Niertransplantatie( niertransplantatie) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Niertransplantatie is veruit de meest effectieve methode voor de behandeling van het terminale stadium van chronisch nierfalen. Bovendien zijn de kosten voor elke patiënt die niertransplantatie onderging aanzienlijk lager in vergelijking met de kosten van behandeling van een patiënt op hemodialyse en peritoneale dialyse. De jaarlijkse toename van patiënten met de laatste fase van chronische nierinsufficiëntie, volgens gegevens uit landen als Japan, de Verenigde Staten, is 230-300 personen per 1 miljoen inwoners. Daarom is het probleem van de beschikbaarheid van die geïnfecteerd met donororganen bijzonder acuut. Momenteel zijn vele juridische en ethisch-ethische kwesties van transplantatie van menselijke organen nog steeds niet opgelost.

Juridische aspecten van de transplantatie van organen en weefsels worden uiteengezet in de "Code van de fundamentele principes van de transplantatie van menselijke organen", met 44 WHO zitting zijn aangenomen in 1991 en "Verdrag tot bescherming van de mensenrechten en de waardigheid in verband met de toepassing van biologie en geneeskunde", die in werking is getreden24 januari 2002 in Straatsburg.

De sleutel tot het probleem van orgaan- en weefseltransplantatie is het legaliteitsbeginsel. Tegelijkertijd zijn er twee belangrijke juridische modellen die de rechten van de lijkdonor beschermen. Dit "vermoeden van toestemming", of het Franse model, en het "informed consent-systeem" - het Amerikaans-Canadese model. Volgens het "vermoeden van toestemming", het verbod op het wegnemen van organen na het vaststellen van klinische dood geldt alleen voor personen die tijdens hun leven schriftelijk of mondeling hun verwerping van de orgaanroof bevestigd. Het is ook legaal om de nabestaanden van de overledene te verbieden het als lijkveroorzaker te gebruiken. Dat wil zeggen, op basis van het Franse model, wordt de toestemming voor het oogsten van organen beschouwd als "standaard" totdat een weigering is ontvangen.

Dit in tegenstelling tot de "informed consent systeem", het wegnemen van organen is uitsluitend na schriftelijke toestemming van de donor, alsmede indien de nabestaanden na zijn dood, ook hun toestemming.

In de wereld van vandaag, zowel common law model van orgaantransplantatie, met instemming van het vermoeden is actief in België, Frankrijk, Oostenrijk, Polen, Letland, Finland, Estland, Litouwen, Rusland en Wit-Rusland. Geïnformeerde toestemming is verplicht in het VK, de VS, Canada, Nederland, Zwitserland, Duitsland. In elk geval vóór het wegnemen van organen, artsen zijn verplicht om de familieleden van de overledene te informeren over de mogelijkheid van het uitvoeren van deze operatie en de operatie alleen als ze akkoord uit te voeren. De Zweedse wetgeving voorziet echter in "kleine" aanvallen van organen en weefsels, zoals de hypofyse, het hoornvlies, zonder de toestemming van de overledene of zijn familieleden.

Eerst moet je beslissen over de basisbegrippen in de transplantologie. Donor - een persoon wiens orgaan of weefsel is getransplanteerd naar een andere persoon. Een ontvanger is een persoon die een orgaan of weefsel ontvangt van een donor. Een transplantaat is een orgaan of weefsel dat de donor van de ontvanger ontvangt. Sensibilisatie - een speciale gevoeligheid van het lichaam voor vreemde stoffen, wat leidt tot de ontwikkeling van een aantal allergische reacties.

