Mycoplasmosesymptomen
mycoplasmose - zijn infectieziekten veroorzaakt door mycoplasma, gekenmerkt door polymorfisme klinisch manifesteren, voornamelijk in de luchtwegen, het urogenitale kanaal en het centrale zenuwstelsel.
Etiology. Mycoplasma's zijn de kleinste vrij levende prokaryoten, zijn in staat tot autonome groei en reproductie, nemen een tussenpositie tussen virussen, rickettsia, protozoa en bacteriën. Ze zijn Mycoplasmatacae familie, die 2 soorten omvat - Ureaplasma en Mycoplasma. Mycoplasma's zijn kleine gramnegatieve microorganismen polymorfe afmetingen 0,1-10 micron bevatten RNA en DNA beweegbaar.
Unieke eigenschappen mycoplasma missen celwanden( plaats daarvan een drielaagse membraan) voor de kleinste prokaryoten genoomgrootte( 500-1000 MD), de aanwezigheid van een minimale hoeveelheid organellen, membraan parasitisme. De laatste eigenschap wordt veroorzaakt door het onvermogen van mycoplasma cholesterol synthetiseren, wat de oorzaken aan het kunststofmateriaal van de gastheercel gebruikt. Hechting aan celoppervlak optreedt als gevolg aktinopodobnogo-adhesine eiwit. Mogelijke penetratie in de cellen van mycoplasma -. In alveolocytes, fagocyten en andere ziekteverwekkers in staat langdurige persistentie in het menselijk lichaam. Mycoplasma pathogeniteitsfactoren isolated - hemolysine neurotoxine en waterstofperoxide, U. uralyticum - enzym urease, die ureum splitst ammoniak. Pathogenen bezitten immunosuppressieve activiteit stimuleren virale replicatie in een cel( HIV en oncogene virussen etc.).De belangrijkste doelcellen zijn respiratoire epitheel en urogenitale stukken, de mondholte, alveolocytes, fagocyten, endotheel capillairen en andere.
16 humane pathogene Mycoplasma species..pneumoniae is de verwekker van respiratoire mycoplasmose, U. urealyticum, M. hominis en M. genitalium - ziekten van het urogenitale kanaal, M. incognitis - gegeneraliseerde mycoplasmose, M. orale en M. salivamm - parodontitis, pulpitis, stomatitis, osteomyelitis, M. artritidis en Mfermentas - artritis. Mycoplasma
instabiel in de omgeving, worden gedood door de werking van lage en hoge temperaturen, veranderende pH, sonicatie, UFO, standaard ontsmettingsmiddelen en detergenten. Gevoelig voor macroliden, tetracyclinen, fluorchinolonen, zijn resistent tegen penicilline en andere( 3-lactamen, cefalosporinen, carbapenems, sulfonamiden.
Epidemiology. mycoplasma delen 4-6 plaats etiologische structuur van acute respiratoire infecties. Zijn de etiologische agentia van 5-30% van acute luchtweginfecties en longontsteking 6-25%( tijdens de epidemie opkomst van - 30-60%).
bron zijn symptomatische patiënten en subklinische mikopdazmoza Isolatie van mycoplasma reconvalescenten blijft.enkele weken
Transductie -. . lucht, seksuele en verticale Gezien de geringe stabiliteit mycoplasma's in het milieu lucht weg gerealiseerd alleen in nauw contact, zodat ziektefoci opgenomen in families van gesloten en semi collectieven( kleuters enfaciliteiten van de school, slaapzalen, kazernes, enz.).
voor respiratoire mycoplasmosis is typisch herfst-winter-lente. Epidemische ups worden eens in de 4-8 jaar waargenomen. Schoolkinderen zijn vaker ziek( 11-15 jaar) en jonge mensen. Postinfectieuze immuniteit blijft 5-10 jaar bestaan, dus herhaalde ziekten zijn mogelijk.
Pathogenese. in de pathogenese van mycoplasmose onderscheiden verschillende fasen.
