Ornithosis( Psittacosis) - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

zooantraponoznaya Acute bacteriële infecties die aan een groep van Chlamydia infecties met lucht overbrengingsmechanisme( mogelijke contact huishoudens en faecaal-oraal), gekenmerkt door laesies van de longen en het zenuwstelsel, die uitmondt op de achtergrond hepatolienal en obscheintoksikatsionnogo febriele syndromen.

de eerste keer dat de ziekte is gemeld uit de papegaaien - en verdwenen uit de oorspronkelijke naam "psittacose»( psittakos - papegaai), maar zodra we zagen de besmettelijke obligatie- en andere vogels, verscheen psittacose de tweede naam - psittacose( Ornithos - vogel).De exciter psittacose

de exciter psittacosis microscopisch

Pathogeen - Chlamydophila psittaci een obligate intracellulaire parasiet, en heeft een aantal functies in een structuur, die de ziekte veroorzaken:

• vermenigvuldigt in aangetaste cellen;
• vermogen om L-vormen te vormen - exciter gedeeltelijk of volledig verstoken van de celwand, waardoor het kan worden geconsumeerd en om de virulentie gedurende een lange tijd, zelfs bij blootstelling aan schadelijke factoren( temperatuur, antibiotica, fagocytose, etc.);

• Het middel kan bestaan ​​in twee vormen - de elementaire en reticulaire cellen, heeft een waarde in de aanwijzing van de behandeling: elementaire lichamen sporopodobnoy vorm door de aanwezigheid van een vaste mantel die het middel niet gevoelig voor antibiotische therapie, waarbij de levenscyclus van de pathogeen extracellulair zich bevindt maakt,en onder ongunstige omstandigheden opgehangen afdeling met verminderde synthese van het eiwit kern van het membraan en vergrotingen van hitteschok eiwitsynthese( voor een bepaald pathogeen, het eiwit ekzotokanderszins) - het zorgt ervoor dat de synthese van pro-inflammatoire cytokines, die op zijn beurt een rol spelen bij de vorming van chronische infectie en langdurige persistentie( verblijf) van de pathogeen met de vorming van onvruchtbaarheid bij vrouwen speelt. Reticulaire lichaampjes zijn een intracellulaire reproducerende vorm die gevoelig is voor antibiotica. Het in reticulaire vorm komt binnen de divisie pathogeen geïnfecteerde cellen, wat resulteert in vorming van intracellulaire inclusies - microkolonies chlamydia.
• Laat exotoxine( heat shock eiwitten) en endotoxine( lipopolysaccharide membraan).
• tropisme( selectiviteit verliezen) aan de cellen van de kolomvormige epitheel van de luchtwegen en het urogenitale stukken( voornamelijk) alveolocytes, vasculair endotheel, endocardium, CMF( het systeem van mononucleaire fagocyten - fysiologisch beschermende cellen, dat omvat: histiocyten bindweefsel, Kupffer cellen van de lever( stellatumretikuloendoteliotsity), pulmonaire alveolaire macrofagen, de macrofagen van de lymfeknopen, milt, beenmerg, pleurale en peritoneale macrofagen, osteoclasten, bot, microglialeiju zenuwweefsel synoviocyten synoviale membranen huidcellen Langergaisa, amelanotisch granulaire dendrocyten).Wanneer verslaan Dit systeem( MPS) gevormde CID( immunodeficiëntie).Pathogeen

relatief stabiel in de omgeving:

• zodat bij kamertemperatuur wordt het middel vastgehouden op het gemiddeld 2 dagen, de schaal - 3 dagen in de uitwerpselen van vogels - 4 maanden.
• tolereren temperaturen onder het vriespunt: de «-20 ° C" wordt vastgehouden binnen een half jaar, met «-75 ° C" - voor een jaar of meer;
• lage temperaturen zijn schadelijk: bij 60 ° C opwekker gedood in 10 minuten, bij een lagere temperatuur Chlamydia dood bijna onmiddellijk optreedt.
• inactiverende effect desinfecterende zowel fysieke als chemische: sfo ether, formaldehyde, 0,5% fenol, 2% Lysol, 0,1% kalium iodite, kaliumpermanganaat, 0,5%, 6% oplossing van peroxide - vernietigen van de ziekteverwekkerin 2 dagen;Binnen 10 minuten gedood pathogeen onder invloed van 0,5% chlooramine oplossing en een 2% oplossing chloorbleekmiddel vernietigt de ziekteverwekker binnen een minuut.

gevoeligheid is hoog, zonder leeftijdsbeperkingen en seks, maar het grootste deel van de trend van de ziekte onder middelbare leeftijd en oudere mensen, maar de kinderen zijn in dit geval geen uitzondering. Wijdverbreid is, de incidentie opgenomen in de vorm van sporadische gevallen en clusters, werk en gezin uitbraken.

