Revalidatie van neurologische patiënten - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Onder medische revalidatie: een systeem van openbare, sociale, economische, professionele, educatieve, psychologische en andere maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van de ontwikkeling van pathologische processen die leiden tot tijdelijke of blijvende invaliditeit, en een effectieve en snelle terugkeer van zieke en gehandicapte mensen in de samenleving en voor het publieknuttig werk. Door de definitie van het Expert Committee WHO( 1980) medische revalidatie is een actief proces, dat doel is om een ​​volledig herstel van beschadigd als gevolg van ziekte of trauma functies te bereiken, of als het niet realistisch is - een optimale realisatie van de fysieke, mentale en sociale potentieel ongeldig is, de meest geschikte haar integratie in de maatschappij( McLellan, D., 1997; Wade, D., 1992).Revalidatie als een aparte tak van de geneeskunde begon snel te ontwikkelen na de Tweede Wereldoorlog, waarin de handicap bevolking ongekende proporties heeft aangenomen.

Neurorehabilitation of revalidatie van patiënten met neurologische, is de eigenlijke deel van de medische revalidatie, die werd gevormd als een tak van de wetenschap is relatief recent. De eerste in ons land neyroreabilitatsionnoe( herstellend) afdeling werd opgericht in 1964. Het Instituut voor Neurologie van Medische Wetenschappen van de USSR( nu het Instituut voor Neurologie) op initiatief van academici en instituut leiders N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Aan het hoofd van het instituut van de revalidatie diensten steeg eminente deskundigen: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Alleen in 1996, de eerste World Congress of neurologische revalidatie in Newcastle( Engeland).Momenteel worden deze congressen regelmatig gehouden om de drie jaar. In april 1999 in Toronto( Canada) nam de tweede en derde in april 2002 in Venetië, de vierde in februari 2006 in Hong Kong. Deze congressen worden gehouden onder auspiciën van de American Society of Neurorehabilitation, een wereldwijde forum van de neurologische revalidatie en de Duitse Vereniging van de neurologische revalidatie.

enkel antwoord, die contingenten van de patiënten en mensen met een handicap moeten fysieke neurorevalidatie in de literatuur niet bestaan ​​(Chernikova LA, 2003).Sommige auteurs zijn van mening dat medische revalidatie onderdeel van het genezingsproces voor alle patiënten met een risico op langdurige arbeidsongeschiktheid moet zijn, terwijl anderen - zijn van mening dat de revalidatie mag alleen worden gebruikt voor mensen met een handicap.

In ons land, van oudsher de belangrijkste ziekten van het zenuwstelsel aan rehabilitatie, toegeschreven:

· beroerte,

· traumatische schade aan de hersenen en het ruggenmerg,

· perifere neuropathie,

· wervel neurologische ziektebeelden,

· hersenverlamming.

Indicaties voor revalidatie en demyeliniserende degeneratieve ziekte is controversieel. Tot op heden hoofdlijst van klinische entiteiten waarin de fysieke revalidatie moet worden gebruikt bepaald. Deze omvatten:

· beroerte,

· verwonding van de hersenen en het ruggenmerg,

· perifere zenuwbeschadiging,

· hersenverlamming,

· multiple sclerose,

· ziekte van Parkinson,

· ziekte van Huntington,

· ziekten van de motorische neuron( sideamyotrofe laterale sclerose, progressieve bulbaire verlamming, progressieve spinale musculaire atrofie),

· erfelijke ziekten van het zenuwstelsel( torsie dystonie, cerebellaire ataxie) ·

polyneuropathie,

· spierziekten,

· Vertebaerfelijke neurologische syndromen.

natuurlijk doelstellingen fysieke neurorevalidatie voor ziekten waarbij is gevormd neurologische uitval( zoals beroerte, hersenen en ruggenmergletsel) en progressieve degeneratieve en erfelijke aandoeningen( ziekte van Parkinson, motor neuron ziekte, etc.)zijn anders.

Zo kan de eerste groep van ziekten, waarvan beroerte, hersenen en ruggenmerg trauma, perifere neuropathie en plexopathieën, vertebrale radiculaire en spinale syndroom, hersenverlamming omvatten het belangrijkste doel van revalidatie is een volledig herstel van de verstoorde bereiken door ziekte of verwonding, functies ofals dit niet mogelijk is, de optimale realisatie van de fysieke, mentale en sociale mogelijkheden van de gehandicapten, de meest geschikte om zijn integratie in de samenleving, het voorkomen van complicaties oste en verminderen perioden voorkomen van terugval( voornamelijk de preventie van recidiverende beroerte).

