Mantoux-reactie bij kinderen - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Mantoux( Pirquet monster tuberculinatie tuberculine) - Methodestudie intensiteit( ernst) van immuniteit tegen tuberculose pathogeen met behulp van de evaluatie van de huid reacties op de speciale voorbereiding Mycobacterium tuberculine.

Wat is tuberculine?

betekenis tuberculine - "ter aanduiding" in aanwezigheid van lichaam tuberkelbacillen om te kunnen de reactie van het organisme( kwantitatief en kwalitatief) op "presence" te evalueren. In die zin is de tuberculine omgaat met zijn taak - het is om deze reden dat het medicijn niet is onderworpen aan een grondige herziening, en voor meer dan 100 jaar, tot de dag van vandaag is een van de belangrijkste middelen van de diagnose van tuberculose.

tuberculine( de exacte naam "alttuberkulin" AT) Koch - een "hood", lysaat van M. tuberculosis, geïnactiveerd( gedood) door verhitting. Klassieke geneesmiddelen naast de tuberculine bevatte veel verontreinigingen - resten van het voedingsmedium waarop de bacteriën werden gekweekt, zouten en andere stoffen die de zuiverheid van de reactie beïnvloeden en leiden het moeilijk om de monsters te beoordelen. Sinds de late jaren '60 van de 20e eeuw werden ontworpen meer zuivere bereidingen van tuberculine, de zogenaamde PPD( gezuiverde eiwit Afgeleide - gezuiverde eiwit derivaat), die worden gebruikt om deze dag. In Rusland wordt het medicijn PPD-L gebruikt, d.w.z.gezuiverde tuberculine, verkregen door de Russische wetenschapper Linnikova in 1965.Modern tuberculine preparaat, naast de tuberculine zout omvat een fosfaatbuffer, natriumchloride, Tween 80 stabilisator en fenol als conserveermiddel. In principe is het medicijn vrij van ballastverontreinigingen, maar het kan deze in sporenhoeveelheden bevatten, die het resultaat van de reactie kunnen beïnvloeden.

Het mechanisme van interactie van tuberculine met het immuunsysteem is echter tot het einde nog niet bekend. Aan de ene kant kan het eiwitlysaat( peptiden, aminozuren) geen volledig antigeen zijn. Inderdaad veroorzaakt tuberculine niet de vorming van immuniteit. Maar deze visie verklaart niet de winst als vaccinatie reacties met frequente staging testen - de zogenaamde"Booster-effect" van de Mantoux-test. Dus wat is tuberculine? Veeleer kan tuberculine worden gekenmerkt als een heterogeen mengsel van organische verbindingen met verschillende graden van complexiteit, verkregen uit mycobacteriën.

Wat is de Mantoux-reactie?

Mantoux-reactie is de reactie van het lichaam op de introductie van tuberculine. In de injectieplaats optreedt in een bepaald huidontsteking( tuberculose gesimuleerd proces) veroorzaakt door infiltratie van T lymfocyten - specifieke bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor celgemedieerde immuniteit. Fragmenten van mycobacteriën trekken als het ware lymfocyten aan van nabijgelegen bloedvaten van de huid. Maar het spel kwam niet alle T-cellen, maar alleen degenen die al geheel of gedeeltelijk zijn "bekende" met de verwekker van tuberculose. Als het lichaam is al "ontmoeting" met deze Mycobacterium tuberculosis, dat deze lymfocyten intenser ontsteking zal zijn en zal de respons "positieve"( er is een infectie met tuberkelbacillen).Natuurlijk betekent een positieve reactie dat de ontsteking groter is dan die veroorzaakt door de injectie zelf en een bepaalde diagnostische drempel. Door de diameter van de papule( pushkin) te meten, kunt u de intensiteit van de immuniteit voor een tuberkelbacill schatten. De reactie van het lichaam op tuberculine is een van de soorten allergie( tuberculine is zelf een allergeen).

