met extra spieren verschijnt cyanose( blauwachtige tint van de huid) kan pulmonale hartfalen ontwikkelen. Hoest frequent en opdringerig, sputum dikke, transparante en harde othodimaya. Auskultativno - geausculteerd kleine en middelgrote bubble piepen. Percussie - verkorting van het geluid in de interscapular regio, soms over grote centra, de groeiende "tipmanit"( luide muziek klinkt als het geluid van de drum, doos geluid) in de voorste-upper long.
In dit stadium kunnen zich complicaties voordoen - wassende pneumothorax zonder daarbij het leven van de patiënt, self-beperkt voor 1-2 dagen.

Fase 3 - emfyseem.
In deze stap treedt op verbetering van de gezondheid - minder hoesten, kortademigheid aangemeerd. Lang blijft doos geluid met lichte percussie en auscultatie droog gereutel.

meest voorkomende proces bij PCP is beperkt tot longweefsel, maar bij patiënten met ernstige immunodeficiëntie mogelijke hematogene en lymphogenous spread met de opkomst van extrapulmonale manifestaties: lever, milt, schildklier, bijnieren, hart en anderen. Het is zelden mogelijk ENT ziekten( sinusitis, otitis, sinusitis).

De cursus Pneumocyctis:

1) De meeste van de patiënten de ziekte is atypisch: sommige patiënten herinneren patiënten van ARI, gevolgd door obstructieve bronchitis, slecht reageert op de behandeling;bij sommige patiënten de ziekte heeft abortieve voor( plotselinge onderbreking van de symptomen van de ziekte).
2) PCP retsidiviruyuschmu neiging te stromen, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van chronische fibroserende processen in de longen.

De cursus PCP kinderen:

1) tijdstip van optreden - meestal 5-6 maanden oud risicogroepen( te vroeg geboren baby's met rachitis, het centraal zenuwstelsel, IUI, HIV, oncologie).
2) Geleidelijke begin van de ziekte - slechte eetlust, slecht het verkrijgen van gewicht, en dan niet toe te voegen, low-grade koorts, hoesten, vergelijkbaar met de hoest bij kinkhoest gepaard met kortademigheid( 70 of meer ademhalingen per minuut), bleke huid met cyanotische( cyanotisch) schaduw. Bij weging symptomen kunnen complicaties - longoedeem met een fatale afloop.
3) Wanneer X-ray - fragmentarisch schaduwen "cloud" easy. Het UCK - verhoogde eosinofielen onderzoek, bezinking, witte bloedcellen.

functies in HIV-geïnfecteerde patiënten( in het bijzonder het AIDS stadium):

Pneumocystis longontsteking - de toonaangevende opportunistische ziekte bij HIV-infectie.
1) Aangezien er vaak combinatie van Pneumocystis pneumonia uit andere bacteriële infecties bij symptomen kunnen worden uitgedrukt en toxische-infectieuze syndroom( koorts, vergiftiging), hoesten en kortademigheid kan inwerken op het tweede vlak. Bij sommige patiënten is de ziekte "onder het masker" van ARI.
2) Neiging tot langdurige en chronisch verloop van de ziekte.
3) moeilijk diagnose van infectie als gevolg van de gecombineerde aard van bacteriële laesies.

Pneumocystis pneumonia in HIV-geïnfecteerde, kan microscopie

Histologie Pneumocyctis worden gekenmerkt door drie fasen:

In de beginfase is er geen ontstekingsreactie in de alveoli kan trofozoidov en cysten identificeren.
tussenfase samenvalt met histologische en klinische manifestaties gekenmerkt door veranderingen van de alveolaire epitheel, de overvloed aan macrofagen in de alveoli, detectie van een groot aantal cysten.
laatste fase wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van alveolitis, een verandering in het alveolaire epitheel, interstitsionalnoy infiltratie van het epitheel. Het bleek een overvloed aan cysten in het alveolaire lumen en binnen macrofagen.

Complicaties Complicaties

PCP PCP kan longabces spontane pneumothorax, exsudatieve pleuritis zijn.
Pneumocyctis Resultaten kunnen zijn: terugwinning, dood 1-100% bij patiënten met ernstige immunodeficiëntie( bijvoorbeeld, HIV-stage HIV-infectie).De doodsoorzaak is ademhalingsfalen met ernstige verstoring van de gasuitwisseling.

