Diabetes mellitus tijdens de zwangerschap
Diabetes mellitus is een ziekte die is gebaseerd op een tekort aan het lichaam van het hormoon insuline. Tegelijkertijd is er een stofwisselingsstoornis en pathologische veranderingen in het hele lichaam. Bij insulinedeficiëntie wordt het gebruik en gebruik van glucose verstoord, waardoor het niveau ervan in bloed en urine stijgt. Dit is het belangrijkste kenmerk van diabetes.
diagnose "diabetes" wordt op basis van laboratoriumproeven pri.urovne bloedglucose, vasten van de ader, dan 7,0 mmol / L of bloed uit de vinger boven 6,1 mmol / L.Dit niveau wordt hyperglycemie genoemd.
Onlangs neemt het aantal vrouwen dat op een kind wacht met deze pathologie toe. Zwangerschap op zichzelf is een diabetogene factor, d.w.z. verhoogt het risico op het ontwikkelen van diabetes. Vaker wel dan niet, is het bekend dat een vrouw ziek is, vóór de zwangerschap, maar soms kan de ziekte tijdens de draagtijd voor de eerste keer verschijnen.
Verdacht diabetes tijdens de zwangerschap zou moeten, als er frequent urineren, zelfs in het derde trimester, verhoogde eetlust, droge mond, dorst, gewichtsverlies, verhoogde bloeddruk, vermoeidheid, jeukende huid. Zulke patiënten hebben de neiging tot pustuleuze huidaandoeningen, furunculose.
meest gevoelige vrouwen met overgewicht, familiegeschiedenis, na de leeftijd van 30 jaar, evenals die met een eerdere zwangerschap ging het mis. Het wordt aanbevolen om een analyse te maken voor het bloedsuikerniveau tussen de 24e en de 28e week van de zwangerschap.
Diabetes verhoogt vaak de kans op een spontane miskraam. Een gevaarlijke complicatie is coma, waarvan de oorzaak een overtreding van het dieet, oneigenlijk gebruik van insuline, ontoereikend of overmatig kan zijn. Echter, met zorgvuldige controle, beheersing van bloedsuikerspiegel met
-dieethulp, kan zwangerschap correct verlopen en wordt de baby gezond geboren.
Kenmerkend is de geboorte van een vrouw met diabetes een grote baby, een gewicht van meer dan 4500 g, en de groei van 55-60 cm.
Echter, niet alle hoge bloedsuikerspiegel duidt op de aanwezigheid van de ziekte bij een zwangere vrouw. Er kan tijdelijk een kleine hoeveelheid suiker in de urine verschijnen, die na een tijdje passeert en niet wordt gedetecteerd tijdens herhaalde onderzoeken. Er is ook een speciale vorm van diabetes bij zwangere vrouwen, die kort na het einde van de zwangerschap optreedt, meestal binnen 2-12 weken na de bevalling.
Een toekomstige moeder die diabetes mellitus heeft, moet tijdens de zwangerschap door een endocrinoloog worden geobserveerd. Aan het begin wordt de bloedsuikerspiegel dagelijks bepaald, aan het einde - 2-3 keer per week.
1) zodra de zwangerschap wordt vastgesteld, voor het doel van het onderzoek en compensatie van diabetes voor de eerste keer;:
Tijdens de zwangerschap, een vrouw moet worden drie keer opgenomen in het ziekenhuis
2) de tweede keer voor een periode van 20-24 weken;
3) de derde keer in 32 weken, ter voorbereiding op de bevalling.
De basis van de behandeling is een rationeel dieet in combinatie met adequate insulinetherapie. Het dieet moet een beperkte hoeveelheid koolhydraten( 200-250 g), vetten( 60-70 g) en een voldoende aantal eiwitten( 1-2 g) per 1 kg lichaamsgewicht bevatten. Het is erg belangrijk om elke dag dezelfde hoeveelheid koolhydraten te consumeren. Volledig uitgesloten van het dieet zijn suiker, snoep, honing, ijs, chocolade, gebak, zoete dranken, griesmeel en rijstepap. Om beter vaak te eten, in kleine porties, bij voorkeur 8 keer per dag. Het dieet moet voedzaam zijn, het lichaam voorzien van alle nodige vitaminen en micro-elementen.
De dosis insuline, het aantal injecties en het tijdstip van toediening van het geneesmiddel worden voorgeschreven en gevolgd door een arts. In tegenstelling tot getabletteerde hypoglycemische geneesmiddelen, is het gebruik van insuline tijdens de zwangerschap veilig, het heeft geen schadelijk effect op de foetus.
