Mononucleosis Symptomen

Infectious mononucleosis - totale systemische lymfoproliferatieve aandoening, meestal veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus. Toxoplasma gondii en andere virussen( CMV, humaan immunodeficiëntievirus en humaan herpes virus type 6, een erkende oorzaak van plotselinge exantheem) kan klinisch vergelijkbare ziekten. Deze etiologische agenten denkbaar leiden tot de ontwikkeling van chronische vermoeidheid syndroom.

Epstein-Barr virale infectie( EBVI) - infectieziekte van virale etiologie, gekenmerkt door verschillende klinische manifestaties en stroomt in de vorm van acute en chronische besmettelijke mononucleosis, kwaadaardige tumoren( Burkitt lymfoom, nasofarynxcarcinoom, etc.), autoimmuunziekten, chronische vermoeidheidssyndroom.

Etiology. virus wordt geopend in 1964.A. Epstein en Y. M. Barr. Epstein-Barr virus( EBV) verwijst naar een groep γ-herpesvirussen( herpes virus type 4).Het virion bevat DNA een bolvorm, een diameter van 120-200 nm. Gezien het vermogen van EBV getransformeerde B-lymfocyten die twee stammen van het virus - type 1( A) en type 2( B).Het virion bestaat uit een capside en envelop gevormd uit de materialen van de gastheercel. In het proces van virale replicatie consistente expressie van capside antigen( VCA), vroege antigeen( EA) en een nucleair antigen( EBNA), die wordt toegepast bij serologische diagnose stadia van de infectie.

belangrijkste doelwit voor EBV cellen B-lymfocyten die specifiek zijn voor CD21 membraanreceptor dit virus. Geïnfecteerde B-cellen verwerven het vermogen om oneindig te prolifereren( "cellulaire onsterfelijkheid" onsterfelijk) en synthese van heterofiele antilichamen( polyklonale activering).Bovendien, EBV beïnvloedt orofaryngeale epitheel, speekselklier leidingen, baarmoederhalskanker, gastro-intestinale, vasculaire endotheel en immuuncellen - T-lymfocyten( CD3), natural killer cellen( CD16), neutrofielen, macrofagen. De nederlaag van de cellen van het immuunsysteem leidt tot de ontwikkeling van de IDS.Het virus is een inductor van auto-immuunreacties.

EBV in staat langdurige persistentie in de doelcellen. Als gevolg daarvan zijn niet-productieve infectie met EBV geïnfecteerde cellen omgezet in kwaadaardig.

EBV instabiel in de omgeving, gevoelig voor hoge temperaturen( 60 ° C) standaard ontsmettingsmiddelen, bevroren en drogen.ziekte

meestal van invloed op kinderen, adolescenten en jonge volwassenen en komt vooral voor onder studenten samen te werken in het begin van de herfst en de lente. Zodra het virus het lichaam binnenkomt, vermenigvuldigt de lymfocyten( witte bloedcellen).Typische symptomen( keelpijn, koorts en slopende vermoeidheid) verschijnen meestal na een incubatietijd van ongeveer 10 dagen bij kinderen en na 30-50 dagen bij volwassenen. Acute klachten verdwijnen meestal in 6-10 dagen, hoewel sommige resterende zwakte kunnen gedurende twee tot drie maanden. Mononucleosis is meestal geen ernstige ziekte;complicaties zoals infectie van de hersenen of het hart of miltruptuur is zeer zeldzaam.

Epidemiology. EBVI tot de meest voorkomende besmettelijke ziekten bij de mens. Antilichamen tegen EBV werd gedetecteerd in 60% van de kinderen gedurende de eerste twee jaar van het leven, en in 80-100% van de volwassenen.

bron zijn patiënten symptomatisch en asymptomatische vormen EBVI.Het bleek dat patiënten met acute EBVI scheiden het virus voor 1-18 maanden.

OVERDRACHT - lucht, contactloze huishouden, parenterale, seksuele, verticaal. Lucht weg is de belangrijkste, maar vanwege de lage vluchtigheid en instabiliteit EBV alleen gerealiseerd door nauw contact. Wanneer contact huishoudelijke transmissieweg factor is het speeksel( "kissing disease").Infectie bijdragen aan overbevolking, slechte persoonlijke hygiëne, het gebruik van gemeenschappelijke gebruiksvoorwerpen, speelgoed, huishoudelijke artikelen, etc. Kan door transfusie van bloed en bloedproducten, seksueel contact en van moeder op de foetus worden overgebracht.

