Basisvereisten voor het werk van de verpleegkundige in de huisartsenpraktijk

Het principe van de activiteit van de verpleegster tot voor kort was gebaseerd op een duidelijke en "automatische" uitvoering van de afspraken van de arts zonder rekening te houden met vragen over de emotionele ervaringen van een patiënt. Hiervoor moet de verpleegkundige niet alleen kennis hebben in termen van zorg voor de patiënt, maar ook bewustzijn hebben van de belangrijkste kwesties van filosofie, psychologie. Gezien het feit dat de verpleegster veel van haar werk besteedt aan het onderwijzen van patiënten, heeft ze behoefte aan competentie op het gebied van pedagogiek. Momenteel zijn er aanzienlijke tekortkomingen in de organisatie van het verpleegproces, die vooral in veel definities worden geassocieerd met misverstanden en dubbelzinnigheden. Verpleegkundigen spreken soms in "verschillende talen" met elkaar, in tegenstelling tot artsen die algemeen aanvaarde definities hebben. De organisatie van het verpleegproces is gebaseerd op het V. Henderson-model. De structuur van het verpleegproces bestaat uit de elementen van de wetenschappelijke kennis die de verpleegkundige gebruikt voor de organisatie en uitvoering van de zorg voor de patiënt. Het is een continu, constant evoluerend systeem dat bepaalde stadia kent. Het verpleegproces is gericht op het behoud en de succesvolle rehabilitatie van de gezondheid van de patiënt na een handicap. Hiervoor moet de verpleegkundige verschillende vragen oplossen.

De eerste vraag is de organisatie van een bepaalde basis, die volledige informatie over de patiënt bevat. De tweede taak van de verpleegster is om de gestoorde noden van de patiënt te identificeren. Verder is het noodzakelijk om de prioritaire acties te bepalen die met betrekking tot de patiënt moeten worden ondernomen. De volgende punten zijn de uitvoering van geplande activiteiten en de analyse van het werk van de verpleegkundige. De bovenstaande problemen zijn de belangrijkste fasen van het verpleegproces. De -activiteiten van de algemene verpleegster in de structuur van het verlenen van eerstelijnszorg aan burgers van ons land zijn gebaseerd op de normen van het verpleegsysteem, hoewel het zijn eigen bijzonderheden heeft.

De eerste fase van het verpleegproces omvat diagnostische maatregelen voor een bepaalde verstoorde behoefte aan de ziekte. Het tweede element is het stellen van prioriteiten. In dit geval maakt de gezinsverpleger een lijst van de ontvangen informatie door met de patiënt of zijn familieleden te praten met behulp van de enquêtemethode, en past hij ook gegevens toe die zijn verkregen van medisch personeel en van de begeleidende documenten. De eerste fase van het verpleegproces omvat het gebruik van bepaalde methoden voor het verzamelen van informatie over de patiënt. De belangrijkste daarvan is de compilatie van een lijst met subjectieve informatie, waaronder klachten van de patiënt( basis en secundair).Vervolgens verzamelt de verpleegkundige objectieve informatie die de antropometrische gegevens van de patiënt, de toestand van de psyche en de huid verschaft. Hier onderzoekt ze het cardiovasculaire en respiratoire systeem op basis van basisparameters - pols, arteriële druk, spirometrie, enz. Een belangrijk onderdeel van de gezinsgeneeskunde is de analyse van de mentale toestand van de patiënt, etnische kenmerken. Het is ook nodig om aandacht te besteden aan de industriële voorzieningen naast het huis, de werk- en opvoedingsactiviteiten van elk gezinslid. Een zorgvuldige observatie van de gedragsreacties van de geïnterviewde cliënten en hun emoties is ook belangrijk. De verpleegkundige in de huisartsenpraktijk stelt een lijst van patiëntgegevens samen en continu bij met het werken met dit gezin.

