Eiwit in de urine
Bij gezonde mensen, in de dagelijkse hoeveelheid urine bevat 50-100 mg eiwit. Detectie
eiwit in de urine( proteïnurie) - een van de belangrijkste en praktisch duidelijke aanwijzingen laesies van de urinewegen en de nieren, die zowel geïsoleerd en gecombineerd met andere urinesediment vormveranderingen eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, bacteriurie kan worden.
eiwitgehalte van de afzonderlijke urinemonsters overdag verzameld, kan variëren binnen ruime grenzen. Voor de meeste gezonde mensen, wordt gekenmerkt door een kleine proteïnurie in het bereik van 50 mg / dag, terwijl in de populatie een significante proteïnurie waarden bereikt. Proteïnurie in de "norm" heeft een niet-normale verdeling, en de bovengrens van proteïnurie, gelijk aan 0,020-0,050 g / dag of tot 0,033 g / l, komt in de meeste gezonde mensen, maar niet allemaal. Bij kleine deel( 10-15%), kunnen proteïnurie 150 mg / dag te bereiken. Bovendien, in de klinische praktijk zijn belangrijke kenmerken methodes, "vastgrijpen" ander spectrum van urine-eiwitten. Gebruikelijke werkwijzen( monster met sulfosalicylzuur voor de kwalitatieve bepaling biureetreactie - voor kwantitatief) in de urine van gezonde menselijke eiwit gewoonlijk niet wordt gedetecteerd. Indien derhalve de urine tijdens urine gebruikelijke technieken ontdekt sporen van eiwit of zijn concentratie 0,033 g / l, moet de analyse opnieuw, omdat zelfs een minimumhoeveelheid beschermen tegen mogelijke nierziekte. In geval van twijfel, dient de dagelijkse eiwitverlies in de urine te bepalen. Om wijzigingen van het eiwit spectrum van urine in pathologische aandoeningen op te sporen is het noodzakelijk om niet alleen de kwalitatieve maar ook kwantitatieve samenstelling van eiwitten in normale weten. Dag van eiwit in de urine opvalt meer dan 's nachts.eiwitexcretie via de urine van meer dan 100-120 mg / dag, vaak geassocieerd met een nierziekte die leidt tot de noodzaak van verdere onderzoek van de patiënt.
in de urine van gezonde mensen ontdekten meer dan tweehonderd eiwitten met verschillende oorsprong: sommige worden gefilterd uit het bloedplasma, terwijl anderen hebben een renale oorsprong of uitgescheiden door het epitheel van de urinewegen. Het gebruik van moderne onderzoekstechnieken die normaal in de urine van meer dan 30 bloedserum proteïnen. In de urine kan ook diverse weefsels eiwitten, die in staat zijn door de glomerulus te passeren identificeren( daling van de pancreas, hart, lever, Ar bloedgroepen A en B, Ar transplantatie enz.).Deel van het eiwit krijgt in de urine als gevolg van normale tubulaire secretie of natuurlijke processen vernieuwing van nierweefsel: een oplosbaar Ag glomerulaire basaalmembraan urokallikrein erythropoëtine. Referentiewaarden
dagelijkse proteïnurie
K proteïne van renale oorsprong, en heeft kwantitatief belangrijkste eiwitcomponent van normale urine - Tamm-Horsfall mucoproteïnen( normaal in de urine van 30-50 mg / dag), gesynthetiseerd door de epitheelcellen van het stijgende gedeelte Henle lus en de eerste segment distale gekronkelde tubulimet uitzondering van de macula densa. Volgens
pathogenetische mechanismen van glomerulaire onderscheiden, de mixed-bulyarnuyu en proteïnurie. Glomerulaire proteïnurie ontwikkelt als gevolg van structurele schade van de glomerulaire haarvaten. Door selectieve verstoring van glomerulaire permeabiliteit filter veroorzaken pathologische immune( humorale, cellulaire) respons, en scleroserende degeneratieve processen. Tubulaire proteïnurie optreedt als gevolg van storingen buisvormige absorptie( tubulus nierziekte) meerdere eiwitten normaal gefiltreerd( gezonde persoon deze vervolgens geresorbeerd en gekataboliseerd door de proximale tubulus epitheelcellen).Bovendien worden sommige eiwitten uitgescheiden in de urine tubulus cellen. Proteïnurie kan resulteren uit overmatige vorming van sommige eiwitten( eiwitconcentratie van het gefilterde plasma -prijs buisvormige opnieuw absorberen, die wordt waargenomen bij paraproteïnemie - multiple myeloom, longziekte ketens).Anderzijds, in sommige gevallen ten proteas Nuria paraproteïnemie kan gepaard gaan met afwijkingen van de glomeruli( bijvoorbeeld als gevolg van de ontwikkeling van amyloïdose).
