Diagnose van acute leukemie

Voor de diagnose "acute leukemie" behoefte aan een duidelijke morfologische verificatie - bevinding ongetwijfeld blast cellen in het beenmerg. Voor de diagnose van acute leukemie zeker nodig zijn om de klassieke structuur van de kern van blastcellen vestigen( bleke chromatine - fijn net- met uniform kaliber en kleurstoffen chromatine strengen).

Veranderingen in perifeer bloed. Waardevolle informatie voor alle hemoblastische ziekten geeft voornamelijk een cytomorfologisch onderzoek van perifere bloedcellen. Bij acute leukemie hebben alle elementen van hematopoiese diepgaande pathologische veranderingen. In de meeste gevallen van acute leukemie ontwikkelt zich bloedarmoede. Bloedarmoede normohrom-tie, hyperchromic zelden hypochroom aard en dieper naarmate de ziekte vordert( Hb-concentratie afneemt tot 60-20 g / l, het aantal rode bloedcellen - 1,5-1,0h1012 / l).Een ander kenmerkend teken van acute leukemie is trombocytopenie( vaak onder het kritieke niveau).Gedurende de ziekte en de behandeling onder invloed bloedplaatjes ondergaat cyclisch: het begin van de ziekte vaak is normaal, exacerbatie en progressie daalt, stijgt in remissie. Het totale aantal leukocyten varieert sterk - van leukopenie tot 100-300x109 / l( hogere percentages worden zelden geregistreerd).Leukocytose bij de primaire diagnose van acute leukemie waargenomen in minder dan een derde van de gevallen, wordt algemeen gepaard met een hoog gehalte aan blasten [Vladimir EBet al., 1998].Bij een primaire bloedtest is het significant vaker dat het aantal witte bloedcellen normaal is of dat ze leukopenie vertonen met relatieve lymfocytose. Gewoonlijk is het onder de lymfoïde elementen mogelijk om blastcellen te identificeren, maar er zijn gevallen waarin typische blastcellen in het bloed afwezig zijn. Leykopenicheskie vormen vormen 40-50% van alle gevallen van acute leukemie, de hoeveelheid neutrofiel kan worden teruggebracht tot maximaal katastrofisch niveaus( 0,2-0,3h109 / l).Ontwikkeling van cytopenie( granulocytopenie, anemie, trombocytopenie) acute leukemie inherent gevolg van deze ziekte onderdrukking van normale hematopoiese. Een bepaalde waarde in het optreden van cytopenie heeft ook een auto-immuun cytolytisch mechanisme, dat het verloop van elke leukemie kan compliceren.

Beginnend als leukopenicum, houdt acute leukemie vaak deze trend vast gedurende de ziekte. Soms verschuift waargenomen leukopenie leukocytose( onbehandelde patiënten Werkwijze progressievrije vanija) en vice versa( bijvoorbeeld onder invloed van cytostatische therapie).Voor acute leukemie gekenmerkt door een zogenaamde leukemische dehiscence: het gebrek overgangselementen tussen de cellen die het morfologische substraat ziekte en volwassen leukocyten.

leukemie, waarbij in het perifere bloed blijkt pathologische leukemische blastcellen genoemd, en leukemie( of fase leukemie) met de afwezigheid van blastische cellen in het bloed - aleukemic.

Veranderingen in het rode beenmerg. De studie van het beenmerg - verplichte onderzoek bij de diagnose van acute leukemie, ook in gevallen waarin de diagnose van acute leukemie is niet in twijfel na het onderzoek van perifere bloed [Vladimirsky EBet al., 1998].Dit is te wijten aan de basisregel van oncologie - alleen de studie van het substraat van de tumor geeft de basis voor de diagnose.

De rode beenmerg in de manifestatie van acute leukemie blast periode worden gewoonlijk gedomineerd vorm( meer dan 60%), in de regel, zeg scherpe remming van erytrocyten en reductie van de kiem-Megakom riotsitov met een degeneratieve verandering in megakariotsitogramme.

