Therapeutische blokkade in neurologie - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Aangezien de meest voorkomende oorzaak van de behandeling van de patiënten naar de dokter is een pijn, en de dokter taak is niet alleen om de oorzaak vast te stellen, maar tevens een einde aan de pijn, en, indien mogelijk, doe het dan zo snel mogelijk. Er zijn vele manieren om de behandeling van pijn: . Medical, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur en andere

Een methode voor de behandeling van pijn in de praktijk van de neuroloog is een arts blokkade.

Werkwijze therapeutische blokkades de jongste in vergelijking met andere - medische, chirurgische, psychotherapeutische en talrijke fysische therapieën zoals massage, acupunctuur, chiropractie, tractie, enz

anesthetische blokkade de vicieuze cirkel Pain -. Spierspasmen -pijn, hebben een uitgesproken pathogenetisch effect op het pijnsyndroom.

Therapeutische blokkade - een moderne methode voor de behandeling van pijn en andere klinische verschijnselen van de ziekte, gebaseerd op de invoering van drugs rechtstreeks in de pathologische centrum, die verantwoordelijk is voor de vorming van een pijnlijke syndroom. In vergelijking met andere methoden( . Medical, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur, etc.), therapeutische blokkade toegepast voor kort - ongeveer 100 jaar en fundamenteel verschillend van andere behandelingsmethoden van pijnsyndromen.

Het belangrijkste doel van de blokkade is om, indien mogelijk, de oorzaak van de pijn weg te nemen. Maar een belangrijk punt is ook de strijd tegen pijn zelf. Dit gevecht moet snel genoeg worden uitgevoerd, met de minste hoeveelheid bijwerkingen, materiaal- en tijdkosten. Met andere woorden, snel en efficiënt. Het is onder deze omstandigheden dat de blokkade-methode verantwoordelijk is.

Er zijn verschillende opties voor blokkades.

Dit zijn lokale blokkades en zijn gesegmenteerd.

Lokale blokkade doen direct in het getroffen gebied, op het gebied van de gewijzigde weefsel reacties van laesies of om hen heen, waar sprake is van een ontsteking, litteken en ga zo maar door. Ze kunnen periarticulaire( in periarticulaire weefsels) en perineurale( in kanalen, waar de zenuwen).

Paravertebrale blokkades worden geclassificeerd als segmentale , d.w.z.in de projectie van bepaalde segmenten van de wervelkolom. De variant van een dergelijke segmentale therapie heeft een verklaring. Elk segment van de wervelkolom en spinale zenuwen correspondeert met een bepaald gebied van de huid, bindweefsel( genaamd dermatitis), spier( myotoom) en bepaalde "segment" van het skeletsysteem( sclerotoom).In het segment is er een omschakeling van zenuwvezels, dus het is mogelijk en is van invloed op elkaar. Werken via intradermale injectie van het geneesmiddel in een bepaald dermatitis kunnen beide worden beïnvloed door het overeenkomstige segment van de wervelkolom, en de toestand van inwendige organen geïnnerveerd door een segment van het ruggenmerg, het bereiken van een therapeutisch effect. Omgekeerd voor ziekten van inwendige organen in een bepaald segment of verlies corresponderende dermatoom myotoom optreden. Volgens hetzelfde mechanisme via effecten op myotoom sclerotoom of therapeutisch effect kan worden bereikt met betrekking tot de interne organen.

Welke medicijnen worden gebruikt voor blokkades? Met voordeel deze lokale anaesthetica( procaïne, lidocaïne, etc.) en steroïden( diprospan, Kenalog et al.) Gebruik van mei vasculaire preparaten. Geneesmiddelen verschillen van elkaar in de duur van het effect, in termen van toxiciteit, in effectiviteit, in het werkingsmechanisme. Alleen een arts kan bepalen of de blokkade in dit geval wordt weergegeven, welk medicijn en welke blokkadeoptie de voorkeur heeft.

Wat is het voordeel van de therapeutische blokkade-methode?

• snelle pijnstillende werking

snel analgetisch effect blokkades als gevolg van het feit dat het anestheticum direct vermindert impulsaciu voordeel verhoogd met langzame geleiders zenuwstelsel die zich verspreidt en chronische pijn. In andere werkwijzen( electroneurostimulation, acupunctuur en andere fysische factoren) gestimuleerd met voordeel snel zenuwgassen die indirect remt reflex nociceptieve impulsen, zodat pijnstillende werking ontwikkelt zich langzaam.

• Minimale bijwerkingen van

Wanneer medische methoden( pillen, of intramusculaire injectie) drugs voert u eerst de bloedbaan( waar ze niet nodig zijn) en vervolgens, in mindere mate - in de pijnlijke focus. Wanneer blokkade dezelfde medicijnen direct afgegeven aan een pathologische infectiehaard( waar ze het meest nodig zijn), en vervolgens toegevoerd in mindere mate in de bloedstroom.

• mogelijkheid van herbruikbare

natuurlijk verdovingsmiddel blokkade tijdelijk onderbreekt pijn, pathologische impulsen, het houden van andere normale zenuwimpulsen. De tijdelijke, maar een veelvoud van blokkade van pijnprikkels pathologische center toelaat uitgesproken en langdurig therapeutisch effect. Daarom is de therapeutische blokkade kan herhaaldelijk worden gebruikt, voor elke exacerbatie.

Complex therapeutische effecten Naast de belangrijkste voordelen( snelle verdoving minimaal toxisch effect) therapeutische blokkade een aantal therapeutische effecten. Zij stijgen lang de plaatselijke pathologische spierspanning en vasculaire spasmen, ontstekingsreactie, oedeem. Ze herstel van de lokale weefsel trofische stoornissen. Therapeutische blokkade onderbreken pijnimpulsen pathologische aandacht leiden tot reflex relatie normalisatie op alle niveaus van het centrale zenuwstelsel.

dus therapeutisch blokkade therapie pathogeen door verschillende klinische uitingen van ziekten en pijnsyndromen. Ervaring met het gebruik van therapeutische blokkades dat therapeutische blokkade is een van de meest effectieve behandelingen voor pijn.

We moeten echter dat de therapeutische blokkade, evenals elke andere methode van behandeling, met name injectie, beladen met het risico op sommige complicaties herinneren, heeft zijn indicaties, contra-indicaties en bijwerkingen.

jarenlange ervaring en veel ervaring artsen andere ziekenhuizen blijkt dat complicaties van blokkades giftige, allergie, traumatische, inflammatoire en andere natuur komen niet vaker dan uit conventionele intramusculaire en intraveneuze injectie. Hoge kwalificatie van de kliniek artsen vermindert de kans op complicaties van de therapeutische blokkades tot een minimum beperkt.

Maar in ieder geval, de noodzaak voor de benoeming van dit type van behandeling wordt alleen bepaald door een arts.

Indicaties primenenib therapeutische blokkades

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van de werkwijze van therapeutische blokkades is pijn als gevolg van een osteochondrosis van de cervicale, thoracale en lumbale ruggengraat, gewrichtspijn, neuralgie, aangezichtspijn, hoofdpijn vertebrobasilaire-vistseralgii, postoperatieve fantoom pijnen, plexopathie, complex regionaalpijnsyndroom, en anderen. therapeutische blokkade ook gebruikt voor het syndroom van Menière, myotone syndroom, veneuze tak aandoeningen, syndromen, enz tunnel.

anesthesieruyuschie blokkade zijn dezelfde tech diagnostische methode therapeutische diagnose - evaluatie van de effectiviteit van de blokkade, in de regel, heeft aanzienlijke bijstand aan de dienstdoende arts de juiste diagnose maakt het mogelijk meer volledig voorstellen dat de mogelijkheden van de vorming van de pijn syndroom, naar de bronnen van de productie te identificeren.

