Toxocarosis - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Toksokaroz wijdverbreid in verschillende landen, waarvan sommige zijn Afrika, Zuidoost Azië, Rusland, de Verenigde Staten, Engeland, Polen en anderen. Dit parasitosis, die niet typisch is voor een persoon, voornamelijk verdeeld over loslopende katten en honden met het vervoer van het leven in het lichaam van de larven vrijkomen in de woonwijken in de faeces lintworm eieren. De gemiddelde infectiegraad bij honden en katten is ongeveer 16%, maar in een aantal regio's is deze tot 90%.In een populatie van volkomen gezonde mensen worden positieve immunologische tests voor toxocarose geregistreerd in 5-15% van de gevallen.

Toksokaroz - zoönotische parasitosis, gekenmerkt hit( migratie) en kwaadaardige vitale functies in het menselijk lichaam rondworm larven - Toxocara, met een mogelijke beschadiging van de inwendige organen en systemen.

ziekteverwekker toxocarosis

toxocarosis kunnen zijn: Toxocara canis( hond spoelwormen), Toxocara mystax of cati( katten), Toxocara vitulorum( Toxocara buffels, koe).Toxocara zijn Nemathelminthes type( rondwormen), het genus Toxocara. De meeste gevallen van toxocarose zijn geassocieerd met T. sanis. Dit tweehuizig rondwormen of nematoden met een geelachtige kleur en een lengte van 4-10 cm( mannelijk) en 6-18 cm( vrouwelijke) met een gekromde staarteinde en de aanwezigheid van de mond met 3 lippen. Het kopeinde van wormen heeft zwelling van de cuticula als "side wings", waarvan de grootte differentiële diagnose wordt uitgevoerd. Eieren

Toxocara bruine kleur( van lichte tot donkere tinten) afgerond zijn met een dichte buitenmantel eigrootte tot 65-75 micron( ze zijn groter dan die van ascariden, maar een dergelijke constructie).Als het ei invasief( rijp) is, dan is het binnen een voldoende beweeglijke larve. Als het ei neinvazionnoe( gerijpte), vervolgens in de larven, maar aanwezig blastomere bolvormig.

Ei Toxocara

rijpe vorm Toxocara leven voornamelijk in de dunne darm en maag van dieren, meestal jonge honden, katten en andere dieren, en tussengastheer. De levensduur van wormen met 4 tot 6 maanden. Seksueel volwassen vrouwtje kan 200.000 eieren per dag uitstellen. Sinds 1 gram ontlasting van een ziek dier tot 12-15 kan hebben duizend. Eieren, is het gemakkelijk voor te stellen hoeveel van hen is in de bodem tijdens de ontlasting. Eieren bij het ontlasten in de bodem, waar onder bepaalde condities( temperatuur en vochtigheid) en een rijpingstijd van 5-30 dagen met volwassen eieren in de bodem kan levensvatbaar blijven voor enkele maanden en zelfs jaren.

Toxocara volwassen individuen

toksokaroza korte levenscyclus van een dier: eindgastheren - dierlijke hondachtigen( meestal) of katachtige. Infectie vindt plaats via orale weg wanneer ingenomen geïnfecteerde aarde, of transplacentaal van de vrouwelijke puppy. Dan de standaard ontwikkelingscyclus of de primaire baan( hondachtigen-bodem-hondachtigen) of onder de drager pad( hondachtigen-aarde-tussengastheer( knaagdieren, varkens, schapen of mens). In het tweede geval een "biologisch dead end" als tussengastheer(in het bijzonder een mens) in de transmissie is niet betrokken. toksokaroza eigenschap is dat er een volledige migratie van de larven Toxocara( ongeveer 5 weken) om het volwassen stadium in de darm van het dier te vormen en laat eieren( het komt vaker voor bij jonge Shchens) of migratie in somatische organen( volwassen dieren) en de mogelijkheid van infectie van drachtige dieren hun nakomelingen.