Voor patiënten van de tweede groep van ziekten die progressieve degeneratieve en erfelijke ziekten van het zenuwstelsel, het doel van revalidatie de belangrijkste symptomen van de ziekte, preventie en behandeling van complicaties geassocieerd met een verminderde locomotorische activiteit, correctie van functiestoornissen, aanpassing aan bestaande neurologische uitval te verminderen, verbeteren tolerantietot fysieke belasting, verbetering van de kwaliteit van leven, toenemende sociale activiteit, vertragen( minder vaak, opschorting) overde voortgang van het pathologische proces.

Een belangrijke kwestie die op grote schaal wordt besproken in de recente literatuur, is de kwestie van het evalueren van de werkzaamheid van neurorevalidatie.

Om deze vraag te beantwoorden, is het eerst nodig om het niveau van de gevolgen van de ziekte of verwonding goed te kunnen beoordelen, met het oog op een adequate rehabilitatie programma te ontwikkelen.

Volgens de aanbevelingen van de WHO 1980( World Health Organization, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992.) Bij alle patiënten, met inbegrip van neurologische, zijn er drie niveaus van de gevolgen van een ziekte of letsel:

eerste - is het niveau van neurologischeschade( defect), zoals motorische, sensorische, tonische, psychologische aandoeningen, die worden onthuld in het ziektebeeld van de ziekte van de patiënt.

Het tweede niveau is invaliditeit, waaraan neurologische schade kan ontstaan, bijvoorbeeld wanorde van het lopen, zelfzorg.

gevolgen derde niveau( handicap), met inbegrip van schendingen van de burgerlijke en sociale activiteit die zich voordoen als gevolg van neurologische schade en functionele stoornissen.

In de afgelopen jaren is het concept van "kwaliteit van leven met betrekking tot gezondheid" geïntroduceerd in revalidatie. Sommige auteurs zijn van mening dat deze indicator moet worden geleid door de evaluatie van de effectiviteit van revalidatie van patiënten. Natuurlijk, het meest optimaal is het herstel van neurologische schade, maar helaas, in de kliniek van zenuwziekten is dit niet erg gebruikelijk. Indien de revalidatie van patiënten reeds een ziekteproces( beroerte, trauma, infectie) in de meeste gevallen voltooid is zeer effectief, wanneer een progressieve ziekte van het CNS beoogde effect niet alleen af ​​van de aard en intensiteit van revalidatie, maar voor een groot deel af van de mate en snelheid van ziekteprogressie envan de mogelijkheden van pathogenetische medicamenteuze therapie. Daarom moeten de basale revalidatiemaatregelen gericht zijn op herstel van de verminderde functies en aanpassing van de patiënt aan het leven in de nieuwe omstandigheden. Voor neurologische patiënten is vooral training in loop- en zelfbedieningsvaardigheden relevant.

Echter, ongeacht de ziekte nosologische neurorevalidatie gebouwd op basis van gemeenschappelijke beginselen van alle patiënten die behoefte hebben aan revalidatie.

Deze beginselen omvatten( timmerman LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· vroege start van de revalidatie, die het mogelijk maakt om een ​​aantal complicaties en de beginperiode van bij te dragen aan een meer volledige en snelle verminderen of te voorkomenherstel van verstoorde functies;

· regelmaat alsmede de duur, dat is alleen mogelijk met een goed georganiseerde gefaseerde aanleg van de revalidatie;

· Complexiteit( toepassing van alle beschikbare en noodzakelijke rehabilitatiemaatregelen);

· multidisciplinariteit( integratie van verschillende specialisten in het revalidatieproces);

· adequaatheid( individualisering van het revalidatieprogramma);

· sociale oriëntatie;

· actieve deelname aan het revalidatieproces van de patiënt zelf, zijn familie en vrienden.

· gebruik van methoden voor controle van de adequaatheid van belastingen en efficiëntie van revalidatie.

1. Noodzaak vroeg begin revalidatie van patiënten van de eerste groep wordt bepaald door het feit dat in de acute fase, een aantal complicaties, vooral door hypokinesie( tromboflebitis van de onderste ledematen latere longembolie, congestie in de longen, en doorligwonden al.), En errisico van de ontwikkeling en progressie van secundaire pathologische condities( zoals, bijvoorbeeld, spastische samentrekkingen paretische extremiteit, pathologische motor stereotypen, "telegramstijl" in de motor enfazii).Vroege start van de revalidatie draagt ​​bij aan een meer volledige en sneller herstel van een verminderde functie. Vroege rehabilitatie voorkomt dat de ontwikkeling van sociale en psychologische onaangepastheid, het ontstaan ​​en de progressie van asthenic-depressieve en neurotische toestanden. Op het belang van vroegtijdige revalidatie geeft de meerderheid van de studies( Carpenter LG, Tkachev GR 1978, Bain, ES et al 1982; . Kadykov AS et al 1997; . Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981; Anderson TR, 1989).Toepassing van functionele magnetische resonantie beeldvorming onthulde dat de eerder begonnen dan rehabilitatieactiviteiten, hoe actiever werkwijzen plaatsvinden functionele aanpassing van het centrale zenuwstelsel, het uitvoeren van gestoorde functies geactiveerd eerder inactieve gebieden van de hersenen.