Bij de planning van therapeutische interventies met behulp van therapeutische blokkades verkennen van mogelijke bronnen van pijn. Het is gebaseerd op schending van verschillende anatomische structuren van de wervelkolom bewegingssegment:
• tussenwervelschijf
• posterieure longitudinale ligament
• epidurale vaartuigen
• spinale zenuwen
• ruggenmerg
• facetgewrichten
• spieren, botten
• ligamenten

innervatie genoemdestructuren ten koste rendement( zenuw Lyushka) en achterste takken van de spinale zenuw. En terugkeer en achterste takken dragen gegevens die verder uitstrekt over het gevoelige deel van de zenuwwortel in centripetale richting. Dienovereenkomstig

innervatie ruggengraatsegment mogelijk pathologische puls interrupt te bepalen door het blokkeren zenuwtakken. Vanuit dit oogpunt zijn de blokkade onderverdeeld in verschillende groepen:

1.Blokady in de zone van innervatie van de spinale zenuw achterste tak
• paravertebrale blokken spieren, ligamenten, intra-articulaire
• paraartikulyarnye blokkade facetgewrichten
• paravertebrale blokken achterste takken van de spinale zenuwen gedurende
2. blokkade in het gebied van het terugspringen van de spinale zenuw
• intradiscale injectie
•
epidurale • selectieve blokkade van rugzenuw
3.Otdelnuyu groep bestaat uit blokkade myotonic spierspanningen konechnosTei. Therapeutisch effect

blokkades veroorzaakt door verschillende mechanismen:
• verdoving farmacologische eigenschappen en co-medicatie
• reflex actie op alle niveaus van het zenuwstelsel
• effect maximale concentraties van geneesmiddelen in de pathologische focus, etc.

! !!.Het belangrijkste mechanisme van de therapeutische werking van het anestheticum blokkade is specifieke eigenschap tijdelijk onderdrukken de prikkelbaarheid van de receptoren en de geleiding van impulsen langs de zenuwen.

verdoving dringt door het biologisch medium zenuwvezels, geadsorbeerd op het oppervlak door interactie met de polaire groepen van fosfolipiden en fosfoproteidov, de receptor membraan en / of de geleider vast. Moleculen verdovingsmiddel opgenomen in de structuur van eiwitten en lipidemembranen, kom in concurrentiereactie met calciumionen en verstoren de uitwisseling van natrium en kalium, waarbij natrium transport inhibeert door het membraan en blokkeert het optreden van excitatie in de receptor en het vervoer hiervan langs de zenuwvezel.
mate van verdoving op de zenuwvezel hangt enerzijds op de fysicochemische eigenschappen van de verdoving, de andere - het soort zenuw geleider. De verdoving een preferentieel effect op de geleiders, wanneer het bindt aan een groot deel van het membraan, dat blokkeert de eerste unmyelinated, langzame vezels - pijn en autonome Guides, dan myeline uitvoeren epicritic pijn en het laatste wat - motor vezels.

geleiding op myeline vezels blok moet effect anesthesie- minstens 3 knoop van Ranvier, zoals nervositeit via twee dergelijke onderschepping worden verzonden.
Selectieve effecten van de verdoving aan de trage geleiders schept de voorwaarden voor de normalisering van de betrekkingen van de pijn afferentation van langzame en snelle vezels.

! !!Volgens de moderne theorie van de "gating control pijn" op het segmentale niveau is de basis regulering van nociceptieve afferente, het belangrijkste mechanisme dat irritatie van snel trekvezels afferentation traag onderdrukt - "sluit de deur"

heerst die irritatie op de trage vezels, die afferentation vergemakkelijkt In pathologische omstandigheden - "opent de poorten" en vormde een pijnlijk syndroom.

invloed dit proces op twee manieren:

1.stimulirovat overwegend robuuste fiber - door percutane electroneurostimulation
2.ugnetat overwegend traag - het gebruik van lokale verdoving. In

meer fysiologische omstandigheden, pathologie en de tweede werkwijze heeft de voorkeur - afferentation algemene onderdrukking van trage vezels, die niet alleen pijn afferentation verminderen, maar ook normaliseren van de verhouding tussen de afferente stroomt via trage en snelle geleiders op een optimalere fysiologisch niveau.

! !!Preventieve effect op medlennoprovodyaschie vezels kan worden bereikt door meerdere lage anesthetische concentraties in het weefsel.

waarnemend vooral op unmyelinated langzame geleiders verdoving blokken niet alleen pijn afferenten, afferenten unmyelinated maar ook - vooral autonome vezels. Daarom werd het effect van de verdoving lang na volledige verwijdering van het organisme vermindert abnormale autonome reacties, zoals vasospasme, trofische aandoeningen, oedeem en ontsteking. Normalisatie van afferente stroomt het segmentale niveau, waardoor herstel van de normale reflex en op alle hogere niveaus van het centrale zenuwstelsel.

belangrijke rol bij het bereiken van het therapeutische effect van een blokkade volgende factoren:
1.pravilny keuze van een concentratie verdovingsmiddel voldoende te blokkeren gemyeliniseerde en onvoldoende myelinisatie naar blok 2. vezels
nauwkeurigheid optellen receptor of zenuw geleider anestetia oplossing( dichterbijconductor verdoving afgeleverd, hoe minder het wordt verdund interstitiële vloeistof, hoe lager de beginconcentratie van anestheticum voldoende is voor het uitvoeren van kwalitatieve bloKady, hoe kleiner het risico op toxische complicaties)

! !!Vanuit dit perspectief, moet de blokkade, in wezen "een sniper schot, dat wil zeggen, therapeutische blokkade moeten voldoen aan het principe -" waar het pijn doet - er heen gaan als "

Wanneer de therapeutische blokkade gemarkeerd karakteristieke, drie-fase verandering in pijn:
1) eerste fase -.exacerbatie "herkenbare pijn" die optreedt door mechanische irritatie receptoren bij de eerste gedeelten van de oplossing( duur van de latentietijd overeenkomt met de fase van de anesthesie)
2) de tweede fase toegediend pijnlijke plek - anesthesie onder invloed van eenStetika pijn tot een minimum beperkt - gemiddeld 25% van de basislijn pijn( de tijdsduur van deze fase is de anesthetische acties duur in het pijnlijke gebied)
3) Derde fase - therapeutisch effect als, na sluiting van de verdoving te verwijderen uit het lichaam pijn vernieuwtmaar gemiddeld maximaal 50% van het oorspronkelijke pijnniveau( de tijdsduur van deze fase kan van enkele uren tot enkele dagen)

moet uitgebreid onthouden aan de bovengenoemde punten, het gebruik van blokrijen als diagnostisch sredstva. Tselyu diagnostiek is de bepaling van ziektedomeinen die provocatie palpatie pijn leidt. In de regel, in verschillende pijn syndromen, zijn er meerdere van dergelijke zones en vaak conventionele methoden voor de diagnose kan heel moeilijk zijn om de belangrijkste focus van pathologische irritatie te bepalen.

In dit geval moet u zich richten op de effectiviteit van therapeutische blokkades. In een dergelijke situatie voordat een arts moet een alternatieve opdracht:
• of het uitvoeren van infiltratie van meerdere tender points?
• of te blokkeren een van de meest pijnlijke?

In het eerste geval - de blokkade van verscheidene zwakke punten therapeutische dosis geneesmiddelen te verdelen op verschillende punten, en in het belangrijkste gebied van de concentratie onvoldoende zijn bovendien gelijktijdige absorptie van geneesmiddelen uit verschillende punten hun toxische effect verhoogt. In dit geval wordt de diagnostische waarde van dergelijke manipulatie afneemt als het blok een paar pijnlijke plekken niet mogelijk te bepalen de meest actuele, gebruik te maken van de deelname aan de vorming van een specifieke pijn en voorkomt verdere doelgerichte werkzaamheden voor de huidige zone.

In het tweede geval - een blok meest pijnlijke plek laat weefsel zijn maximale concentratie van geneesmiddelen te bereiken en om de kans op toxische reacties te minimaliseren. Uiteraard is deze uitvoeringsvorm meer de voorkeur. Met evenveel punten pijn, worden ze gebruikt afwisselend blokkeren. Op de eerste dag van de blokkade een punt, in de regel meer proximale gebruiken en de verandering van de pijn tijdens de dag. Indien de geneesmiddeloplossing in de feitelijke pijnlijke gebied ingebracht dan in de regel de patiënt ontstaat het verschijnsel van "herkenbare pijn", en verder, pijn regredieert niet alleen het punt waarop het vastgehouden blok, maar ook bij andere ziekten punten. Als het fenomeen van de "herkenbare pijn" na het eerste blok en het therapeutisch effect niet genoeg werden uitgedrukt, naar aanleiding van de blokkade is het noodzakelijk om een ​​ander pijnlijke plek te maken.

lokale anesthetica

voor lokale anesthetica zijn die geneesmiddelen die de prikkelbaarheid van de receptor tijdelijk te onderdrukken en blokkeren de geleiding van impulsen langs zenuwvezels. De meeste lokale anesthetica gesynthetiseerd op basis van cocaïne en stikstofverbindingen zijn twee groepen - ether( cocaïne, dicain et al.) En een amide( lidocaïne, trimekain, bupivacaïne, ropivacaïne, etc.).

