Breuk van ribben symptomen

Er zijn twee soorten oorzaken gebroken ribben, rib fracturen als gevolg van een plotselinge effect op het bot aanzienlijke mechanische sterkte bij mensen met een intacte bottenstelsel - zogenaamde mechanische en als gevolg van pathologische processen die leiden tot een vermindering van botsterkte.
Het eerste type oorzaken rib fracturen, toerekenen van de volgende redenen: 1.
Breuken van de ribben in de herfst.
2. Breuken van ribben met een directe slag op de borst.
3. Breuken van de ribben tijdens compressie van de thorax.
tweede soort veroorzaakt rib fracturen, toerekenen van de volgende redenen: 1.
Ribfracturen osteoporose( omstandigheden waarin calciumzouten uit het bot gewassen).
2. Fracturen van de ribben bij chronische ontsteking van het botweefsel van de rib.
3. Breuken van ribben in tuberculose van de ribben.
4. Breuken van de ribben in de ontwikkeling van tumoren in de thorax.
5. Fracturen van de ribben bij bloedziekten( myeloom).
Op zich zijn breuken van de ribben niet gevaarlijk en genezen snel genoeg, het gevaar is geassocieerd met inwendig letsel. Mechanismen

meest voorkomende fracturen VII-X ribben in de zijdelen( 75% van alle gevallen van fracturen van de ribben).Dit komt door het feit dat hier de borst de breedste breedte heeft.
Er zijn directe en indirecte mechanismen voor het optreden van breuken van de rib. In de directe mechanisme van schade aan één of meer randen in de scène traumatische sag factor in de borstholte, breken en daardoor beschadigd kan raken long en pleura. Het aantal gebroken ribben hangt in dit geval af van zowel de impactkracht als het oppervlak van het verwonde oppervlak. Met een sterke impact van het verwonde oppervlak van een groot gebied, worden dubbele breuken van de ribben gevormd. Dergelijke breuken worden uiteindelijk genoemd wanneer een "venster" wordt gevormd - een deel van de thorax dat is gescheiden van het algemene raamwerk. Met het indirecte mechanisme is er een sterke samentrekking van de borstkas, en breuk van de ribben ontstaat aan beide zijden van de werkende kracht. Dergelijke laesies die kenmerkend waren voor het klemmen tussen de twee vlakken( vastklemmen van de romp tussen het stuurwiel en de zitting tijdens vnutriavtomobilnyh vrijkomen, het klemmen van de borst tussen het voertuiglichaam en de wand, benauwdheid voertuigwiel zware lasten, etc.).Bij het comprimeren met grote kracht, in de regel worden gevormd meerdere bilaterale breuken, bemoeilijkt door schade aan inwendige organen - "verpletterd zijn borst", de zogenaamde "verpletterd op de borst" ofVooral gevaarlijk zijn de zogenaamde floterende breuken van de ribben, die leiden tot ernstig ademhalingsfalen. Vanwege meerdere dubbele of bilaterale fracturen wordt een van de thorax gescheiden segment gevormd, dat het normale ademhalingsproces verstoort. Klinisch het wordt uitgedrukt in de zogenaamde beursgang borst - inspiratoire segment gescheiden wastafels, terwijl je uitademt - bolling. Bij de laatste fracturen wordt de zogenaamde paradoxale ademhaling waargenomen. Op het moment dat de inhalatie zapadenii gevensterde segment long stort op de aangedane zijde daarvan en de lucht leidt in een gezonde long. Bij expiratie puilt het segment uit, de long aan de aangedane zijde wordt groter en wordt gevuld met uitlaatlucht van de gezonde long. Met een voldoende grote "window" is niet alleen een schending van de respiratoire functie, maar de slingerbeweging( beursgang) van het hart en de grote vaten met ademhalen, wat leidt tot verstoring van het hart. De gevaarlijkste zijn de bilaterale en linkszijdige anterolaterale zijfracturen aan de voorkant. Sterfte in dit soort letsel, zelfs in moderne medische faciliteiten kan 40% bereiken. Wanneer de achterste breuk voorspelling is gunstig door de rol van de vaststelling van de rugspieren en met voordeel beïnvloed de rugligging.