1. Introductie en vermenigvuldiging in de toegangspoort. Toegangspoort voor.pneumoniae is het slijmvlies van de luchtwegen, in U. urealiticum, M. hominis en M. genitalium - slijmvlies van het urogenitale kanaal, M. orale en M. salivarum - mondslijmvlies. In plaats van de toegangspoort is vermenigvuldiging van pathogenen op het oppervlak van cellen en daarbinnen.
2. Verspreiding. Als gevolg van de accumulatie van mycoplasma en hun toxines vallen in het bloed. Verspreiding van pathogenen vindt ook plaats in geïnfecteerde neutrofielen en macrofagen. Er directe schade verschillende organen -. CNS, hart, lever, nieren, gewrichten, enz. Verder is het negatieve effect toegewezen mycoplasma toxines. Hemolysine schade cellen trilhaarepitheel, waardoor hemolyse, verminderde microcirculatie, de ontwikkeling van vasculitis en trombose. Neurotoxine heeft een toxisch effect op het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, verhoogt de doorlaatbaarheid van de bloed-hersenbarrière. Giftige eigenschappen zijn waterstofperoxide en ammoniak, die mycoplasma afscheiden.
3. Ontwikkeling van een sereuze ontsteking. Adhesie mycoplasma aan doelcellen leidt tot verstoring van het weefsel architectonische, cel-cel contacten, celmetabolisme celmembraanstructuur. Het resultaat is een degeneratie, metaplasie, verlies en afschilfering van epitheliale cellen, verminderde microcirculatie, verhoogde exudatie, necrose, bij zuigelingen - hyaline membraan. In het ontstaan van celschade in de vroege stadia van het infectieproces leidende rol gespeeld door directe actie tsitodestruktivnoe mycoplasma. Vervolgens voegt het immuunsysteem ontstekingscomponent geassocieerd met afzetting van immuuncomplexen en weefsel infiltratie van cellen die betrokken zijn bij de immuunrespons. Gevormd peribronchiale-, perivasculaire en interstitiële infiltratie van aangetast weefsel lymfocyten, plasmacellen, histiocyten, macrofagen, monocyten en neutrofielen geïsoleerd. Daarnaast is nauw contact van mycoplasma's met het celmembraan belangrijk, onder de omstandigheden dat de reactie beschermende reacties onvermijdelijk leiden tot celbeschadiging. Met 5-6-ste week van de ziekte op de voorgrond auto-mechanisme van de ontsteking, die een cruciale rol in chronische mycoplasma speelt.
4. Ontwikkeling van de immuunrespons, inductie van IDS en auto-immuunreacties. In antimikoplazmennoy beschermingsfactoren betrokken aangeboren resistentie( mucociliaire klaring, neutrofielen, macrofagen, complement, interferonen) en cellulaire immuunrespons( CE) 8-lymfocyten) en humorale type( antilichaamklassen IgM, IgA, IgG).Mycoplasma werkt effectief de beschermende reacties van het macroorganisme tegen. Ze verlammen de beweging van de cilia van het trilhaarepitheel. Nauwe associatie met cellen en antigene mimicry leidde tot een schending van mycoplasma-herkenning door macrofagen. Ziekteverwekkers infecteren neutrofielen en macrofagen, waardoor er onvoltooide fagocytose ontstaat. Bovendien leidt dit tot een verstoring van de samenwerking van cellen die deelnemen aan de immuunrespons door cellulaire en humorale typen. De ontwikkeling van secundaire IDS bevordert de vorming van een gemengde infectie met chlamydia, bacteriën, virussen, schimmels en protozoa. In de afgelopen jaren bewezen direct activerende werking op mycoplasma replicatie van HIV en oncogene virussen. In Thans is gevonden dat Mycoplasma oorzaak polyklonale activering van T en B lymfocyten, die in combinatie met de aanwezigheid van cross antigenen longweefsel, hersenen, lever, pancreasklieren, gladde spieren, lymfocyten en erytrocyten leiden tot de ontwikkeling van auto-immuunreacties.
