Verborgen bloed in de ontlasting
bloedcellen onder een microscoop
Normaal gesproken, als de juiste voorbereiding van fecal occult bloed van de patiënt wordt gedetecteerd. Bloeden uit het spijsverteringskanaal is een probleem dat vaak wordt geconstateerd door praktische artsen. De mate van bloeding varieert aanzienlijk en de grootste moeilijkheid is de diagnose van kleine chronische bloedingen. In de meeste gevallen worden ze veroorzaakt door gastro-intestinale kankers. Tumoren van de karteldarm gaan bloeden tijdens de vroege( asymptomatische) ziektestadia, als gevolg van bloed in de darm.
te diagnosticeren bloeding in het maagdarmkanaal via verschillende screening trekkracht tests identificeren ogenschijnlijk gezonde asymptomatisch verloop van de ziekte, een positief behandelingsresultaat te bereiken.
Normaal produceren faeces 1 ml bloed per dag( of 1 mg Hb per 1 g faeces).Terwijl je door de darmen beweegt, wordt het bloed verdeeld in de ontlasting en ontleedt het onder de werking van enzymen( spijsvertering en bacterie).
Om verborgen bloed in ontlasting te detecteren, gebruiken de meeste klinieken een benzidine- of guaiac-test. Verborgen is het bloed dat de kleur van de ontlasting niet verandert en niet macro- en microscopisch detecteerbaar is. De reacties voor het detecteren van verborgen bloed zijn gebaseerd op de eigenschap van het bloedpigment Hb om de oxidatieve processen te versnellen. De gemakkelijk oxideerbare stof( benzidine, guaiac), oxideert, verandert van kleur. De snelheid van uiterlijk en kleurintensiteit haar onderscheiden zwak positief( +), positief( ++ en +++) en sterk positief( ++++) reactie.
Wanneer een fecale occult bloedtest wordt toegediend, is speciale voorbereiding van de patiënt noodzakelijk( om vals positieve resultaten te voorkomen).Gedurende 3 dagen van de patiënt voordat de studie dieet uitsluiten vlees, fruit en groenten die veel catalase en peroxidase( komkommer, mierikswortel, bloemkool) annuleren ascorbinezuur, ijzerpreparaten, acetylsalicylzuur en andere niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen bevatten. Om verborgen bloed te detecteren, wordt het aanbevolen om de stoelgang te onderzoeken na 3 opeenvolgende defecaties, waarbij elke keer monsters worden genomen uit twee verschillende ontlasting. Bij het evalueren van de resultaten van een analyse moet zelfs één positief resultaat worden beschouwd als een diagnostische test( en in gevallen waarin de regels voor de voorbereiding van de patiënt niet werden nageleefd).
De diagnostische waarde van de latente bloedtest in termen van vroege diagnose van darmkanker is afhankelijk van de mate van bloeding uit de tumor. Gemiddeld is het bloedverlies van tumoren van de blindedarm en stijgende dikke darm 9,3 ml / dag( van 2 tot 28 ml / dag) [Henderson DM, 1997].Bij lokalisaties distaal van de lever die de darm buigen, is het bloedverlies veel minder en bedraagt het 2 ml / dag. Dit verschil, mogelijk
maar, is te wijten aan de grote omvang van tumoren van het proximale deel van de dikke darm. Het bloedverlies van adenomateuze poliep is gemiddeld 1,3 ml / dag, ongeacht de locatie.
De reacties die worden gebruikt om occult bloed in de ontlasting te detecteren, hebben verschillende gevoeligheden. De reactie met benzidine stelt ons in staat om alleen bloedverlies van meer dan 15 ml / dag te detecteren, het geeft veel foutpositieve resultaten en wordt op dit moment praktisch niet gebruikt. De meest gebruikelijke test voor de detectie van peroxidase-activiteit in de klinische praktijk is een guaiac-test. Gewoonlijk worden tijdens deze test de ontlasting op het filtreerpapier aangebracht en vervolgens worden het guaiac-reagens, azijnzuur en waterstofperoxide daaraan toegevoegd. In deze setting is de methode erg gevoelig voor de detectie van peroxidische activiteit, maar deze is slecht gestandaardiseerd en levert vaak vals-positieve resultaten op. In dit verband hebben testen met guaiacmethode reagens voorgedrukt op de plastic strip ontwikkeld, waardoor het onderzoek en de diagnose van geringe bloeden standaardiseren.