Voorbereiding op niertransplantatie

Bij het plannen van niertransplantatie is het erg belangrijk om rekening te houden met de immunologische aspecten van deze behandelmethode. Ten eerste beïnvloedt de compatibiliteit van de donor en ontvanger direct de efficiëntie van de transplantatie. Ten tweede helpt de lage compatibiliteit van het orgaan om de sensitisatie van de donor te verhogen, wat bij herhaalde transplantaties leidt tot frequentere orgaanafstoting. De verenigbaarheid lichamen die HLA-moleculen( humaan leukocyt antigenen), die in het menselijk lichaam MHC( major histocompatibility complex) te evalueren. Deze indicatoren bepalen zowel de donor als de ontvanger. In het geval van onvoldoende verenigbaarheid van het transplantaat na transplantatie, ontwikkelen zich reacties van afstoting.

De volgende soorten afstotingsreacties worden onderscheiden:

• hyperactieve afstoting - ontwikkelt zich 1 uur na transplantatie. Het wordt geassocieerd met schade aan de donornier door de reeds bestaande antilichamen in het lichaam van de ontvanger. Deze antilichamen worden in de regel gevormd als gevolg van eerdere niet-succesvolle transplantatie, zwangerschap of bloedtransfusie.

• acute afstoting vindt plaats 5-21 dagen na niertransplantatie. Deze reactie is te wijten aan het feit dat, in reactie op ingestie van het transplantaat, antilichamen worden ontwikkeld die zijn ontworpen om het lichaam tegen een buitenaards orgaan te beschermen. Deze antilichamen veroorzaken de dood van het transplantaat.

• chronische afstoting vindt op de lange termijn plaats. De oorzaak kan een infectie zijn of een onvolledig genezen reactie van acute afstoting.

Een van de belangrijkste methoden om de compatibiliteit van de donorontvanger te bepalen, is om een ​​directe cross-match uit te voeren. Met deze test worden reeds bestaande mogelijk gevaarlijke antilichamen gedetecteerd in het serum van de ontvanger, wat de transplantatie kan beschadigen. Als controle dienen patiënten die wachten op niertransplantatie om de drie maanden bloed naar het laboratorium te sturen om gevaarlijke antilichamen te identificeren die kunnen worden gevormd, bijvoorbeeld na een bloedtransfusie. Wanneer een donor verschijnt, wordt een crossmatch-test uitgevoerd.

Na transplantatie wordt ook een cross-match-test uitgevoerd, die positief wordt in geval van afstoting van het transplantaat. Antilichamen tegen het transplantaat worden bepaald op 1,2 en 4 weken na transplantatie, daarna elke 3 maanden.

Alle donoren zijn verdeeld in 2 soorten - wonen en kadaver. Levende donoren zijn mensen die vrijwillig een orgaan of een deel van een orgaan doneren voor transplantatie. Cadaver-donoren zijn overleden donoren, waarvan de organen tijdig worden verwijderd.

Transplantatie van een levende donor heeft verschillende voordelen:

1. De resultaten van de operatie zijn beter, omdat de organen van de levende donor meer compatibel zijn met het ontvangende organisme. In dit opzicht wordt na transplantatie een meer sparende immunosuppressieve( onderdrukkende immuunrespons) therapie gebruikt.

2. De aanwezigheid van een levende donor maakt het mogelijk de tijd van de aanwezigheid van de ontvanger op dialyse te verkorten. In sommige gevallen vindt pre-dialyse-transplantatie plaats, dat wil zeggen, kort na bevestiging van de diagnose, terminaal nierfalen. Bovendien is orgaantransplantatie van een levende donor meestal een geplande operatie, die het mogelijk maakt een hoge kwaliteit van leven van de ontvanger te handhaven.

Een niertransplantatie uitvoeren

Allereerst is het belangrijk om compatibiliteitstests uit te voeren bij het selecteren van een donor. In het geval van positieve resultaten, wordt een uitgebreid donoronderzoek uitgevoerd om contra-indicaties te identificeren. Nierdonatie is gecontra-indiceerd:

• met ziekten van het urinestelsel;
• Ernstige gedecompenseerde ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• maligne neoplasmata van elke site;
• diabetes mellitus;
• trombo-embolische aandoening;
• alcoholisme, systemische en mentale ziekte.