De

wordt op grote schaal verspreid. De acute vorm wordt gekenmerkt door seizoensinvloeden in de lente en de herfst, epidemieën nemen eens in de 6-7 jaar toe. Zuigelingen zijn zelden ziek, wat gepaard gaat met transplacentaire overdracht van maternale antilichamen. In ontwikkelde landen en met inachtneming van de regels voor persoonlijke hygiëne, vindt EBV-infectie vaak plaats na de volwassenheid. Bijvoorbeeld, in de VS 50% van de studenten zijn niet besmet met EBV, wat leidt tot uitbraken van acute EBVI in deze groep( "student ziekte").In ontwikkelingslanden, met een lage sanitaire cultuur van de bevolking, raken de meeste kinderen besmet door de leeftijd van 3 jaar en vrijwel de hele bevolking door de meerderjarigheid. In ons land is de acute EBVI vaker geregistreerd in de leeftijdsgroep tussen 1 en 5 jaar( 45%).

Oorzaken van

• Mononucleosis wordt vaak overgedragen via speeksel, vandaar de tweede naam: "Kiss Disease".Het kan ook worden overgedragen via een mond-hand-mond contact of via een gewone handdoek of gerechten.

• Infectie kan worden overgedragen via bloedtransfusie.

Symptomen van

• Hoofdpijn.

• Zwakte en vermoeidheid.

• Keelpijn en vergrote amandelen.

• Gezwollen lymfeklieren in de nek, onder de oksels en in de lies.

• Koorts( met een temperatuurschommeling die 's avonds maximaal 38,5-39 ° C bereikt).

• Verlies van eetlust.

• Gebonden of ontstoken spieren.

• Tijdelijk vergelen vanwege matige reversibele leverschade.

Pathogenese. De toegangspoorten voor VEB zijn het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. Er zijn verschillende stadia van de pathogenese van de ziekte.

1. Invasie van EBV door epitheelcellen in lymfoïde weefsel. Penetrerend door epitheelcellen komt het virus in het lymfoïde weefsel en infecteert B-lymfocyten.

2. Nederlaag van B-lymfocyten. Het virus bindt zich aan de CD21-receptor van B-lymfocyten, penetreert de cel en integreert zijn DNA in zijn genoom. B-cellen beginnen zich snel te vermenigvuldigen, hun dood door apoptose neemt af. Ontwikkeling polyklonale activering van B-lymfocyten, die gepaard gaat met het genereren van heterofiele antilichamen tegen erytrocyten schapen, paarden, runderen, etc. aminopenicillinen.

3. verspreiding EBV.Viralemia speelt geen leidende rol bij de verspreiding van de ziekteverwekker. De verspreiding van EBV gebeurt door hematogene en lymfogene routes in de samenstelling van geïnfecteerde B-cellen. Het eerste virus beïnvloedt lymfoïde organen( palatale en faryngeale tonsillen, lymfeknopen, lever, milt), waarbij de reticulaire hyperplasie en infiltratie van mononucleaire cellen ontwikkelt - goedaardige limforetikulez. In ernstige gevallen ontstaan ​​er brandpunten van necrose en dystrofie in het lymfoïde weefsel.

4. Ontwikkeling van de immuunrespons, de vorming van secundaire IDS en auto-immuunreacties. De eerste lijn van verdediging van het lichaam van EBV omvat het systeem van interferon, macrofagen en natuurlijke killercellen( CD16).De volgende stap is de immuunrespons door cellulaire en humorale typen. Een kloon van gesensibiliseerde cytotoxische CDS-cellen wordt gevormd, waarbij de lyse van EBV-geïnfecteerde B-lymfocyten wordt uitgevoerd. Gelijktijdig met de immuunrespons komen secundaire SDI-vorming en inductie van auto-immuunprocessen voor. Extracellulair virus bindt aan specifieke anti-EBV-antilichamen onder vorming van immuuncomplexen die circuleren in het bloed gedurende een lange tijd en auto-immuunreacties veroorzaken. Er zijn schendingen van de factoren die inherent zijn weerstand - vermindert de productie van interferon functionele activiteit van neutrofielen, macrofagen en natural killer cellen, zijn er veranderingen in de cytokine-status. Schending van het type humorale immuunrespons geassocieerd met polyklonale B-celactivering, waardoor de productie van specifieke antilichamen verminderen, geen schakeling optreedt met de synthese van immunoglobuline klasse IgM naar IgG, vermindert de vorming van secretorisch IgA.EBV immuunrespons remt celtype - apoptozT induceert lymfocyten( CD95), T-helper( CD4), geheugencellen( CD45RO), geeft de functie van cytotoxische T-lymfocyten( CD8).

5. Ontwikkeling van bacteriële complicaties. Het gevolg van IDS is de activering van opportunistische microflora. De meest opvallende manifestatie is tonsillitis, die het resultaat is van een virale bacteriële associatie.

