Traumatische schok

traumatische shock zich ontwikkelt als gevolg van traumatisch letsel van verschillende organen en lichaamsdelen, vergezeld van pijn, bloeding, die ernstige mechanische beschadiging, vergiftiging overkomen vanwege de absorptie van de producten van afbraak van ischemische weefsels. Predisponeren tot de ontwikkeling van shock en verzwarende factoren zijn onderkoeling of oververhitting, bedwelming, honger, overwerk.

Ernstige letsels staan ​​op de derde plaats onder de oorzaken van sterfte door volwassenen na hart- en vaatziekten en maligne neoplasmata. De oorzaken van verwondingen omvatten verkeersongevallen, letsel door vallen van een hoogte, railblessures. Medische statistieken tonen aan dat recentelijk vaker polytrauma - trauma met schade aan verschillende gebieden wordt geregistreerd. Ze worden gekenmerkt door ernstige beschadiging van vitale lichaamsfuncties en voornamelijk door aandoeningen van de bloedsomloop en ademhalingswegen.

in de pathogenese van traumatische shock belangrijke plaats behoort tot-bloed en plasma, die vergezeld gaan van bijna alle traumatische letsels. Hierdoor letsels ontstaan ​​vasculaire verwonding en verhoogde vasculaire permeabiliteit membranen, wat leidt tot de accumulatie van grote hoeveelheden bloed en plasma in het gebied van trauma. En de ernst van de toestand van het slachtoffer hangt grotendeels niet alleen af ​​van het volume verloren bloed, maar ook van de mate van bloeding. Aldus wordt de bloeddruk gehandhaafd op waarden die vóór letsel waren in het geval dat bloeden optreedt in een trage tempo en het bloedvolume wordt verlaagd met 20%.Bij een hoge mate van bloeding kan het verlies van circulerend bloed met 30% leiden tot de dood van het slachtoffer. Verminderd bloedvolume - hypovolemie - leidt tot verhoogde productie van adrenaline en noradrenaline, hebben een directe invloed op de capillaire circulatie. Als een gevolg van hun werking zijn precapillaire sluitspieren gesloten en postcapillaire dilaten. Verminderde microcirculatie veroorzaakt verstoringen in de stofwisseling, waardoor de toewijzing plaats een groot aantal melkzuur en ophoping in het bloed. Aanzienlijk verhoogde hoeveelheid geoxideerde producten leidt tot de ontwikkeling van acidose, die op zijn beurt bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van nieuwe circulatiestoornissen en verdere verlaging van het circulerende bloedvolume. Een laag volume circulerend bloed kan onvoldoende toevoer van bloed naar vitale organen verschaffen, die in de eerste plaats de hersenen, lever, nieren en hersenen omvatten. Hun functies zijn beperkt, waardoor onomkeerbare morfologische veranderingen ontstaan.

Tijdens de traumatische shock kunnen twee fasen worden opgespoord:

• erectiel, dat onmiddellijk na het letsel optreedt. Tijdens deze periode, het bewustzijn van de gewonde of zieke persoon aanhoudt, motor en spraak opwinding wordt opgemerkt, de afwezigheid van een kritische houding ten opzichte van zichzelf en het milieu;huid en slijmvliezen zijn bleek, transpiratie is versterkt, pupillen zijn verwijd en reageren goed op licht;De arteriële druk blijft normaal of kan stijgen, de pols wordt snel. De duur van de erectiele fase van de shock is 10-20 minuten, gedurende welke tijd de conditie van de patiënt verslechtert en overgaat in de tweede fase;

• Het verloop van de torpide fase van traumatische shock wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk en de ontwikkeling van ernstige remming. De verandering in de toestand van het slachtoffer of de patiënt vindt geleidelijk plaats. Om de toestand van de patiënt te beoordelen tijdens de torpide fase van shock, is het gebruikelijk om te focussen op de systolische bloeddrukniveau-indicatoren.