Diagnose van pneumocystosis

Voorlopige diagnose - klinisch en epidemiologisch. Gegevens over contact met de patiënt, identificatie van risicogroepen voor HIV-infectie of andere ernstige immunodeficiëntie zijn nodig. Er zijn ook belangrijke kenmerken van de kliniek - de afwezigheid van ernstige intoxicatie met het respiratoir syndroom.

definitieve diagnose wordt uitgevoerd met laboratorium instrumentele onderzoek:

1) Algemene analyse van bloed gemarkeerde leukocytose( 20-30 * 109), een toename van lymfocyten,
monocyten, eosinofielen, milde anemie - verminderde hemoglobine, kan het ESR een normale of gemodificeerdtot 50 mm / h.

2) Instrumental studies - X-stralen, waardoor de 1-traps Pneumocyctis opgemerkt verhoogde pulmonaire patroon, de 2e graad verschijnen fragmentarisch schaduwen, die kan worden gelokaliseerd aan de rechter en linker( gemeenschappelijke en unilaterale beschadiging), afgewisseld met gebieden van verhoogde transparantie( het zogenaamde fenomeen van compenserendeemfyseem) en verhoogde vasculaire patroon - een syndroom van "mist" of "vallende sneeuwvlokken."

Pneumocystis longontsteking, thoraxfoto

3) parasitologische studies om Pneumocystis te identificeren in de laesie. Om dit
slijm te nemen van de luchtwegen via bronchoscopie( materiaal - bronchoalveolaire lavage), bronchoscopie( prenten) biopsie. Het materiaal kan worden verkregen met de "methode hoest inductie": voorlopige uitgevoerd 20minutnaya inhalatie van hypertone zoutoplossing( 5% NaCl) door de ultrasone inhalator, wat leidt tot een verhoogde slijmproductie;druk op de wortel van de tong met een spatel, een hoest, slijm wordt genomen. Diagnostische waarde
slijm op "hoest inductiemethode" - minder dan 70%, lavage - 70%, prints - 80-90%, biopsie materiaal - 100%.Het materiaal is gekleurd door Romanovsky-Giemsa en microscopisch gemaakt.

4) Serologie antilichamen tegen Pneumocystis bloed - IFA NRIF.
gebruikt gepaarde sera genomen met tussenpozen van 10-14 dagen, waarin alleen de toename van de titer van 2 of meer maal bevestigt de ziekte. Dit wordt gedaan om normale drager uit te sluiten, antilichamen worden meestal gedetecteerd in 70% van de populatie.

5) PCR diagnostica Pneumocystis antigenen in sputum, biopsieën, broncho-alveolaire lavage bepalen.

Behandeling van patiënten met PCP

1. Organisatorische regime activiteiten, die de verplichte ziekenhuisopname van patiënten met ernstige klinische vorm van de ziekte op te nemen. Het dieet is evenwichtig, rekening houdend met de toestand van de patiënt.

2. Drug therapie omvat etiotropic behandeling( blootstelling aan het pathogeen) pathogenetische( actie op pathogene actie units Pneumocystis), symptomatische( eliminatie van de symptomen).
- Etiotropic behandeling is pentamidine intramusculair 1 keer per dag tot 4 mg / kg rubriek
10-14 dagen( maar vereist slechts opdracht arts effect toxiciteit van het geneesmiddel);furazolidon 10 mg / kg / dag;Trichopolum 25-30 mg / kg / dag;Biseptolum 120 mg / kg / dag aanvankelijk intraveneus 3 keer per dag, dan oraal tweemaal per dag in totaal snelheid tot 3 weken.
- Bij HIV-geïnfecteerde patiënten die antiretrovirale therapie PP
bij deze patiënten treedt een significante onderdrukking van de immuniteit.
- Pathogenetische en symptomatische behandelingen omvatten anti- inflammatoire middelen, mucolytica
, drugs, vergemakkelijkt slijm, expectorantia;preventie van respiratoir falen en de strijd tegen de gevolgen ervan.

Preventie Pneumocyctis

- Om te elimineren ziekenhuisinfecties van epidemische indicaties moeten worden onderzocht medisch personeel kinderopvang, oncologie en hematologie ziekenhuizen, kindertehuizen en verpleeghuizen.
- Medische preventie van risicogroepen. Het kan zijn primaire( vóór het begin van de ziekte) en secundaire( recidief profylaxe).Bij HIV-geïnfecteerde patiënten, wordt primaire preventie uitgevoerd met een verlaging van T-helper( CD4 +) tot 300 cellen / ml en lager wordt uitgevoerd preventief( profylactisch) therapie Biseptolum binnenwaarts volwassenen 960 mg / d 2 r / dag elke 3 dagen leven. Secundaire preventie wordt uitgevoerd Biseptol 480 in profylactische doses.
- tijdige detectie en isolatie van patiënten met Pneumocystis carinii longontsteking.
- afsluitende desinfectie in de brandpunten Pneumocyctis - natreiniging 5% oplossing van chloorbleekmiddel.

Arts infectieziekten Bykova N.I.