Oorzaken van infectie met ornithose

bron en het reservoir( voogd) infectie - verschillende soorten wild synantrope sier- en gezelschapsdieren die psittacose optreedt als drager of een acute darminfectie. Ook worden gevallen van infectie van gezondheidswerkers met zorg voor zieken geregistreerd, zodat een persoon ook een bron kan zijn. Verervingspatroon - contact huishoudens( dwz bij geïnfecteerden gerelateerde lichaamsvloeistoffen van dieren), aërogene( lucht) en fecaal-orale( bij besmette voedsel).

bron van infectie Symptomen van ornithose psittacose

Voordat we praten over de symptomen, moet je in staat zijn om besmette vogels te herkennen om te voorkomen of het niveau van contact met hen te minimaliseren.wat u moet weten in dit geval:

1) - epidopasnost vertegenwoordigen de papegaai familie en Golubeva en kraaien.
2) - psittacosis bij vogels of niet manifest is en het vervoer of manifesteert zich als rhinitis / diarree / adynamia( minimalisering van lichaamsbeweging) / weigering eten / plakken veren.
3) - besmet pluimvee pathogeen geïsoleerd uit faeces en nasale secreties.
4) - overdracht van het pathogeen bij vogels is mogelijk gedurende twee of meer generaties. Symptomen

ornithose

Zoals bij elke infectie, psittacose begint met een incubatieperiode - tijd vanaf het begin van de invoering van de ziekteverwekker tot de eerste klinische verschijnselen. Het duurt 7 tot 25 dagen, maar vaker - 2 weken. Dit valt samen met de fase van introductie en verspreiding van het pathogeen op de plaats van de ingangspoort( in het epitheel van het bindvlies, slijmvlies van respiratoire en urogenitale stukken).Zoals de reproductie van de pathogeen, is er een vernietiging van geïnfecteerde cellen met de release van een nieuwe dosis van het pathogeen en zijn giftige stoffen, gevolgd door de vorming van bacteriëmie en toksinemii - maar het is al over het begin van de periode van klinische manifestaties.

periode van klinische verschijnselen kan beginnen als met specifieke symptomen( hieronder te beschrijven), en met prodromale symptomen die 3-5 dagen na de malaise + algemene zwakte en zwakte + verlies van eetlust en misselijkheid + arthralgias. Gedurende deze periode de infectie van cellen organen( met name CMF) gevormd immunodeficiëntie aandoening, is de vorming van auto-immuunreacties organisme aanpassing schending van het veroorzakende middel en als gevolg daarvan - lange persistentie( verblijf) pathogeen in de verschillende celstadia( in de vorm van reticulaire / tussenproduct cellenin macrofagen, in de vorm van elementaire lichamen in de intercellulaire ruimten en L-vormen in geïnfecteerde cellen);activatie van pathogene microflora( mycoplasma, herpesvirussen, candida) en / of de vorming van secundaire bacteriële infecties. Onnodig CMF zijn een indrukwekkend aantal lichamen, en overwint de symptomen kunnen zeer divers zijn - van de gewrichten aantast, lymfeknopen, lever, milt, capillaire endotheel, endocarditis, CNS, etc. In deze zieke organen geactiveerd vrije radicalen oxidatie om weefselbeschadiging agressieve vormen van O₂ en afgifte van macrofaag pro-inflammatoire cytokines( IL-1 en TNF), gevormd sereuze ontsteking, maar vanwege de migratie van macrofagen en lymfocyten - die meerdere granulomen, die vervolgens worden onderworpenfibrotische sclerotische transformatie in de aangetaste organen.