I-graad - 90-100 m Hg. Artikel.;terwijl de toestand van het slachtoffer of de patiënt relatief bevredigend blijft en wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen, spiertremor;het bewustzijn van het slachtoffer wordt behouden of enigszins geremd;puls tot 100 slagen per minuut, het aantal ademhalingen tot 25 per minuut.

II-graad - 85-75 mmHg. Artikel.;de toestand van het slachtoffer wordt gekenmerkt door een duidelijk tot uitdrukking gebrachte remming van het bewustzijn;gemarkeerde bleke huid, koud kleverig zweet, lagere lichaamstemperatuur;de puls wordt verhoogd - tot 110 - 120 slagen per minuut, de ademhaling is oppervlakkig - tot 30 keer per minuut.

III degree - druk onder 70 mm Hg.st., ontwikkelt zich vaak met meerdere ernstige traumatische letsels. Het bewustzijn van het slachtoffer is sterk geremd, hij blijft onverschillig voor zijn omgeving en zijn toestand;reageert niet op pijn;huid en slijmvliezen zijn bleek, met een grijsachtige tint;koud zweet;pols - tot 150 slagen per minuut, ademend oppervlakkig, frequent of, in tegendeel, zeldzaam;bewustzijn is verduisterd, hartslag en arteriële druk zijn niet bepaald, ademen is zeldzaam, oppervlakkig, diafragmatisch.

Zonder de tijdige toegang tot de gezondheidszorg torpid fase eindigt met een terminale aandoening, die het proces van ernstige traumatische shock is voltooid, en meestal leidt tot de dood van het slachtoffer. Basale klinische symptomen. Traumatische shock wordt gekenmerkt door geremd bewustzijn;bleek met een cyanotische tint van de huidskleur;gestoorde bloedtoevoer, waarbij het nagelbed cyanotisch wordt, wanneer de vinger wordt ingedrukt, wordt de bloedstroom gedurende een lange tijd niet hersteld;de aderen van de nek en ledematen zijn niet gevuld en worden soms onzichtbaar;de frequentie van de ademhaling wordt frequenter en wordt meer dan 20 keer per minuut;de hartfrequentie wordt verhoogd tot 100 slagen per minuut en hoger;systolische druk daalt tot 100 mm Hg. Art.en hieronder;er is een scherpe afkoeling van de ledematen. Al deze symptomen zijn een teken dat het lichaam is een herverdeling van de bloedstroom, wat leidt tot verstoring van de homeostase en metabole veranderingen, wordt het een bedreiging voor het leven van de patiënt of slachtoffer. De kans op herstel van gestoorde functies hangt af van de duur en de ernst van de schok.

Shock is een dynamisch proces, en zonder behandeling of in geval van te late levering van de gezondheidszorg van zijn mildere vormen om te zetten in zware en zelfs in de categorie van zeer zware bij de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen. Daarom is de belangrijkste principe van de succesvolle behandeling van traumatische shock bij slachtoffers is te helpen bij het complex, dat de identificatie van schendingen van de vitale functies van de getroffen lichaam en de uitvoering van maatregelen die tot doel hebben levensbedreigende omstandigheden te elimineren omvat.

Eerste hulp in de preklinische fase omvat de volgende stappen.

• Herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen. Toen de eerste hulp slachtoffer mag niet vergeten dat de meest voorkomende oorzaak, wat leidt tot een verslechtering van de betrokken voorwaarde is acute respiratoire insufficiëntie als gevolg van inademing van braaksel, vreemde lichamen, bloed en cerebrospinale vloeistof. Craniocerebrale letsels gaan bijna altijd gepaard met aspiratie. Acute respiratoire insufficiëntie ontwikkelt zich met meerdere breuken van de ribben als gevolg van hemopneumothorax en ernstig pijnsyndroom. In dit geval is het slachtoffer ontwikkelt hypercapnie en hypoxie, die het fenomeen van de shock verergeren, soms een doodsoorzaak geworden als gevolg van verstikking. Daarom is de eerste taak van de zorgverlener het herstel van de luchtwegen te herstellen.mislukking