Mantoux-test resultaten over de invloed: immunodeficiency( echte), chemotherapie van tumoren en dialyse, evenals diverse stoornissen in de methode van de uitvoering ervan: het transport en de opslag van tuberculine, bij het gebruik van niet-standaard en ondermaatse gereedschappen, op fouten in de techniek van het instellen van en het lezen van Mantoux reacties. Met het oog op de bovenstaande factoren is de positieve Mantoux-reactie op zichzelf geen 100% bewijs van tuberculose-infectie. Om de diagnose te bevestigen is vereist om een ​​aantal andere studies te houden - een uitzondering als gevolg van BCG-vaccinatie, röntgenfoto van de borst, microbiologische sputum cultuur en een aantal anderen. Op zijn beurt geeft een negatief resultaat geen 100% garantie voor de afwezigheid van mycobacterium tuberculosis in het lichaam.

Waarom hebben we een Mantoux-reactie nodig?

Nee, maar heb je helemaal een Mantoux-test nodig? Op deze rekening de WHO zeggen ja - ja, voor de landen met een hoge tuberculose relevantie( dat dit Rusland en de meeste GOS-landen op het moment), deze test is een van de meest effectieve infectie controle maatregelen. Zelfs in die landen waar de urgentie van tuberculose is laag is, zoals in de Verenigde Staten en Frankrijk, is de Mantoux-test heel actief gebruikt - voor tuberculose-infectie op te sporen in hoge-risicogroepen.

Mantoux-test is nodig voor:

- detectie van primaire infectie, dat wil zeggen degenen die voor het eerst geïdentificeerd het feit van infectie met de tuberkelbacterie;

- het identificeren van besmette meer dan een jaar met hyperergische op tuberculine reageren;

- besmet zijn met meer dan één jaar met een toename van de infiltratie van 6 mm of meer;

- diagnose van tuberculose bij personen die besmet zijn met stok Koch, maar niet laten zien, op dit moment, de symptomen van de ziekte;

- bevestiging van de diagnose van tuberculose;

- selectie van de kinderen moet hervaccinatie tegen tuberculose.

selectie van kinderen en adolescenten voor hervaccinatie wordt uitgevoerd op de resultaten van de Mantoux-test in de 6-7 en 14-15 jaar worden uitgevoerd. In gebieden waar de epidemiologische situatie van tuberculose niet succesvol is, wordt opnieuw gevaccineerd op de 6-7, 11-12 en 16-17 jaar worden uitgevoerd. Hervaccinatie van BCG is onderhevig aan gezonde individuen met alleen een negatieve reactie op tuberculine.

Contra-indicaties voor de formulering van de Mantoux-test.

Benadrukt moet worden dat de Mantoux-test is onschadelijk voor gezonde kinderen en adolescenten, en voor een verscheidenheid aan medische aandoeningen van kinderen. Tuberculine geen levende micro-organismen bevatten, en de toegepaste dosis 2 TE( 0,1 ml) heeft geen effect op het immuunsysteem of aan het gehele lichaam.

Staging testen niet zinvol bij kinderen jonger dan 12 maanden, omdat het monster resultaat misleidend of onjuist zal zijn, als gevolg van de leeftijd kenmerken van het immuunsysteem - de reactie kan vals-negatief zijn. Kinderen jonger dan 6 maanden kunnen niet adequaat reageren op de Mantoux-test.

contra-indicaties voor tuberculinatie zijn:

- huidziekten,

- acute en chronische infectieziekten en somatische ziekten in de acute fase( Mantoux-test wordt geplaatst in 1 maand na de verdwijning van alle klinische symptomen of kort na verwijdering van de quarantaine),

- allergische aandoeningen,

- Epilepsie.

niet toegestaan ​​om tests uit te voeren in die gemeenschappen waar er een quarantaine op infecties van kinderen. De Mantoux-test wordt gemaakt 1 maand nadat alle klinische symptomen zijn verdwenen of onmiddellijk na quarantaine.