Lopen wordt aanbevolen als fysieke activiteit.
keuze van de wijze van levering wordt beslist individueel gynaecoloog en hangt af van het verloop van de zwangerschap en de aanwezigheid van gelijktijdige verloskundige pathologie. Als de periode van lijden van het kind zonder complicaties verloopt, is diabetes mellitus onder controle, in de compensatiefase moet de bevalling op het juiste moment plaatsvinden en via het natuurlijke geboortekanaal worden uitgevoerd. Wanneer:
1) diabetes onvoldoende gecompenseerd;
2) gecompliceerde zwangerschap;
3) de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten; - vroegtijdige bevalling uitvoeren na 37 weken, zo nodig met een keizersnede.
Het is bekend dat bij diabetes mellitus het metabolisme van suiker in het lichaam wordt verstoord. Het eerste teken is de aanwezigheid van suiker in de urine. Diabetes mellitus is tijdens de zwangerschap gevaarlijk voor zowel de moeder als de baby. Met de ontwikkeling van de geneeskunde is dit gevaar aanzienlijk afgenomen en is het kindersterftecijfer bijna gehalveerd. Toch diabetes bemoeilijkt zwangerschap toxicose tweede helft( vaak ernstig kunnen zijn), hoog water, fruit en vaatziekten, en zelfs de mogelijkheid van zijn dood in de laatste weken van de zwangerschap.
Een vrouw met diabetes mellitus kan zonder complicaties een kind baren, als het door de arts wordt opgemerkt en de voorgeschreven behandeling en het voorgeschreven schema duidelijk volgen. Misschien, in een bepaalde periode van de zwangerschap vereisen ziekenhuisopname( zelfs een keer) om te helpen met een dieet en behandeling met geneesmiddelen om de negatieve impact van de ziekte op de zwangerschap te verminderen. Aan het einde van de zwangerschap wordt een toekomstige moeder, die ziek is van diabetes, gewoonlijk in het ziekenhuis opgenomen. Meestal wordt een keizersnede uitgevoerd, aangezien het kind groot is( meer dan 4 kg).In de regel zijn deze kinderen kwetsbaar en kunnen ze bij de geboorte lijden via het natuurlijke geboortekanaal. Soms weet een vrouw niet eens dat ze diabetes heeft en de ziekte wordt gediagnosticeerd tijdens onderzoek tijdens de zwangerschap. Maar in de meeste gevallen is diabetes van tevoren bekend. Alvorens te beslissen over zwangerschap, moet de aanstaande moeder een endocrinoloog en gynaecoloog raadplegen om te beslissen over de mogelijkheid om te dragen en de geboorte van een gezond kind in haar ziekte. Zwangerschap is gecontra-indiceerd bij vrouwen die diabetes optreedt in ernstige vorm, de aanwezigheid van diabetes in beide echtgenoten( er is een erfelijk bepaald risico op diabetes, aangeboren afwijkingen bij de baby).Diabetes mellitus kan worden vermoed als er diabetici in het gezin zijn, of als zeer grote of dode kinderen zijn geboren.
Vrouwen met diabetes hebben vaak last van een onregelmatige menstruatiecyclus onregelmatigheid, amenorroe, vroeg begin van de menopauze.
Moderne behandelmethoden met insuline in combinatie met een fysiologisch volledig voedingspatroon maken het mogelijk de functies van de geslachtsklieren te normaliseren.
Soms dient de zwangerschap als trigger, waardoor de diabetes van een vrouw kan worden geïdentificeerd. De prevalentie van deze ziekte onder zwangere vrouwen is 0,5%, en dit aantal stijgt jaarlijks.
In verschillende zwangerschapsvoorwaarden is diabetes bij vrouwen niet hetzelfde. In de eerste helft en in de laatste 6-7 weken vóór de bevalling, en ook onmiddellijk na de bevalling, verbetert de toestand van de patiënten gewoonlijk. De bloedsuikerspiegel neemt af, de gevoeligheid van weefsels voor insuline neemt toe, wat kan leiden tot de ontwikkeling van hypoglykemie. Verslechtering van het verloop van de ziekte wordt meestal waargenomen vanaf de 13e week van de zwangerschap. Op dit moment begint de hoeveelheid suiker in het bloed te stijgen, wat kan leiden tot een coma. Vanaf 32 weken van de zwangerschap en voor de levering van diabetes kan worden verbeterd en het optreden van hypoglykemie, die wordt geassocieerd met het effect van insuline foetus op de moeder, maar ook met een verhoogde consumptie van fruit afkomstig van de moeder via de placenta bloedglucose. Tijdens de bevalling zijn er aanzienlijke schommelingen in de bloedglucosespiegels, maar ontwikkelen vaker hyperglycemie en acidose. Dit gebeurt onder invloed van het fysieke werk en de emotionele ervaringen van de vrouw. Na de bevalling neemt de bloedsuikerspiegel snel af en neemt dan geleidelijk toe.
stroom zwangerschap bij diabetes vergezeld van een aantal functies: zwangerschap vaak onderbroken, voltooid of late miskraam of vroeggeboorte;de tweede helft wordt vaak gecompliceerd door toxicose, die moeilijk te behandelen is. De ernstigste complicatie is foetale dood, meestal in de afgelopen weken.