Voor nierdonatie is het noodzakelijk dat de overgebleven nier absoluut gezond is. Daarom moeten de organen van het urinestelsel van de donor zorgvuldig worden onderzocht.

Het verwijderen van de donornier is een belangrijke en gevaarlijke operatie. De risico's die aan deze operatie zijn verbonden, zijn verdeeld in twee delen:

• vroeg, geassocieerd met chirurgie en een vroege postoperatieve periode.
• Laat, geassocieerd met verder leven zonder nier.

Bij het bestuderen van het late risico van donoren voerden wetenschappers één groot onderzoek uit. Twee groepen mensen werden geëvalueerd. De controlegroep omvatte personen die door trauma of neoplasma een nier hadden verwijderd. De testgroep bestond uit levende donoren van de nieren na succesvolle verwijdering van het orgel. Twintig jaar na de verwijdering van de nier analyseerden wetenschappers de doodsoorzaken en de kwaliteit van leven van patiënten. Het bleek dat er praktisch geen verschil was tussen de controlegroep en de studiegroep. Hierdoor konden de auteurs hun onderzoek noemen: "De nierdonatie verlengt het leven."

De werking van nierafname bij donoren vindt in de regel plaats via een open methode.

Fragment van nierafscheiding bij de donor.

In de postoperatieve periode is vroege activering van de donor geïndiceerd, preventie van trombo-embolische complicaties.

Dode lichamen van craniocerebraal trauma, beroertes, scheuringen van hersenaneurisma's, en neoplasmata van de hersenen zonder uitzaaiingen worden cadaverische donoren. In aanwezigheid van bekende nieraandoeningen, 65-plussers, hiv-infecties, hepatitis B- en C-virussen, bacteriële sepsis, is donatie gecontra-indiceerd. De verwijdering van het orgaan wordt pas uitgevoerd nadat de dood van de hersenen is vastgesteld.

Na een aanval voorafgaand aan overdracht naar het ontvangende organisme, verkeert de nier in ischemie( gebrek aan voeding en zuurstof).Daarom is het noodzakelijk om een ​​aantal maatregelen uit te voeren die gericht zijn op het behoud van de vitale functies van het lichaam. Deze maatregelen omvatten het langste onderhoud van de normale werking van het organisme van de donor, het behoud van de verwijderde nier in een speciale omgeving en zo snel mogelijk de operatie naar de ontvanger.

Container voor opslag van transplantatie.

Na niertransplantatie

Na een week in werking te zijn geweest, bevindt de ontvanger zich op de intensive care-afdeling, waar permanente bewaking van vitale functies wordt geboden. Onder gunstige omstandigheden brengt hij enige tijd door in de kliniek en gaat vervolgens naar een poliklinische behandeling onder toezicht van een nefroloog. Gelijktijdig worden compatibiliteitstests en evaluatie van de transplantatiefunctie regelmatig uitgevoerd.

Om de vorming van antilichamen tegen het transplantaat te onderdrukken, wordt immunosuppressieve therapie gebruikt. Het omvat cytostatica( Sandimmun, Tacrolimus), preparaten van microfenisch zuur( Mayfortic), evenals hormonale preparaten( methylprednisolon) volgens een bepaald schema. Indien nodig kunnen antibacteriële en antischimmelmiddelen worden gebruikt.

Niertransplantatie draagt ​​bij tot de overleving en verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten met terminale nierfalen. Amerikaanse wetenschappers vonden dat het risico op overlijden bij ontvangers na een operatie in vergelijking met patiënten bij dialyse en het wachten op transplantatie alleen groter is gedurende 100 dagen na de operatie. Na deze tijd wordt het risico op overlijden bijna gehalveerd. Daarom is momenteel, van alle soorten niervervangingstherapie, niertransplantatie de hoogste prioriteit.

Arts-therapeut, nefroloog Sirotkina EV