Mantoux en

vaccinatie Aangezien geproduceerd als gevolg van vaccinatie immuniteit het resultaat van de Mantoux kan beïnvloeden, moet de formulering niet worden uitgevoerd in één dag met wat was vaccinatie. Anders neemt het risico op vals positieve reacties toe. Op hetzelfde moment, onmiddellijk na de evaluatie van de resultaten van de tests op dezelfde dag of later, enten kan worden uitgevoerd zonder beperkingen uitgevoerd. Als

enten uitgevoerd voordat het monster, dan is de wederzijdse uitsluiting interval tussen toediening van geïnactiveerde( gedode) vaccins zoals griep, difterie en tetanus en dergelijke en Mantoux testformulering dient ten minste 4 weken. Dit geldt evenzeer voor de introductie van sera en immunoglobulinen. In het geval van vaccinatie met levende vaccins( mazelen, bof, rubella, OPV, enz.), Dit interval is wenselijk om maximaal te verhogen tot 6 weken.

Hoe wordt de Mantoux-test gedaan?

Volgens het Russische ministerie van Volksgezondheid Orde van 22.11.95 №324 in Rusland Mantoux-test wordt uitgevoerd 1 keer per jaar, vanaf de leeftijd van 12 maanden, ongeacht de resultaten van de vorige test. Speciale

tuberculinespuit intradermaal( binnenoppervlak van het middelste derde deel van de onderarm) geïnjecteerd tuberculine gebaseerd TB 2 eenheden( TE).Het volume van de toegediende dosis is 0,1 ml. De naald wordt gesneden tot een diepte voldoende om de uitlaat volledig is ondergedompeld in de huid. Om ervoor te zorgen dat de naald de huid niet doordringen en zorgen voor een zeer intradermale injectie wordt de naald iets opgetild, het trekken van de huid. Na de introductie van specifieke tuberculine gevormd bolling bovenste huidlaag bekend als een "knop".

Hoe zorg je voor de "knop"?

Het eenvoudigste antwoord is nee. In elk geval tot de evaluatie van de resultaten. Smeer niet op de plek waar een monster groen, peroxide wordt gebruikt. U hoeft de wond niet af te dichten met plakband - daaronder kan de huid zweten. Sta het kind niet toe de "knop" te kammen. Vergeet niet dat onjuiste zorg voor de plaats van introductie van tuberculine het resultaat van de test kan beïnvloeden, en dit is niet noodzakelijk voor de patiënt, noch voor de arts.

Na evaluatie van de resultaten, als er een abces of zweer is, kan het worden behandeld als elke andere wond, met behulp van alle traditionele middelen.

Hoe worden resultaten geëvalueerd?

Het belangrijkste in de Mantoux-steekproef is niet de productie, maar de evaluatie van de resultaten en, nog belangrijker, de conclusies uit het evaluatieresultaat van de steekproef. Na de introductie van tuberculine, wordt een specifieke huidversteviging gevormd op dag 2-3."Papule"( infiltratie, verdichting).Qua uiterlijk is het een enigszins afgerond huidoppervlak boven de huid. Als u het lichtjes indrukt met een transparante liniaal( of als u hem met uw vinger indrukt en loslaat), moet deze lichtjes oplichten. In tegenstelling tot eenvoudige roodheid, om aan te raken( hoewel het niet altijd mogelijk is om met vingers te vangen), verschilt de papule van de omringende huid met zijn consistentie - hij is dichter. Vanuit het oogpunt van anatomie is deze papule het resultaat van een soort verzadiging van de huid met cellen, namelijk lymfocyten, gevoelig( dwz gevoelig) voor Koch's stick. Natuurlijk zal hoe meer "weten" over de mycobacterium van lymfocyten in het lichaam, hoe meer infiltratie( papule) zal zijn.

papels size gemeten met voldoende verlichting transparante bij 3 dagen( 48-72 uur) na injectie van tuberculine( om infiltratie toegankelijk maximum diameter).De liniaal moet zich dwars op de lengteas van de onderarm bevinden. Het is niet toegestaan ​​om een ​​thermometer en andere "geïmproviseerde materialen" zoals millimeterpapier en zelfgemaakte röntgenfilmlinialen te gebruiken voor het meten. Alleen de maat van de verzegeling wordt gemeten. Roodheid rond de verdichting is geen teken van immuniteit tegen tuberculose of infectie, maar wordt geregistreerd als er geen papels zijn. Indelingsresultaten