De tweede fase van het verpleegproces van de patiënt is de evaluatie van de verzamelde informatie, gericht op het identificeren van de belangrijkste verstoorde behoeften. Het succes van de huisverpleegkundige in dit stadium hangt af van de kennis en ervaring van haar professionele communicatie met de patiënt, evenals de toepassing van de basisposities van medische deontologie en ethiek. Ze moet onmiddellijk en competent de toestand van de patiënt analyseren om naar de tweede fase van haar activiteit te gaan - de productie van een zusterdiagnose. Een algemene verpleegkundige die in dit stadium in de eerste lijn werkzaam is, moet de diagnose van de populatie nauwkeurig en op competente wijze bepalen aan de hand van de behoeften, waarvan de tevredenheid voor de bewoners van dit gebied om welke reden dan ook wordt geschonden. Vervolgens wordt het prioritaire probleem van de bevolking( ziekte) bepaald en worden de elementen van de oplossing zorgvuldig geanalyseerd. Om dit te doen, gebruikt de verpleegkundige vaak de basisindicatoren voor de volksgezondheid. Deze omvatten het totale aantal ziekten, sterfgevallen, de kwaliteit van de medische en preventieve maatregelen die worden uitgevoerd, en de bron van materiële ondersteuning is ook belangrijk.

Een vijfpuntsschaal wordt gebruikt om de relevante indicator afzonderlijk te analyseren. Na de oprichting van de prioritaire problemen in een bepaald gebied burgers verpleegkundige vormen van deze groepen op basis van geslacht, leeftijd, de aanwezigheid van een hoog risico items. De activiteit van een verpleegster in relatie tot een bepaald gezin is vergelijkbaar en omvat het identificeren van problemen van cliënten, verdeeld in twee groepen. De eerste groep bestaat uit het echte, het tweede - de toekomstige problemen van de patiënt. Het identificeren van de belangrijkste problemen, moet familie verpleegkundige houden aan de diagnostische medische beslissingen, om bepaalde informatie over de vitale activiteit kenmerken van de patiënt, verhoogd gevaar voor zijn gezondheid elementen en haar intrapersoonlijk karakteristiek hebben. Het werk van de verpleegkundige in dit stadium heeft een grote verantwoordelijkheid, omdat de conclusies die hij zal trekken met betrekking tot de toestand van de patiënt afhangen van de gunstige uitkomst van zijn ziekte. De diagnose, die de verpleegster instelt, moet de gestoorde behoefte van de patiënt en de oorzaak die deze veroorzaakte weerspiegelen. Voorbeelden van verpleegkundige diagnoses zijn: urinewegaandoening veroorzaakt door inflammatoire nierschade en angst als gevolg van de aankomende chirurgische ingreep. Diagnostische beslissing FHN karakteriseren het probleem op verschillende gebieden van de vitale functies van de patiënt - van gestoorde voedingsbehoeften aan de behoeften van zelfrealisatie in de samenleving. Helaas is de relevante lijst van verpleegkundige diagnoses niet vastgesteld door de relevante organisaties die betrokken zijn bij het verpleegproces, en er is slechts een indicatieve lijst van deze.

De derde fase van het verpleegproces omvat het stellen van de doelen van de gezinsverpleegkundige. Dit werk moet achtereenvolgens worden uitgevoerd, d.w.z. Om te beginnen is het noodzakelijk met toestemming van het hoofdprobleem van de patiënt. De noodzaak om de doelstellingen van verpleegkundige handelingen als gevolg van individuele persoonlijkheid en fysiologische kenmerken van de patiënten, evenals de vaststelling van het niveau van de kwaliteit van het werk te definiëren. Family verpleegkundige moet actief betrekken van de patiënt in de beslissing om de doelstellingen en methoden van hun productie werken, wat zijn motivatie zal zorgen voor een gunstig resultaat.

zijn twee soorten doelen, waarvan de eerste moet binnen de komende week worden afgerond, en de tweede - op een later tijdstip. Een afzonderlijk doel bestaat uit drie elementen: de actie, tijd en het "instrument" van het doel. Verder, een zorgvuldige analyse van de bestaande problemen met de daarop volgende goedkeuring van een actieplan in elk afzonderlijk geval. Daarna realiseert het medische personeel hun plannen met een daaropvolgende kritische analyse van het uitgevoerde werk. Voor een betere presentatie van de stadia van de activiteiten van de verpleegster, is het noodzakelijk om elke fase in detail te beschrijven. Een voorbeeld van een langetermijndoel: een patiënt kan twee maanden na ontslag uit het ziekenhuis deelnemen aan atletiek. Een belangrijk element in de activiteit van de gezinsverpleegkundige in deze fase is het stellen van doelen die aan specifieke behoeften voldoen. Gerichte goedkeuringen moeten haalbaar en nauwkeurig zijn in termen van implementatie.