Elke verdoving wordt gekenmerkt door een aantal parameters:
• sterkte en duur
acties •
toxiciteit • latentietijd en de mate van penetratie in het zenuwweefsel
• vaststelling sterkte aan het zenuwweefsel
• het tijdstip en de wijze
inactivering •
uitscheiding pad • stabiliteit in de buitenomgevingen

sterilisatie

! !!Met toenemende concentratie van de anesthetische werking kracht neemt ongeveer een rekenkundige en toxiciteit - exponentieel.

Duur van de actie van een lokaal anestheticum is minder afhankelijk van de concentratie.

verdoving concentratie in bloed hoofdzaak afhangt van de wijze van toediening, verdoving, d.w.z. het feit of het wordt in elk weefsel. De concentratie van het anestheticum in het plasma sneller bereikt wanneer intraveneus of intraosseously langzamer toegediend - na subcutane toediening. Daarom is elke keer dat een variërende therapeutische blokkade noodzakelijk is om zorgvuldig te selecteren van de concentratie en de dosis van het anestheticum en haar intravasculaire hit te voorkomen.

voor lokale anesthetica naast het analgetisch effect eigenschap:
• aanhoudende lokale nachten of meer expansievaten, verbetert microcirculatie en metabolisme,
• stimulatie van herstellende regeneratie
• resorptie van vezelig en littekenweefsel dat leidt tot regressie van lokale dystrofische-degeneratieve
behandeling • Relaxationgladde en dwarsgestreepte spieren, vooral wanneer zij intramusculair toegediend( de verwijderde pathologische reflex spierspanning pathologisch opgehevene houding en contractuur hersteld tot normale bereik van de beweging)

Voor elk van verdoving heeft zijn eigen kenmerken.

• procaïne( novocaine) - ether verdoving. Gekenmerkt door minimale toxiciteit en voldoende sterkte. Is een maatstaf bij de beoordeling van de kwaliteit van alle andere anesthetica. Veel auteurs nu liever Novocaine tijdens, bijvoorbeeld, myofasciale blokkades. Hun standpunten zijn gebaseerd op het feit dat de Novocain vernietigde voornamelijk lokale stoffen pseudocholinesterase, waardoor positief beïnvloeden het metabolisme van deze weefsels. De belangrijkste nadelen van novocaine zijn frequente ziekten en allergische reacties, gebrek aan kracht en de duur van de actie.

• Xylocaine( lidocaïne) - amidetype verdovingsmiddel wordt voornamelijk in de lever, in mindere mate uitgescheiden in de urine. Xylocaine gunstig af bij andere anesthetica zeldzame combinatie van positieve eigenschappen: verhoogde stabiliteit in oplossing en hersterilisatie lage toxiciteit, hoge werkzaamheid van goede doorlaatbaarheid, een korte latentieperiode van begin van werking, uitgedrukt anesthesiediepte hoofdzaak geen ziekten en allergische reacties. Door deze Xylocaine is het op dit moment de meest gebruikte verdovingsmiddel.

• Trimekain( mezokain) zijn zeer vergelijkbaar in chemische structuur en actie om Xylocaine wordt heel vaak gebruikt. Hij geeft toe Xylocaine in alle parameters voor 10-15% en hebben hetzelfde met hem een ​​lage toxiciteit, en het vrijwel ontbreken van de ziekte en allergische reacties.

• Prilocaine( tsitanest) - een van de weinige anesthetica die minder toxiciteit en bij benadering dezelfde duur van de anesthesie, zoals xylocaïne, maar inferieur aan deze in de penetratiegraad bezit in het zenuwweefsel. Het heeft de beste combinatie van twee eigenschappen: gemerkt affiniteit voor het zenuwweefsel, waardoor diepe en blijvende plaatselijke verdoving en snelle verval in de lever onder invloed van amiden, die mogelijke toxische complicaties als tijdelijke en onbeduidend. Dergelijke tsitanesta kwaliteiten toestaan ​​dat zijn gebruik bij zwangere vrouwen en kinderen.

• mepivacaïne( karbokain) - Op grond van Xylocaine is niet inferieur aan, maar giftiger het. Karbokain niet uitbreiden bloedvaten, in tegenstelling tot andere anesthetica, die de resorptie vertraagt ​​en geeft een werkingsduur van meer dan xylocaïne. Karbokain geïnactiveerd langzaam in het lichaam, zodat wanneer het mogelijk overdosering uitgedrukt toxische reacties, die bij de selectie van de doses en concentraties van het geneesmiddel moet worden beschouwd en aanwenden voorzichtig.

• Bupivacaine( Marcaine) - de meest giftige, maar ook de langwerkende verdoving. Duur van de anesthesie kan 16 uur te bereiken.

Teneinde de verdoving te verlengen wordt gebruikt in de lokale weefsels prolongatory:

• vasoconstrictors - het anestheticum onmiddellijk voor gebruik, gewoonlijk toegevoegd adrenaline in een verdunning van 1/200 000 - 1/400000, dan is er een lichte daling van 0,1% adrenaline 10-20gram spuit anestheticum( adrenaline veroorzaakt vasospasme omtrek infiltreren en vertraagt ​​de resorptie verlengt het lokale verdovingsmiddel effect, vermindert de giftigheid en vasculaire reacties)

• krupnomolekulyarnyh verbinding - dextranen( verlengt de anesthetische werking ongeveer 1,5-2 maal), bloedproducten( 4-8 keer) zhelatinol( 8% oplossing - maximaal 2-3 dagen), bloedeiwit preparaten autoloog bloed( 4-8 tijden) - grote moleculen adsorberen moleculen op zichzelf de anesthetische en andere drugs, lang blijven hangen in de bloedbaan en lokale weefsel, waardoor de lokale en algemene toxische effect van het verminderen anestheticum

uitstrekt! !!Idealiter prolongatory uit deze groep kunnen worden beschouwd gehemolyseerd autoloog bloed die de werking van de verdoving verlengt een dag naast het, in tegenstelling tot andere krupnomolekulyarnyh geneesmiddelen, niet allergeen, niet-carcinogene, vrij en beschikbaar bezit immuunstimulerende en absorberend effect en verminderd irriterend toegediendpreparaten voor lokale weefsels. Andere verleners worden minder vaak gebruikt.

voor amplificatie en / of voor speciale therapeutische effect therapeutische blokkade van verschillende drugs gebruikt.

Glucocorticoïden zijn krachtige anti-inflammatoire, desensibilisatie, anti-allergische, immuunonderdrukkende, antishock en antitoxische werking. Vanuit het oogpunt van preventie van de verschillende complicaties van therapeutische blokkades, glucocorticoïden zijn de perfecte drug.

Wanneer dystrofische-degeneratieve processen van het bewegingsapparaat zijn belangrijke autoimmuun-specifieke inflammatoire processen die plaatsvinden tegen de achtergrond van een relatieve glucocorticoïde tekort aan lokale ischemische weefsels. Toediening direct in een broeikas van glucocorticoïde maakt het meest effectief onderdrukken pathologische protsessy. Dlya bereiken van een positief effect dient een kleine hoeveelheid van een glucocorticoïd dat nagenoeg volledig gerealiseerd in de weefsels van degeneratieve haard en resorptie effect daarvan is minimaal, maar voldoende om de relatieve adrenale glucocorticoïde insufficiëntie, te elimineren dievaak waargenomen bij chronische pijn sindromah. Primenenie steroïde hormonen in minimale doses,vooral lokaal, is niet gevaarlijk. Echter, bij patiënten met hypertensie, maagzweer en duodenale ulcera, diabetes, etterende en septische processen, maar ook bij oudere patiënten glucocorticoïden dient te worden gebruikt met uiterste voorzichtigheid.