5. Resultaten. De uitkomsten van de primaire infectie, rekening houdend met de toestand van het immuunsysteem, zijn herstel, overgang naar een chronische of latente vorm. In de normale toestand van de immuunstatus wordt het organisme gezuiverd van mycoplasma's. Patiënten met IDS ontwikkelen een latente vorm van mycoplasmose, waarbij ziekteverwekkers nog lang in het lichaam aanwezig zijn. Gebeurt off gen dat codeert voor het P-eiwit synthese( het adhesine) waarbij mycoplasma elude immuunrespons. In omstandigheden van immunosuppressie begint het pathogeen opnieuw te vermenigvuldigen. Met diepe CID mycoplasmosis verkrijgt chronische ontsteking lokaliseren op de plaats van de poort en / of een groot aantal ziekten vormen - reumatoïde artritis, astma, chronische interstitiële longfibrose, immuun cytopenie enz
Classificatie. .APKazantsev( 1997) identificeert de volgende klinische vormen van mycoplasmose:
De duur van de incubatietijd is 3-11 dagen.
klinische vormen zijn rhinitis, faryngitis, laryngotracheitis, bronchitis, middenoorontsteking, miringit, evstaheit, sinusitis. De meest voorkomende mycoplasmale faryngitis. De ziekte begint acuut of geleidelijk. De lichaamstemperatuur is normaal, onder de koorts of koorts.
Intoxication symptomen uitgedrukt matig. Gekenmerkt door klachten van droge, krassend en keelpijn, droge hoest, verstopte neus. Minder verkoudheid, conjunctivitis, scleritis, blozen in het gezicht. Wanneer pharyngoscope detecteren diffuse hyperemie en korreligheid farynxwand. Het verloop van de ziekte is gunstig. Koorts gedokt, meestal 3-5 dagen, kan echter low-grade koorts aanhouden 1-2 weken. Catarrale symptomen verdwijnen na 7-10 dagen. De meest voorkomende complicatie is otitis media, zeldzamer miringit, evstaheit en sinusitis.
mycoplasma laryngitis verschijnt blaffende hoest, heesheid, soms vergezeld door inademing kortademigheid. Een kenmerkende symptoom is tracheobronchitis droge compulsieve krampachtig hoesten zonder herneming, die gepaard gaat met pijn in de borst en de buik, soms braken eindigt. Hoest kan enkele weken en zelfs maanden aanhouden. Soms patiënten met bronchitis ontwikkelt bronchusobstructie.
Mycoplasma pneumoniae met Chlamydia pneumonia en verwijst naar een groep van atypische longontsteking, die worden gekenmerkt door de afwezigheid van hoge koorts en duidelijke fysieke bevindingen, krampachtig hoesten, aanwezigheid van interstitiële laesies op de borst röntgenfoto.
Mycoplasma longontsteking etiologie komt voor in 9-22% van de kinderen en 6% van de volwassenen. De ziekte ontwikkelt zich vaak bij kinderen ouder dan 7 jaar. De incubatietijd is 8-40 dagen. Mycoplasma pneumoniae begint vaak geleidelijk( in 75% van de patiënten), zelden - acuut. De beginperiode duurt van 2 tot 12 dagen. Lijkt laesie symptomen van de bovenste luchtwegen( faryngitis, conjunctivitis, rhinitis).De lichaamstemperatuur van low-grade, minder normaal of met koorts en symptomen van vergiftiging zijn mild.
Verslechtering gevierd op 3-4e ziektedag in acute of binnen 7-12 dag met een geleidelijk begin van de ziekte. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° C.Symptomen van matige intoxicatie, niet voldoen aan koorts, maar kan ernstige( anorexia, hoofdpijn, spierpijn, herhaald braken, lethargie) zijn. Febriele koorts blijft gedurende 2-12 dagen, dan gaat in een lange lichte koorts( tot 1-7 weken).Gekenmerkt door dwangmatige droge krampachtig hoesten zonder reprise, mogelijk pijn op de borst. Vervolgens wordt het productieve hoest, gevolgd door scheiding van viskeuze slijm. Het kan blijven bestaan voor een lange tijd, voor 6-8 weken, zelfs na het verdwijnen van fysieke veranderingen. Ademhalingsfalen is meestal afwezig. Fysieke bevindingen schaars - tegen de achtergrond van het harde of verminderde ademhaling te luisteren om te drogen en gekraak, gemarkeerd afstomping van pulmonale geluid. In 10-20% van de patiënten, met name jongeren, is er een "stille longontsteking."Fysieke gegevens kunnen 30-50 dagen blijven bestaan. Als gevolg daarvan is de ontwikkeling van secundaire IDS vaak vermengd infectie met chlamydia, bacteriën, respiratoire virussen, herpes virussen, schimmels.