Respiratory, die verscheen als gevolg van verstikking wanneer de taal zapadenii of ernstige aspiratie, als gevolg van de algemene zorg van het slachtoffer, plotselinge cyanose, zweten, het terugtrekken van de borst en de nek spieren tijdens de inspiratie, hees en aritmische ademhaling. In dit geval moet de verzorger de patiënt de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen geven. In dit geval moet hij het hoofd van het slachtoffer weggooien, de onderkaak naar voren trekken en de inhoud van de bovenste luchtwegen opzuigen.

• Intraveneuze infusies van plasma-oplossingen mogelijk gelijktijdig uitgevoerd met de maatregelen ter normale ventilatie te herstellen, terwijl afhankelijk van de grootte en het volume van bloedverlies, trauma produceren een punctie van een of twee aders en beginnen intraveneuze infusievloeistoffen. Het doel van infusietherapie is om het bloedvolumegebrek in circulerend bloed te compenseren. Indicaties voor het begin van de infusie van plasma-substituerende oplossingen is een verlaging van de systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. Art. In dit geval, ter compensatie van het circulerende bloedvolume normaliter obemzameschayuschie volgende oplossingen: synthetische colloïden - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;kristalloïden - Ringer's oplossing, lactasol, isotone natriumchloride-oplossing;zoutvrije oplossingen - 5% glucose-oplossing.

Als het niet mogelijk is om de infuustherapie in het preklinische stadium toe te passen, wordt het slachtoffer in buikligging geplaatst met het hoofd naar beneden gebracht in geval van bloedverlies;bij afwezigheid van wonden van de bovenste en onderste ledematen krijgen ze een verticale positie, wat zal helpen om het centrale volume van het circulerend bloed te vergroten. In kritieke situaties, bij het ontbreken van de mogelijkheid van het uitvoeren van infusietherapie, is de toediening van vasoconstrictieve middelen geïndiceerd met als doel de bloeddruk te verhogen.

• Stop uitwendige bloeding, die strak bandage, harnas of hemostaat overlay gewikkelde verstopping et al. Hemostase bijdraagt ​​aan effectievere geleidende infusietherapie. Snelle ziekenhuisopname is noodzakelijk als het slachtoffer inwendige bloedingen heeft, waarvan de tekens een bleke huid zijn bedekt met koud zweet: frequente hartslag en lage bloeddruk.

• Pijnbestrijding moet worden uitgevoerd voordat u het slachtoffer van onder zware voorwerpen, het verschuiven op een brancard, alvorens het transport immobilisatie en pas plaats na de uitvoering van alle maatregelen om de vitale functies, die de reorganisatie van de luchtwegen zijn onder andere te herstellen, de toediening van oplossingen met grote bloedverlies, stoppenbloeden. Ontvangen

snelle( 1 h) transporteren van de gebruikte masker anesthesie via de AP-1 toestellen, "Trintal" en gebruiken methoxyfluraan anesthesie en lokale novocaine en trimecaïne.

Bij het transport van lange( meer dan 1 uur) gebruikt narcotische en niet-narcotische analgetica, hun toepassing in geval van exacte diagnose( bijvoorbeeld amputaties).Aangezien de acute periode van ernstige trauma absorptie uit de weefsels geschonden drugs analgetische werking intraveneus toegediend, langzaam, onder controle van de ademhaling en hemodynamica.

• Immobilisatie: transport en verwijdering( verwijdering) van het slachtoffer van de locatie en, indien mogelijk, snelle hospitalisatie.

Fixatie van beschadigde ledematen voorkomt het optreden van pijnen die shockverschijnselen versterken en wordt in alle noodzakelijke gevallen getoond, ongeacht de toestand van het slachtoffer. Oprichting van standaard transportbussen.