6. Resultaten.(. Stress begeleidende infectie, chirurgie, milieu-problemen, enz.) Afhankelijk van de toestand van het immuunsysteem, een genetische aanleg, de invloed van verschillende externe factoren, de volgende resultaten waren - latente infectie, chronische EBVI, CID, kanker( Burkitt lymfoom, nasofarynxcarcinoom,ziekte van Hodgkin, leukoplakie tong en het mondslijmvlies, maagkanker, darm, speekselklier, kanker), auto-immuunziekten( systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, Indra Sjogren, lymfoïde interstitiële pneumonitis, chronische hepatitis, uveïtis, etc.), chronisch vermoeidheidssyndroom. Acute

EBVI stroomt in de vorm van een acute infectieuze mononucleosis die als eerste NF Filatov( 1885) en E. Pfeifer( 1889).

De incubatietijd is 4 tot 7 weken.

periode optreden	Vorm	ernst	stromen	fase	Complicaties Aangeboren
. Verworven	typische( klierkoorts).Atypisch( gewist, asymptomatisch, visceraal)	-licht. Middelzwaar. Zwaar	Acuut. Aanscherping. Chronisch	Actief. inactief	Hepatitis, scheuring van de milt, het syndroom van Reye, nier- en leverinsufficiëntie, aseptische meningitis, encefalitis, polyneuropathie, myocarditis, interstitiële pneumonitis, hemolytische anemie, trombocytopenie, en anderen.

kliniek acute EBVI vertegenwoordigd acute klierkoorts-achtig syndroom. Volgens( Simovanyan E. N., Bovtalo L. F., 2004) syndromic model van acute ziekte van Pfeiffer veroorzaakt door EBV omvat de volgende symptomen( %):

1. Acute onset - 80. 2.

koorts - 93,9-100.

3. gegeneraliseerde lymfadenopathie - 100.

4. Acute tonsillitis - 80-99,5.

5. Adenoïditis - 87,9.

6. Hepatomegalie - 85,5-98,1.

7. Splenomegalie - 59,2-93,5.

8. Exanthema - 3-18.

9. Hematologische veranderingen( leukocytose, lymfocytose, monocytose, atypische mononucleaire cellen) - 86-100.

80% van de patiënten, de ziekte begint acuut met koorts, de verschijning van symptomen van vergiftiging, systemische toename van de lymfeklieren, zere keel bij het slikken, moeite met neusademhaling.20% van de kinderen heeft een geleidelijk begin. Binnen een paar dagen, ze klagen van malaise, zwakte, lethargie, verlies van eetlust. De lichaamstemperatuur is subfebriel of normaal.

De lichaamstemperatuur neemt geleidelijk toe en bereikt 2-4 dagen van de ziekte bij 39-40 ° C.Koorts blijft twee tot drie weken of langer aanhouden.

Gegeneraliseerde lymfadenopathie verschijnt vanaf de eerste dagen van ziekte. Er is een systematisch falen van de vijf of zes groepen van lymfeklieren, maar vooral voor grotere en zadnesheynye groep. Lymfeknopen bereikt 1-5 cm in diameter, enigszins pijnlijk palpatie, niet gesoldeerd aan elkaar en omringende weefsels, gerangschikt in een "keten", "pakket" zijn duidelijk zichtbaar bij het draaien de voorste en achterste koppen( "geschulpte hals").Matige wallen van subcutaan weefsel rond de lymfeklieren is mogelijk. Een deel van de patiënten heeft vergrote bronchiale en mesenteriale lymfeknopen. Gegeneraliseerde lymfadenopathie blijft drie tot zes weken of langer aanhouden.

Tonsillitis verwijst naar de vroege symptomen van de ziekte. Wanneer pharyngoscope onthullen hyperemie slijm oropharynx, hyperplasie van lymfoïde follikels, de helft van de patiënten - niet-specifieke Enanth en petechiae in het slijmvlies van de hemel. Amandelen verhoogd tot II-III niveau lacunaire onderstreepte patroon als gevolg van infiltratie van weefsel of vice versa, glad gevolg lymfostase. Op de 2e tot 4e dag van de ziekte verschijnen geelachtig witte of vies-grijze invallen in de vorm van eilandjes of stroken. Ze komen van lacunes, hebben een ruw oppervlak( doet denken aan kant), gemakkelijk te verwijderen zonder te bloeden, ingewreven, niet in het water te zinken. In sommige van de invallen van de kinderen verder reiken dan de amandelen, dichte, hard schot, en niet wrijven wastafel in water( vals-membraneuze tonsillitis), waarin wordt gepleit voor de differentiële diagnose van difterie oropharynx. Bij sommige patiënten heeft tonsillitis een catarrale of necrotische aard. De raids verdwijnen in de regel binnen 5-10 dagen.

adenoids gemanifesteerd neusverstopping, nasale ademhalingsmoeilijkheden bij afwezigheid van loopneus, snurken ademhaling, vooral tijdens de slaap.zieke verwerft "adenoid" vorm( wallen van het gezicht, pasteuze oogleden, neus ademen door de open mond, lippen droog).Wanneer rinofaringoskopii bepalen toeneemt en keelholte afzettingen op de amygdala, zwelling van de onderste turbinate en neusslijmvlies. Symptomen van adenoïditis houden meestal 5-10 dagen aan.