De algemene analyse van bloed bleek leukocytose, neutrofilie een verschuiving naar links, verhoogde ESR.Wanneer röntgenstralen detecteren interstitial wijzigingen: verhoogde vasculaire en bronchopulmonale figuur, kleine infiltraten lineaire of petlistogo aard, interstitieel oedeem, atelectase. Bij zuigelingen bilaterale longontsteking, bij adolescenten - vaak eenzijdige( rechts).Een derde van de patiënten gediagnosticeerd met focale, segmentale en lobaire longontsteking. Misschien betrokkenheid bij het pathologische proces van het borstvlies.
bewijs van het systematische karakter van de ziekte zijn ekstrares-piratornye symptomen. De helft van de patiënten onthullen hepatomegalie in 25% - splenomegalie, 15% - polymorfe exantheem( punctata, roseolous, vlekkerige of maculopapular).Door ekstrarespirator nym verschijnselen omvatten lymfadenopathie( gewoonlijk verhoogd perednesheynye lymfeknopen), leverpathologie( hepatitis, focale necrose), hart( myocarditis, focale necrose, pericarditis), de gewrichten( artritis, artritis), nieren( nefritis), bloed( hemolytische anemie,bloedplaatjes-topeniya), zenuwstelsel( meningitis, meningo, poliradiku-loneyropatiya), alvleesklier( pancreatitis), oog( uveitis), veranderingen van de huid( erythema nodosum, erythema multiforme, Stevens-Johnson syndroom), dyspeptische syndroom( misselijkheid, braken, pijn inIvoti, diarree), het syndroom van Reiter.
pathologie van het zenuwstelsel treedt zelden. De symptomen van meningitis of meningo sereus verschijnen gelijktijdig met respiratoire laesies of eerder. Mycoplasma kan de oorzaak van myelopathie en polyneuropathie zijn.
Mycoplasma veroorzaken urethritis, prostatitis, vulvovaginitis, obesitas, cervicitis, metroendometrity, salpingoophoritis, epididymitis, cystitis en pyelonefritis. De pathologie van het urogenitale kanaal komt vaak voor bij seksueel actieve adolescenten.
incidentie van urogenitale mycoplasmosis vrouwen in de vruchtbare leeftijd is 13,3%, in de aanwezigheid van chronische urogenitale pathologie - 23,6-37,9%.Tijdens de zwangerschap, besmetting met mycoplasma verhoogd met 1,5-2 keer( 40-50%).Het risico van verticale transmissie, volgens verschillende auteurs, varieert van 3,5 tot 96%.Prenatale mycoplasmose gediagnosticeerd in 5,5-23% van de pasgeborenen. Het meest voorkomende etiologische middel is M. hominis.
Infectie kan optreden in de ante- en intranatale perioden. Prenatale infectie hematogene geïmplementeerd, oplopend, aflopend, transplacentaire paden, aspiratie van geïnfecteerd vruchtwater. Naast schadelijke effecten van mycoplasma veroorzaakt chromosomale afwijkingen in cellen van de foetus leiden. Ze wekken de productie van prostaglandines die leiden tot samentrekkingen van de baarmoeder en abortus. Bovendien, ongunstige rol vasospasmen veroorzaakt door mycoplasma navelstreng blootstelling aan schadelijke stofwisselingsproducten en hyperthermie, wat leidt tot hypoxie en intra-uteriene groeivertraging. Intrapartum infectie optreedt door contact van de slijmvliezen baby met wegen en aspiratie van het vruchtwater geboorte moeder.