Tk voornamelijk invloed op cellen van de luchtwegen, gevormd specifieke symptomen:

• acute stijging van de temperatuur tot 39-40 ° C en obscheintoksikatsionnymi symptomen;
• pijn op de borst;
• myalgie( spierpijn) en artralgie( gewrichtspijn);
• misselijkheid en braken;
• keelpijn;
• injectie van vasculaire sclera en het bindvlies, roodheid van het gezicht, de verschijning van gevlekte-papulaire uitslag of rozeoloznoy, neusbloedingen - verklaart de tropisme van de ziekteverwekker aan het vasculaire endotheel;
• catarrale symptomen( loopneus, verstopte neus, keelpijn, roodheid van de slijmvliezen oropharynx) - mild;
• symptomen van het licht op het 3-5 dag van ziekte, een droge hoest en pijn op de borst, 2-3 hoest productief met slijm muco-purulent sputum en bloed aders - dit is het bewijs van de mogelijke ontwikkeling van ornitoznoy longontsteking;
• Tegen het einde van de eerste week van ziekte, de meerderheid van de patiënten de lever toeneemt;
• Tekenen van neurotoxiciteit: hoofdpijn, slapeloosheid, lusteloosheid, zwakte, depressie en euforie vaak volgen elkaar, kunnen er tekenen van meningisme zijn( vals positieve symptomen van meningitis);

Psittacose kan niet alleen in de vorm van longontsteking, maar ook in influenza-achtige vorm, tyfus en meningitis optreden.obscheintokskikatsionnye symptomen zijn influenza-achtige vorm als de dominante;met tyfus - hepatosplenomegalie en neurotoxicosis vindt plaats tegen de achtergrond van de koorts remitting type;met meningeale vorm - redelijk goed aangegeven meningeale tekenen( nekstijfheid en symptomen Brudzinskogo Keringa).Ongeacht de vorm, zelfs in de herstelperiode( die ongeveer 3 maanden duurt), lange-termijn blijven asthenie met een scherpe daling verdiencapaciteit, er vermoeidheid, hypotensie, vegetatieve-vasculaire veranderingen( akrozianoz, koude extremiteiten, hyperhidrose van de handpalmen, een tremor van de oogleden en vingers).

assays psittacose

diagnose is gebaseerd op klinische en epidemiologische gegevens: pneumonie, is er een acute ontstekingsreactie van bloedcontact bij pluimvee, de groep van de incidentie. De diagnose wordt bevestigd door middel van de volgende tests:

• sputum uitstrijkjes gekleurd met Romanovsky-Giemsa;
• serologische methoden: het uitvoeren van IFA( immunofluorescentie) voor het bepalen van Chlamydia-antigeen;RAC( complement fixatie) heeft betrekking op de detectie van antilichamen antigenneytralizuyuschih, namelijk kijken naar een toename van de antilichaamtiter in gepaarde sera, wordt positieve reactie beschouwd als de titer van 1:16, 1:32 en hoger vergroten;Serologische werkwijzen gericht op de detectie van IgM( immunoglobulinen van deze klasse geven een acuut stadium van de ziekte) - verschijnt na 5 dagen na de eerste infectie en bereikt een maximum bij 1-2 weken verdwijnen na 2-3 maanden, maar worden niet gevormd in de herinfectie en reactivering;IgA - secretoire immunoglobulinen, die beginnen gesynthetiseerd in 2 weken, teruggebracht tot 2-4 maanden, ook gevormd tijdens herinfectie en inadequate behandeling in een effectieve therapie - in aantal beperkt;IgG - verschijnen na 15-20 dagen en kan aanhouden voor meerdere jaren.
• vermoedt dat ornitoznoy pneumonie via fysische methoden( auscultatie, percussie) waarmee de verkorting van percussiegeluiden detecteren, verzwakte of stijve adem neobilnye crepitaties of fijn piepen op de lagere delen van de longen en het einde van de eerste week vaak beluisterd pleurale wrijving;Voor een completer beeld van longontsteking gebruik röntgendiagnostiek, die eenzijdig lobaire pneumonie toont dat interstitiële kleine focale of lobaire macrofocal kunnen zijn;Röntgenbeelden vieren de uitbreiding van de wortels van de longen, verhoogde pulmonaire patroon en uitbreiding vertakking lymfeknopen.
• Vanuit het CCC-merk - een neiging tot bradycardie, hypotensie, labiliteit van de hartslag kan dempen harttonen, systolisch geruis en ECG tekenen van diffuse laesies van het hart.
• Als meningeale symptomen wijzen lumbaalpunctie, waaruit blijkt: gemiddeld aantal lymfocyten cellen( 300-500 cellen in 1 mm), een matige toename in eiwit.
• De UAC - lekopeniya en lymfocytose, verhoogde ESR tot 40-60 mm / h;Leukocytose mogelijk lagen een secundaire bacteriële infectie.