Hepatomegalie kan worden gedetecteerd vanaf de eerste dagen van de ziekte, maar bereikt zijn maximale ontwikkeling met 4-10 dagen. De rand van de lever is acuut of afgerond, een strak-elastische consistentie, soms matig pijnlijk. Afname van levergrootte vindt plaats in één tot zes maanden. In 5-18% van de patiënten als complicatie ontwikkelt hepatitis, pathomorfologische substraat gal trombusvorming, afzetting van bilirubine in hepatocyten, oedeem, degeneratie en necrose van de levercellen. Er zijn donkere urine, geelzucht van de huid en slijmvliezen, verhoogd bilirubinegehalte rechtstreekse fractie transaminase activiteit en thymol. Bij 20-50% van de patiënten zonder geelzucht en hyperbilirubinemie wordt een geïsoleerde toename van de activiteit van transaminasen geregistreerd.

Splenomegalie verwijst naar late symptomen. De maximale vergroting van de milt bereikt 4-10 dagen. Verdwijnt, meestal binnen een tot drie weken.

Een deel van de patiënten op de 3e tot 14e dag van de ziekte ontwikkelt polymorfe exantheem zonder duidelijke lokalisatie. Elementen zijn gevlekt, papulaire maculopapular, roseolous, puntvormige of petechiën karakter, mogelijk dat de huid jeuk. Exantheem blijft 4-10 dagen aanhouden, laat soms pigmentvlekken achter. Bij kinderen die ampicilline of amoxicilline krijgen, verschijnt de uitslag vaker( 90-100%), intenser en helderder. Het wordt geassocieerd met de vorming van heterofiele antilichamen tegen antibiotica, dus wanneer deze geneesmiddelen na 1-17 maanden opnieuw worden gegeven, treedt er geen huiduitslag op.

hematologische veranderingen omvatten leukocytose, neutropenie steek verschuiving naar links, waardoor het aantal mononucleaire cellen( lymfocyten, monocyten, mononucleaire atypisch), waardoor ESR.Atypische mononucleaire cellen worden gevonden bij 85% van de patiënten. Dit zijn cellen met enkele kern met een breed cytoplasma( wijd-plasma lymfocyten, lymfomonocyten).Ze worden beschouwd als getransformeerde T-lymfocyten, maar de uiteindelijke oorsprong van deze cellen is niet vastgesteld. Het aantal atypische mononucleaire cellen bereikt 10-50%.Ze verschijnen aan het einde van de eerste week van de ziekte en duren een tot drie weken, soms maximaal drie tot zes maanden. Atypische mononucleaire cellen kunnen worden gevonden in kleine hoeveelheden in andere besmettelijke zabolevaniyah- CMV-infectie, een infectie veroorzaakt door het herpes virus type 6, rubella, mazelen, virale hepatitis, adenovirus infectie, toxoplasmose en anderen.

De kinderen van de eerste drie jaar van het leven, de ziekte is minder duidelijkklinische symptomatologie dan op oudere leeftijd. Een afname in de duur van koorts, tonsillitis( vaak catarrale de natuur), lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, snelle verdwijnen van abnormale mononucleaire cellen uit het bloed. Aan de andere kant komen adenoïditis en exantheem vaker voor, er kunnen catarrale symptomen en diarree zijn.

De congenitale vorm van EBVI wordt beschreven, die geassocieerd is met de verticale transmissie van EBV in de ante- en intranatale perioden. De kliniek kan lijken op een onschuldige CMV.

Chronische EBVI. komt een scherp EBVI zijn latente infectie en chronische EBVI, die voorkomt bij 20% van individuen na de acute fase van de infectie. Bij volwassen patiënten met chronische EBVI clinic wordt gekenmerkt door langdurige intoxicatie, lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, tonsillitis, adenoiditis sommige patiënten - interstitiële pneumonie, uveitis, hepatitis, CZS pathologie. Volgens

( Simovanyan E.N, Sarychev AM, 2004), syndromale van chronische EBVI alle kinderen omvatten lymfoproliferatieve( gegeneraliseerde lymfadenopathie, chronische tonsillitis, amandelen, hepato-splenomegalie en), infectieuze-inflammatoire( terugkerende acute luchtweginfecties) en intoxicatie syndromen die 75% van de patiënten in combinatie met astenovegetative syndroom, in 62,5% - met cardiaal syndroom bij 36,3% van de patiënten - met artralgicheskim syndroom. Chronische EBVI gekenmerkt door lange golvende cursus en reactivering perioden van remissie en derhalve de klinische en laboratoriumgegevens de typische stap van reactivering, de reactivering van de atypische en onvolledige remissie onderscheiden.