• hydrocortison acetaat of een microkristallijne suspensie van 5-125 mg per blokkade - moet grondig worden geschud voor gebruik en dienen in oplossingen met slechts plaatselijke verdoving necrose op de periarticulaire of intra-articulaire toediening van een microkristallijne suspensie van hydrocortison dexamethason
• voorkomen - actieve hydrocortison25-30 keer, betrekkelijk weinig effect op de uitwisseling van elektrolyten bekende gevallen van zachte weefselnecrose wanneer toegepast op een blokkade gebruik 14 mg deksamet
zone • Kenalog( triamcinolonacetonide), als gevolg van de langzame absorptie, de duur van de lokale weefsels( therapeutische blokkade met kenalogom voornamelijk uitgevoerd in chronische artrose, artritis, een langwerkende depot glucocorticoïden in de plaatselijke weefsels te creëren, opnieuw in te voeren Kenalog slechts één week, dusinvoering daarvan noodzakelijk een juiste weergave van de lokalisatie van het ziekteproces zijn, in de eerste blokkades die de meeste diagnostische belasting, gebruik geen geheel getal KenalogumOring)

B-vitamines

• Breng aan de therapeutische werkzaamheid van de therapeutische blokkade te verbeteren.
• Beschikken matige ganglioblokiruyuschim actie.
• versterkt de werking van lokale anesthetica.
• Deelnemen aan de synthese van aminozuren.
• heeft een gunstig effect op het metabolisme van koolhydraten en vetten.
• Het verbeteren van de uitwisseling van biochemische zenuwstelsel.
• Verbeter het trofeeën van de weefsels.
• Een matig analgetisch effect hebben.

Vitamine B1 wordt gebruikt in de vorm van thiamine chloride - 1 ml 2,5% of 5% of thiamine-oplossing - 1 ml 3% of 6% oplossing.
vitamine B6, pyridoxine - 1% 5 ml.
vitamine B12, cyanocobalamine - 1 ml van 0,02% of 0,05% oplossing.

! !!B-vitamines moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met angina pectoris, een neiging tot trombose, schadelijke allergoanamnezom. Niet aanbevolen voor gelijktijdige toediening van vitamine B1, B6 en B12 in dezelfde spuit. Vitamine B12 draagt ​​bij aan de vernietiging van andere vitaminen, kunnen allergische reacties veroorzaakt door vitamine B1 te verbeteren. Vitamine B6 belemmert omzetting van vitamine B1 in een biologisch actieve( gefosforyleerde) vorm.

antihistaminica

Verminder enkele centrale en perifere effecten van pijn zijn de preventieve maatregel van toxische en allergische reacties, het therapeutisch effect van de therapeutische blokkades verbeteren. Antihistaminica worden toegevoegd aan het verdovingsmiddel in de conventionele enkelvoudige dosis:

• difenhydramine 1% - 1 ml of promethazine
• 2,5% - 2 ml of Suprastinum
• 2% - 1 ml

vasodilator middelen worden ook gebruikt om het therapeutisch effect van de therapeutische blokkade verbeteren.

• papaverine, zijnde miotropnym krampstillend, verlaagt de toon en vermindert de contractiliteit van de gladde spieren, en dit is te wijten aan de antispasmodic en vaatverwijdende actie.
• Nospanum heeft langere en meer uitgesproken vaatverwijdende actie.

kenmerkend toegevoegd aan een oplossing van 2 ml anestheticum 2% papaverinehydrochloride of shpy.

Voor therapeutische blokkade kan de volgende samenstelling gebruikt:
• 1% lidocaïne - 5,10 ml
• Dexamethason 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• het oordeel van de arts, kunnen worden toegevoegd aan het geneesmiddelmengsel van vitamine B12 - 005% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml autoloog bloed - 4-5 ml

in 20g injectiespuit gekozen achtereenvolgens aangegeven drugs vervolgens geproduceerd venapunctie en autoloog bloed wordt ingevoerd in de spuit. De inhoud van de spuit wordt gedurende 30 seconden om hemolyse van erytrocyten te voltooien, waarna het bereide mengsel wordt ingebracht in de pijnlijke plek.

Contra-indicaties voor het gebruik van therapeutische blokkades

• koorts
• hemorragische
syndroom • infectie van het weefsel in de geselecteerde therapeutische blokkade
zone • ernstige cardiovasculaire mislukking
• lever- en / of nierfalen
• ongevoeligheid voor medicijnen voor therapeutische blokkade
• mogelijkheid van een verslechtering van de ziekte van andere medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling blokkade( diabetes, maagzweer geopend,porfyrie, en anderen.)
• ernstige ziekten van het CNS

complicaties als gevolg van therapeutische blokkades

Statistische studies hebben aangetoond dat als gevolg van de therapeutische blokkade en plaatselijke verdoving verschillende complicaties optreden bij minder dan 0,5% van de gevallen, afhankelijk van de aard van de blokkade, de kwaliteit van zijn functionerenen de algemene conditie van de patiënt. Indeling

complicaties

1. toxiciteit waarmee: •
toepassing van een grote dosis of een hoge concentratie van anestheticum
• willekeurig inbrengen anestheticum in het vat
2. Allergische:
• late type
• tussenliggende type
3. vegetovascular: • door
sympathische type parasympathische
• •
Type willekeurig blokkade van het sympathische superieure cervicale ganglion
4. punctie holten:
• pleurale
• abdominale
• ruggenmerg ruimte
5. Travmaticheskie complicaties:
• • vaartuig schade
zenuwbeschadiging
6. ontstekingsreacties.
7. Lokale reacties.

Complicaties ook te onderscheiden door hun ernst:
• eenvoudig
• gemiddelde
• giftige zware

complicaties optreden op het verkeerde selectie dosis en concentratie van de plaatselijke verdoving, verdoving accidentele introductie in de bloedbaan, het verstoren van implementatie van technologie blokkades en het voorkomen van complicaties. De mate van intoxicatie is afhankelijk van de concentratie van het lokaal anestheticum in het bloed plasma.

• In lichte verdoving intoxicatie volgende symptomen - gevoelloosheid van de tong, duizeligheid, donker worden van de ogen, en tachycardie.
• In ernstige intoxicatie - spiertrekkingen, agitatie, convulsies, misselijkheid, braken.
• In ernstige intoxicatie - stupor, coma, respiratoire depressie en cardiovasculaire activiteit.

Duur

toxische reacties afhankelijk van de dosis toegediende geneesmiddel, de snelheid van absorptie en uitscheiding, alsmede de tijdigheid en nauwkeurigheid van behandelingen. Bij toediening van een hoge dosering intramusculaire injectie van lokale anesthetische toxiciteit symptomen binnen 10-15 minuten ontwikkeld, geleidelijk toe, beginnend en voortgezet symptomen excitatie convulsieve, zelfs coma. Na contact met de gebruikelijke dosis van een lokaal anestheticum in het vat intoxicatie symptomen ontwikkelen binnen een paar seconden, soms onmiddellijk te beginnen met krampachtige manifestaties, zoals het in het wilde weg kan worden toegediend in de halsslagader zelfs kleine doses van verdoving.

! !!Tijdens de blokkade in een poliklinische setting, moet u bij de hand de hele set van reanimatie en in staat zijn om ze te gebruiken. Zelfs de meest ernstige toxische complicaties bijgesneden tijdige behandeling en reanimatie, en mag niet eindigen in de dood. Allergische reacties

Allergische reacties op de ingrediënten van therapeutische blokkades vaak tot uiting in de vorm:
• late type allergieën - huiduitslag en jeuk, zwelling die een paar uur na blokkade ontwikkeld.
• anafylactische shock - ontwikkelt zich onmiddellijk na dosering en toont een snelle en significante daling van de bloeddruk, oedeem, ademhalingsproblemen en zelfs hartfalen.

soms zelfs de minimale dosis toedienen van geneesmiddelen geopenbaard allergische reactiemengsel in de vorm van korte bronchoconstrictie, vergezeld van angst, opwinding, bloeddrukverlaging, de symptomen van ademnood. Allergische reacties ontwikkelen zich gewoonlijk op de vluchtige anesthetica( Novocain), en zelden - door de amide( lidocaïne trimekain).

vegetovascular reactie.