De cyclus van ontwikkeling van toxocarose bij mensen lijkt op ascariasis. Inname eieren vallen in de dunne darm, waar zij zich bevinden larven die in de lever, waarbij een gedeelte daarvan is aangebracht om zich te vormen bijzondere inflammatoire granuloom door de bloedvaten vallen. Vervolgens bewegen de larven door de onderste holle ader naar het rechter hart. Vanaf daar komen de longslagaders in de longen, waar weer enkele van hen zijn vertraagd. Vanuit de longslagader komen de resterende larven in de longaderen en gaan het linkerhart binnen. Verderop beweegt de grote bloedstroom naar de vaten met een diameter van ongeveer 0,02 mm, waar ze vast komen te zitten en uitkomen in dat orgaan waar ze vastzitten. Dientengevolge is multi-orgaan pathologie( longen, lever, pancreas, spieren, ogen, schildklier, nieren, hersenen en anderen) mogelijk. In deze organen, gedurende een lange tijd( maanden, jaren), behouden de larven hun levensvatbaarheid. Onder invloed van verschillende factoren die de menselijke immuniteit beïnvloeden, kunnen larven opnieuw hun migratie uitvoeren, die wordt gekenmerkt door een terugval van toxocariasis. Larven toxocar in het menselijk lichaam kan tot 10 jaar overleven. Sommige van de larven die zich in de organen nestelen, worden ingekapseld( waardoor ze strakke capsules om zich heen vormen), waarin ze geleidelijk afbreken. Vanuit de longen op de bronchiale boom in de nasopharynx komen, slokdarm, rijpen in het omentum.

Bij mensen zijn toxocares parasitisch alleen in het stadium van de larven, dus een persoon is niet besmettelijk voor anderen.

Toksokaroz, larve

Wat is gevaarlijk voor toxocar voor menselijke larven?

Het belangrijkste gevaar van toxocarlarven is het optreden van systemische allergische reacties met karakteristieke manifestaties. Rekening houdend met het karakteristieke sedimentatie in verschillende organen en het vermogen om te vormen om zich heen ontstekingsinfiltraten - granulomen, bestaat het gevaar disfunctie van de aangetaste orgaansystemen( lever, nieren, ogen, schildklier, de hersenen, en anderen).We moeten niet vergeten dat geregeld en "stille" op het gezicht van de larven met een afname in afweer van het lichaam kan weer de migratie te hervatten en verschijnen in een ander lichaam, in strijd is met de functionele staat.

Oorzaken van menselijke toxocariasis

besmettingsbron voor de mens - honden, vooral jonge puppies, alsmede eventuele andere leden( bijvoorbeeld een kat die minder vaak voorkomt).De mens is niet de bron van infectie.

Bron van invasie met toxocarose

Transmissie-mechanisme - fecaal-oraal. Infectie gebeurt door inname van eieren Toxocara bij direct contact met wol ziek dier, die kunnen worden invasief eieren, evenals contact met de grond met de eieren, de consumptie van besmet voedsel. Overbrengingsfactoren kunnen vuile handen zijn, ongewassen groenten, fruit, bessen, slecht thermisch verwerkt vlees van de tussengastheer - varkens, kippen, lammeren, bijvoorbeeld vervuild water. De mogelijkheid van overdracht van een infectie van een zwangere vrouw naar een foetus, evenals borstvoeding, is niet uitgesloten, maar dit pad is niet bewezen.

Groepen die een risico lopen op een toxocariasisinfectie:
1) kinderen in de voorschoolse leeftijd( 3-5 jaar oud) die spelen met zand, grond of met een hond;
2) beroepsgroepen( dierenartsen en veehouders, hondenfokkers, werknemers van de openbare instellingen, bestuurders, medewerkers van kinderdagverblijven voor honden, groente verkopers en warenhuizen, de persoon die contact met de bodem, enz.);
3) eigenaars van teckels, gezinspercelen, kavels en moestuinen;
4) liefhebbers van jagen met de betrokkenheid van honden.
Meestal kinderen die in de tuin( zandbakken) spelen, eieren inslikken met vuile handen. Zomer-herfst seizoensgebondenheid is kenmerkend.