Mantoux

reactie wordt als:

- negatief - in volledige afwezigheid van infiltratie( verdichting) of in aanwezigheid ukolochnoy reactie( 0-1 mm);

- twijfelachtig - met infiltraat( papule) 2-4 mm groot met alleen hyperemie( roodheid) van elke grootte zonder infiltratie( verdichting);

- positief - in de aanwezigheid van een uitgesproken infiltraat( papule) met een diameter van 5 mm of meer.

Reacties met een infiltraatgrootte van 5-9 mm in diameter worden als zwak positief beschouwd;gemiddelde intensiteit - 10-14 mm;uitgedrukt - 15-16 mm;

- hyperergische( dwz te streng) bij kinderen en adolescenten als een reactie te infiltreren diameter van 17 mm of meer bij volwassenen - 21 mm en meer, evenals blaasjes, necrotische( dat wil zeggen onder vorming van abcessen en necrose)reactie, ongeacht de grootte van het infiltraat, lymfangitis, dochteronderzoek, regionale lymfadenitis( vergroting van de lymfeklieren).

Fout-negatieve reacties - bij sommige patiënten kan de Mantoux-test negatief zijn, zelfs als ze is geïnfecteerd met een tuberkelbacillus. Dergelijke reacties kunnen worden veroorzaakt door:

- Anergia - dat wil zeggen, het onvermogen van het immuunsysteem om te reageren op "irritatie" met tuberculine. Een dergelijke reactie kan worden waargenomen bij mensen met verschillende immunodeficiënties, waaronder AIDS.In deze situatie, hield een speciale test voor anergie( test Mantoux met een hoger gehalte aan tuberculine - TE 100), moet u een overzicht van de defecten in het immuunsysteem van de baby's uit te voeren;

- Recente infectie - in de afgelopen 10 weken.

- Te kleine leeftijd - kinderen jonger dan 6 maanden kunnen niet "reageren" op de introductie van tuberculine.

Valse positieve reacties - dergelijke reacties betekenen dat de patiënt niet is geïnfecteerd met een Koch-stick, maar de Mantoux-test laat een positief resultaat zien. Een van de meest voorkomende redenen voor deze reactie is infectie met niet-tuberculeuze mycobacteriën. Andere oorzaken kunnen de allergische aandoeningen van de patiënt en een recente infectie zijn. Op dit moment is er geen manier om de respons op tuberculose en non-tuberculeuze mycobacteriën betrouwbaar te differentiëren, maar de volgende feiten kunnen voorstander van tuberculeuze infectie spreken:

- hyperergische of ernstige reactie;

is een lange periode sinds BCG-vaccinatie;

- recente aanwezigheid in de regio met een bredere verspreiding van tuberculose;

- contact met de drager van een tuberkelbacillus;

- de aanwezigheid in het gezin van een patiënt van familieleden die ziek of geïnfecteerd zijn met tuberculose.

«Virage" Mantoux-test

«Virage" Mantoux-test - de verandering( toename) het resultaat van de steekproef( pukkels diameter) in vergelijking met de laatste resultaat. Het is een zeer waardevolle diagnostische functie. Criteria voor de bocht zijn:

- het verschijnen van de eerste positieve reactie( papule 5 mm of meer) na een eerder negatief of dubieus;

- versterking van de vorige reactie met 6 mm of meer;

- hyperergische reactie( meer dan 17 mm), ongeacht de duur van de vaccinatie;

- een reactie van meer dan 12 mm 3-4 jaar na vaccinatie met BCG.

Het is de beurt die de arts doet nadenken over wat er gebeurde tijdens het laatste jaar van infectie. Bijvoorbeeld, als het monster resultaat over de afgelopen drie jaar, zag eruit als 12, 12, 12, en het resultaat van 17 mm werd verkregen in het vierde jaar, met een hoge waarschijnlijkheid kunnen we praten over wat er gebeurd is infectie. Natuurlijk, wanneer het nodig is om alle beïnvloedende factoren uit te sluiten - een allergie voor tuberculine componenten allergisch bent voor andere stoffen, recente infectie, het feit dat een recente BCG of een ander vaccin, etc.