Bij het uitvoeren van therapeutische blokkades bij sommige patiënten waargenomen vegetatieve-vasculaire reacties. Ze worden gekenmerkt door een zeer snelle aanvang en korte duur van de bloeddruk stoornissen symptomen zonder daarbij tekenen van irritatie of het centrale zenuwstelsel, de ademhaling en hartfunctie.
• vegetatieve-vasculaire reacties van het sympathische soort optreden sympathotonics en bij toevoeging aan lokale anesthetica adrenaline. Ze worden gekenmerkt door tachycardie, hypertensie, hoofdpijn, angst, blozen in het gezicht. Ze stopte de introductie van kalmerende middelen, bloeddrukverlagende en vaatverwijdende geneesmiddelen.
• vegetovascular parasympathische type reactie plaatsvinden in vagotonics voordeel bij therapeutische blokkade rechtop of snel toe na blokkade. Ze worden gekenmerkt door bradycardie, hypotensie, een bleke huid. Ze stopte de introductie van cardiotonicums, de vaststelling van een horizontale positie.

Puncties

holten • Punctie in de pleurale holte zeldzame en gevaarlijke ontwikkeling van conventionele en valvulaire pneumothorax. Binnen 1-2 uur na blokkade van pijn op de borst, kortademigheid, tachycardie, bloeddrukdaling, astma, dyspneu, subcutaan emfyseem, percussie - boxed geluid auscultatie - verzwakte ademhaling radiografisch - verkleinen van het longweefsel.
• Punctie in de buikholte is beladen met de ontwikkeling op de lange termijn na de blokkade van septische complicaties die een operatie nodig heeft.
• punctie spinale ruimte inbrengen ervan mestnogoanestetika tijdens epidurale of paravertebrale blokkade van bovenste niveau kan optreden wanneer de punctie diverticulum spinale membranen. Wanneer dit gebeurt snel bradycardie, hypotensie, bewustzijnsverlies, verlaagde ademhalings- en hartfunctie, symptomen totale spinale paralyse.

Traumatische complicaties

• Schade aan de vasculaire risico op het ontwikkelen van een hematoom.
• Wanneer de blokkade van het gezicht, dat is rijk gevasculariseerd gebied, mogelijk blauwe plekken.
• Zenuwbeschadiging gaat gepaard met pijn, gevoeligheid, en zelden bewegingsstoornissen op het gebied van innervatie van de beschadigde zenuw. Inflammatoire complicaties

meest gevaarlijke besmettelijke complicaties zijn:
•
• meningitis, abces of osteomyelitis na intraossale blokkade

Lokale reacties

lokale weefsel irritatie ontwikkeld vanaf foutieve uitvoering kunst sluitingen, en uit een arm of onjuiste dosering samenstelling mengsel.

Zo kan overmatige trauma het zachte naald weefsel of een groot volume van de oplossing veroorzaken:
• kneuzing
• zwelling
• niet-specifieke ontsteking
• toename van pijn

Inleiding tot lokale weefsel te laat of "verkeerde" drug cocktail van onverenigbare drugs - kan leiden tot:
• bij intramusculaire toediening calciumchloride lokale weefselreactie tot
necrose • toedienen van norepinefrine hydrocortison of grote deeltjes kunnen ook leiden tot weefselnecrose

Behandeling

blokkades complicaties Wanneer de eerste symptomen van vergiftiging moet beginnen de patiënt inhaleert zuurstof. Als irritatieverschijnselen( tremor, convulsies) toegediend diazepam, hexenal en thiopental-natrium, seduksen Relanium of intraveneus. De onderdrukking van het centrale zenuwstelsel, is de cardiovasculaire en respiratoire functie barbituraten gecontra-indiceerd. Applied vaatvernauwende middelen, stimulantia, ademcentrum, uitgevoerd intubatie, ontgifting infusietherapie: glucoseoplossingen, gemodez, reopoligljukin;geforceerde diurese. Met de ontwikkeling van de afgrond, stoppen ademhaling en hartactiviteit worden uitgevoerd conventionele reanimatie: mechanische ventilatie, hartmassage en andere

Met de ontwikkeling van anafylactische shock moeten worden geschoten van de plaats blokkade oplossing adrenaline voeren intraveneus dexamethason suprastin, cardiotonic en stimulatoren van het ademhalingscentrum; .spoed reanimatie bellen en, indien nodig, om een ​​volledige set van reanimatie, met inbegrip van hartmassage en beademing te starten. Bij late type allergieën worden gebruikt protivogistaminnye, desensibilisatie en steroïden - Suprastinum en Pipolphenum, prednisolon en hydrocortison / m, calciumchloride 10 -10,0% w / w, diuretica - Lasix / o of w / w. Bij allergische dermatitis steroïde zalf wordt gebruikt. Als bronchospazme atropine gebruikt, adrenaline. Wanneer

spinale ruimte en dreigend optreden van symptomen doorboren tijdens de blokkade is het noodzakelijk, zonder de naald te proberen de cerebrospinale vloeistof met de daarin opgeloste anestheticum evacueren - 20 ml. De snelle ontwikkeling van deze symptomen is een indicatie voor urgente reanimatie. Bij het detecteren

uitgevoerd na blokkade ontwikkelen hematomen moet meerdere minuten vingers pin plaats blokkade opleggen van een drukverband en koud, en rust voor 1-2 uur. Indien de hematoom is gevormd, moet deze worden doorboord en uitgelekt, toe absorbeerbare, anti-inflammatoire therapie, warmtebehandelingen.

Bij de vorming van blauwe plekken op het gezicht( hoewel dit cosmetische complicatie en zijn niet gevaarlijk voor de gezondheid, maar geeft veel ongemak voor de patiënt, en vereist daarom behandeling) onmiddellijk te benoemen absorbeerbare, fysiotherapie, heparine zalf, Goulard, thermische procedures.

Behandeling van zenuwletsel wordt als traumatische neuropathie uitgevoerd: resolutie therapie - iontoforese met Lydasum of chymotrypsine;ontstekingswerende en pijnstillende - indomethacine, reopirin enz.geneesmiddelen die de excitatie met( neostigmine methylsulfaat, ipidacrine) en biochemische uitwisseling zenuwcellen( noötropica) vergroten;Percutane elektroneyromiostimulyatsiya, acupunctuur, massage, fysiotherapie. Het is bekend dat de zenuwvezels langzaam teruggewonnen, ongeveer 1 mm per dag, zodat de behandeling moet worden verlengd, waarbij de patiënt en de arts lange adem. Vertraging en passiviteit in behandeling verslechteren resultaten en prognose.

Inflammatoire complicaties in de vorm van infiltraties en abcessen vereisen passende anti-inflammatoire, fysiotherapie, antibacteriële en, indien nodig, en chirurgische behandeling.
Meningitis, die kan optreden wanneer de epidurale of paravertebrale blokkade die actieve behandeling met de vloeistof en aanpassing endolyumbalno toediening van antibacteriële geneesmiddelen.

Met de ontwikkeling van periostitis en osteomyelitis ontwikkelt zowel lokale( obkalyvanie antibiotica), evenals algemene antibacteriële therapie.
Met de ontwikkeling van lokale reacties op de therapeutische blokkade in alle gevallen een symptomatische therapie: anti-inflammatoire, het oplossen van, fysiek.

Preventie van complicaties

1. Het is noodzakelijk om een ​​duidelijk idee over deze ziekte, de topografie van de voor de blokkade regels en technieken gebied uitvoeren van een specifieke blokkade, farmacologie therapeutische blokkades, kennis van mogelijke complicaties en hun behandeling.

2. Bij onderzoek van de patiënt is noodzakelijk om de algemene conditie te beoordelen vanuit het oogpunt van mogelijke complicaties: leeftijd, gewicht, toestand van de cardiovasculaire en autonome systeem, de aard van de zenuwactiviteit niveau en bloeddruk labiliteit, werking van de lever en nieren, maag-darmkanaal niveausuiker in het bloed, een algemene bloedtest, allergische anamnese.