buisvormig proteïnurie gekenmerkt door verminderde reabsorb-tie van eiwitten in de proximale tubuli van de nieren en urinaire excretie voorkeur laag moleculair eiwit( mol. Massa tot 40.000).Gewoonlijk laagmoleculaire eiwitten uit het gefilterde plasma moleculaire vrijwel volledig geresorbeerd in de proximale tubulus. Tubulaire reabsorptie van laagmoleculaire eiwitten laesies in proximale niertubuli af, wat leidt tot hun toegenomen excretie in de urine. Tubulaire proteïnurie is meestal niet groter dan 2 g / 1,73 m2 / dag.
verhoogde excretie en laagmoleculaire eiwitten waargenomen glomerulonefritis( proteïnurie gemengde) omdat bij hoge belasting albuminefiltratie vermindert tubulaire reabsorptie van eiwitten met laag molecuulgewicht, competitie via gemeenschappelijke transportmechanismen. Als indicator buisvormige proteïnurie meest gebruikte definitie urine P2-microglobuline( mol. Gewicht 11.800), retinol-bindend eiwit( mol. Gewicht 21.000) a1mikroglobulina( mol. Gewicht 27.000), cystatine C( mol. Gewicht 13000), evenals onderzoek naar de activiteit van urine-enzymen die een renale oorsprong hebben. Het verhogen van albuminurie op een normale uitscheiding van b2-microglobuline kenmerk van glomerulaire proteïnurie, en de overheersende urine b2-microglobuline - voor buisvormige proteïnurie. Echter, de uitscheiding b2-mikroglobu-ling met urine alleen gemaakt worden als ze beschadigd zijn niertubuli in verschillende nierziekten, maar ook bij kanker pathologie, multipel myeloom, de ziekte van Hodgkin, de ziekte van Crohn, hepatitis, etc.
Bovendien is er een grotere kans op foutieve resultaten van de studie van de invloed van factoren op de pre-analytische fase van dit eiwit.
Pathologische proteïnurie kan prerenaal, renaal en postrenaal zijn.
prerenaal of "overload", proteïnurie niet geassocieerd met nierziekte en de resultaten van een aantal ziekten of aandoeningen verbonden met verhoogde synthese van eiwitten van laag molecuulgewicht( mol. Gewicht 20 000-40 000), die circuleren in het bloed gefilterd en normale glomeruli, maar niet volledig geresorbeerd( vanwege hun hoge concentratie in het plasma).Meestal overbelasting proteïnurie wordt gepresenteerd met lichte ketens van Ig( Bence Jones eiwitten), myoglobine, van Hb, lyso-tsimom waargenomen bij multipel myeloom, macroglobulinemie Valdestroma, intravasculaire hemolyse, rhabdomyolyse, monotsitar Mr. leukemie en diverse andere ziekten.
glomerulaire proteïnurie als gevolg van letsel en / of nierbuisje. Afhankelijk van de lokalisatie van het ziekteproces in het nefron regelmatig wisselende samenstelling en de hoeveelheid eiwit in de urine. Waarbij een primair letsel van de nier glomeruli lijdt algemeen filtratieproces, waardoor glomerulaire proteïnurie type dat kan worden toegeschreven aan een verminderde polyanionische laag of in strijd met de integriteit van het glomerulaire basaalmembraan. In het eerste geval door een barrière getest ongeladen laagmoleculaire eiwitten, zoals albumine( 3,6 nm), transferrine( 4 nm), maar niet IgG( 5,5 nm);in het tweede geval komen eiwitten van grote moleculen ook in de urine. Het vermogen van de beschadigde glomerulaire barrière te passeren in de urine proteïnemoleculen verschillend molecuulgewicht varieert afhankelijk van de mate en soort schade. De samenstelling van urine proteïne in proteïnurie zijn drie types: zeer selectief, selectieve en niet-selectieve. Wanneer hoge selectiviteit soort gedetecteerd in de urine van laagmoleculaire eiwitfractie molecuulgewicht( tot 70 000 voornamelijk albumine).Selectieve proteïnurie in de urine identificeren eiwitten met hoge selectiviteit als type en een mol.massa tot 150.000, met niet-selectieve proteïnurie - met mol.gewicht 000-930 830 000. Om de selectiviteit kenmerken van proteïnurie selectiviteit index, berekend als de verhouding van de hoogmoleculaire eiwitten toestemming molecuulgewicht( gewoonlijk IgG totaal) met laag molecuulgewicht( albumine en transferrine) te bepalen. Lage waarde van deze verhouding( & lt; 0,1) duidt een filter defect geassocieerd met beschadigde zijn vermogen de geladen moleculen( selectieve proteïnurie) vertragen. Daarentegen geeft een toename van de index & gt; 0,1 een niet-selectieve aard van proteïnurie aan. Aldus proteïnurie selectiviteit index geeft de mate van permeabiliteit van de glomerulaire filtratie barrière voor de macromoleculen. Dit heeft belangrijke diagnostische waarde als een selectieve proteïnurie is typisch voor patiënten met minimale veranderingen van de ziekte en het gaat om een hoge gevoeligheid voor GC therapie. Tegelijkertijd niet- selectieve proteïnurie geassocieerd met grovere verandert basale membranen en komt voor in verschillende morfologische varianten primaire chronische glomerulonefritis( membraneuze nefropathie, membraneuze proliferatieve glomerulaire nefritis, focale segmentale glomerulosclerose), secundaire glomeru-lonefrite en meestal geeftweerstand tegen HA.