Classificatie van

Voor etiologie zijn breuken onderverdeeld in: traumatische en pathologische fracturen.
Traumatische fracturen verschijnen vanwege het feit dat een korte maar krachtige kracht op het bot werkt.
Pathologische fracturen zijn de werking van verschillende ziekten die het bot aantasten en het vernietigen. Een keerpunt in dit geval gebeurt bij toeval, je merkt het niet eens.
Mechanische of traumatische fracturen worden verdeeld in de volgende types breuken:
1. het mechanisme van trauma ribfracturen zijn onderverdeeld in:
straight - tand breekt wanneer direct aangebracht traumatiseren kracht beschadigen ook de zachte weefsels van de borst.
indirect - inspringen gebroken rib ontstaat hoekverplaatsing van botfragmenten. Als een externe kracht op de rand het dichtst bij de rug, dat een breuk van het type afschuiving veroorzaakt: centrale otlomok plaats blijft en de perifere - mobiel en lange - verschoven naar binnen.
avulsiefracturen randen( met en onder IX) worden gekenmerkt door een grote verplaatsing fragment, los van de rib.
2. Classificatie afhankelijk van fractuur beschadiging van de huid:
1. Open fracturen:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. Gesloten fracturen:
- Onvolledige
- Full
Pervichnootkrytye fracturen - de huid beschadigd door traumatische kracht breekt het bot. Vtorichnootkrytye fracturen - het zachte weefsel en de huid geperforeerd binnen het scherpe uiteinde van de botfragmenten.
gewikkeld vtorichnootkrytom beurt meestal klein( gelijk aan de diameter van het uiteinde fragment, perforeren bot).Zoals bij pervichnootkrytom en vtorichnootkrytom breuk optreedt microbiële contaminatie eerste breukzone en de latere ontwikkeling van ettering en osteomyelitis.
niet gebroken( geperforeerd, marginale breuken, barsten, afdelingen bot knobbels) onvolledige fracturen integriteit van het gehele bot.
Bij volle botbreuk doorbraak plaatsvindt op intacte gehele dikte wordt beschadigd botfragmenten kunnen van elkaar worden gescheiden.
3. De aard van beschadiging van de rib fracturen zijn onderverdeeld in:
- geïsoleerde gebroken ribben zonder lid andere skeletaandoeningen,
- rib breuken, die worden gecombineerd met verwondingen van de borstkas en andere delen van het skelet fracturen,
- niet zwaar gebroken ribben, die gecombineerd met verwondingenandere lichaamsdelen.
4. Door de aard van de breuk te onderscheiden breuken:
- Cross
- Skew
- Longitudinale
- schroeflijnvormige
- T-
- U-vormige
- Holey
- Boundary
- dent
- fijngemaakt
- Compressie
- beïnvloed
wanneer fracturen is altijd een paar botfragmenten - fragmenten of puin. In de meeste gevallen wordt de breuk vergezeld door de aanwezigheid van beide fragmenten, dubbelstrengs beurt er drie fragment, in drie of vier fragmenten. Schade waarvan er twee of meer breuklijnen, genaamd polifokalnym breuk.
echter vaak gevormd kleine stukjes, fragmenten genaamd, werd een fractuur genoemd verkleind en het aantal fragmenten genaamd odnooskolchatye breuken en fijngemaakt.
beurt, afhankelijk van de grootte van de fragmenten wordt gebroken krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye en melkooskolchatye.
5. lokaliseren botdefect breuken onderscheiden:
- diafyse
- metafysaire
- epifysaire
Wat het gewricht breuken gedeeld: extra-articulaire en intra- articulaire, onderscheiden lange pijpbeenderen diafysaire en metafyseaal breuken( extra-articulair) door epifyse( intra-articulaire).In de laatste groep, in het bijzonder wijzen epifysiolyse scheiding epifysaire bot door neokostenevshego sprout kraakbeen.subcapital, supracondylar, breuken enz nadlodyzhkovy
6. Soorten verplaatsing afhankelijk van de voorspankracht factor:: voor meer duidelijkheid lokalisatie fracturen ook de termen
- Eigen( wanneer een traumatische fractuur onder invloed van kracht). .
- Gerecycled( blijkt onder invloed van spiercontracties na breuk).
7. Afhankelijk van de ruimtelijke oriëntatie van fragmenten onderscheiden verplaatsing:
- In de lengterichting
- Door de laterale breedte of wanneer de fragmenten worden verplaatst in de richting van de langsas van de ledemaat;
- Door as of hoekige wanneer de fragmenten onder een hoek met elkaar
- langs de omtrek bij distale fragment geroteerd, d.w.z. Deze roteert rond de lengteas van het been;
hoekverplaatsing van bot in het segment met twee lange botten( onderarm, dij) wordt ook wel een axiale verplaatsing.
8. Indeling van fracturen van de klinische toestand:
- Stabiele
- Niet stabiel
met stabiele fracturen waargenomen dwarse breuklijn. Wanneer
instabiele fracturen( schuin, spiraalvormig) verschijnt kleinere verschuiving( door toenemende posttraumatische spier retractie).