Met betrekking tot de tweede groep van patiënten( chronische progressieve en degeneratieve ziekten) het beginsel van de vroege herstel van de hersenen betekent het begin van het herstel wanneer de eerste symptomen die actieve revalidatie moeten worden: motor, coördinatie, cognitieve stoornissen.

2. Systematische en duur van actieve revalidatie van patiënten van de eerste groep wordt voornamelijk bepaald door de periode van herstel functies. Herstel van bewegingsbereik en kracht in de aangedane ledematen komt vooral in 1-3 maanden na een beroerte( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).Spontaan herstel vindt plaats meest actief in de eerste 30 dagen in de toekomst herstel van de grotendeels in verband met revalidatie activiteiten( Duncan P. W. e. A., 1992).Herstel van lopen, self-service, complex dagelijkse gewoonten jaren kunnen duren( Duncan P. W. e. A., 1992), spraak, handicap, statische( na een cerebrovasculair ataxie) wordt waargenomen na één jaar( Kadykov AS et al., 1992).Systematische revalidatie kan alleen worden gewaarborgd overzichtelijk gefaseerde aanleg van het herstelproces. De "ideale" model van de revalidatie van patiënten met acute hersenziekten zijn onder meer: ​​

Fase 1 - revalidatie begint in de neurologie( angionevrologicheskom) of neurochirurgische afdeling waar de patiënt wordt toegediend per ambulance( in het geval van een beroerte of traumatisch hersenletsel) of gaat zoals gepland( bij goedaardige hersentumoren).

Fase 2 - revalidatie in gespecialiseerde revalidatie ziekenhuizen, waar patiënten worden overgezet 3-4 weken na een beroerte, traumatisch hersenletsel, chirurgie het verwijderen van de hematoom, goedaardige tumor, abces, aneurysma;Trap 2 kunnen verschillende uitvoeringen hebben, afhankelijk van de ernst van de patiënt:

eerste uitvoering - de patiënt volledig herstel-functie wordt afgevoerd naar een ambulante nazorg en revalidatie sanatorium.

tweede optie - patiënten met ernstige motorische gebreken die het einde van de acute periode kan onafhankelijk bewegen en elementaire zichzelf zorgen, worden in neyroreabilitatsionnoe compartiment( vroege herstel) van hetzelfde ziekenhuis, die zijn patiënt verlaagd of neyroreabilitatsionnoe scheiding van grote stedelijke en regionale ziekenhuizen.

derde optie - patiënten met motorische gebreken die onafhankelijk van elkaar kunnen bewegen en dienen zich elementaire overgedragen van neurologische of neurochirurgische afdeling revalidatie. Deze zelfde patiënten worden overgebracht van neyroreabilitatsionnogo compartiment( vroege revalidatie) Hospital de mogelijkheid van de terugwinning van onafhankelijke beweging. Patiënten met voornamelijk spraakpathologie kan worden omgezet in spraak pathologie centra en neurorevalidatie.

Fase 3 - ambulante revalidatie in een regionaal of interregionaal poliklinische revalidatiecentrum of revalidatiekliniek kantoren of klinieken reconstructie ingrepen. Er zijn dergelijke vormen van ambulante revalidatie als een "dag ziekenhuis" en zware walking slecht patiënten - thuis revalidatie.

Voor patiënten met chronische progressieve ziekte van het zenuwstelsel regelmaat en de duur van de revalidatie is om de voorwaarden voor praktische geleidelijke rehabilitatie, wat vooral belangrijk is gezien het progressieve karakter van de ziekte te maken. Ongetwijfeld is het precieze faseprincipe van revalidatie, dat noodzakelijk is voor patiënten met acute hersenziekten, hier onaanvaardbaar. Patiënt revalidatie alleen vereist wanneer verslechtering, ligt de nadruk op de verschillende vormen van ambulante revalidatie( herstel in kantoren of klinieken kantoren, in de vorm van "dagziekenhuizen" revalidatie thuis).Volgens de ervaring van buitenlandse collega's moet revalidatie plaatsvinden in de voorwaarden van gespecialiseerde sanatoria.