?Postrenale proteïnurie wordt veroorzaakt ontstekingsexudaat raken rijk eiwit in de urine bij ziekten van de urinewegen( cystitis, prostatitis).
Afhankelijk van het dagelijkse eiwitverlies, worden de volgende graden van proteïnurie onderscheiden.
Zwak uitgedrukt - eiwituitscheiding 0,1 - 0,3 g / dag.
Matig - eiwituitscheiding 0,5-1 g / dag.
Uitgesproken eiwitexcretie 1-3 g / dag.
hogere mate van proteïnurie beschouwd als een manifestatie van nefrotisch syndroom.
Bepaling van het eiwitgehalte in de dagelijkse urine hoeveelheid geeft een completer beeld van de ziekte, en moet verplicht zijn voor de behandeling van patiënten met één nier pathologie. Bepaling van het eiwitgehalte in de dagelijkse urine kan de arts eiwitverlies in de patiënt adequate beoordeling( en dus houd ze correctie), pathologisch proces activiteit in de nieren en de effectiviteit van de behandeling.
Om vast te stellen de juiste omvang van proteïnurie moet correct worden verzameld dagelijks urine. In geval van twijfel de authenticiteit van het verzamelen van dagelijkse urine gemakkelijk te controleren, om de concentratie van creatinine bepaald in de urine geanalyseerd. Bij vrouwen met een normale spiermassa creatinine uitscheiding is 15-20 mg /( kg.sut) bij mannen - 20-25 mg /( kg.sut).De resulterende berekeningen onder deze waarden, ongeacht de aan de hoeveelheid urine, geeft verkeerde montage. In dergelijke gevallen zijn de resultaten van dagelijkse proteïnurie onbetrouwbaar( ingetogen).
Bij gezonde mensen is er geen Bens-Jones-eiwit in de urine. In ongeveer 20% van de gevallen van multipel myeloom synthetiseren tumorcellen alleen Ig-lichte ketens. Vanwege het lage molecuulgewicht, worden ze snel uit de bloedstroom verwijderd en kan niet in het serum gedetecteerd. Ze kunnen echter wel in de urine worden gedetecteerd. Ig lichte keten die door verhitting worden neergeslagen tot een temperatuur 45-55 ° C urine bekende Bence Jones-eiwit. Bence Jones-eiwit in de urine bij paraproteïnemie( E elomnaya ziekte ziekte Valdenstroma en sommige vormen retikulozov limfadenozov).
Paraproteïnen in de urine zijn normaal gesproken afwezig.
Wanneer immunoglobulinopatii verhoging van de concentratie van serumeiwitten, vooral macroglobuline, of Ig, verenigd immuuncomplexen met de elementen van de bloedstolling of andere Ar, heeft de neiging de viscositeit van het bloed, hetgeen leidt tot verminderde bloedstroom in kleine vaten en schade aan de wanden immuuncomplexen verhogen. In deze gevallen lijden de nieren voornamelijk, wat zich uit in proteïnurie. Karakterisering van proteïnurie is noodzakelijk om de aard van immunoglobulinopathieën te verduidelijken. Een van de oorzaken van proteïnurie is het verschijnen van pathologische eiwitten in de urine van patiënten met myeloom. Een verhoogd gehalte van het totale urine-eiwit wordt opgemerkt in bijna 90% van dergelijke patiënten. Urineproteïne immuno openbaart abnormale piga, RIgM, pigg, H-keten, Bence-Jones-eiwit. Ongeveer 15-20% van alle gevallen van multiple myeloma worden met Bence Jones myeloma, gekenmerkt door de vorming van zeer monoklonale lichte ketens. De monoklonale lichte ketens zijn ook gedetecteerd in 50-60% van IgG- en IgA-paraproteïnemie en bijna alle patiënten D-myeloom. Wanneer Waldenström's macroglobulinemie Bence Jones-eiwit wordt in 60-70% van de gevallen, maar de totale hoeveelheid eiwit in de urine niet meer dan 200 mg / dag. Identificatie van Bens-John-sa-eiwit in urine heeft een speciale diagnostische en prognostische waarde. Dit eiwit, doordringen in de buisjes, epitheel schade hen en infiltreert het interstitium, wat resulteert in verharding van renale stroma, die leidt tot de ontwikkeling van nierziekte - de meest voorkomende oorzaak van de dood in multipel myeloom. Na detectie van Bence-Jones-eiwit nodig zijn typing: nefrotoxische werking van het eiwittype lambda aanzienlijk hoger dan het type eiwit
eiwit isolatie van Bence Jones urine geeft meestal de aanwezigheid van tumor, omdat de straal paraprote-Yin wordt gevormd..Daarom vroegtijdige opsporing van Bence Jones eiwitten in de urine, zelfs in zeer kleine hoeveelheden die nodig zijn voor de vroege diagnose van multiple myeloom. Er zij op gewezen dat de toewijzing van Bence Jones eiwitten in de urine werd waargenomen bij ongeveer 50% van chronische leukemie.