Het stapelen van het slachtoffer op een brancard voor transport speelt een even belangrijke rol bij zijn redding. In dit geval wordt het slachtoffer gelegd om zo aspiratie van de luchtwegen braaksel, bloed en anderen. Het slachtoffer, die in de geest, moet worden op zijn rug te zetten te vermijden. Een patiënt die bewusteloos is, mag geen kussen onder zijn hoofd zetten, omdat in een dergelijke situatie het mogelijk is om de luchtwegen te sluiten met een tong met verminderde spierspanning. Als hij ziek of gewond is in het bewustzijn, wordt hij op zijn rug gelegd. Anders moet worden bedacht dat met een verminderde spierspanning de tong de luchtwegen sluit, dus leg geen kussen of andere voorwerpen onder het hoofd van het slachtoffer. Bovendien kan in deze situatie de gebogen nek een verbuiging van de luchtwegen veroorzaken, en wanneer braak optreedt, zal braaksel vrij de luchtwegen ingaan. Bij bloeden uit de neus of mond, liggend op de rug van het slachtoffer, zullen het drainerende bloed en de inhoud van de maag vrij de luchtwegen ingaan en hun lumen sluiten. Dit is een heel belangrijk punt in het transport van het slachtoffer, omdat volgens de statistieken ongeveer een kwart van alle slachtoffers sterft in de eerste minuten als gevolg van aspiratie van de luchtwegen en een verkeerde transportpositie. En als in dit geval het slachtoffer in de eerste uren overleeft, dan zal hij in de toekomst in de meeste gevallen een post-landelijke longontsteking ontwikkelen, die moeilijk te behandelen is. Om dergelijke complicaties te voorkomen, wordt het slachtoffer in dergelijke gevallen daarom aanbevolen om op de buik te worden gelegd en te kijken of zijn hoofd naar de zijkant is gedraaid. Deze situatie bevordert de uitstroom van bloed uit de neus en de mond naar buiten, bovendien zal de tong de vrije ademhaling van het slachtoffer niet verstoren.

De positie van het slachtoffer dat op zijn zij ligt met zijn hoofd op zijn zij gericht, zal ook helpen aspiratie van de luchtwegen en tongverdraaiing te voorkomen. Maar, zodat het slachtoffer niet op zijn rug of in zijn gezicht kan draaien, moet het been waarop hij ligt gebogen worden bij het kniegewricht: in deze positie zal het dienen als ondersteuning voor de gewonde persoon. Bij het transport van het slachtoffer moet er rekening mee worden gehouden dat bij het verwonden van de borstkas om de ademhaling te vergemakkelijken, het slachtoffer beter geplaatst moet worden door het bovenlichaam op te tillen;Wanneer de ribben zijn gebroken, moet de gewonde persoon op de beschadigde kant worden gelegd, en dan zal de massa van het lichaam als een band fungeren, die de pijnlijke bewegingen van de ribben tijdens het ademen voorkomt.

vangen van het transport van de gewonden van het toneel, het verlenen van bijstand moeten niet vergeten dat het doel is om de verdieping van de schok te voorkomen, het verminderen van de ernst van hemodynamische en respiratoire dat het grootste gevaar voor het leven van het slachtoffer opleveren.

Shock is de algemene reactie van het lichaam op extreme effecten( trauma, allergie).Klinische manifestaties: acute cardiovasculaire insufficiëntie en noodzakelijkerwijs - polyorganische insufficiëntie.