Veel bepalingen van het "ideale" rehabilitatiemodel worden vanaf 25.01.99 in aanmerking genomen in de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland.№ 25 "Over maatregelen ter verbetering van de zorg voor patiënten met een cerebrale circulatiestoornis" en worden beschreven in het boek "Stroke. Beginselen van activiteit en preventie. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradova, ZA Suslina, 2002 ".

vermeld in de volgorde №25 principes voor het verlenen van een beroerte zorg in overeenstemming met de aanbevelingen over het beheer van de Europese Stroke( Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004) "Stroke-initiatief".

3. Complexiteit van revalidatie

De complexiteit van revalidatie wordt bepaald door de verscheidenheid aan gevolgen van acute hersenschade, waarbij in de regel niet één maar meerdere functies te lijden hebben. Revalidatie van motorische stoornissen kan de volgende methoden omvatten:

· Kinesitherapie( oefeningen voor fysiotherapie);

· Biocontrol met feedback;

· Therapeutische massage;

· Behandeling per positie;

· Neuromusculaire elektrostimulatie;

· Fysiotherapeutische methoden( inclusief acupunctuur) voor spasticiteit, artropathieën, pijnsyndromen;

· Rehabilitatie van het huishouden met elementen van ergotherapie( in het buitenland - ergotherapie, ergotherapie);

· Indien nodig orthopedische maatregelen.

revalidatie van patiënten met spraakstoornissen omvatten psycho-educatieve sessies uitgevoerd door een specialist in het herstel van de spraak, lezen, schrijven en rekenen, in de rol van die in ons land zijn meestal de logopedisten-afasiologie, op zijn minst - neuropsycholoog. Psychologen hebben hulp nodig bij revalidatie van patiënten met emotionele, cognitieve stoornissen, patiënten met post-stroke en post-traumatische neuropsychopathische syndromen. Rehabilitatie moet worden uitgevoerd tegen de achtergrond van adequate medicamenteuze behandeling, bij de benoeming waarvan, indien nodig, therapeut, cardioloog, psychiater, uroloog deelnemen.

4. Dit alles zorgt ervoor dat multidisciplinaire - deelname aan het revalidatieproces, samen met de neuroloog specialisten op verschillende terreinen, waaronder:

· fysiotherapeut( specialist fysiotherapeut);

· Specialist in biocontrol met feedback;

· Masseur;

· Acupunctuur therapeut;

· Instructeur voor huishoudelijke revalidatie( ergoterapevta);

· Logopedist-aphasi-arts;

· Psycholoog;

· Psychotherapist( psychiater);

· Neurourologist;

· De socioloog;

· Rehabilitatie verpleegster.

Rehabilitation Centers( klinische en poliklinische) moet worden samengesteld uit de volgende functionele eenheden:

· kinesitherapie( filiaal of groep van de afdeling fysiotherapie) met fysieke cultuur kamer, bij voorkeur met kamers voor biofeedback en thuisrevalidatie;

· Fysiotherapeutische afdeling met ruimtes voor therapeutische massage, elektrostimulatie en acupunctuur;

· Klaslokalen van logopedisten-afasiologen en psychologen;

· Klaslokalen voor functionele diagnostiek.

5. Geschiktheid van revalidatie omvat het opstellen van individuele revalidatieprogramma's, rekening houdend met:

-syndromen waarnaar rehabilitatieprogramma's zijn gericht, hun ernst en individuele kenmerken;

· Rehabilitatiefase;

· Outlook-herstelfuncties;

· de toestand van de somatische sfeer en, bovenal, het cardiovasculaire systeem;

· leeftijd;

· toestanden van de emotionele en cognitieve sfeer, psychologische kenmerken van de patiënt, zijn familie en sociale status.

werd de instelling van de revalidatie teams, die een neuroloog, revalidatiearts, specialisten in kinesiotherapie en fysiotherapie, revalidatie verpleegkundige en, waar nodig, deskundigen uit andere beroepen( afasiologie, psycholoog, psychiater, ergotherapeut, internist, uroloog, etc.) omvattendie een individueel rehabilitatieprogramma ontwikkelen en de voortgang van de implementatie volgen.

Zoals in het geval van de revalidatie van patiënten met acute cerebrale pathologie in de revalidatie van patiënten met chronische ziekten moeten het principe van de complexiteit, multidisciplinariteit en relevantie( individualisering van de rehabilitatieprogramma's) in acht worden genomen.