"Booster" Mantoux-effect

"Booster" -effect van Mantoux-test - boost-effect( boost).het vergroten van de diameter van de papel met frequente( vaker dan eenmaal per jaar) instelling van het monster. Ondanks het feit dat de tuberculine antigeen geen volledige en niet de vorming van immuniteit veroorzaken, is het effect vermoedelijk geassocieerd met een toename van de gevoeligheid van lymfocyten op tuberculine. Boostereffect heeft een keerzijde - degene geïnfecteerd met het tuberkelbacterie loop der jaren verliezen hun vermogen om te reageren op tuberculine en het eindresultaat wordt vals-negatieve monsters. Boostereffect( beide vormen) bij adolescenten en volwassenen, die blijkbaar vanwege een hogere graad van ontwikkeling van het immuunsysteem. Bij kinderen is dit effect minder uitgesproken. Het is echter niet wenselijk om de Mantoux-test vaker uit te voeren dan eenmaal per jaar.

Positieve Mantoux-test: BCG-vaccinatie en / of infectie?

Net als in Rusland en andere GOS-landen, vaccinatie verplicht is, moet je in staat zijn om positieve Mantoux-test te onderscheiden als gevolg van post-vaccinatie immuniteit en tuberculose-infectie. Om een ​​onderscheiden van de andere, is het noodzakelijk om de grootte van de huid litteken( na vaccinatie merk) na BCG immunisering weet, de verstreken tijd vanaf het moment van vaccinatie of hervaccinatie, de resultaten van eerdere studies en de huidige omvang van de papules.

Litteken blijft na vaccinatie BCG bevindt zich op de linkerschouder, aan de rand van het bovenste en middelste derde deel. In de regel heeft het een afgeronde vorm, de afmetingen variëren van 2 tot 10 mm, de gemiddelde grootte - 4-6 mm. Er is een verband tussen de omvang van de zoom en de duur van de immuniteit na vaccinatie. Dus wanneer de grootte van 5-8 mm lengte zoom immuniteit in de meeste kinderen van 5-7 jaar en met een diameter van 2-4 mm litteken - 3-4 jaar.

Als er geen litteken is, als het resultaat van de Mantoux-test 10 mm is in de eerste 2 levensjaren, duidt dit op een infectie. De definitie van de eerste positieve reacties bij deze kinderen en adolescenten interfereert niet met vaccin geïnduceerde immuniteit en de systematische herhaling van de Mantoux gemakkelijk identificeren negatieve verschuiving in de positieve reactie( papule van 5 mm of meer).

Na 1-1,5 jaar na BCG-vaccinatie, de meeste van de reactie( ongeveer 60%) van de kinderen zullen positief zijn, terwijl anderen - twijfelachtig of negatief. De maximale immuniteitsindexen, dat wil zeggen de maximale grootte van positieve Mantoux-probes, worden 2 jaar na de vaccinatie geregistreerd. De afmetingen van de papule in de eerste twee levensjaren kunnen oplopen tot 16 mm. De gemiddelde cijfers variëren van 5 - 11 mm. De index van 12-16 mm wordt geregistreerd bij kinderen met een diameter van postvaccinale littekens van 6-10 mm.