Bij afwezigheid van pathognomonisch symptomen van essentieel belang voor tijdige diagnose wordt een analyse van de medische geschiedenis verloskundige en gynaecologische moeder - de aanwezigheid van vaginitis, vulvovaginitis, cervicitis, endometritis, salpingoooforita, urethritis, cystitis, pyelonefritis, onvruchtbaarheid, herhaalde miskramen, placentation afwijkingen, voortijdige placenta abruption, dreigende abortus, laat gestosis, polyhydramnios, horionamini-Onita, langdurig gebroken vliezen, voortijdiges geboorte, postpartum endometritis, sepsis.
Na infectie, prenatale klinische symptomen optreedt bij de geboorte - aangeboren ontwikkelt mycoplasmosis. Infectie in de eerste twee weken van de zwangerschap leidt tot blastopatii - de dood van het embryo of de vorming van een systemische pathologie vergelijkbaar met genetische ziekten. Wanneer besmet op 15-75 dagen dracht optreedt embriopaty - true misvormingen aan het orgel of cellulair niveau, in de 76-180 dagen dracht - begin fetopathy( false misvormingen geassocieerd met cystic sclerotic lichamen vervorming).Een kenmerk van congenitale mycoplasma relatief hoge frequentie van misvormingen van verschillende organen( CNS, cardiovasculair, respiratoir, urinewegen, bewegingsapparaat, etc.), die worden geregistreerd in 63,4% van de kinderen.
infectie met de zwangerschapsduur van meer dan 180 dagen resulteert in de ontwikkeling van de algemene aangeboren mycoplasmose. Heel vaak zijn er prematuriteit, intra-uteriene groeivertraging, hypoxie-traumatische CNS, verstikking. Symptomen treden op bij de geboorte of verschijnen binnen de paar uur na de bevalling. Er zijn klinische laesies van de luchtwegen, hart- en vaatziekten, CNS, hemorragische en lymfoproliferatieve syndromen. Gemarkeerd dyspnoe met extra spieren lichtgrijs huidskleur, cyanose, de helft van de kinderen - schuimende spotten mond. Bij auscultatie zijn kleine borrelende natte rafels en crepitaten te horen. Op röntgenfoto onthullen de expansie van de longen wortels, pneumonische laesies, atelectase, emfyseem. Het ontwikkelen van cardiovasculair falen, waarschijnlijk als type rechter ventrikel, oedeem syndroom, Sclerema. Mycoplasma symptomen van meningitis en meningo zijn de vermindering van de motorische activiteit, tremoren, convulsies, het gooien van de hoofd achterover, hyporeflexie. Een van de eerste symptomen kunnen acute hydrocephalus, dat al in de eerste week van het leven optreedt. Tweede helft van de kinderen na meningo optreden resterende verschijnselen -. Backlog psychomotorische ontwikkeling, focale symptomen, blindheid, hersenabces, enz Ongeveer 20% van de kinderen met congenitale gegeneraliseerde vorm mycoplasmosis vergrote lever, 10% - milt. Bij enkele patiënten is er geelzucht syndroom en hemorrhagic - bloeden, bloedingen in de huid, onderhuids weefsel, organen( gewoonlijk in de longen en lever), kefalogematomy.
Wanneerintrapartum infectie ontwikkelen vaak pneumonie, met name bij prematuren, waarin het wordt gekenmerkt door ernstige en kunnen fataal zijn. Bovendien is het uiterlijk van conjunctivitis, vulvovaginitis, CNS ziekten( meningitis, meningo), carditis, abcessen en huidnecrose.
mycoplasma diagnose is gebaseerd op gegevens rekening wordt gehouden met de epidemiologische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumonderzoek, waarbij de volgende methodes omvat genomen.
voor respiratoire mycoplasmosis toonaangevende klinisch syndroom is de "Long krampachtig hoesten."Provdyat differentiële diagnose van infectieziekten - pertussis, parakoklyushem, chlamydia en hlamidofilezom, CMV-infectie, tuberculose bronhoadenitom;niet-overdraagbare ziekten - met een vreemd lichaam, cystic fibrosis, mediastinale tumoren, astma. Differentiële diagnose is gebaseerd op een uitgebreide analyse van de medische voorgeschiedenis, klinisch onderzoek, laboratoriumtests en instrumentele onderzoek.
