Albumine in de urine
Research microalbuminurie gebruikt voor het screenen van de nier laesies, in het bijzonder diabetische nefropathie, die aanzienlijk vermindert kosten en verbetert de prognose ESRD.
incidentie van diabetische nefropathie is 40-50% bij patiënten met diabetes mellitus type 1 en 15-30% van de patiënten met diabetes mellitus type 2. De kans op deze complicatie is dat het zich ontwikkelt langzaam en geleidelijk zo lang onopgemerkt. Het vroegste teken van diabetische nefropathie( vóór het optreden van proteïnurie) is microalbuminurie. Microalbuminurie is de uitscheiding van albumine in de urine, die de toelaatbare normale waarden overschrijdt, maar niet de mate van proteïnurie bereikt. Gewoonlijk niet meer dan afgescheiden albumine 30 mg per dag, wat overeenkomt met de concentratie van albumine in de urine van minder dan 20 mg / l gedurende de eenmalige analyse. Bij proteïnurie is de uitscheiding van albumine met urine van hoger dan 300 mg / dag. Het bereik van fluctuaties in albumineconcentratie in urine met microalbuminurie is dus 30 tot 300 mg / dag of 20 tot 200 μg / min. Het uiterlijk van een patiënt met diabetes en microalbuminurie constante geeft de waarschijnlijke ontwikkeling( in de komende 5-7 jaar), uitgedrukt stadia van diabetische nefropathie.
andere vroege marker van diabetische nefropathie - intrarenaal slechtzienden hemodynamica( hyperfiltratie, hyperperfusie nier).Hyperfiltratie wordt gekenmerkt door een toename van de glomerulaire filtratiesnelheid( GFR) boven 140 ml / min. Om de GFR te bepalen, wordt een Reberg-Tareev-test gebruikt, gebaseerd op een onderzoek naar de klaring van endogeen creatinine.
Laboratory criterium karakteriseren van de expressie evolutiestadium diabetische nefropathie - proteïnurie( meestal met ongemodificeerde urinesediment), en de vermindering van GFR toename van azotemie( de concentratie van ureum en creatinine in bloedserum).In 30% van de patiënten ontwikkelen nefrotisch syndroom( proteïnurie enorm - meer dan 3,5 g / d, hypoalbuminemie, hypercholesterolemie, zwelling).Sinds het verschijnen van proteïnurie constante GFR-afname gemiddelden van 2 ml / min maanden, wat leidt tot de ontwikkeling van terminale nierinsufficiëntie na 5-7 jaar na de ontdekking van proteïnurie.
In het stadium van chronisch nierfalen, laten laboratoriumtests toe om de tactiek van het management van patiënten met diabetes mellitus te bepalen.
Met de ontwikkeling van CRF bij patiënten met type 1 diabetes sterk verkorte dagelijkse behoefte aan insuline verhoogt derhalve de frequentie van hypoglycemische omstandigheden die een vermindering van de insulinedosis vereist.
Patiënten met type 2 diabetes het nemen van orale antidiabetica, de ontwikkeling van CKD aanbevolen vertalen naar insuline, omdat de meeste van deze drugs worden gemetaboliseerd en uitgescheiden door de nieren.
Wanneer de creatinine-concentratie in het serum van meer dan 500 micromol / l( 5,5 mg%) moet de bereiding van een hemodialysepatiënt overwegen.
creatinine concentratie in het serum van 600-700 micromol / l( 8-9 mg%) en de glomerulaire filtratiesnelheid( GFR) van minder dan 10 ml / min worden beschouwd als een indicatie voor niertransplantatie.
verhogen van de concentratie van creatinine in bloedserum tot 10.001.200 mol / l( 12-16 mg%) en een afname van de GFR lager dan 10 ml / min wordt beschouwd als een indicatie voor software hemodialyse.
nierinsufficiëntie geassocieerd met diabetische nefropathie, is de directe oorzaak van de dood in ongeveer de helft van de gevallen van diabetes type 2 zijn erg belangrijk voor een arts frequentie van laboratoriumtests om de dynamiek van de ontwikkeling van diabetische nefropathie te observeren.bij patiënten na 5 jaar vanaf het begin van de ziekte
met type 1 diabetes ten minste 1 keer per jaar( in het geval van diabetes na de puberteit), en ten minste 1 keer in de:
Volgens de WHO aanbevelingen van de deskundigen, in de afwezigheid van proteïnurie onderzoek ten behoeve van microalbuminurie moeten worden uitgevoerdjaar vanaf de datum van diagnose van diabetes op de leeftijd van 12 jaar;
bij patiënten met type 2 diabetes mellitus minstens één keer per jaar vanaf het moment van diagnose.
In normale albumine-uitscheiding moet streven naar de fractie van geglyceerd Hb( HbA1c) in een gehalte van ten hoogste 6%.
de aanwezigheid van proteïnurie in diabetische patiënten is ten minste 1 keer in 4-6 maanden onderzocht slew rate proteïnurie( dagelijkse urine) en de snelheid van GFR-afname.
moment mikroalbuminruriyu test moet worden beschouwd als een indicator van de evaluatiefunctie van plasmamembranen van gedifferentieerde cellen. Normaal de negatief geladen albumine slaat niet door de nier glomerulaire filter, vooral vanwege de aanwezigheid van de grote negatieve lading op het oppervlak van epitheelcellen. Deze lading wordt bepaald door de structuur van fosfolipiden van celmembranen, rijk polyeen( meervoudig) onverzadigde vetzuren. Vermindering van het aantal dubbele bindingen in de acylresten van de fosfolipiden vermindert de negatieve lading, en albumine begint te filtreren in de primaire urine in verhoogde hoeveelheden.
Al deze veranderingen optreden in de ontwikkeling van atherosclerose, dus microalbuminurie ontwikkelt bij patiënten met erfelijke vormen van de LLA, coronaire hartziekte( CHD), hypertensie, en 10% van de gezonde mensen( bij het screenen van studies) en bij patiënten met een verminderde glucosetolerantie. Veranderingen in de structuur van de fosfolipide membranen van zeer gedifferentieerde plasmacellen optreden bij atherosclerose en onmiddellijk van invloed op de membraan lading, dus de studie van microalbuminurie kunt u de vroege stadia van de ziekte op te sporen.