6. De actieve deelname van de patiënt, zijn familie en vrienden in het revalidatieproces.

Klinische ervaring leert dat wanneer geactiveerd door de patiënt, zijn actief betrokken bij het revalidatieproces van zijn familie en vrienden, het herstel van verstoorde functies sneller en vollediger. Dit is grotendeels te wijten aan het feit dat de werkgelegenheid en kinesitherapie consument revalidatie, logopedisten sessies vinden plaats in een vrij beperkt tijdsinterval: 1 keer per dag gedurende 40-60 minuten en meestal alleen tijdens werkdagen( dat wil zeggen, 5 keer per week).Fysiotherapeuten, logopedisten, ergotherapeuten geven the job "op het huis" en van de activiteit van de patiënt, zijn familie( of verzorgers), de kwaliteit van hun prestaties hangt van veel dingen.

noodzakelijk dat voor kinesitherapie specialisten, thuisrevalidatie, logopedisten legde verzorger partijen richten en techniektraining, legde de noodzaak van die extra sessies in de tweede helft van de dag en in het weekend.

vermindering van de activiteit wordt vaak waargenomen bij patiënten na een acuut hersenletsel, in verband met de ontwikkeling van diverse pathologische syndromen, waaronder:

· apathie, die zich in meer dan 20% van de patiënten( Starkstein e a, 1993) en de bijbehorende emotionele en volitionalen cognitieve stoornissen;

· uitgedrukt klinische afwijkingen( tot dementie), ontwikkeld op de achtergrond zware schade aan de hersenen;

· neyropsihopaticheskie syndromen - "frontale" en "rechter hersenhelft" syndroom met verminderde activiteit tot aspontannost met anosognosie( onderschatting of ontkenning defect);

· asthenisch syndroom;

· negativisme.

Samen met psychotherapie en medicatie activiteiten een belangrijke rol bij het overwinnen van hypo zijn familieleden en vrienden van de patiënt. Naast begeleiding kinesitherapie en spraak herstel in de vroegste stadia van de grote rol van het gezin in het leren vaardigheden van self-service( in geval van verlies): het eten, persoonlijke hygiëne, gebruik van het toilet, dressing. Op hetzelfde moment, door familieleden en vrienden zijn vaak te vinden ontoereikende reactie op de patiënt: in sommige gevallen is er overbescherming, elke patiënt stap waarschuwing, waardoor het een passieve in plaats van een actieve deelnemer in het genezingsproces, vermindert het gevoel van eigenwaarde, in andere gevallen kan worden gevondennegatief pessimistische houding van de kant van familieleden om de mogelijkheden van revalidatie, is het gemakkelijk om "verteren" en door de patiënt.

Daarom werken met uw gezin is een belangrijk element in de revalidatie van patiënten. Het moet:

· de relatie van familieleden met de patiënt corrigeren;

· helpen om ervoor te zorgen dat in de gewijzigde situatie, de patiënt in staat om zijn rechtmatige plaats in de familie was;

· om gezinsleden aan te moedigen deel te nemen aan het revalidatieproces.

Rehabilitologists moet uitleggen aan de families en vrienden van de behoefte van de patiënt:

· brengen van de patiënt om thuis te werken haalbaar voor hem;

· de voorwaarden te scheppen voor een verscheidenheid aan activiteiten( therapie werkgelegenheid), het oude en het ontwikkelen van nieuwe hobby's( hobby) te herstellen, omdatgedwongen nietsdoen weegt de patiënt, verhoogde depressie, apathie en negativisme.

rehabilitators De taak is voltooid en gedetailleerde informatie aan familieleden over de vooruitzichten voor herstel, en hun rol in het herstel van de patiënt.

Even belangrijk is het actieve bestanddeel van de patiënt en zijn familieleden te nemen aan het revalidatie proces en voor de tweede groep van patiënten, gezien het feit dat vermoeidheid, mentale en motorische hypoactive typisch voor de meerderheid van de patiënten met chronische hersenaandoeningen, vooral als hun progressie.

7. Met behulp van de methoden voor controle ladingen deugdelijkheid en doeltreffendheid van de revalidatie.

Om elk niveau van gevolgen( verstoring van de functie zelf, functionele beperkingen, verstoring van huishoudelijke en sociale activiteit) te beoordelen, gebruiken ziekten bij patiënten met verschillende neurologische vormen een verscheidenheid aan verschillende schalen en vragenlijsten. En een van de problemen is het standaardiseren van deze schalen, het bepalen van hun betrouwbaarheid, validiteit en gevoeligheid, omdat alleen door het toepassen van adequate evaluatiemaatstaven u de effectiviteit van de revalidatiemaatregelen

kunt evalueren