VEB-geassocieerde tumoren. Burkitt lymfoom komt vaker voor bij kinderen van 3 tot 7 jaar oud, woont in Centraal-Afrika. De ziekte wordt gekenmerkt door acuut ontstaan, koorts, uiterlijk van maxillaire tumorplaats, die snel groter wordt, infiltreren zachte weefsels, vernietigt het bot en zich tot het bot.

Nasopharyngeal carcinoom deed zich vooral voor in de zuidelijke provincies van China.bezorgd over de moeilijkheid van neusademhaling, mucopurulent afscheiding uit de neus van patiënten. Wanneer rhinoscopie mucosale vinden hobbelig tumor, die wordt gekenmerkt door snelle groei, vernietigt bot en verspreidt de submandibulaire lymfeknopen.

Syndroom van chronische vermoeidheid. Etiologische agenten, in aanvulling op de VEB zijn menselijke herpesvirussen 6 e en 7 soorten e van predisponerende factoren - disfunctie van het limbische hersenstructuren, IDS, chronische stress, negatief beïnvloed door omgevingsfactoren. De kliniek bestaat uit een verhoging op lange termijn van de lichaamstemperatuur tot subfebrile, catarrale symptomen, gegeneraliseerde lymfadenopathie, psychiatrische stoornissen( depressie, angst, depressie, slaapstoornissen), nachtelijk zweten, duidelijke tekenen van zwakte, vermoeidheid, 's morgens zwakte, waardoor patiënten niet in staat om te werken.

• Diagnose van vermoedelijke ziekte bij degenen die bij lichamelijk onderzoek blijkt dat er een combinatie van keelpijn, gezwollen lymfeklieren en koorts. De milt kan ook worden vergroot.

• Verhoogde niveaus van witte bloedcellen en de aanwezigheid van atypische lymfocyten in het bloed.

• Een verhoogde antistoffenspiegel( bloedanalyse die de aanwezigheid van specifieke antilichamen tegen het virus geeft) bevestigde de diagnose.

• Er kan een analyse van de leverfunctie worden gemaakt.

Diagnostics EBVI risico gebaseerde groepen, de toonaangevende klinische syndromen en laboratoriumonderzoek data.

1. Virologische methode berust op de scheiding van EBV uit speeksel swabs van de orofarynx, bloed en cerebrospinale vloeistof. De methode is nogal tijdrovend, resultaten worden verkregen binnen 2-3 weken, dus nu zelden gebruikt.

2. De polymerasekettingreactie maakt om het DNA van het virus in het speeksel, orofarynxswabs, bloed en cerebrospinale vloeistof te bepalen. Gevoeligheid PCR EBVI bij lage( 70%) dan bij andere herpesvirus infectie( 95-100%), zoals in bloed en andere biologische vloeistoffen EBV wordt alleen in de vernietiging van geïnfecteerde B-lymfocyten als gevolg van een immuunrespons. De real-time PCR-methode maakt het mogelijk de virustiter te bepalen in biologische vloeistoffen, cellen, biopsiemonsters.

3. Serologische werkwijzen omvatten geteroagglyutinatsii reactie en enzymgekoppelde immunosorbent assay( ELISA).

• Reactie geterogemagglyutinatsii( Paul-Bunnelya, Lovrika, Goff, Bauer, Li-Davidson et al.) Zijn gebaseerd op de bepaling van heterofiele antilichamen tegen schaap erytrocyten, paard, stier, die als gevolg van de polyklonale activering van B-lymfatische

fotsitov verschijnen en opgeslagen invoor 3-12 maanden. Een nadeel van deze werkwijze is de lage gevoeligheid( 50% van de kinderen en 70-80% bij volwassenen).Bovendien kan heterofiele antilichamen worden gedetecteerd in andere infectieziekten -. CMV, SARS, virale hepatitis, yersiniose, toxoplasmose, enz chronische EBVI en EBV geassocieerde tumoren heterofiele antilichamen afwezig zijn.