De vierde fase van het verpleegproces omvat het plannen van de activiteiten van een verpleegkundige. Het systeem van de eerstelijns gezondheidszorg aan de bevolking, deze stap heeft betrekking op de selectie van de verpleging werkzone, de oprichting van de prestaties en de oprichting van de interventie-programma, hetgeen tot uiting komt in het document. Vervolgens worden de functies verdeeld tussen de deelnemers van deze service en een structuur voor het registreren van persoonlijke gegevens en een besturingssysteem zijn georganiseerd. De activiteit van de gezinsverpleegkundige in dit stadium bestaat uit het schrijven van een instructie, waarin zij de medische en preventieve maatregelen beschrijft die met betrekking tot haar cliënten worden uitgevoerd.

Er zijn verschillende soorten verplegend werk. Afhankelijk weergave bevat zusters werk is om de aanbevelingen van de arts en onder zijn toezicht uit te voeren. Een onafhankelijk type veronderstelt de zelfstandige activiteit van een verpleegkundige. Om deze acties omvatten: . systematische controle van de vitale indicatoren voor de gezondheid, de uitvoering van de hulpdiensten naar de dokter komen, het verstrekken van persoonlijke hygiëne ernstig ziek, maatregelen om de verspreiding van besmettelijke ziekten in de afdeling en andere onderling afhankelijk uiterlijk voorkomen voorziet in gezamenlijke werk verpleegkundigen met andere professionals gericht op de uitvoering van de desbetreffendemaatregelen voor de zorg en behandeling van patiënten. Deze activiteit omvat voorbereidende manipulaties voor verschillende soorten hardware en laboratoriumdiagnostiek. Dit omvat ook de raadpleging van een arts van fysiotherapie en fysiotherapie.

In dit stadium moet de verpleegkundige bepalen hoe hij zijn activiteiten moet uitvoeren, die zijn geformuleerd op basis van de problemen van de patiënt. Deze omvatten: de uitvoering van spoedeisende hulp vóór de komst van een arts, de uitvoering van zijn aanbevelingen, het bieden van gunstige leefomstandigheden voor de patiënt, hulp bij fysiologische en psychologische problemen, maatregelen ter voorkoming van complicaties van de ziekte en overleg regelen voor familieleden. Vervolgens voert de verpleegster een reeks geplande activiteiten uit volgens de geformuleerde doelen. Er zijn bepaalde voorwaarden, met de strikte aanwezigheid waarvan het verpleegplan geschikt is voor implementatie. Deze omvatten de continue uitvoering van geplande acties, evenals de actieve deelname van familieleden bij de uitvoering ervan. Deze acties worden mogelijk niet uitgevoerd in het geval van onvoorziene situaties. Bij het uitvoeren van noodmaatregelen, is het noodzakelijk om bepaalde sjablonen te gebruiken die speciaal zijn ontworpen voor de verpleegkundige praktijk. Een belangrijk punt is de aandacht van de verpleegkundige voor de subjectieve kenmerken van de patiënt. Verpleegkundige activiteiten worden opgenomen in een speciale vorm, rekening houdend met de periodiciteit, het tijdstip van uitvoering, en ook daar wordt de reactie van de patiënt op de genomen maatregelen genoteerd.