De belangrijkste schakel in de pathogenese van traumatische shock zijn aandoeningen veroorzaakt door trauma aan de bloedstroom van weefsel. Trauma leidt tot een schending van de integriteit van bloedvaten, bloedverlies, wat het trigger-mechanisme van shock is. Er is een tekort aan circulerend bloed( BCC), bloeding( ischemie) van de organen. Op hetzelfde moment, om af te houden van het niveau van de bloedstroom naar vitale organen( hersenen, hart, longen, nieren, lever) ten koste van anderen( huid, darm, en anderen.) Zijn inbegrepen compensatiemechanismen, dwzer is een herverdeling van de bloedstroom. Dit wordt centralisatie van de bloedcirculatie genoemd, waardoor het werk van vitale organen al enige tijd wordt ondersteund.

Het volgende compensatiemechanisme is tachycardie, die de doorgang van bloed door de organen verhoogt.

Maar na een tijdje hebben compenserende reacties het karakter van pathologisch. Op het niveau van de microcirculatie( arteriolen, venulen, capillairen) gereduceerd tonus capillairen, venulen, wordt bloed afgenomen( pathologisch gedeponeerd) in venules, wat overeenkomt met re-bloeding, daar een gebied venules enorm. Verder verliezen de tonus en capillairen, ze breiden niet uit, vullen zich met bloed, stagnatie treedt op, wat massa microthrombi veroorzaakt - de basis voor de schending van hemocoagulatie. Er is een schending van de doorgankelijkheid van de capillaire wand, de lekkage van plasma, de plaats van dit plasma ontvangt opnieuw bloed. Dit is een onomkeerbare terminale fase van shock, de tonus van de haarvaten wordt niet hersteld, het cardiovasculaire falen vordert.

In andere organen met shock zijn veranderingen als gevolg van een verminderde bloedtoevoer( hypoperfusie) secundair. De functionele activiteit van het centrale zenuwstelsel wordt behouden, maar complexe functies zoals de hersenen ischemisch worden geschonden.

Shock gaat gepaard met een overtreding van de ademhaling, omdat er sprake is van hypoperfusie met het bloed van de longen. Tachypnea begint, hyperpnoea als gevolg van hypoxie. Last zogenaamde niet-respiratoire longfunctie( filtratie, ontgifting, hematopoietische) in de alveoli en bloedcirculatie, een zogenaamde "shocklong" - interstitiële oedeem. In de nieren wordt eerst een afname in diurese waargenomen, daarna is er sprake van een acuut nierfalen, een "shocknier", omdat de nier erg gevoelig is voor hypoxie.

Dus, snel gevormd polyorganismetekort, en zonder het nemen van urgente anti-shockmaatregelen, komt de dood voor.

Kliniek van shock. In de beginperiode, vaak waargenomen opwinding, is de patiënt euforisch, beseft niet de ernst van zijn toestand. Dit is de erectiele fase, deze is meestal kort. Dan komt de torpide fase: het slachtoffer wordt geremd, loom, apathisch. Bewustzijn wordt bewaard tot het laatste stadium. Huid bleek, bedekt met koud zweet. Voor de paramedicus van de "Eerste Hulp" is de gemakkelijkste manier om het bloedverlies bij benadering te bepalen aan de hand van de waarde van de systolische bloeddruk( SBP).

1. Als SBP 100 mmHg is, is het bloedverlies niet meer dan 500 ml.

2. Als de SBP 90-100 mmHg is, Art.- tot 1 liter.

3. Als de SBP 70-80 mmHg is, Art.- tot 2 liter.

4. Als de SBP minder is dan 70 mmHg, Art.- meer dan 2 liter.

Shock I-graad - duidelijke schendingen van de hemodynamiek zijn mogelijk niet, de bloeddruk is niet verlaagd, de hartslag komt niet vaak voor.

Shock II-graad - systolische druk verlaagd tot 90 100 mm Hg. De polsslag is snel, de bleekheid van de huid ontwikkelt zich, de perifere aderen vallen.

Shock III-graad - de conditie is zwaar. SBP 60-70 mm Hg. De polsslag wordt verhoogd tot 120 per minuut, zwakke vulling. Scherpe bleekheid van de huid, koud zweet.