Klinische vormen en symptomen van toxocarose

Er zijn twee vormen: viscerale( systemische) en oogtoxocariasis.

1. toxocariasis viscerale vorm( vaker voor bij kinderen)
- acute infectieuze-toxisch syndroom( zwakte, lethargie, de temperatuurstijging in de namiddag of 's avonds, de lichaamstemperatuur meer low-grade - 37.50 zelden met koorts - 380 hierboven terugvallenpulmonale manifestaties);
- broncho-pulmonaire syndroom( vanaf catarrale symptomen van keelpijn en podkashlivaniya tot ernstige astmatische aandoening, geausculteerd droge, meer vochtige rhonchus,null, kan bronchitis, bronchopneumonie, astma hoesten component( hoest met dyspnoe) zijn radiografisch "vluchtig"of eosinofiele infiltraten,
- hepatisch syndroom( verhoogde lever en verbinding, de gevoeligheid, 50% van de patiënten met een combinatie van een toename in de milt),
- polilimfadenopatii syndroom( lymfadenopathie verschillende GRUnn)
- allergisch syndroom( urticaria of vesiculaire huiduitslag in de vorm van bellen met duidelijke inhoud);
- abdominaal syndroom( buikpijn, kan misselijkheid, braken, diarree, flatulentie)

zijn lesies: alvleesklier( pancreatitis)., het hart( myocarditis),
hersenen( langdurige hoofdpijn, epileptische aanvallen, parese, verlamming)

de algemene analyse van bloed: . eosinofilie( 70-90%), leukocytose( . 15-20.000), een lichte stijgingESR.Op lange patiënten ontwikkelen anemie( gereduceerd hemoglobine), hypergammaglobulinemie, verhoogde Ig E. De biochemische bloedonderzoek: kan worden verhoogd bilirubine, verhoogde enzymactiviteit - ALT, AST, GGT.

belangrijk genoeg probleem toxocariasis - de relatie met de ontwikkeling van astma bonhialnoy. Een aantal wetenschappelijke studies hebben de identificatie van antilichamen tegen Toxocara getoond bij patiënten met bronchiale astma, evenals verbetering van de huidige astmatherapie na toxocariasis.

2. Oculair toxocariasis( 67% van alle gevallen)
ontwikkelt onder niet-intensieve invasie. Zwaarst één oog Toxocara doordringen in het vaatvlies, waardoor ontstekingen en de vorming van specifieke granulomen in de retina, lens. Kan endoftalmitis, iridocyclitis ontwikkelen, keratitis totdat het volledige verlies van het gezichtsvermogen.
In het algemeen bloedonderzoek: geen eosinofilie. Toxocara detectiemethoden worden toegepast bij de inhoud van een bepaald element van het oog - het glaslichaam. Meestal wanneer een one-way proces toxocarosis.

Eye betrokkenheid op toxocarosis

fibrose en netvliesloslating bij toxocarosis

toksokaroza stroming kan variëren van subklinisch en mild voor de ontwikkeling van terugkerende ziekte natuurlijk( maanden, jaren), als gevolg van de herhaalde processen van migratie Toxocara larven.

Diagnostics

toxocarosis eerste diagnose toxocariasis blootstaat op basis van klinische symptomen zaboelvaniya( allergische reactie, bronchopulmonale syndroom, hepatosplenomegalie, etc.), bloedbeeld( uitgedrukt toename van eosinofielen in het perifere bloed, toename van leukocyten, ESR, verminderd hemoglobine), verandert Biochemistry( verhoogde bilirubine, ALT, AST, GGT), verhoogde gamma-globulinen.opisthorchiasis, ascariasis, ziekte van Hodgkin, vasculitis, eosinofiel granuloom en anderen -
differentiële diagnose van toxocariasis wordt uitgevoerd met andere lintworm uitgevoerd.

uiteindelijke analyse belicht nadat specifieke laboratoriumonderzoek. Gebruikte serologische diagnose - ELISA reactie teneinde specifieke antilichamen - ELISA toksokaroznymi antigenen.