ribfracturen komen zeer vaak voor, als gevolg van een schending van de integriteit van het bot of kraakbeen van een of meer ribben. Een rib breuk of breuken klein aantal ribben, niet gepaard met complicaties en andere schade typisch onafhankelijk gesmolten en geen significante ingreep of immobilisatie vereisen.

letsel frequentie

borstlesies direct verantwoordelijk voor 25% van 50-60 duizend. Dodelijke slachtoffers per jaar opgenomen als gevolg van verkeersongevallen, en hebben een aanzienlijke invloed op de uitkomst nog steeds in de 25-50% van de ongevallen. Breuken van de ribben zijn goed voor ongeveer 16% van het totale aantal fracturen.
Breuk van de ribben is de meest voorkomende beschadiging van de borst.
Bij ouderen treden vaker ribbraken op, wat te wijten is aan de leeftijdsafhankelijke afname van de elasticiteit van de botstructuren van de borstkas.
Ongecompliceerde fracturen van één of twee ribben groeien goed en vormen op zichzelf geen bedreiging voor het menselijk leven en de gezondheid.
Het grootste gevaar bij dit trauma houdt verband met verminderde ademhaling, schade aan inwendige organen en de ontwikkeling van bijkomende complicaties.
Ongecompliceerde breuken van de ribben komen in 40% van de gevallen voor. De overige 60% gaat gepaard met schade aan de pleura, longen en mediastinale organen.
Meerdere ribfracturen - een ernstige verwonding die gevaarlijk kunnen zijn, zowel vanwege de mogelijke ontwikkeling van plevropulmonalnogo shock, en vanwege de dramatische toename van de kans op levensbedreigende complicaties.
merkte niet alleen de groei van de thoracale verwondingen, maar ook een snellere levering ambulances van de patiënten in kritieke toestand die eerder voor aankomst in het ziekenhuis zou zijn gestorven.
De meeste patiënten met borst trauma kunnen worden opgeslagen op een snelle adequate ventilatie met intubatie en( of) de afvoer van de borstholte, evenals tijdige infuusvloeistoffen. Slechts 5-15% van de patiënten die de SNP binnenkomen met een thoracaal letsel, heeft thoracotomie nodig.

Anatomie van de

Thorax is een botraamwerk dat het hart en de longen beschermt. De thorax wordt gevormd door 12 paar ribben. Tussen de ribben zijn intercostale spieren, vaten en zenuwen. De thorax heeft twee grenzen: de bovenste en onderste. De bovengrens
- lijn op de bovenkant van het borstbeen en het sleutelbeen bladen en daarachter een werkwijze volgens de zevende halswervel.
ondergrens - een lijn langs de rand van de ribben bogen en de randen van de voorste uiteinden van de vrije onderste ribben, en daarachter de twaalfde rib en de werkwijze volgens de twaalfde thoracale wervel.
Achter alle ribben sluit u aan op de ruggengraat. In het voorste deel eindigen tien paar bovenste ribben in kraakbeen.
Elastische ribkraakbeen zorgt voor mobiliteit van de borst. Kraakbeen van de zeven bovenste paren ribben zijn verbonden met het borstbeen. De kraakbeenderen van de VIII-X-ribben zijn met elkaar verbonden en de XI- en XII-ribben liggen vrij, niet tegenover elkaar met andere botstructuren.
binnen de thorax beklede bind- weefsellaag( intrathoracale fascia) zich onmiddellijk onder de pleura fascia, bestaande uit twee gladde platen. Tussen de vellen bevindt zich een dunne laag glijmiddel, waardoor het binnenblad van de pleura tijdens het ademen vrij kan schuiven ten opzichte van de buitenste.
longweefsel gevormde minuscule holle bubbles - de longblaasjes, die in feite gasuitwisseling plaatsvindt.