Shock IV-graad - de conditie is buitengewoon moeilijk. Bewustzijn is eerst in de war en verdwijnt dan. Tegen de achtergrond van de bleekheid van de huid is er cyanose, een gevlekt patroon. SBP 60 mmHgTachycardie 140-160 per minuut, wordt de puls alleen bepaald op grote bloedvaten. Algemene beginselen

behandeling van shock:

1. Vroege behandeling, omdat de schok duurt 12-24 uur

2. etiopathogenetical behandeling, dat wil zeggen.behandeling afhankelijk van de oorzaak, de ernst, de loop van de shock.

3. Complexe behandeling.

4. Gedifferentieerde behandeling.

Spoedeisende zorg

1. Zorgt voor luchtwegdoorlaatbaarheid:

• eenvoudig kantelende hoofdrug;

• verwijdering van slijm, pathologische afscheidingen of vreemde lichamen uit de orofarynx;

• behoud van openheid van de bovenste luchtwegen met luchtweg.

2. Controle van de ademhaling. Oefening op een rondgang langs de borst en de buik. In afwezigheid van ademhaling - dringend kunstmatige beademing "mond aan mond", "van mond tot mond" of met draagbare ademhalingsapparatuur.

3. Beheersing van de bloedcirculatie. Controleer puls op grote slagaders( halsslagader, femorale, brachiale).Bij afwezigheid van een puls, een onmiddellijke, indirecte massage van het hart.

4. Verstrekking van veneuze toegang en initiatie van infusietherapie.

Voor hypovolemische shock wordt een isotone natriumchlorideoplossing of Ringer-oplossing toegediend. Hemodynamica als niet gestabiliseerd, is het mogelijk om de voortdurende bloeding( hemothorax, breuken parenchymale organen, fractuur van het bekken) aannemen.

5. Blokkering van externe bloedingen stoppen.

6. Anesthesie( promedol).

7. Immobilisatie met letsels van ledematen, wervelkolom.

8. Beëindiging van de ontvangst van een allergeen bij een anafylactische shock. Wanneer

traumatische shock Eerst moet stoppen met bloeden( indien mogelijk) gesuperponeerd bundels vast dressings tamponade, knippen op bloedend vat, etc. . In

shock graad I-II getoond intraveneuze infusie van 400-800 ml poliglyukina die bijzonder voordeligvoor het voorkomen van verdieping van shock wanneer transport over grote afstanden noodzakelijk is.

In shock-III graden en na een transfusie met 400 ml poliglyukina worden uitgegoten 500 ml Ringer's oplossing of 5% glucoseoplossing, en hervat de infusie poliglyukina. In oplossingen worden 60 tot 120 ml prednisolon of 125 tot 250 ml hydrocortison toegevoegd. Bij ernstig trauma is infusie in twee aders aan te bevelen.

Naast de infusie pijn in de vorm van plaatselijke verdoving 0,25-0,5% oplossing van novocaine fracturen zijn;Als er geen schade aan inwendige organen, schedeltrauma promedola intraveneus toegediende oplossingen van 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfine of 1% - 1-2 ml. In shock

III-IV mate van anesthesie worden uitgevoerd nadat de Transfusion 400-800 ml poliglyukina of reopoliglyukina. Hormonen toegediend als prednisolon( 90-180 ml), dexamethason( 6,8 ml), hydrocortison( 250 ml).

Probeer de bloeddruk niet snel te verhogen. Gecontra-indiceerd de introductie van pressoramines( mezaton, noradrenaline, etc.).

Voor alle soorten schokken worden zuurstofinhalaties geproduceerd. Als de toestand van de patiënt buitengewoon moeilijk is en het vervoer naar een grote afstand, vooral op het platteland, niet overhaast moet worden gemaakt. Het is raadzaam om ten minste gedeeltelijk bloedverlies( BCC) te vervangen, betrouwbare immobilisatie uit te voeren, de hemodynamiek zo veel mogelijk te stabiliseren.