Wat te kiezen - laser of ultrasoon verpletteren van nierstenen

In het arsenaal van een moderne nefroloog zijn er verschillende soorten medische, chirurgische en gecombineerde behandelmethoden. Hoe stenen in de nieren te breken, hangt vooral af van de conditie van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, het type, de grootte en vorm van de stenen en het voorschrijven van de ziekte.

Er worden open( cavitaire) methoden van chirurgische behandeling gebruikt en op dit moment zijn de indicaties voor hen echter veel minder geworden dankzij nieuwe technieken - echografie en laservermaling van nierstenen. Niettemin wordt open chirurgie gebruikt in dringende omstandigheden met acute obstructieve pyelonefritis, de aanwezigheid van zeer grote concrementen( koraalstenen).Ze worden ook gebruikt voor routinematige operaties met verschillende afwijkingen van de structuur en locatie van de nieren, bijkomende tumorpathologieën in de nieren en andere ernstige aandoeningen, wanneer alleen dit type operatie mogelijk is om de conditie van de patiënt te verlichten.

Lithotripsie op afstand

Stampen met steenslag door middel van ultrageluid wordt ook wel lithotripsie genoemd. Er zijn verschillende soorten lithotripsie - op afstand verpulveren van nierstenen en percutane lithotripsie. Deze werkwijzen kunnen met elkaar worden gecombineerd, evenals met litholithiasis, d.w.z.medicamenteuze maatregelen voor het oplossen van stenen. Lithotripsie op afstand gaat perfect samen met stenen in zowel de nieren als urineleiders, de maximaal toegestane grootte is maximaal 2,5 cm. Met kleinere stenen kan lithotripsie geïsoleerd als monotherapie worden gebruikt. Lithotripsie op afstand is de enige niet-invasieve techniek voor het pletten van stenen.

Lithotripsie wordt alleen gebruikt voor het pletten van stenen in de nieren en ze nemen stukjes gebroken steen met medicatiemethoden of ze gaan er alleen op uit. Dit moment is het meest verantwoordelijk. Alle patiënten na lithotripsie moeten onder medisch toezicht staan ​​totdat de vernietigde delen van de steen naar buiten komen.

Na de operatie krijgt de patiënt gewoonlijk litholytische geneesmiddelen voorgeschreven - cystone, cystenal, kanefron, phytolysin;antispasmodica - no-spa, baralgin, analgin met papaverine of papaverine met platyphylline, spasmalgon;niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen( ibuprofen, diclofenac, nimesil);antibacteriële middelen ter voorkoming van pyelonefritis( cefalosporinen, penicillines, fluorchinolonen), diuretica - bladeren van berken, sint-janskruid, paardenstaart, rue.

Meestal kan de patiënt na een dag naar huis worden ontslagen, maar wel in de staat van voortdurende voorgeschreven litholytische therapie.

Indicaties voor lithotripsie op afstand zijn ook niet-medicamenteuze nierkolieken, of als het te vaak voorkomt.

In gevallen waarbij stenen moeilijk te vernietigen of moeilijk te visualiseren zijn, en dit gebeurt in uraten, is ultrasone monitoring van chirurgische behandeling en verplichte daaropvolgende blootstelling aan de steen door middel van endoscopische contactmethoden van lithotripsie noodzakelijk.

Lithotripsie op afstand is handig omdat het de noodzaak om toevlucht te nemen tot endotracheale anesthesie elimineert, het is niet vereist om huidincisies te produceren en het wordt mogelijk om de stenen te scheiden. Om een ​​steen te verpletteren, tot 2-2,5 cm groot, moeten gemiddeld 1-2 sessies lithotripsy op afstand worden uitgevoerd.

De meest voorkomende crush van stenen wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie, de duur van een sessie duurt meestal niet langer dan een half uur.

De procedure wordt als succesvol beschouwd als het mogelijk was de steen in kleine stukjes of fijn stof te breken.