pneumothorax kliniek afhankelijk van het type, de hoeveelheid lucht in de pleura-holte en de mate van longcollaps. Met beperkte pneumothorax is de toestand van het slachtoffer bevredigend, hij is kalm, klaagt over pijn in de borst. In de voorhoede zijn de symptomen van breuk van de ribben of penetrerende wond van de borstwand. Auscultatie wordt bepaald door verzwakte ademhaling aan de zijkant van de laesie. Wanneer fluoroscopie
Beoordeling( grafiet) van de borst toonde ophoping van lucht in de borstholte.
Met middelgrote en grote pneumothorax is de kliniek helderder. De patiënt is rusteloos, klaagt over pijn op de borst, kortademigheid. De pijn neemt toe met oefenen, ademen. Het gezicht is bleek-cyanotisch van kleur, bedekt met een koud zweet. Kortademigheid is merkbaar, zelfs in rust. Ademhaling is snel, oppervlakkig. Auscultatorische - scherpe verzwakking van de adem aan de kant van de schade. Percutentieel bepaald boxed geluid. Puls is frequent, zwakke vulling. BP is enigszins verminderd, maar het kan normaal zijn. Radiografisch bepaald: verlichtingdeel in een zone zonder pulmonale patroon samenvouwen longen, mediastinale verschuiving in een gezonde richting.fractuur symptoom diagnose
complicatie In geopende pneumothorax, naast de bovengenoemde eigenschappen, hoorbaar geluid luchtaanzuiging door de wond van de borstwand, buiten de selectie met bloed.
De meest ernstige is de klep( gespannen) pneumothorax. Zijn kliniek is heel helder, de toestand van het slachtoffer is zwaar, hij is rusteloos, voelt pijn, kortademigheid.soms - stikken. Zit in een gedwongen positie, vaker zittend. Huidcovers van cyanotische kleur, vochtig. Gezwollen cervicale aders zijn zichtbaar. Vaak is er sprake van een groeiend subcutaan emfyseem waarbij de lucht zich naar de nek en het gezicht verspreidt. De thorax aan de schadezijde is gefixeerd, de intercostale ruimten zijn groter geworden. Er is een tachycardie tot 120 en hoger, een verlaging van de bloeddruk tot 90 of lager. Verhoogt CVP.Een uitgesproken trommelachtig geluid is een bepaalde percussie. Auscultatorisch - een sterke verzwakking of volledige afwezigheid van adem aan de kant van beschadiging, verplaatsing van de hartslag op een gezonde manier. Radiografisch bepaald door de ophoping van lucht in de pleura-holte, subtotaal of totale ineenstorting van de long, mediastinale verschuiving in een gezonde richting.
Belangrijk en tegelijkertijd is een eenvoudige diagnosemethode pleurale punctie in de tweede intercostale ruimte.
4. Hemothorax
Hemothorax - ophoping van bloed tussen de pariëtale en viscerale pleura.
Classification hemothorax( PA Kupriyanov1946g):
1 Small hemothorax - ophoping van bloed in de pleurale sinussen.(200-500ml hoeveelheid bloed.)
2. Midden hemothorax - ophoping van bloed naar de bladhoek( 7 intercostale ruimte).De hoeveelheid bloed van 500 tot 1000 ml.
3. Grote-hemothorax ophoping van bloed boven de bladhoek( de hoeveelheid van meer dan 1 liter bloed)
onderscheiden hemothorax met stop bloeden en hemothorax onder voortdurend bloeden criterium zorgt sample Ruvillua-Grégoire: onder voortdurend bleeding bloed uit de pleurale holte instort.
Afhankelijk van het tijdstip van hun uiterlijk, maken ze onderscheid tussen verse hemothorax en chronische hemothorax.
Samengeklapte hemothorax-stolling van bloed dat in de pleurale holte stroomt.
Besmette hemothorax - infectie van bloed in de pleuraholte.
reden hemothorax: penetrerende wonden van de borstwand, schade intercostale vaten, interne thoracale slagader, de vaten van de longen, mediastinum, schade aan het hart.
Clinic
hemothorax Clinic combineert de eigenschappen van een acute bloeding, respiratoire insufficiëntie, mediastinale shift. De ernst van de aandoening hangt af van de grootte van de hemothorax.
Kleine hemothorax: de symptomen zijn mager. Tekenen van acute bloeding, ademhalingsfalen zijn afwezig. Er is een lichte pijn en een verzwakking van de ademhaling in de lagere delen van de long. Radiografie onthult bloed in de sinus. Bij punctie in 7-8 intercostale ruimte, krijgen we bloed.
Gemiddelde hemothorax: pijn op de borst, hoesten, kortademigheid. Er is bleekheid van de huid. Percussie wordt bepaald door afstomping aan de kant van de laesie. Auscultatorisch: verzwakking van de ademhaling. BP verlaagd tot 100, tachycardie - 90-1000 slagen.in min.
Radiografisch wordt het vloeistofniveau tot de bladhoek bepaald. Bij het doorprikken van de pleuraholte in de 7 intercostale ruimte, krijgen we bloed.
Grote hemothorax. De toestand van het slachtoffer is ernstig. Uitgesproken verschijnselen van acuut bloedverlies:( . 110-120 min) bleekheid, hypotensie( bloeddruk van 70 en hieronder), tachycardie vullen met zwakke polsslag. Er is pijn op de borst, kortademigheid, hoesten. Percuturno - dof van geluid. Auscultatorisch - een sterke verzwakking van de ademhaling of de afwezigheid ervan.
Radiografisch bepaald vloeistofniveau boven de hoek van het schouderblad en longinstorting.
Wanneer een echografie wordt vastgesteld, is er vrije vloeistof in de pleuraholte. Pleurale punctie - we krijgen bloed.
In de meeste gevallen al deze complicaties gepaard gaan met symptomen van ademnood.
symptomen van ademhalingsinsufficiëntie:
- bleekheid
- cyanose
- Tachypneu
- Asymmetrische beweging van de borstkas tijdens de ademhaling
- retractie fragmenten thoracale
cellen - persistente tachycardie.