3. Wanneer de status van de lokale onderzoek noodzakelijk een huidaandoening( aanwezigheid Neues en ontsteking) en subcutane( aanwezigheid Wen, lipomen, vasculaire laesies, spataderen) te schatten, bepaalt miofibroza foci, triggerpoints, de locatie van grote bloedvaten en zenuwen. Op basis van dergelijke zorgvuldige palpatie onderzoek zo nauwkeurig de locatie van de blokkade te bepalen.

4.Patsientu nodig om uit te leggen in eenvoudige bewoordingen, dat de medische blokkade vertegenwoordigt, wat zijn de belangrijkste mechanismen van haar optreden en wat u kunt verwachten resultaten, geeft voorbeelden van succesvolle toepassing van dergelijke blokkades.

5. Het moet dienovereenkomstig worden uitgerust behandeling kamer met alle regels van ontsmettingsmiddelen;drugs en instrumenten voor blokkades om op een aparte plaats te houden, voortdurend toezicht houden op de houdbaarheid van geneesmiddelen. Het is noodzakelijk om de reanimatiekit apart en gereed te houden. Directe voorbereiding en implementatie van de blokkade moeten worden uitgevoerd in de behandelkamer of in een schone dressing.

! !!Zoals vereist( acuut, ernstig pijnsyndroom), kan een eenvoudige blokkade op het bed van de patiënt worden gemaakt. Maar in ieder geval, bij het uitvoeren van de medische blokkade moeten worden nageleefd aseptische techniek, als in een kleine operatie: de arts moet handen desinfecteren, draag steriele handschoenen, schone plaats blokkade 70% alcohol of andere antiseptische. In het proces van voorbereiding en uitvoering van de blokkade, om infectieuze complicaties te voorkomen, kan niet spreken en ademen op de spuit, kan niet de naald met uw vingers, zelfs als ze in een steriele handschoenen.

6.Strogy controle door de arts welke medicijnen moet hij kiest in de spuit en de concentratie, vervaldata, transparantie en integriteit van de verpakking van spuiten, naalden, ampullen en flacons van medicatie.

7. Om een ​​bepaalde blokkade uit te voeren, hebt u een geschikte spuit of naald nodig. De behoefte aan selectie van verschillende spuiten en naalden in verschillende sluitingen injectaat bepaald volume, de dikte en de dichtheid van de weefsels, waar de principeoplossing minimaal traumatisch zachte weefsel wordt ingebracht wanneer de therapeutische blokkade. Bij de techniek van het uitvoeren van een blokkade is de toestand van de punt van de naald belangrijk. Als de naaldpunt stompe volgens het "vishaak" dat de naald niet kan worden gebruikt als dergelijke naald tot traumatisering van zacht weefsel, dat is beladen met de ontwikkeling van lokale reacties, kneuzingen en etterende.

! !!Bij het produceren blokkade Dompel de naald in het zachte weefsel zijn basis, omdat het zwakste punt van de naald zittingdrager is verbonden met de canule, waar komt meest gebroken. Of deze verandering optreedt op het moment van de naaldcanule een totale onderdompeling, zal het in de zachte weefsels blijven. In dit geval is het vrij moeilijk om het uit te pakken, zelfs operatief.

8. Op het moment van de blokkade is noodzakelijk om een ​​aantal regels van de preventie van verschillende complicaties acht te nemen:

• De naald moet in het weefsel voorzichtig maar stevig worden bevorderd.
• De spuit dient een constante protivouporom voorwaartse beweging van de naald worden gehouden snel kunnen de vooruitgang van de naaldstop op elk moment en geen vorming ontmoet in de zachte weefsels doordringen.
• Als u diep de naald te verplaatsen naar het zachte weefsel die ze nodig zijn om te infiltreren plaatselijke verdoving oplossing die constant gaan vooraf aan de translatiebeweging van de naald een geneesmiddel oplossing die is in wezen een hydraulische dissectie van weefsels.
• Aantal voorafgegaan oplossing op het moment van de plaatsing van de naald tot diep pijnlijke zone meestal niet meer dan 10-20% van het volume van de spuit in hoofdzaak de biologische afbraak van tolerantie voor geneesmiddelen toegediend, waarna het nodig is om te wachten 1-2 minuten, het observeren van de conditie van de patiënt,of het tekenen heeft van een allergische, vasculaire of andere systemische reactie.

• Voordat u het hoofdvolume van de oplossing in te voeren, is het noodzakelijk opnieuw te aspireren maken en als het negatief is, vul dan de belangrijkste inhoud van de spuit in het zachte weefsel.

• aspiratie test moet meerdere malen worden uitgevoerd zoals u de naald diep in het weefsel te bewegen en na iedere doorboren de dichte formatie.

• Tijdens de blokkade noodzakelijk is om voortdurend te communiceren met de patiënt, te praten, te mondeling contact met hen te onderhouden, waardoor de algemene toestand van het controleren.

! !!In het ideale uitvoeringsvorm, moet permanent toezicht op de algemene toestand van de patiënt op het moment van therapeutische blokkade procedurele verpleegster voeren. Na het sluiten

blokkade wordt aanbevolen dat de patiënt bedrust gedurende 1-2 uur. Het is het voorkomen van complicaties bij de genezing blokkade als vegetovascular en de onderliggende ziekte, zoals in de eerste uren na blokkade handelend verdoving, het symptomatische domineert therapeutisch worden dus pijn en spier- en tonische syndromen aanzienlijk verminderd, terwijlniet-specifieke symptomen van dystrofie en ontsteking in de actieve voortstuwing structuren( spieren, banden, gewrichtskapsels, kraakbeen, enz.) blijven. Onder invloed van het anestheticum wordt verwijderd spierspanning, wat leidt tot een verhoging van de beweeglijkheid van het aangetaste deel van het bewegingsapparaat. Maar onder invloed van verdoving verwijderd niet alleen pathologische, maar ook beschermend spierspanning. In dit geval, onder verdoving als de actieve bewegingen volledig in het aangedane gedeelte van het bewegingsapparaat kan verergering van de ziekte, belangrijke verwezenlijking waarvan wordt gevonden na het sluiten van het anestheticum in de vorm van versterking van neurologische symptomen, zoals pijn neuroorthopedic.

! !!Derhalve onmiddellijk na de blokkade moet onthouden van de volledige hoeveelheid actieve bewegingen in het aangetaste gewricht of wervelkolom, moet worden voldaan of het gebruik van bedrust orthese( corset kop houders et al.) Voor de betreffende kaart bewegingsapparaat voor de duur van anesthesie - 2-3 uur. Bij het uitvoeren van complexe

blokkades om de locatie van de naaldpunt en nauwkeuriger toediening van een geneesmiddeloplossing, alsmede bewijsstuk voor blokkade goed uitgevoerd verduidelijking vereist röntgencontrole.

premedicatie premedicatie - een manier om complicaties van de blokkades te voorkomen. Lichamelijke gezondheid van de patiënten is het meestal niet nodig. Echter, als de patiënt symptomen van vegetatieve-vasculaire labiliteit, emotionaliteit, angst van de blokkade, of noodzaak om complexe en langdurige belegering uit te voeren, in deze gevallen, premedicatie vereist. Premedicatie

heeft als doel:
• verminderen emotionele stress
• verbetering van de patiënt tolerantie van behandelingen •
voorkomen systemische reacties
•

verminderen toxische effecten van drugs het vaakst voor sedatie gedurende 1-2 uur totdat de blokkade aan te wijzen:

benzodiazepinederivaten:
• Elenium - 5-10 mg,
• seduksen of -5-10 mg,
• of Phenazepamum - 0.5-1 mg

of andere antihistaminica( en ook voor de preventie van allergische reacties):
• Suprastinum 20-25 mg
.• of pipolfen25 mg
• Tavegilum

-stap soms gebruikt premedicatie.
1) In de eerste trap( overnacht) voorgeschreven eventuele hypnotische gebruikelijke dosering.
2) In de tweede stap gedurende 30-60 minuten blokkade voorgeschreven seduksen en difenhydramine kunnen subcutaan 0,5-1 ml 0,1% atropine voeren.

In zeldzame gevallen, vóór hun toevlucht nemen tot ingewikkelde sluitingen narcotische analgetica( promedol, morfine, fentanyl, moradol).