Ondanks het gemak van de techniek heeft het echter een aantal contra-indicaties:

• Overmatig gewicht van de patiënt( meer dan 120 kg);
• De locatie van de steen op een plaats waar het onmogelijk is om een ​​schokgolf te richten;
• Overtreding van bloedstollingsprocessen;
• Aritmieën, kunstmatige pacemakers;
• Ernstige pulmonaire of hartinsufficiëntie;
• Significante afname van de efficiëntie van de nier;
• Koraalstenen;
• Tumorziekten van elke locatie;
• Zwangerschap.

In dit geval kan aan de patiënt percutane lithotripsie, ureteroscopie of ureterolithotripsie worden aanbevolen. Deze technieken worden eenvoudig overgebracht naar de bovengenoemde categorie patiënten, daarna zijn er bijna geen complicaties en de periode van het onvermogen van de patiënt om te werken is minimaal.

Endoscopische transurethrale en percutane lithotripsie en litho-extractie

Ondanks hun invasiviteit en vergelijkend trauma, worden deze methoden ook gebruikt bij de behandeling van urolithiasis. Onlangs is er een verbetering in endoscopische apparaten geweest, die het mogelijk maakt om deze technieken effectief te gebruiken met minimale complicaties.

Een van de belangrijkste contra-indicaties voor dit soort behandelingen zijn afwijkingen van nieren met een anatomisch en functioneel karakter, grotere mobiliteit van de nier.

Heel vaak wordt het op afstand breken van stenen gecombineerd met percutane contactlithotripsie, vooral met koraalstenen. Daarnaast hebben endoscopische operaties een belangrijk voordeel - samen met het verwijderen van de effecten van urolithiasis - stenen, is het mogelijk om de bron van steenvorming te elimineren.

De operatie wordt altijd uitgevoerd onder endotracheale anesthesie( wat een min is), maar het is mogelijk stenen van veel grotere omvang te verpletteren dan met andere technieken.

Hoe voor te bereiden op lithotripsy op afstand

Echografie verpletteren van stenen vereist geen significante voorbereiding van de patiënt en daarom wordt het vaak geproduceerd in een polikliniek. Aan de vooravond van de operatie moet de patiënt de reiniging van de dikke darm uitvoeren met een klysma en 's avonds wordt het niet aanbevolen om voedsel te eten dat leidt tot een verhoogde gasproductie - zwart brood, melk, verse groenten en fruit, zoete koolzuurhoudende dranken. De laatste maaltijd is niet later dan 20 uur gewenst.

Niersteenfragmentatie met laser

Het verpletteren van nierstenen met een laser is nog niet zo wijdverspreid als de ultrasone techniek, maar wordt elk jaar vaker gebruikt.

Deze methode maakt ook de vernietiging van concrementen in de urinewegen mogelijk, maar vereist gelijktijdig gebruik van een endoscoop die in de urethra wordt ingebracht en naar de lokaliseringslocatie van de steen wordt geleid. In de endoscoop bevindt zich een laser die, indien nodig, de steen omvat en breekt. In de toekomst wordt de vernietigde concrement naar buiten uitgescheiden met alleen urine.

Vóór de operatie vertelt de arts de patiënt hoe de nierstenen volgens deze methode zijn gebroken. Dit wordt gedaan zodat de patiënt niet bang is voor de aanstaande behandeling en deze gemakkelijk kan overdragen.

Het onbetwiste voordeel van de lasertechniek is het moment waarop het stenen op de meest ontoegankelijke plaatsen kan verpletteren. Bovendien heeft het verschillende voordelen:

• Een enkele sessie is meestal voldoende om de steen van elke structuur te breken;
• Complicaties in de postoperatieve periode zijn uiterst zeldzaam;
• Geen behoefte aan pre-anesthesie;
• Atraumatische manipulatie;
• Efficiëntie op elke steengrootte, zelfs de kleinste;
• Constante visuele controle van alle uitgevoerde bewerkingen.

Ik zou willen waarschuwen dat een van de beschreven methoden van chirurgische behandeling geen garantie is dat de stenen zich in de toekomst niet meer zullen vormen. Chirurgische technieken geven alleen een vereiste voor de gezondheid van de nieren en eliminatie van urineweginfectie. Dat is waarom we de rol van therapeutische voeding, urolithische medicamenteuze therapie en behandeling van de onderliggende oorzaak die steenvorming veroorzaakte, niet kunnen verdisconteren.