Behandeling mycoplasmosis is complex en omvat de methoden van causale, pathogenetische en symptomatische therapie onder toezicht van klinische en laboratorium parameters. Aanbevolen Modus met betrekking tot de vorm van de ernst van de ziekte en klinische voeding, verrijkt met vitamines en sporenelementen.
causale therapie is de benoeming van macroliden en tetracyclines. De meest effectieve en veilige geneesmiddelen van keuze bij kinderen zijn de moderne macroliden - azitromycine, claritromycine, roxitromycine, spiramycine en josamycine. Bij kinderen ouder dan 8 jaar van het leven kan worden gebruikt tetracyclines( doxycycline, monotsiklin).Wanneer mycoplasmose bovenste luchtwegen drugs toegediend gedurende 5-10 dagen in een longontsteking - 2-3 weken. CNS letsels bij gebruik chlooramfenicol, waaronder endolyumbalno. De complexe therapie omvatten interferonen( viferon, viferon kaarsen, gel Genferon licht kaarsen kipferon, reaferon-EU-lipint, reaferon, realdiron Roferon A, Intron A et al.) En interferon-induceerders( amiksin, anaferon, neovir, Kagocel, tsikloferon).Wanneer zware en gecompliceerde vormen worden toegediend immunoglobulinen voor intraveneuze toediening -.( . Leukinferon, roncoleukin et al) Immunovenin, Intraglobin, pentaglobin, intratekt, Octagam, gabriglobin enz
Pathogenetische therapie is het gebruik van cytokinen en immunomodulatoren( timalin, taktivin, timogen,imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrium nukleinat, immunomaks et al.) onder besturing immunogram. Ontgiftingstherapie voor lichte tot matige vormen zijn overmatig alcoholgebruik, terwijl zware en gecompliceerde vormen - glyukozosolevyh infusievloeistoffen. Beveelt multivitaminen, vitaminen en mineralen, antioxidanten, probiotica( Beefy vormen, lineks, Probifor, bifidumbakterin-Forte et al.), Onder indicaties - preparaten metabole therapie( Riboxinum, cocarboxylase, cytochroom, Elkar et al.), Glucocorticoïden, antihistaminendrugs, proteaseremmers( contrycal, trasilol, gordoks), vasoactieve geneesmiddelen( Cavintonum, aktovegin, Cinnarizine, pentoxifylline et al.).In droge toestand krampachtig hoesten gebruik antitussiva( sinekod, glauvent, tusupreks, pakseladin, libeksin, stoptussin et al.) De natte hoest - mucolytica( . Bromhexine, ambroxol, karbotsistein, acetylcysteïne et al) en traditionele slijmoplossende middelen( terpinehydraat, mukaltin,glycyram, Bronhikum, borst kosten koldreks, lycorine, Tussin et al.).Breng methoden van fysiotherapie( elektroforese met heparine ozokeritovye laarzen), massage, oefentherapie.
symptomatische behandeling bestaat uit de toediening van koortswerende middelen en aanduidingen van hartglycosiden.
herstellenden Mycoplasma pneumoniae op 1 en 2 maanden na herstel raden inspectie kinderarts en longarts, de bepaling van mycoplasma markers door middel van ELISA en PCR op het getuigenis - de studie van de immuunstatus. Wijs beschermingsregime, vitaminen en mineralen en kruiden adaptogens tarieven voor 1 maand voor 3 maanden, immunomodulatoren immunogram onder controle, oefentherapie, massage, fysiotherapie, spa-behandeling.
Live and gedode vaccins zijn in ontwikkeling, dus een belangrijke rol in het voorkomen van het spelen van non-event. Patiënten mycoplasmose bovenste luchtwegen isoleren 5-7 dagen, patiënten met een longontsteking - 2-3 weken. Preventie van congenitale mycoplasma is de morele opvoeding van jongeren, het gebruik van condooms, vroege onderzoek en de behandeling van vrouwen in de vruchtbare leeftijd en zwangere vrouwen.