•( ELISA) kan afzonderlijk bepalen antilichaam klasse IgM aan het capside antigen( VCA), IgG vroeg antigeen( EA) en IgG nucleair antigen( EBNA), die op verschillende tijden verschijnen, waardoor het stadium van de ziekte( tabel te diagnosticeren.7.4).Serologische marker actieve fase EBVI antilichamen VCA IgM klasse en IgG klasse antilichamen tegen merkers EA inactieve fase - klasse IgG antilichaam tegen EBNA.

serologische merkers van Epstein-Barr virus infectie

periode ziekte	VCA-IgM	EA-IgG	EBNA-IgG
incubatieperiode of afwezigheid	infectie -	-	-
zeer vroege primaire infectie	+	-	-
vroege primaire infectie	+ +		-
Na primaire infectie	±	+	±( OD & lt; 0,5) *
Atypische primaire infectie	+	-	+( OPSO 5)
pasta vroege infectie	-	+	+
Late pasta infectie	-	-	+
chronische infectie		+ +	-
Reactivering		+ + +	( OD & gt; 0,5)
Atypische reactivering	+	-	+

* OD - optische dichtheid. Wanneer

immunologische studie bij patiënten EBVI gedetecteerd indices, het karakteriseren van de intensiteit van de immuunrespons en immuundisfunctie. Bij activering van het immuunsysteem een ​​toename van cytotoxische T-lymfocyten( CD8), natural killer cellen( CD16), IgA inhoud, IgM, IgG, op de ontwikkeling van secundaire IDS - een daling van de T-lymfocyten( CD3), T-helper( CD4), immunoregulatore indexCD4 / CD8, productie van antilichamen als reactie op antigene stimulatie, verminderen de functionele activiteit van neutrofielen, macrofagen, interferonproductie, waardoor de CEC.

Behandeling

• Er is geen specifieke behandeling voor de ziekte van Pfeiffer;de meeste mensen beter op hun eigen in 4-6 weken. Voor acute symptomen moet rusten in bed. Normale dagelijkse activiteiten kunnen geleidelijk worden hervat als tekenen van af te nemen.

• Neem vrij verkrijgbare pijnstillers koorts en hoofdpijn, pijn in het lichaam en een zere keel te verminderen.(Kinderen moeten worden gegeven paracetamol in plaats van aspirine.)

• Drink water en vruchtensap om de koorts te verlichten en uitdroging te voorkomen.

• Gebruik een gorgelen gemaakt van een halve theelepel zout verdund in een glas warm meerdere malen water per dag om keelpijn te verlichten.

• In zeldzame gevallen kunnen corticosteroïden worden voorgeschreven om de ontsteking van de amandelen te verminderen, zodat ze niet genoeg om de ademhaling te belemmeren toegenomen.

• Ongeveer 20 procent van de patiënten met de ziekte van Pfeiffer ook besmet met streptokokken faryngitis, die behandeling met antibiotica gedurende minstens 10 dagen nodig.

• In zeldzame gevallen veroorzaakt de ziekte van Pfeiffer miltruptuur, die onmiddellijke operatie.

behoefte aan ziekenhuisopname baby's vanaf risicogroepen, patiënten met ernstige en gecompliceerde vormen van de ziekte. Bedrust is toegewezen aan de acute fase, in het bijzonder wanneer splenomegalie vanwege de dreiging van een gescheurde milt. In de acute fase raden mechanisch, thermisch en chemisch zachte levensmiddelen, met uitzondering obligate allergenen gebakken en gekruid eten, extractieresiduen. Hepatitis is een dieet nummer 5. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de zorg van het mondslijmvlies en de huid.

causale behandeling omvat het toedienen verschillende groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij de klinische ziekte.

1. Virocidepreparaten. Isoprinosine( inosine pranobex) remt de replicatie van RNA en DNA bevattende virussen en immunomodulerende eigenschappen bezit. In milde en matige acute vormen

EBVI geneesmiddel toegediend in een dosis van 50-100 mg / kg in 4 verdeelde doses 5-8 dagen, ernstige en gecompliceerde vormen - 100 mg / kg in 4 toegang wordt tot 15 dagen. Bij chronische EBVI izoprinozin een dosis van 50-100 mg / kg nemen 4 verdeelde doses gedurende 7-10 dagen gevolgd door nog eens 2 dagen tijdens 7-10 met 10 dagen tussenpozen. Arbidol voor de behandeling van acute EBV mononucleosis wordt toegepast gedurende 7 dagen en dan zo nodig, een enkele dosis ingenomen 2 keer per week gedurende 4 weken. Abnormale nucleosiden( valaciclovir, famciclovir, acyclovir) remmen de replicatie van herpes simplex virus 1 en type 2, in mindere mate - VZV, CMV, EBV.Valacyclovir( Valtrex) kinderen ouder dan 12 jaar in een dosering van 1000 mg in 3 verdeelde doses oraal gedurende 5-10 dagen, famciclovir voorgeschreven - adolescenten ouder dan 17 jaar en volwassenen van 500 mg 3 keer per dag oraal gedurende 7-10 dagen. Acyclovir wordt voorgeschreven aan kinderen jonger dan 2 jaar 200 mg 4 maal per dag, van 2 tot 6 jaar - 400 mg 4 maal per dag, meer dan 6 jaar - 800 mg 4 maal per dag, tieners en volwassenen - 800 mg 5 maaldag binnen voor 7-10 dagen. Wanneer zware en gecompliceerde vormen van acyclovir intraveneus toegediend pasgeboren tot 10 mg / kg voor kinderen van 3 maanden tot 12 jaar - tot 250-500 mg / m2, kinderen ouder dan 12 jaar -door 5- 10 mg / 3 maal per dag kggedurende 7-10 dagen met de daaropvolgende overgang naar orale toediening.