Diagnostics tsitopenichesky vormen van leukemie is moeilijk, omdat het bloedbeeld vaak lijkt op dat van aplastische anemie en Agranov-lotsitoze: anemie, leukopenie( granulocytopenie en relatieve Lim fotsitoz).Botpunctie lost meestal diagnostische problemen op. Een uitzondering is de M7( megakaryoblastische) variant van acute leukemie waarbij het beenmerg expressie fibrose ontwikkeling niet mogelijk volledig punctata( lagere cellulariteit aanzienlijke verontreiniging perifeer bloed).Een belangrijke diagnostische methode voor deze vorm van acute leukemie is trepanobiopsy van het bot. Histologisch onderzoek van botcoupes maakt het mogelijk uitgesproken blastische hyperplasie van rood beenmerg vast te stellen.

De diagnose acute leukemie kan in de volgende gevallen worden gesteld.

■ Blast cellen bedragen tenminste 30% van alle cellulaire elementen van het beenmerg;

■ Met de prevalentie van beenmerg erythrokaryocytes( 50%) ontploffing niet minder dan 30% bij neeritroidnyh cellen( acute erythroleukemie).

■ Het beenmerg voornaamste morfologisch afwijkende karakteristiek gipergranulyarnye promyelocyten( APL).

In andere, meer zeldzame gevallen van detectie 5-30% myeloïde ontploffing alle beenmergcellen stelt een diagnose van myelodysplastisch syndroom, namelijk refractaire anemie met verhoogde ontploffing( vroeger vorm van myelodysplastisch syndroom genoemd maloprotsentnym acute leukemie).Bij het vaststellen van zoutzuur natuur lymfoïde blast cellen uit te sluiten kwaadaardige Thomas Lim-in fase van de generalisatie. In de momenteel gebruikte indeling FAB-ficatie myelodysplastisch syndroom, dat wordt weergegeven in tabel Tabel. .

FAB classificatie van myelodysplastisch syndroom [Jonts SL 2000]

Tabel FAB classificatie van myelodysplastisch syndroom [Jonts SL 2000]

biopsie nodig in de differentiële diagnoseacute leukemie en lymfosarcoom. In ALL infiltratie van blastcellen is diffuus, voor lymfesarcoom alopecia is meer typisch rangschikking van blastcellen op de achtergrond van de opgeslagen hematopoietische weefsel.

Voor identificatie van een vorm van leukemie identificeren van hoog gehalte blast cellen in het beenmerg kunnen worden gebruikt algoritme diagnose van acute myeloïde leukemie en myelo-dysplastische syndroom, wetenschappers voorgesteld FAB groep.

blast cellen bij acute leukemie, ondanks de aard van de tumor, waarvan de morfologische en cytochemische kenmerken van gelijkenis behoudt met hun normale tegenhangers. De classificatie van niet-lymfoïde leukemieën is gebaseerd op dit principe. Het opzetten van een cytomorfologische variant van acute leukemie is van groot belang bij het uitvoeren van gedifferentieerde chemotherapie.

Fig. Algoritme diagnose van acute myeloïde leukemie( AML) en mielodis plastic syndroom( MDS)

Fig. Algoritme diagnose van acute myeloïde leukemie( AML) en mielodis plastic syndroom( MDS)

veranderingen in de cerebrospinale vloeistof. Lumbale punctie bij acute leukemie is een verplichte diagnostische procedure. Het doel van deze manipulatie is vroege detectie, preventie en behandeling van neuroleukemie. Wanneer de manifestatie van acute leukemie neuroleukemia in 3-5% van de gevallen, kan de identificatie van dit syndroom zodra de patiënt worden toegeschreven aan de hoge risicogroep, waarbij de keuze van de geschikte behandelingsprogramma bepaalt. De aanwezigheid in de cerebrospinale vloeistof van hoge eiwitconcentratie, celtelling van meer dan 5 cellen in 1 mm suggereert neuroleukemia. Voor de uiteindelijke diagnose te bereiden uitstrijkjes en uitgevoerd morfologische, cytochemische en Immunocyto- studie van cellen.