Echter, na verloop van tijd, na vaccinatie immuniteit fades en 3-5 jaar na vaccinatie( of re-vaccinatie met BCG) Mantoux-test, met 12 mm infiltraat wordt al over de infectie. Na 6-7 jaar zullen de meeste kinderen( in afwezigheid van infectie) al twijfelachtige en negatieve reacties registreren.

belangrijk kenmerk waarmee onderscheid te maken tussen infectie en immunisering als een oorzaak van de positieve reactie is de aanwezigheid van pigmentatie( bruinachtige kleuring plaatsen waar er papule) na 1-2 weken na het opvoeren Mantoux. Papula, die na vaccinatie verschijnt, heeft meestal geen duidelijke contouren, lichtroze en laat geen pigment achter. De post-infectie papel is intenser gekleurd, heeft duidelijke contouren en laat pigmentvlekken achter die ongeveer 2 weken aanhoudt. Wanneer

differentiatie ten gunste van de primaire infectie door Mycobacterium tuberculosis zeggen de volgende kenmerken:

- voor het eerst geïdentificeerd, en na twijfelachtige bijwerkingen, pukkels grootte van 5 mm of meer;

- een toename van het resultaat vergeleken met de 6 mm van vorig jaar als deze positief was en werd veroorzaakt door BCG-vaccinatie;

- aanhoudende( voor 3-5 jaar) aanhoudende reactie met een infiltraat van 10 mm of meer;

- een hyperergische reactie ongeacht het tijdstip van vaccinatie;

- meer dan 12 mm en meer infiltreert na 3-4 jaar vanaf het moment van vaccinatie.

aanwezigheid van predisponerende factoren: de aanwezigheid in de familie ziek waren( of slechte) tuberculose-familiaire contact met tbc besmet, blijven in de endemische regio, een lage sociaal-economische status, lage opleiding van de ouders.

In geval van een vermoede infectie, wordt het kind of de adolescent onmiddellijk ter raadpleging naar de tbc-arts gestuurd.

Indien het niet mogelijk was om te bepalen of het positief monster resultaat van vaccinatie of infectie, maakte een voorlopige conclusie over de onduidelijke etiologie positieve monsters, en zes maanden later wordt het monster opnieuw te zetten. Als het resultaat opnieuw positief is wanneer het monster wordt herhaald, of als het resultaat wordt verhoogd, wordt een infectierapport gemaakt. Met een afname in de grootte van de papel, wordt een conclusie getrokken over de post-vaccinale aard van het positieve resultaat van de vorige test.

Positieve Mantoux-test, wat moet ik doen?

Dus, Mantoux-test toonde een positief resultaat, exclusief alle beïnvloedende factoren - BCG en andere vaccins, recente infectie, allergie voor onderdelen tuberculine. Omdat de Mantoux-test een belangrijk maar niet 100% betrouwbaar middel is om tuberculose te diagnosticeren, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd: thoraxfluorografie, microbiologische sputumkweek, onderzoek van familieleden.

Kinderen en adolescenten met nieuw gediagnosticeerde tuberculose-infectie hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van symptomatische tuberculose - is dat in 7-10% van deze kinderen primaire tuberculose kunnen ontwikkelen met alle karakteristieke symptomen. Daarom moeten dergelijke kinderen gedurende het jaar in de tbc-apotheek worden gevolgd. Binnen drie maanden wordt chemoprofylaxe met isoniazide uitgevoerd. Aan het einde van deze periode wordt het kind doorverwezen naar een kinderarts in een district als "langer dan een jaar besmet".

Als zo'n kind per jaar niet wordt gedetecteerd tekenen van gevoeligheid voor tuberculine winst en hyperergische reactie wordt opgemerkt, kinderarts over "gemeenschappelijke gronden".Deze kinderen volgen nauwlettend het resultaat van de jaarlijkse Mantoux-test. De toename van de reactie van zo'n kinderen tot 6 mm of meer duidt op activering van de infectie.

meer dan een jaar bij hyperergische tuberculinereactie geïnfecteerd en het reactievermogen 6 mm of meer worden waargenomen in tubdispansere. Chemoprofylaxe wordt binnen 3 maanden uitgevoerd.

Als het resultaat positief monster van een kind, maar het vorige onderzoek werd niet een keer uitgevoerd, maar twee of meer jaar geleden, een kind wordt beschouwd als "besmet met onbekende verjaard."Het wordt aanbevolen om na zes maanden een herhalingstest uit te voeren. Volgens de resultaten van het tweede monster wordt opgelost, de kwestie van de behoefte aan toezicht en chemoprofylaxe van TB kliniek.