2. Interferonen. Als uitgangsmateriaal viferonoterapii acute en chronische EBVI kinderen tot 1 jaar viferon-1 wijzen, 1-7 jaar - viferon-2, 7-14 jaar - viferon-3, meer dan 14 jaar - viferon 4 1 zetpil 2 keerper dag gedurende 10 dagen met de daaropvolgende overgang naar onderhoudstherapie. In acute EBVI drug benoemen 1 zetpil 2 keer per dag 3 keer per week - 2 weken, gevolgd door 1 zetpil 2 keer per dag 2 keer per week - 2 weken, gevolgd door 1 zetpil voor de nacht 2 keer per week - 2 weken,dan 1 kaars 's avonds een keer per week - 2 weken. Ondersteunende therapie voor chronische EBVI viferona is tot 1 zetpil benoemen 2 keer per dag, 3 keer per week gedurende 3-12 maanden onder toezicht van klinische en laboratorium parameters. Een enkele dosis genferonlicht in de vorm van rectale zetpillen bij kinderen jonger dan 7 jaar is 125 duizend ME, meer dan 7 jaar - 250 duizend ME.Start therapie - 1 kaars 2 keer per dag gedurende 10 dagen, ondersteunende behandeling - 1 kaars per nacht om de andere dag gedurende 1-3 maanden. IFN-EU lipint kinderen 2-3 jaar is voorgeschreven voor ernstige acute en chronische EBVI 250.000 units, vanaf 3 jaar -. . 500 duizend stuks, 2 keer per dag oraal gedurende 10-20 dagen met een latere overgang naar een onderhoudstherapieviferon of genferon-licht. Interferonen intramusculaire( IFN, realdiron, Roferon A, Intron A) voor kinderen ouder dan 2 jaar van het leven van ernstige en gecompliceerde vormen van acute en chronische EBVI voorgeschreven in een dosering van 0,5-2.000.000 ME 1 keer per dag gedurende 10-14 dagen. In de toekomst, rekening houdend met de klinische en laboratorium parameters van de patiënt wordt overgebracht naar een onderhoudstherapie met behulp viferona, Genferon licht of intramusculaire injectie van 500 duizend interferonen -. 2 miljoen U intramusculair 3 keer per week gedurende 3-6 maanden onder de controle van klinisch laboratorium parameters.

3. Induceerders van interferon( neovir, tsikloferon, amiksin, Kagocel, anaferon) als initiële therapie voor milde en matige vormen van acute en chronische EBVI voorgeschreven als onderhoudstherapie - na verloop van virucidale middelen en interferonen. Pas een langdurig voorschrijfschema toe.

4. Immunoglobulinen voor intraveneuze toediening( immunovenin, pentaglobin, Intraglobin, intratekt, Octagam, Octagam, Sandoglobulin et al.) Wordt voorgeschreven voor ernstige en gecompliceerde vormen van acute en chronische EBVI.

5. Antibiotica worden gebruikt in de aanwezigheid van purulente deklagen op de amandelen en bacteriële complicaties. De drugs van keuze zijn de cefalosporinen( cefazoline, cefalexine, cefotaxim, ceftriaxone, cefixime, enz.) En Moderne macroliden( azithromycine, roxitromycine, spiramycine, claritromycine, josamycine).Het gebruik van aminopenicilline is gecontraïndiceerd!

Pathogenetische therapie de toediening van immunomodulatoren( timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrium nukleinat, IRC-19, ribomunil, bronhomunal, immunomaks et al.) En cytokinepreparaten( leukinferon, Roncoli-kin, etc..) onder controle van het immunogram. Aangehouden onnaya ontgiftingstherapie: bij milde tot matige vormen overmatig alcoholgebruik, met ernstige en gecompliceerde vormen, voorgeschreven - druppel intraveneuze infusie van glucose-zoutoplossingen. Glucocorticoïden in een dosis van 2-3 mg / kg prednison voor 2-7 dagen, alleen toegepast bij ernstige ziekte, hogeluchtwegobstructie, hematologische en neurologische complicaties overvloedige huiduitslag. Toewijzen multivitaminen, vitamine- en mineralensupplementen, drugs metabole therapie( Riboxinum, cocarboxylase, cytochroom, Elkar et al.), Probiotica( bifiform, lineks, bifidum-bacterine-Forte et al.), Chelatoren( smectiet, filtrum, Polyphepanum, enterosgel enet al.).Door vermeldingen die antihistaminen, proteaseremmers( contrycal, trasilol, gordoks), vasoactieve geneesmiddelen( Cavintonum, aktovegin, Cinnarizine, pentoxifylline et al.), Lever, zuurstoftherapie. Behandeling aparte klinische entiteiten( hepatitis, encefalitis, etc.) wordt uitgevoerd door de algemene beginselen worden uitgevoerd.