Reanimatie

basismaatregelen eerste hulp aan patiënten met rib fracturen zijn:
- Immobilisatie( stabilisatie) randlijst
- Adequate analgesie
- Oxygen
- Infusion( antishock)
therapie - urgent "zachte"!transport en ziekenhuisopname in een traumaziekenhuis.
En nu zullen we meer in detail in de tactiek van de eerste hulp in fracturen van de ribben.
Verwonde met open gecombineerd en gesloten geïsoleerd thoraxtrauma, vergezeld van stoornissen van de ademhaling en circulatie, zijn onderworpen aan een dringende ziekenhuisopnames. Borst getroffen met verwondingen die niet gepaard gaan met bloedingen, klinisch duidelijke orgaanschade, gebroken ribben met geïsoleerde opname niet onder.
slachtoffers schade borst, ziekenhuisopname vereist, worden vervoerd op een brancard, een half-zittende positie. Tijdens het transport, is het noodzakelijk om voortdurend de snelheid en diepte van de ademhaling, hart-en vaatziekten en bloeddruk niveaus.
Reikwijdte van de bijstand aan de slachtoffers met de borst blessure is bepalend voor de ernst en de aard van het letsel, maar ook afhankelijk van het tijdstip en de plaats van de levering ervan. Slachtoffers met penetrerende verwondingen aan de borst EHBO beperkt is tot het opleggen van aseptische dressings.
In het bijstaan ​​van het slachtoffer met de borst trauma speelt een zeer belangrijke rol bestrijding van pijn. Moet toediening analgetica zonder ademhalingsdepressie( 2-4 ml van een 50% oplossing dipyrone intraveneuze 1 ml 2,1% 's oplossing van promedol).Geneesmiddelen die de ademhaling onderdrukken( morfine, fentanyl) mogen niet worden gegeven. Wanneer fracturen
ribs geschikt intercostale blokkade novocaïne, vooral wanneer langdurig transport. Als breuken
die een tot twee ribben zijn niet voorzien van verwondingen van inwendige organen, geproduceerd lokale verdoving breuken( in een hematoom) of intercostale zenuwblokkade anesthesie. Dit laatste wordt uitgevoerd door het inbrengen van 1% novocaine in een hoeveelheid van 3-5 ml achtereenvolgens aan de onderrand van de bladranden of paravertebrale lijnen uitgevoerd.
Blokkade van breukplaatsen van ribben wordt als volgt gemaakt. De huid over de breukzone grondig behandeld volgens de gebruikelijke methode, en op deze plaats de naald wordt ingebracht totdat deze de rand raakt. Blokkade van de breuk randen verbruikt 10,5 ml 1% novocaine oplossing. U kunt een 0,5% -ige oplossing van trimecaine gebruiken, maar in een adequaat verhoogd aantal. Wanneer meerdere breuken
randen effectief bij het voorkomen van verdere analgesie en pulmonale complicaties para-vertebrale blokkade, die wordt uitgevoerd door de volgende werkwijze.
Positie van de patiënt - op een gezonde manier. Na behandeling van de huid naald voor intramusculaire injectie wordt intradermaal toegediend 0,5% novocaine oplossing of trimecaïne. Voor anesthetische toediening is gescheiden van de processus spinosus van de vertebra 1 cm lateraal. Predposylaya voor het voortbewegen van de naald Novocaïne oplossing wordt de naald tot stilstand gebracht in het overeenkomstige transversale proces van een wervel en vervolgens toegediend 0,5 ml 30-40% Novocaïne oplossing of trimecaïne.
Preklinische dergelijke wijziging paravertebral blokkade is gerechtvaardigd als een louter technische en effectief. Vanwege novocaine infiltratie creëert een mogelijkheid om de blokkade van de intercostale zenuwen te beveiligen op het gebied van hun vertrek uit de tussenwervelschijven foramen. Aan het begin van de drie of vier randen blokkade moet worden gedaan in het midden van het aangetaste gebied, en als meerdere breuken ribben blokkade van twee punten wordt uitgevoerd: 2 intercostale ruimte onder gediagnosticeerd letsel aan de bovenkant en aan de intercostale ruimte 2 boven de ondergrens van beschadigde randen.
de betekenis ervan niet verloren bij ernstige borst trauma en meerdere fracturen van de ribben met de verschijnselen van shock en plevropulmonalnogo vagosympathetic blokkade van AV Vishnevsky, die ook in de pre-ziekenhuis fase worden uitgevoerd.