In de praktijk van de verpleegkundige in de huisartspraktijk ten behoeve van het verstrekken van eerstelijnszorg aan de bevolking in de fase van uitvoering van de geplande activiteiten, wordt veel aandacht besteed aan een duidelijk beheer van de acties. Tegelijkertijd hangt het gunstige succes van deze fase af van duidelijk omschreven doelen, strikt geplande acties en beschikbaarheid van geschikte middelen om positieve resultaten te bereiken. Essentiële componenten van de correcte uitvoering van het geplande werk zijn een duidelijke taakverdeling tussen de deelnemers aan deze activiteit, hun goede kennis van bepaalde informatie en hun trouw aan hun werk.

De vijfde fase van het verpleegproces omvat het analyseren van de activiteiten van de verpleegkundige en, indien nodig, het uitvoeren van corrigerende maatregelen. Deze fase omvat ook vergelijkende conclusies van verpleegactiviteiten met de gestelde doelen. In het geval van een gunstig resultaat, legt de huisverpleger dit vast in een speciale vorm met een exacte indicatie van de tijdparameters. In het tegenovergestelde geval, wanneer de patiënt verpleegkundige zorg nodig heeft, moet een zorgvuldige analyse van de handelingen van de verpleegster worden uitgevoerd om de oorzaak van de situatie te bepalen. Om dit te doen, kunt u het advies van andere specialisten gebruiken om uw werk correct te plannen. Deze maatregelen zorgen voor de effectiviteit van verpleegkundige activiteiten, de studie van de reactie van de patiënt op gepaste manipulatie en bieden ook de mogelijkheid om andere gestoorde klantenbehoeften te identificeren. Een belangrijk kenmerk van een verpleegkundige bij het uitvoeren van kwalitatief werk in dit stadium is het vermogen om een ​​vergelijkende analyse te maken van de behaalde resultaten met de gestelde doelen. Het uitvoeren van corrigerende acties is alleen mogelijk in het geval van ongunstige veranderingen in de gezondheidstoestand van de patiënt. De activiteit van de gezinsverpleegkundige in elke fase van het verpleegproces wordt geregeld door een geschikt document - een verpleeggeschiedenis van de ziekte of een zusterkaart voor het bewaken van de toestand van de patiënt, waaronder een verpleegkundige zorgkaart. Op dit moment wordt intensief gewerkt aan het creëren van documentatie die universeel en volledig geschikt is voor de huisartsgeneeskundige verpleegkundige.

De analysefase van het werk van de verpleegkundige in de huisartsenpraktijk ten behoeve van de eerstelijnszorg aan de bevolking biedt een objectief onderzoek van de mate waarin de resultaten in overeenstemming zijn met de doelstellingen. Deze fase is gebaseerd op de toepassing van systematische en alledaagse regelgeving bij de implementatie van het activiteitenplan van deze service. De analyse van het werk, met name de verpleegkundige in de huisartspraktijk, kan zowel in het laatste stadium van zijn activiteiten als in het stadium van de planning van acties of de uitvoering ervan worden uitgevoerd. Er zijn bepaalde vereisten voor het beoordelen van de acties van de verpleegkundige, inclusief de eenvoud ervan met gelijktijdige correctheid, en het zorgen voor een zekere kwaliteit voor de burger. De laatste fase van verpleging in de eerste lijn is herbeoordeling. Met deze stap moet rekening worden gehouden in het geval dat een negatief resultaat wordt verkregen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk het activiteitenprogramma te reorganiseren, dat meer opzettelijk is en gericht op het behalen van een positief resultaat in vergelijking met het vorige. De algemene verpleegkundige is dus een initiatiefnemer in de eerstelijnszorg voor de bevolking. Ze werkt actief in verschillende projecten van de gezondheidszorg: ze voert allerlei soorten vragenlijsten en tests uit onder de burgers, identificeert en onderhoudt statistische gegevens van de belangrijkste gezondheidsgroepen. Een van de hoofdfuncties van de verpleegkundige in de huisartsenpraktijk is om een ​​verscheidenheid aan therapeutische en profylactische afspraken uit te voeren door een huisarts voor personen die onder invloed zijn van factoren die ongunstig zijn voor hun gezondheid( bijvoorbeeld ioniserende straling).Een gezinsverpleger moet competent zijn in het gebruik van een personal computer in het kader van massacomputerisatie van alle bevolkingsgroepen. Een belangrijke taak van de verpleegkundige in de huisartsenpraktijk is om een ​​statistische beoordeling te maken van de resultaten die zijn verkregen als gevolg van het werk van de Primary Care Service. Het werkt ook proactief in de organisatie van preventieve maatregelen op drie niveaus.