symptomatische therapie de toediening van vasoconstrictieve neusdruppels( nazivin, adrianol, Naphazoline, galazolin et al.), Irrigatie orofarynx antiseptische oplossingen( furatsilin, 2% sodaoplossing), infusies van geneeskrachtige kruiden( kamille, salie, St. John et al.)het gebruik van lokale antiseptica( Geksoral, stopangin, bioparoks, Strepsils, Joks, lizobakt et al.) en bacteriële lysaten( imudon).Volgens de getuigenis gebruikte koortswerende middelen en hartglycosiden.

Revalidatie Klinisch onderzoek wordt uitgevoerd als een district arts en besmettelijke ziekte specialist. De duur van de klinische supervisie voor acute EBVI is 6 maanden, bij patiënten met chronische EBVI - tot 6 maanden na het verdwijnen van klinische en laboratorium parameters van de infectie activiteit. Veelvoud aan inspecties 1 keer per maand. Volgens de getuigenis benoemen deskundig advies( hematoloog, KNO, immunologie, oncologie en anderen.).Laboratorium en instrumentale onderzoek omvat een volledig bloedonderzoek in acute EBVI tijdens de eerste maand 1 per 10 dagen, gevolgd door 1 per 3 maanden;chronische EBVI - 1 keer per maand gedurende 3 maanden, daarna 1 keer in 3 maanden. Markers EBVI met ELISA en PCR onderzoeken 1 keer in 3 maanden, de immuunstatus - 1 elke 3-6 maanden. Door indicaties voorgeschreven biochemische bloed onderzoek( bilirubine, ALT, ACT, thymol troebelheid test, geheel eiwit, proteïne fractie, siaalzuren, C-reactief proteïne, etc.) en instrumentele onderzoeksmethoden - echografie van de buik, craniale echografie, Doppler, EEG, REG., CT, MRI, etc.

Revalidatietherapie omvat medische behandeling - voor acute EBVI beperking van de lichamelijke activiteit voor 2 maanden, vrijstelling van fysieke training voor 3-6 maanden. Bij chronische EBVI wordt het regime individueel geselecteerd. Voor alle vormen is langdurige blootstelling aan de zon gecontra-indiceerd. Hepatitis raden het beperken van gebakken en gekruid eten, extractieresiduen voor 3-6 maanden. Worden behandeld met medicijnen interferon en interferon inductoren op schema's van onderhoudstherapie. Bij klinikolaboratornyh indicatoren EBVI viricidale activiteit voorgeschreven medicijnen( inosine pranobex, abnormale nucleosiden).Onder besturing van immunogram uitgaven immunotherapie, schrijven cursussen multivitaminen, vitamine-mineraal complexen, chelatoren, probiotica, kruiden adaptogens, metabole therapie geneesmiddelen volgens getuigenis - gepatoprotektory.

Preventie

Specifieke preventie van EBV werd niet ontwikkeld. Niet-specifieke preventie wordt uitgevoerd rekening houdend met de manieren van transmissie van EBV.Om overdracht van het virus in de lucht en contact-huishoudelijke manieren waarop de dirigent isolatie van de patiënt acute EBVI 3-4 weken, klinische en laboratoriumonderzoek van reconvalescenten van acute en chronische EBVI, monitoring van het contact en survey metingen te voorkomen. Het overdragen van EBV parenteraal noodzakelijke onderzoek van donoren te voorkomen, waardoor de indicaties voor bloedtransfusie, seksuele overdracht - seksuele partner screening en behandeling voor detectie van klinische en laboratorium indicatoren van actieve infectie, het gebruik van condooms. Preventie van verticale transmissie van het virus bijdragen tot de tijdige diagnose EBVI bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen, behandeling viferonom de aanwezigheid van klinische en laboratorium parameters van de activiteit EBVI tijdens de zwangerschap.

• Vermijd mond-op-mond of hand-mond contact of gebruik gedeelde handdoeken of schalen met mensen die geïnfecteerd zijn met mononucleosis.

• Raadpleeg uw arts als u een van de verschijnselen van een infectieuze mononucleosis ervaart.

• Let op! Als u zijn gediagnosticeerd met de ziekte van Pfeiffer en je voelt een plotselinge scherpe pijn in de linker zijkant van de buik, onmiddellijk een professionele medische hulp. Dit kan een teken zijn van een ruptuur van de milt.