Wanneer meerdere breuken ribben paradoxaal gepaard met ademhalen verschijnselen en ernstige ademhalingsproblemen, wordt op verplaatsing van de patiënt ventilator voedingsmengsel van stikstofmonoxide en zuurstof in een verhouding van 2: 1.Met deze ventilatie vinnen fragmenten passief te verplaatsen naar de "luchtkussen" van het licht, waardoor de omstandigheden, waardoor de noodzaak voor verschillende methoden van fixatie van onstabiele borst preklinische.
moet worden bedacht dat het opleggen van elke vorm van fixatiezwachtels in fracturen van de ribben is onaanvaardbaar, want het beperkt de ademhaling bewegingen van de borst en schept de voorwaarden voor de ontwikkeling van longontsteking.
De eerste medische hulp bij het binnendringen van wonden in de borst is het aanbrengen van een occlusief verband op de wond. Aldus wordt de pleuraholte geïsoleerd van de atmosfeer. De techniek van het aanbrengen van een occlusief verband moet zeer zorgvuldig worden geobserveerd. Steriel tafelzeil, polyethyleen, rubberen schaal van een individuele verpakking moet direct op de wond worden aangebracht. Breng een katoenen gaasverband aan op de wond en verzegel de verzegeldoek er niet overheen. In dit geval vervult het verband zijn functie niet, omdat lucht door de watten en het gaas de pleuraholte binnendringt.
Voor grote borstwand gebrek en de voorzijde van de instelling occlusief verband bandage overhandigt de borstwand op de getroffen kant. Met deze techniek kun je het verband goed vasthouden tijdens het transport van de gewonden. Met uitgebreide borstletsels voor het opleggen van afsluitende verbanden kunnen worden gebruikt steriele doekjes, zwaar geïmpregneerd met onverschillig zalven.
Als de toestand van de patiënt verslechtert en kortademigheid, cyanose van het gezicht, tachycardie verdwijnen ademgeruis aan de aangedane zijde en het mediastinum verschuift naar de gezonde kant na de instelling van afsluitende verbanden, geeft de ontwikkeling van spanningspneumothorax. Dergelijke slachtoffer is noodzakelijk de tweede intercostale ruimte in de leiding midclaviculaire voeren in de pleura holte van de naald met een groot lumen, om haar vinger van een rubberen handschoen met een getande tip en bevestig deze aan de naald. Dit zal de verhoogde druk in de pleuraholte elimineren. Tegelijkertijd zou u met zuurstoftherapie en therapie moeten beginnen, gericht op compensatie van het cardiovasculaire systeem.
belangrijkste behandelmethode van hemo- en pneumothorax en bloed verwijderen van lucht uit de borstholte van leeg te doorboren en waarmee gemakkelijk verspreiden. Om lucht uit de pleuraholte te verwijderen, wordt de punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de middenomvattende lijn. Dit geldt voor een naald voor een pleurale punctie, uitgerust met een rubberen verlenging of een tweewegskraan, waardoor de lucht wordt verwijderd door een injectiespuit. Het verwijderen van bloed uit de borstholte tijdens uitgebreide hemothorax door aanprikken van pleurale of thoraxdrain in de zevende of achtste intercostale ruimte op de achterste axillaire lijn.
Techniek voor het draineren van de pleuraholte. De huid in het gebied van de tweede intercostale ruimte midclaviculaire overeenstemming verwerkt met alcohol en jodium alcoholoplossing en daarna grondig insteekgebied verdoofd met een 0,5% oplossing van een plaatselijke verdoving. Op het gebied van trocar huid ingesneden met een scalpel, en wordt ingebracht door de trocart insnijding in de borstholte. Vervolgens wordt na verwijdering van de stilet een rubberen of plastic buisje met een diameter van 8 mm door de trocar gestoken. Het is bevestigd aan de huid hechten van de patiënt en het vrije uiteinde van de afvoer wordt ondergedompeld in een vat dat een oplossing furatsilina die onder het aangetaste niveau opgehangen aan de brancard lichaam. Anders kan de vloeistof( volgens de wet van communicerende vaten) in de pleuraholte stromen. Drainage moet op de flacon worden bevestigd.
Preklinische tijdens langdurig transport patiënt punctie van de borstholte hemothorax in totaal kan worden uitgevoerd door een systeem voor transfusieoplossingen in voorgesneden filter.
Infuustherapie in de preklinische fase is geïndiceerd voor trauma van de borstkas gepaard met bloedverlies. Criteria voor het bepalen van de omvang van bloedverlies zijn duidelijke uitwendige bloedingen, die de bloeddruk verlagen tot 100 mm Hg. Art.en hieronder, de aanwezigheid van middelgrote en grote hemothorax.