Momenteel is het systeem van primaire hulpverlening aan de bevolking onderworpen aan hervorming. Voor dit doel is het noodzakelijk om zowel positieve als negatieve aspecten van de activiteit van de huidige polikliniek te analyseren. De oprichting van deze structuur was er aanvankelijk op gericht om burgers met een bepaald gebied in de buurt van hun woonplaats te voorzien van gekwalificeerde medische diensten. De bovengenoemde functie van de polikliniek wordt tegenwoordig uitgevoerd, maar het niveau van professionaliteit van veel artsen is aanzienlijk afgenomen. Als gevolg hiervan wordt een groot aantal poliklinische instellingen georganiseerd in gespecialiseerde ziekenhuizen, wanneer artsen de mogelijkheid hebben om poliklinische patiëntenopvang te combineren in een polikliniek en praktisch werk in ziekenhuizen. Tegelijkertijd wordt een hoog niveau van professionele kennis en vaardigheden gehandhaafd.

De organisatie van een ambulante polikliniekstructuur heeft voor de meerderheid van de burgers bepaalde gemakken gecreëerd bij het doorgeven van arbeidsexpertise, laboratorium- en instrumentele onderzoeken en de implementatie van preventieve en herstelmaatregelen. In dit systeem van eerstelijnszorg is er geen positie voor de overdracht van een patiënt van de ene specialist naar de andere. Het belangrijkste nadeel van deze structuur is de onscheidbaarheid van de collectieve en gekwalificeerde praktijk van artsen. In dit geval gaat de patiënt naar de toegang tot de smalle specialisten, voorbijgaand aan het kantoor van de districtsarts, wat vaak leidt tot tegenstrijdige methoden voor diagnose en therapie van patiënten. Tegelijkertijd nam het aantal patiënten met een diagnose met een verkeerde diagnose en een inadequate behandeling met een overeenkomstige ziekte aanzienlijk toe, wat leidde tot een chronisch verloop. Daarom werd een systematische controle van de activiteiten van hun ondergeschikten toegevoegd aan de functies van de hoofdartsen van de polikliniek.

negatieve kenmerken van de eerstelijns gezondheidszorg organisaties vandaag de dag is om de keuze burgers van de behandelend arts, alsook de focus weg te nemen over de scheiding van "stappen" om de bevolking te helpen, in plaats van alles in het werk om gegevens te structuren te combineren. De laatste verklaring wordt bevestigd door bijvoorbeeld de introductie van een verscheidenheid aan specialiteiten van artsen met een smal profiel. Voor een succesvol en correct beleid van de patiënt moeten de kennis en vaardigheden van de districtsarts universeel zijn, wat soms niet wordt nageleefd. Daarom is de huidige situatie in de gezondheidszorg vereist de goedkeuring van een nieuwe specialiteit arts, die zou voldoen aan de eisen van de moderne samenleving - een huisarts of een huisarts. Het werk van deze specialist is volledig gericht op de patiënt en zijn familie, en niet alleen op zijn ziekte. Een huisarts voert zijn / haar activiteiten uit volgens een uniform schema en kwalificaties. Dit impliceert een hoog niveau van opleiding van huisartsen in de medische universiteiten, als een medische werknemer die verricht gespecialiseerde en gediversifieerde behandeling en preventieve maatregelen. Deze specialist moet een uitgebreide kennis hebben van psychologie, pedagogiek, etc.

Momenteel is het werkschema van de huisarts duidelijk ontworpen. De activiteiten omvatten: een verblijf in het kantoor( 8,00-17,00), on-call( 18,00-20,00), alsmede het verstrekken van advies over de telefoon( 8,00-22,00).Voor elke huisarts wordt het aantal geserveerde gezinnen bepaald( een gemiddelde van ongeveer 100, inclusief een totaal van 350 personen).