Diagnostic

titer 1: 400.Titers waren lager dan 1: 400( 1: 100, 1: 200), met name in afwezigheid van symptomen als een teken van invasiviteit, maar zonder de ziekte momenteel( herinneren het vermogen Toxocara ingekapselde en mogelijkheden sterven binnen de capsules, die eveneens wordt begeleid door antilichamen circuleren inbloed voor bepaalde tijd).In dit geval zal de voorgeschreven behandeling niet het gewenste effect te brengen, zullen titels hetzelfde blijven. De titer van 1: 200 kan eveneens remissie( herstel) viscerale toxocariasis geven gedurende enkele maanden na de behandeling.
titers 1: 200-1: 400 kan de aanwezigheid aangeven toksokaronositelstva( carrier ingekapselde larven).
titer van 1: 400 geeft aan dat de waarschijnlijke toxocariasis oog of viscerale toxocariasis remissie na behandeling tijdens de eerste weken. Benoeming van de behandeling moet worden afgewogen en bewezen door de klinische symptomen van de ziekte.
titer van 1: 800 of meer wijst op een viscerale toxocariasis incidentie, de absolute indicatie voor behandeling.

We mogen niet vergeten over de mogelijkheid van terugkeer van de ziekte, dus een bepaalde patiënt antilichaamtiters variëren en fluctueren. Vals positieve reactie voor antilichamen tegen Toxocara worden gedetecteerd: bij patiënten met lymfoproliferatieve ziekte systemische aard, grove verstoringen in het immuunsysteem. Eindcontrole van de diagnose vereist ook de detectie van larven in biopsie weefsel( meestal is slaagt beschadiging van de lever).Behandeling

toxocarosis

Specific( parasieten) behandeling kent slechts een arts in de aanwezigheid van ernstige indicaties( symptomen, veranderingen in het bloedbeeld, hoge ELISA titer van de reactie).Geneesmiddelen zijn alleen effectief in aanwezigheid van migrerende larven waargenomen zwakke efficiëntie bij aanwezigheid van granulomen in de weefsels en geen migratie.

als antiparasitaire behandeling gebruikte geneesmiddelen albendazol( Zentel, nemozol), mebendazool( Vermoxum, vormin), thiabendazool( mintezol) medamin. Behandeling voor 10 tot 30 dagen, afhankelijk van de vorm van de ziekte en de gekozen drug. Behandeling voor 3-5 gangen met 3-4 maanden interval( kan 2 maanden met aanhoudende reductie titer AT).Criteria voor werkzaamheid: verlaging van eosinofiel antilichaamtiter symptomen verdwenen.

Met het oog op de behandeling toegewezen symptomatische behandeling te intensiveren: gepatoprotektory( Essliver, karsil, gepatrin etc.), antihistaminica( Claritin, zodak, zirtek, tsetrin, erius en anderen), niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen( diclofenac, indomethacine, ibuprofen, enz.), Expectorantia, enteroseptiki, immunomodulatoren, en anderen.

toksokaroza prognose over het algemeen gunstig. Doden zeldzaam bij intensieve invasie, het ontbreken van corrigerende maatregelen.

In het geval van oculaire toxocariasis prognose hangt af van de ernst van de veranderingen. Als infitsiroaniya klein mogelijk, en er een actieve infectie( dwz er een actieve migratie), bestaat de kans geneesmiddel effecten op de larven en regressie van het ontstekingsproces in de organen van het gezichtsvermogen. Bij een centrale locatie van de laesies, alsmede de vorming van fibrose prognose qua visuele functie ongunstige veranderingen zijn onomkeerbaar.

Preventie van toxocariasis

Preventieve maatregelen met betrekking tot de sanitaire opvoeding van kinderen, hygiëne vaardigheden opleiding van de jongere generatie. Een van de gebieden van preventie - tijdige onderzoek en ontworming honden. Bescherming van kinderspeelplaatsen, zandbakken uit het bezoeken van dieren, hun goede bezonning( verlichting van de zon).

besmettelijke ziekte arts Bykov NI