Vorige geschiedenis van borsttrauma. Pijn op de plaats van impact, die toeneemt tijdens inademing en uitademing of bij hoesten. Breuken van de ribben worden gekenmerkt door het verschijnen van het symptoom van "rafelige inspiratie", een poging om langzaam en diep in te ademen wordt vergezeld door een plotselinge pijn en de ademhaling stopt. Vaak worden de houdingen van het slachtoffer tijdens de gebroken ribben gedwongen, nou ja, de bewegingen zelf worden geketend. Wanneer visueel onderzoek van de borst duidelijk zichtbaar is, blijft het beschadigde deel achter in de ademhaling. In de regel worden blauwe plekken en zwellingen visueel bepaald op de plaats van de verwonding. Complete breuken van de ribben gaan in de regel gepaard met een verplaatsing van botfragmenten met hun daaropvolgende wens op het moment van uitademing en expansie bij inspiratie. Met palpatie wordt een scherpe lokale zachtheid onthuld, crepitatie is mogelijk. Stam in de vorm van een stap op het punt van maximale pijn duidt ook op een breuk van de rib. Wanneer de breuk vergezeld ribben subcutaan emfyseem, in het subcutane weefsel palpatie gedetecteerd lucht crepitaties dat, anders dan bot crepitatie lijkt een zachte gekraak. Complicaties