We volgende overwegen een aantal techniek van therapeutische blokkades.

paravertebrale blokkade

Techniek van uitvoering. Na behandeling van de huid antiseptica( jodium alcoholische oplossing, ethanol, etc.) door de gebruikelijke methode produceert fijne naald huid anesthesie op vier punten aan de rechter en linkerkant van osteïtis appendages wijken 1,5-2 cm vanaf de middellijn. Daarna wordt een dikke naald( ten minste 10 cm lang) met een spuit op de huid van verdoofde één punt te doorboren, en langzaam voortbewegen van de naald loodrecht op het voorvlak van het lichaam en predposylaya jet verdoving bereikt de wervelboog. Verdoving( 0,5-0,75% oplossing van lidocaïne) met de mogelijke toevoeging van een glucocorticoïde geneesmiddel wordt waaiervormig geïnjecteerd in de craniale, laterale en caudale richtingen. De totale hoeveelheid verdovingsmiddel mag zijn eenmalige maximale dosis niet overschrijden. Paravertebrale blokken worden hoofdzakelijk gebruikt voor therapeutische doeleinden in samenhang met andere behandelingen van de lumbale wervelkolom Dystrofe-destructieve ziekten( manipulatie en scuba nakrovatnoe tractie, geneesmiddeltherapie, etc.).Meestal wanneer de paravertebrale blokkades in de lumbale wervelkolom van anestheticum wordt ingespoten in het gebied tussen nadostistgh en ligamenten, waardoor de efficiëntie van de behandelingsprocedure aanzienlijk verhoogt. Meestal is de indicatie voor het gebruik van paravertebrale blokkades de myotone reacties van paravertebrale spieren in verschillende klinische varianten van osteochondrose.

Articulaire blokkades van boogvormige gewrichten

Techniek van implementatie. De techniek van het doorboren van de gewrichtsgewrichten van de lumbale wervelkolom wordt gekozen afhankelijk van de oriëntatie van de facetgewrichten. Met oriëntatie in het frontale vlak tot 45 ° wordt het gewricht als volgt doorgeprikt. De naald werd geïnjecteerd 1.5 vingerbreedte van een lijn van doornuitsteeksels, wordt uitgevoerd totdat de naald volledig in het botweefsel, waarna de patiënt gevraagd draaien over een hoek die correspondeert met de oriëntatie van de gewrichtsruimte uitgevoerd. Op het moment van zijn samenvallen met de richting van de naald, wordt deze laatste 1-2 mm in de voegholte geduwd. Opgemerkt dient te worden een aantal kenmerken van de techniek van het inbrengen van een naald in het gewricht. Meestal wordt na een punctie van de huid en fascia reflexspierspanning opgemerkt, wat leidt tot een verandering in de richting van de naaldbeweging. Om dit uit te sluiten, is het noodzakelijk om een ​​grondige infiltratie-anesthesie uit te voeren van de huid en spieren langs de naald, tot aan de capsule van het gewricht. Wanneer de frontale oriëntatie van de gewrichtsfacetten meer dan 45 ° bedraagt, wordt het gewricht in de onderste bocht gepuncteerd. Punctie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op zijn zij of op de buik met een onmisbare flexorinstallatie in de lumbale wervelkolom. De naald wordt ingebracht, worden geleid door de onderrand van de processus spinosus volgens de stand punktiruemogo gezamenlijke wijken zijdelings 2-3 cm caudale en bovendien over een afstand, die eerder veranderd spondylograms. De punt van de naald wordt in de onderste tak van de verbinding gehouden totdat deze stopt in het kraakbeenachtige oppervlak van het bovenste gewrichtsproces. Na intra-articulair inbrengen van de naald, wordt een aspiratietest uitgevoerd om de synoviale vloeistof te evacueren. Vervolgens worden een verdovingsoplossing en een corticosteroïdepreparaat met een totaal volume van maximaal 2-3 ml geïnjecteerd. Gebruik voor blokkade een naald van ten minste 12 cm lengte De gewrichtscapaciteit varieert van 0,3 tot 2,0 en zelfs tot 2,5 ml, wat verband houdt met de aard van de pathologische veranderingen erin. Met de opgeslagen capsule van het gewricht na de injectie van 0,5 ml van de oplossing wordt een veerweerstand met een amplitude van 0,1-0,4 ml gevoeld. Met instabiliteit, losheid van de verbinding, neemt de capaciteit van zijn holte toe. Vermindering van de capaciteit, in de regel, wordt waargenomen met grove destructieve dystrofische veranderingen in de gewrichten. Indicaties voor het gebruik van intra-articulaire blokkades van articulaire gewrichten is lumbale spondyloarthrosis, waarvan de klinische manifestaties leidend zijn of een belangrijke plaats innemen in hun vorming. Om een ​​behandelingskuur uit te voeren, worden in de regel 3-4 injecties met een interval van 5-7 dagen gebruikt.

Blokkades van de achterste takken van de spinale zenuwen

Techniek van uitvoering. Na behandeling van de huidantiseptica zij anesthesie, waarin de naald te injecteren, vertrekkende drie vingers breedte lateraal vanuit een onderrand van de processus spinosus en caudale diameter. Nadat de huid punctie naaldpunt caudaal hoek 15-20 ° in het sagittale vlak, een canule zijdelings weefsels tot de naaldpunt gedragen volledig in de basis van het transversale uitsteeksel. Anestheticum 3-4 ml oplossing gemengd met 1 ml diprospana, en daarna het verplaatsen van de naald flabellately toegediend 5-6 ml tot ligament intertransverse. Op zijn beurt worden de mediale, mediale en laterale takken van de achterste tak van de spinale zenuw die de gewrichten, spieren en ligamenten van het dorsale oppervlak van de romp innerveren, geblokkeerd. Blokkade postérieure spinale zenuw takken worden gebruikt om de pijn syndromen veroorzaakt door pathologie-musculo-articulaire ligament complex en spierontspanning in combinatie met andere werkwijzen voor medische behandeling te diagnosticeren. Bij het uitvoeren van dit type blokkade, indien goed gekozen bijzondere punctie kan de naaldpunt overgaan in de zone van de foramen intervertebrale, waardoor het optreden van paresthesie in gebieden overeenkomend rugzenuw innervatie.

Epidurale blokkade van

Blokkering van de kleine borstspier

Blokkering van de kleine borstspier wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug. De dokter betast het inbrengen van de musculus pectoralis minor( coracoideus blad en EN-V ribben aan de overgang van kraakbeen in botdelen) en jodium aan de patiënt IMP zijn projectie. De bevestigingsplaatsen van de kleine borstspier zijn verbonden door rechte lijnen. Vanuit de hoek, gelegen boven het snavelachtige proces van de scapula, daalt de bisectrix, die is verdeeld in drie delen. Tussen de buitenste en middelste delen van de bissectrice, wordt de naald doorboord door de huid, onderhuids vet, voorste fasciale blad, spierweefsel en achterste fasciale blad van de grote borstspier. Vervolgens wordt de naald 5 mm naar voren gedrukt door de arts, waardoor de kleine borstspier wordt bereikt. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 3,0-5,0 ml.

Blokkering van grote borstspier

Blokkering van grote borstspier wordt uitgevoerd in de zittende of liggende positie van de patiënt. Bij het palperen van de meest pijnlijke punten worden bepaald en een injectie wordt gemaakt in elk van hen. Het volume van de geïnjecteerde substantie voor elke zone is 0,5-1,0 ml.