ornithose

Behandeling De behandeling complex, en is vertegenwoordigd etiotropic, symptomatisch en pathogenetische methoden met de optionele controle klinische en laboratoriumgegevens.

Etitropnaya therapie - voorschriften gericht op de vernietiging van de ziekteverwekker en doeltreffend in dit verband zijn de antibiotica van de macroliden, fluorchinolonen en tetracyclines( voor kinderen vaker macroliden gebruikt worden fluorchinolonen onnodig gebruikt voor 12 jaar en tetracyclines - 8).Er zijn verschillende circuit antibiotica, maar de recente efficiency volgende opdracht regeling is bewezen - azitromycine 10 mg / kg / dag in één inname in 1, 7 en 14 dagen van de behandeling. Azithromycin is het middel van keuze, maar ook andere antibiotica van de macrolide hebben ook uitstekende antichlamydial activiteit - claritromycine, spiramycine, roxitromycine, josamycine, medikamitsin en erytromycine( antibioticum in afnemende volgorde van effectiviteit vermeld).In de acute vorm - in leeftijd dosering voor 10-14 dagen antibiotica voorgeschreven. In chronisch verloop - gebruikt impulstherapie, welke het toedienen 2-3 antibiotische therapiecursussen 7-10 dagen, elke week, evenals antibiotica veranderen. Om u te helpen om de behandeling voorgeschreven immunomodulatoren en immunostimulants etitropnoy - interferon viferon, tsikloferon, anaferon, Timolin, timogen, polyoxidonium, likopid. Maar deze medicijnen worden voorgeschreven alleen onder toezicht immunogram.

Pathogenetische therapie reduceert tot doel:( . Bifiform, lineks et al)
- - cytokinepreparaten( leykinoferon, roncoleukin)
probiotica en prebiotica Ter voorkoming dysbiosis
- multivitaminen, vitaminen en mineralen, antioxidanten, plantaardige adaptogenen, metabolieten, antihistamine, proteaseremmers, vasoactieve geneesmiddelen - alle indicaties voor gebruik met voldoende kliniek

symptomatische behandeling :
- de droge krampachtig hoesten - sinekod, stopUssin, tussupreks, pakseladin, libeksin. Maar de benoeming van deze geneesmiddelen moet een arts te raadplegen of weet geschiedenis, omdat sommige van deze drugs van de centrale optreden en het optreden van niet alleen de hoest kan remmen, maar ook respiratoire centra.
- als het nat hoesten - mucolytica( bromhexine, ambroxol, ACC, mukaltin, verpleging kosten)
- de benoeming van antipyretica en hartglycosiden - aangegeven.

postinfectieuze immuniteit instabiel en eventueel re-infectie. Revalidatie

Tussen rekrnvolistsentsii nodige controlemaatregelen en pediatrische infectieziekten( GP) na 1, 3 en 6 9 12 24 maanden na herstel, met behulp van aanvullende methoden - ELISA, PCR en röntgenfoto 6, 12, 18, 24 maanden. Raadpleging van andere specialisten - volgens de aanwijzingen. Data handicap - 7-10 dagen met influenza-achtige vorm, 20-40 dagen - in het geval van longontsteking, de Commissie een langdurige en chronische arbeidsongeschiktheid wordt in.

Complicaties psittacose

meningitis, tromboflebitis, hepatitis, myocarditis, thyroiditis, pancreatitis. Maar de belangrijkste oorzaak van complicaties - de vorming van fibrose, scleroserende veranderingen in de betrokken organen.

Preventie psittacose

aerosol vaccinatie is nog in de ontwikkelingsfase op dit moment is alleen beschikbaar voor niet-specifieke preventie - limit contact met vogels, veterinair toezicht, isolatie van patiënten met psittacose, desinfectie van sputum van patiënten.

therapeuten Shabanova IE