Eén eigenschap is al lang opgemerkt: zwangere vrouwen met diabetes mellitus hebben vaak grote kinderen. De grote omvang en het gewicht van de foetus beïnvloeden de duur van de bevalling, veroorzaken zwakte in de bevalling en resulteren daarom vaak in een chirurgische ingreep. Nog eens 70-100 jaar geleden, bij de geboorte of in de postnatale periode, stierf elke tweede vrouw. Alleen het gebruik van insuline in combinatie met een volwaardig dieet verminderde de sterfte dramatisch.
Kinderen van moeders met diabetes lijden vaak aan aangeboren pathologie. In de meeste gevallen, de foetus tast het centrale zenuwstelsel, lever, cardiovasculair systeem, er een zwelling van de voorste buikwand en ledematen. Zulke pasgeborenen hebben speciale zorg nodig. In de eerste uren van het leven moet aandacht worden besteed aan het identificeren en bestrijden van ademhalingsstoornissen, hypoglykemie, acidose en beschadiging van het CZS.
zwangerschap plannen
Als een vrouw lijdt aan diabetes, voordat het is altijd een dilemma - of het mogelijk is om plannen zwangerschap en toekomstige generaties. Ze moet aan de volgende regels te onthouden:
• zwangerschap moeten afzien in het geval bij de behandeling van diabetes mellitus wordt niet bereikt remissie;
• gedurende vijf tot zes maanden vóór de conceptie moet een vrouw een onderzoek ondergaan bij een endocrinoloog.
Elke vrouw moet weten dat zwangerschap gecontraïndiceerd is in de volgende gevallen:
• als er diabetes is bij beide echtgenoten;
• de aanwezigheid van insulineafhankelijkheid bij de moeder;
• combinatie van diabetes mellitus en actieve vorm van tuberculose;
• combinatie van diabetes mellitus en verschillende Rh-factoren bij echtgenoten;
• overlijden of geboorte van kinderen met afwijkingen in de anamnese;
• progressieve vasculaire complicaties van diabetes( verse bloedingen in het netvlies, diabetische nefropathie met uitingen van nierinsufficiëntie en hypertensie).
In geval van een ongeplande zwangerschap, is het raadzaam om te onderbreken, als de leeftijd van de patiënt meer dan 38 jaar, en als de bloedsuikerspiegel en urine is voortdurend op de hoge cijfers en verminderde moeilijkheidsgraad.
Zwanger worden, met diabetes, moet vol zijn. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de hoeveelheid vitamines in het dieet en bij gebrek aan behandeling moeten vitaminepreparaten worden toegevoegd. Voor 2-3 maanden vóór de bevalling is het noodzakelijk om te registreren in die kraamkliniek waar het zou moeten bevallen.
Plaats de vrouw op voorhand in de kraamkliniek, 7-10 dagen vóór de verwachte leverdatum. Op de dag van toediening mag insuline niet worden stopgezet. Insuline moet worden toegediend in verdeelde doses om de 6-8 uur, en geeft een zoete koolhydraten thee, sap, jam, etc. .
optreden in de eerste dagen na de geboorte significante daling van de bloedsuikerspiegel en een verminderde uitscheiding van urine suiker meestal niet nodig verminderen van de hoeveelheid toegediendeinsuline. In het dieet moet je een extra hoeveelheid koolhydraten introduceren om het melkproductieproces te normaliseren.
Met het oog op een mogelijke hypoglykemie of ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken bij de pasgeborene te voorkomen, moeten binnen de eerste uren na de geboorte om het half uur gedurende 2-3 uur te gieten in zijn mond een paar druppels van 40% glucose-oplossing. Tijdens de eerste dagen na de geboorte van moedermelk worden toegevoegd 40% glucose bij een verhouding van de helft van het gedeelte glucoseoplossing om enerzijds melk die wordt elke 2 uur.
moeder moedermelk, diabetes mellitus is geen contra-indicatie voor kind voeding. Moeders die borstvoeding geven en pasgeborenen moeten onder toezicht staan van een endocrinoloog en kinderarts.
Het voedsel van moeders die borstvoeding geven, moet voldoende koolhydraten, eiwitten, vetten, vitamines en minerale zouten bevatten.
Gemiddeld voor diabetes als gevolg van een rationele behandeling kan de zogende moeder zich goed te voelen, om gewicht te houden om genoeg melk hebben, waardoor het kind zich normaal ontwikkelt. Aan het einde van de voederperiode wordt de moeder overgezet naar normale doses insuline en een bijbehorend dieet.