Blokkade van het sleutelbeen-acromiale gewricht

Blokkering van het sleutelbeen-acromiale gewricht wordt uitgevoerd in de zittende houding van de patiënt tegenover de arts. De arts bepaalt palpatorisch de lijn van het gewricht en markeert deze met jodium. De naald wordt loodrecht ingebracht, vooraan in het midden van de verbinding. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,3-0,5 ml. Blokkering van het schoudergewricht wordt uitgevoerd in de zittende positie van de patiënt. Bij laterale toegang dient het acromion als een referentiepunt. De arts vindt zijn meest convexe deel en, aangezien onmiddellijk daaronder de kop van de humerus is, wijst de naald onder het acromion en voert deze door tussen de kop en de kop van de humerus.
Aan het begin van de injectie wordt de hand van de patiënt tegen zijn lichaam gedrukt. Nadat de naald diep in de deltaspier is gedrongen, wordt de arm iets omhoog gebracht en iets naar de bodem teruggebracht. Door op de naald te blijven drukken, voelt de arts zich bij het passeren van een obstakel bestaande uit een dichte gewrichtscapsule en dringt het in de gewrichtsholte. Wanneer de blokkade wordt uitgevoerd door de toegang aan de voorzijde, draait de arts de schouder van de patiënt naar binnen en plaatst de onderarm van zijn arm op de buik. De arts palpeert het snavelvormige proces en probeert de lijn van het gewricht te bepalen door de schouder matig te draaien.

Blokkade van de subclavia-spier

Blokkade van de subclavia-spier wordt uitgevoerd in de zittende of liggende positie van de patiënt. Het sleutelbeen is verdeeld in drie delen. Tussen de buitenste en middelste delen van de onderrand van het sleutelbeen tip loodrecht op het frontale vlak van de prikdiepte van 0,5 tot 1,0 cm( afhankelijk van de dikte van de onderhuidse vetlaag) aan de punt van de naald sleutelbeen gebied aanraakt. Vervolgens wordt de punt van de naald onder een hoek van 45 ° naar boven gedraaid en verder met 0,5 cm verder gebracht.
Het volume van de geïnjecteerde substantie is maximaal 3,0 ml.

blokkade sterno grip joint

blokkade sterno grip verbinding wordt uitgevoerd in de positie van een zittende of liggende patiënt. De arts palpeert de lijn van het gewricht en markeert deze met jodium, de naald wordt loodrecht ingebracht. Het volume van de ingebrachte substantie is 0,2-0,3 ml. Blokkade

sternoclavicular joint

blokkade sternoclavicular verbinding wordt uitgevoerd in de patiënt zit of ligt. De naald wordt loodrecht op het oppervlak van de borst gericht tot een diepte van niet meer dan 1 cm. Het volume van de geïnjecteerde substantie is 0,3 ml.

Blokkade van de voortrap

Zitting patiënt wordt gevraagd hoofd iets schuin staat van de patiënt naar de sternocleidomastoideus, de buitenrand daarvan( boven het sleutelbeen) arts duwt binnen index of middelvinger van zijn linkerhand ontspannen - afhankelijk van de zijde van de blokkade. Dan moet de patiënt een diep adem te halen, houd je adem in en draai je hoofd naar de gezonde kant. Op dit punt blijft de chirurg sternocleidomastoideus mediaal duwen, verdieping van de wijs- en middelvinger neer, als die van de onderste pool van de voorste scalene spier, die goed voorgevormd, als gespannen en pijnlijk. Rechterhand injecteer de fijne korte naald die op de spuit wordt ingebracht, tussen de linker vingers dik scalenus spieren tot een diepte van 0,5-1,0 cm en wordt toegediend 2-3 ml van 0,5-1% novocaine oplossing.

blokkade van de ondergeschikte schuine spieren van het hoofd

ondergeschikte schuine kop zich op de tweede laag van de nekspieren. Het gaat uit van het processus spinosus van de tweede halswervel, gaat omhoog en naar buiten en de transversale proces van de eerste halswervel bevestigd. Aan de voorzijde van de spier is nerveus reserve lus van de wervel slagader. De fascia overlappen de spier nauw in contact komt met een aantal zenuwstructuren. In het midden van de spierlengte in het vooroppervlak van het vel gelegen tweede fascia tussenwervelschijf ganglion, die afwijkt van de achterste tak grote occipital zenuw, alsof die de lus spier. Aldus occipital zenuwen en spieren tussen een boog van de tweede halswervel en vertebrale slagader back loop - tussen de spieren en de capsule atlanto-axiale sochleneniya. Tehnika blokkade: Jodium geleidende lijn die de processus spinosus C2 mastoid 5. Op een afstand van 2,5cm van de processus spinosus bij deze lijn in de richting van de mastoïd werkwijze uitgevoerd skin punctienaald № 0625. de naald wordt onder een hoek van 45 ° van het sagittale vlak en 20 ° met de horizontaal tot deze tegen de basis van de processus spinosus. De naaldpunt wordt getrokken door 1-2 cm, en het geneesmiddel wordt geïnjecteerd. Het volume van het toegediende geneesmiddel is 2,0 ml. Perivasculaire

therapeutische blokkade wervelslagader

vertebrale slagader, treedt typisch de opening van de transversale werkwijze volgens de zesde halswervel en gaat in het overeenkomstige kanaal gevormd door openingen in de dwarsuitsteeksels van de halswervels. Musculi Intertransversarii voor gepositioneerde tussen M. longus colli en de voorste ongelijkzijdige spieren strekt halsslagader wat zich in de slokdarm en traheya. Tehnika blokkade: patiënt in rugligging. Onder het blad ingesloten een klein kussen. De nek is opengebogen. Het hoofd wordt in de tegenovergestelde richting van de blokkade gedraaid. Wijsvinger tussen de trachea, de oesophagus, halsslagader en de voorste ongelijkzijdige spieren gepalpeerd slaperig tuberculum transversale zesde halswervel. Aan het uiteinde van de naald bestaat vinger №0840 huid doorboren en fascia van de nek tot aan het transversale uitsteeksel. De naald werd vervolgens voorzichtig verplaatst naar de bovenrand van het transversale uitsteeksel. Vóór de invoering van de oplossing wordt gecontroleerd of er geen punt van de naald in het vat. Het volume van de geïntroduceerde oplossing is 3,0 ml. Als dit juist gebeurt, LWC 15-20 minuten gereduceerd occipitale pijn, tinnitus, duidelijkere visie. Blokkade

intercostale zenuwen wanneer toegepast

intercostale neuralgie, radiculopathie, en pijn op de borst langs de intercostale zenuwen toen ganglionevrite( gordelroos).De positie van de patiënt op de huid zijde gemaakt verdoving en toediening van de naald om contact met het buitenoppervlak van de onderste rand van de ribbe op de plaats van bevestiging aan de wervels. Vervolgens wordt de naald enigszins vertraagd en het uiteinde daarvan naar beneden gericht. Uitglijden een rib rand, met een lichte voortbewegen diep in de naald mist de neurovasculaire bundel zone waar en 3,0 ml geïnjecteerd.0.25-0.5% oplossing van novocaïne. Met deze methode, moet eraan worden herinnerd dat de ware intercostale neuralgie zenuw is zeer zeldzaam.

genezing spier blok, levator scapulae

musculus levator scapulae ligt in de tweede laag vanaf de achterzijde dwarsuitsteeksels heuvels zesde en zevende halswervel en de bovenste binnenhoek van het blad wordt bevestigd. Dorsally is gesloten trapezius spier. Triggerpoints worden meestal gevonden in de aanhechtingsplaats van de spier aan de bovenhoek van de scapula of dikker ee. Tehnika blokkade De patiënt ligt op haar buik. Voelt de bovenste binnenhoek van het blad, de arts maakt №0840 naaldpunctie van de huid, onderhuids vet, spieren Monnikskapspier zo ver mogelijk in de bladhoek. Als het gedetecteerde triggerzone in de dikte van de spier worden geneesmiddelen geïntroduceerd. Het volume van de oplossing is 5,0 ml.

therapeutische blokkade van zenuwen suprascapular

De suprathiopathische zenuw passeert langs de achterrand van de onderbuik van de scapular-hyoid spier, komt dan in de scapulaire inkeping en innereert eerst de supraspinale, dan subacute spier. Boven de inkeping bevindt zich het bovenste dwarsligament van de schouderblad, achter de zenuw bevindt zich de supraspinatus en de trapeziusspier. Techniek van blokkade: het blad is verdeeld in drie delen. Tussen de bovenste en middelste derde naald nr. 0860 is een punctie van de spieren van de huid, het onderhuidse vet, trapezius en supraspinatus onder een hoek van 45 ° ten opzichte van het frontale vlak. De naald beweegt tot aan de aanslag in de snijkant en wordt dan 0,5 cm teruggeschoven Het volume van de geïnjecteerde substantie is 1,0-2,0 ml.