De frequentie van positieve resultaten van een guaiac-test hangt af van de hoeveelheid bloed in de ontlasting. De test is meestal negatief met een Hb-concentratie in de ontlasting van minder dan 2 mg per gram en wordt positief naarmate de concentratie stijgt. De gevoeligheid van de guaiac-reactie bij een concentratie van Hb 2 mg per 1 g ontlasting is 20%, bij een concentratie van meer dan 25 mg per gram, 90%.In ongeveer 50% van de gevallen van darmkanker "scheidt" de tumor voldoende bloed af om zijn guaiac-reactie te onthullen, waarvan de gevoeligheid bij colorectale kanker 20-30% bereikt. Guaiacmethode testen en helpt ook bij de diagnose van darmpoliepen, maar Cro-vopoterya poliepen aanzienlijk kleiner, zodat de test voor de diagnose van deze ziekte is niet gevoelig genoeg( positief in ongeveer 13% van de gevallen) [Wallach J. M. D., 1996].Poliepen van het distale deel van de dikke darm( dalende deel van de dikke darm, sigmoid en rectum) geven positieve resultaten in 54% van de gevallen, proximaal - in 17%.
Kwantitatieve test "Gemokvant"( op basis van fluorescentiedetectie van porfyrines in de ontlasting) twee keer de gevoeligheid ten opzichte van de guaiacmethode reactie, maar kan het gebruik van vlees met voedsel en ontvangst van acetylsalicylzuur gedurende 4 dagen voorafgaand aan analyse beïnvloeden. Normaal gesproken is het gehalte aan porfyrinen in ontlasting minder dan 2 mg / g faeces;2-4 mg / g - grenszone;hoger dan 4 mg / g - pathologie.
Gezien al deze nadelen van conventionele screeningtests afgelopen jaren, ontwikkelde een geheel nieuwe methode voor de diagnose van bloeding uit het maagdarmkanaal voor de vroege opsporing van darmkanker. We hebben het hier over immunochemische tests( bijvoorbeeld "Hemoselect"), die specifieke AT to Hb-mensen gebruiken. Ze kunnen alleen menselijke Hb in de ontlasting detecteren, daarom is er geen noodzaak voor beperkingen in voeding en inname van medicijnen wanneer ze worden gebruikt. De testen hebben een hoge gevoeligheid - ze tonen zelfs 0,05 mg Hb per 1 g ontlasting( meestal worden waarden boven 0,2 mg / g uitwerpselen als een positief testresultaat beschouwd).Ze onthullen geen bloeding uit de bovenste delen van het spijsverteringskanaal, waardoor ze doelgericht kunnen worden gebruikt voor de diagnose van tumorlaesies van de dikke darm. Immunochemische tests positief in 97% van de gevallen
darmkanker in één studie van 60% -. Met adeno-Matous poliepen groter dan 1 cm 3% van de tests kunnen positief bij afwezigheid van tumoren in de dikke darm.
Ervaring met behulp van immunochemische testen buitenlandse klinieken blijkt dat onderzoek van ontlasting occult bloed kan darmkanker in een vroeg stadium van ontwikkeling en leidt tot een afname van de sterfte in de 25-33%.Bovendien is deze test een alternatief voor de endoscopische( colonoscopie) methode voor het screenen van darmkanker. Regelmatige screening van uitwerpselen op latent bloed leidt tot een vermindering van de incidentie van colonkanker aan het eind van de ontwikkeling met 50% [Henderson DM, 1997].
Een positieve reactie van uitwerpselen op occult bloed is mogelijk met veel ziekten:
?maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm;
?primaire en metastatische tumoren van de slokdarm, maag, darmen, duodenale papilla;
?darmtuberculose, niet-specifieke colitis ulcerosa;
?invasies van wormen, traumatiserend de wand van de darm;
?uitbreiding van de slokdarm in gevallen van cirrose van de lever en tromboflebitis van de miltader;
?Rundu-Osler-ziekte bij de lokalisatie van bloeding telangiectasis op elke plaats van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal;
?tyfus( buiktyfus bij patiënten met een positieve respons op occult bloed in ontlasting macroscopische bloeden veel frequenter plaats dan ontkennend, ofschoon mogelijk en zonder voorafgaande bloeden uitgedrukt verborgen);
?Bloed komt in het spijsverteringskanaal van de mond en het strottenhoofd, de lip breuken, toevallige of opzettelijke( om te simuleren), zuigt bloed uit de mond en de opzuiging in gevallen nasalbleedings;
?in de ontlasting van bloed komen van de aambeien en kloven van de anus;
?in de ontlasting van menstruatiebloed komen.