Een moderne huisarts moet competent zijn in het gebruik van een pc, omdat al zijn activiteiten zijn georganiseerd op basis van elektronische programma's. Het kantoor van de huisarts moet voldoende groot zijn en een pc met een printer, het nodige meubilair en de juiste medische apparatuur bevatten. Ter beschikking van de arts, zijn er apparaten voor auscultatie, bloeddrukmeting, vitale capaciteit, en elektrocardiogram Stadiometer et al. De beschikbaarheid van medicijnkastje voor noodhulp. Om een ​​effectieve en onmiddellijke activiteit van een huisarts te organiseren, moet het zorgstelsel deze specialist voorzien van motortransport voor het uitvoeren van de patiëntoproep. In dit geval moet de arts manoeuvreerbare communicatiemiddelen bieden.

huisartsen praktijk kunnen personen die een medische en pediatrische afdelingen van de Medische Universiteit en verleden residency in de klinische specialisatie "Family Medicine", of district artsen omgeschoold voor dezelfde specialiteit hebben afgerond werken. Deze specialisten werken in instellingen voor gezinsgeneeskunde, poliklinieken of ziekenhuizen, functioneren op districtbasis, evenals afdelingen van poliklinieken of ziekenhuisinstellingen. Het is de verantwoordelijkheid van huisartsen omvat de oprichting van onderhouden land, het uitvoeren van gezondheidsvoorlichting aan de patiënt en zijn familie, preventieve maatregelen, waarvan het doel - de definitie van latent voorkomende ziekten en high-risicofactoren bij het ontstaan ​​van verschillende ziekten. Dan regelt het en roept de gepaste groep van patiënten bij de volgende passage dispensarium enquête schrijft uzkoprofilnye richting aan artsen voor de volledige diagnose van de ziekte en adequate therapie.

De belangrijkste functies van huisartsen zijn het creëren en implementeren van een reeks therapeutische en profylactische maatregelen voor patiënten in de kliniek( bij de receptie) en thuis. De huisarts, in samenwerking met de verpleegkundige, zorgt voor systematische monitoring van zwangere en pasgeborenen in overeenstemming met de ontwikkelde standaard, en organiseert en implementeert ook de immunisatie van de populatie van de site. De taken van een huisarts omvatten het oplossen van de kwestie van het sturen van een patiënt naar een sanatorium-preventorium, het regelmatig monitoren van de gezondheid van de patiënt in elk stadium van medische en preventieve maatregelen. De huisarts moet nauw samenwerken met verschillende medische en preventieve structuren, waaronder zorgverzekeringsinstellingen, en organisaties voor sociale bijstand aan burgers. Deze laatste biedt materiële, psychologische en medische hulp aan kansarme gezinnen, wezen, ouderen, gehandicapten, enz. De activiteit van deze medische werker voorziet in bepaalde gespecialiseerde vereisten. De huisarts moet competent zijn op het gebied van rekeningen, het functioneren en de basisposities van het gezondheidszorgsysteem. Deze specialist moet morele en morele principes in zijn activiteiten respecteren. De belangrijkste activiteiten van de huisarts omvatten de uitvoering van medische en preventieve maatregelen en het onderzoek van de patiënt, onmiddellijke manipulatie in het geval dat de patiënt een levensbedreigende aandoening heeft, evenals het uitvoeren van verschillende activiteiten om het werk van deze medische instelling te organiseren. De huisarts moet de methoden van onderzoek en analyse van de informatie van een objectief en subjectief onderzoek van de patiënt perfect beheersen. Hij moet over de vaardigheden beschikken om een ​​standaard voor hardware-laboratoriumdiagnostiek te ontwikkelen en ook een of andere methode voor het voorkomen van ziekten en restauratieve manipulatie kunnen toepassen. De huisarts moet voldoende kennis hebben van de interpretatie van de resultaten van analyses van de biomaterialen van de patiënt, elektrocardiogrammen en andere onderzoeksmethoden.