1. subcutaan emfyseem
2. Haemoptysis
3. pneumothorax
4. Hemothorax.
1. Subcutaan emfyseem is een opeenhoping van lucht in het onderhuidse weefsel van de borstwand die zich naar andere delen van het lichaam verspreidt. Het is een symptoom van schade aan de longen of luchtwegen.
Subcutaan emfyseem, afhankelijk van de grootte, is onderverdeeld in: beperkt, gewoon, totaal.
Kliniek van subcutaan emfyseem
Afhankelijk van de omvang van emfyseem. Met beperkt emfyseem, is er lokale pijn op de plaats van verwonding en een kenmerkende crunching treedt op in de plaats van luchtophoping in de cellulose. Met een gemeenschappelijk emfyseem is de kliniek helderder. Visueel bepaalde gebieden van zwelling van onderhuids weefsel palpatie die subcutane crepitaties ontstaat, auscultatie lijkt het geluid van kraken droge sneeuw. Ademhaling aan de kant van de schade is verzwakt. Bij ernstig emfyseem in de nek treedt kortademigheid op, cyanose van de gezichtshuid.
2. Hemoptysis of hemoptysis - ophoesten van slijm met bloed uit het strottenhoofd, de bronchiën of de longen.
Bloed in hemoptysis is scharlaken en schuimig.
3. Pneumothorax is de opeenhoping van lucht tussen het pariëtale en viscerale borstvlies.
Typen pneumothorax:
1. Voor communicatie met de omgeving worden de volgende onderscheiden:
- Gesloten pneumothorax. In deze vorm komt een kleine hoeveelheid gas de pleuraholte binnen, die niet groeit. Er is geen communicatie met de externe omgeving. Het wordt beschouwd als de eenvoudigste vorm van pneumothorax, omdat lucht onafhankelijk van de pleuraholte kan oplossen, terwijl de long rechtgetrokken wordt.
- Open pneumothorax. Wanneer de pneumothorax open is, communiceert de pleuraholte met de externe omgeving, daarom wordt daarin een druk gecreëerd die gelijk is aan de atmosferische druk. In dit geval trekt de long zich terug, omdat de belangrijkste voorwaarde voor het verspreiden van de long de negatieve druk in de pleuraholte is. De gevallen long wordt uitgeschakeld om te ademen, het vindt geen gasuitwisseling plaats, het bloed is niet verrijkt met zuurstof. Kan gepaard gaan met hemothorax.
- Ventiel pneumothorax. Dit type pneumothorax ontstaat bij de vorming van de klepconstructie, ademende zool in de richting van het licht, of uit de omgeving in de pleurale holte en verhinderen zijn uitgang weer. Bij elke ademhalingsbeweging neemt de druk in de pleuraholte toe. Het is de meest gevaarlijke vorm van pneumothorax, als het licht van de luchtwegen sluit irritatie van de zenuwuiteinden van de pleura, waardoor plevropulmonalnomu shock, alsook de verplaatsing van mediastinale hun functie schaadt, vooral uitknijpen grote vaten uit te schakelen.
2. Als het luchtvolume in de borstholte pneumothorax verdeeld: 1.
Smal - eenvoudig vernauwd tot 1/3 volume.
2. Gemiddeld licht wordt met de helft van het volume samengedrukt.
3. Groot - licht heeft meer dan de helft van het volume ingedrukt.
4. Totaal - de ineenstorting van de gehele long.
3. Voorts pneumothorax kan zijn:
- pariëtale( in de borstholte bevat een kleine hoeveelheid gas / lucht, licht niet volledig is uitgeklapt gewoonlijk gesloten pneumothorax).
- Volledig( licht volledig samengevouwen).
- ingekapseld( bij aanwezigheid van adhesies tussen de viscerale en pariëtale pleura begrenzende gebied pneumothorax, minder gevaarlijk kan asymptomatisch zijn, maar kan ook discontinuïteiten en meer licht veroorzaken in plaats van adhesies van weefsel).

Kliniek voor pneumothorax

1. Laboratoriummethoden: een bloedtest met een formule en een algehele urinalyse om daarmee gepaard gaande pathologieën uit te sluiten.
2. Instrumenteel onderzoek:
- X-thorax;
- Magnetic resonance imaging( onderzoeksmethode voor interne organen en weefsels met behulp van het fysische verschijnsel van nucleaire magnetische resonantie);
- Computertomografie( methode van laag-voor-laag onderzoek van de interne structuur van het object);
- Met mogelijke complicaties van het cardiovasculaire systeem, wordt elektrocardiografie aanbevolen.

De behandeling is beperkt tot het immobiliseren van de borstkas en het voorschrijven van pijnstillers. Immobilisatie wordt bereikt door het opleggen van een strak verbandverband. Stroken kleefband of leukoplast lengte iets groter halve cirkel borst- en 6-7 cm breed is aangebracht op de aangedane zijde van de borst, het borstbeen dwars op de wervelkolom, van X en bereiken VI-VII ribben.
Het verband wordt aangebracht op het moment van maximale uitademing, van onder naar boven, waarbij elke volgende strook van pleisterhelft( tegel) de vorige afdekt. Leg soms een cirkelvormige verbandverband op. Na 5-6 dagen is het verband veranderd. Laat het verband gedurende maximaal 2-3 weken bij de patiënt achter.
De beste pijnstiller is een injectie in de plaats van de breuk van 10-15 ml van een 1-2% -oplossing van novocaïne. Anesthesie-injectie van novocaïne kan ook worden gedaan in de geschikte intercostale ruimte. Pijn wordt vaak meerdere dagen geëlimineerd. Met de verschijnselen van pleurale shock wordt de conditie van de patiënt vergemakkelijkt door een vagosympathische blokkade.
Bij open fracturen van de ribben wordt de wond onderworpen aan een primaire chirurgische behandeling. In oorlogstijd, met een getrokken ribbreuk, worden de beschadigde uiteinden gereseceerd. De huid is meestal niet gestikt.