Rubella-symptomen bij kinderen
Rubella - infectieziekte van virale karakter, heel gebruikelijk virale infectieziekten bij kinderen gemanifesteerd melkopyatnistoy uitslag, lichte ontsteking van de bovenste luchtwegen, gezwollen lymfeklieren in de vorm van verworven of aangeboren afwijkingen van de infectie. Na de incubatieperiode en geen symptomen duren 5-12 dagen, verschijnt er plotseling een hoge temperatuur. Koorts kan drie tot vijf dagen duren. Op dit moment kan het kind prikkelbaar, en, in sommige gevallen, aanvallen ondervinden, veroorzaakt door koorts. Op de vierde of vijfde dag van de ziekte de temperatuur daalt scherp, en een uitslag verschijnt op het lichaam.
uitslag bestaat uit kleine, rode, platte vlakken, die elk ongeveer twee millimeter in diameter, kan snel verspreiden naar de nek en het gezicht, en de handen en voeten. De uitslag verdwijnt meestal binnen een tot twee dagen, en in sommige gevallen kan alleen worden gehandhaafd voor een paar uur. Tegen de tijd dat de uitslag verschijnt, het kind meestal voelt zich beter, zijn temperatuur is normaal en hij is niet meer besmettelijk. Hoe folk remedies voor deze ziekte te gebruiken, kijk hier.
Etiologie. Ziekteverwekker rubella - virus dat behoort tot de Togaviridae( Togaviridae familie, de familie Rubivirus. .).Virions zijn bolvormige deeltjes met diameters van 50-70 nm nucleocapside voorzien van een gecoate dubbel membraan, met een diameter tot 30 nm, waarbij het molecuul RNA.Op het oppervlak van de virale deeltjes aangebrachte noppen( fluff) van 6-8 nm, met daarin een haemagglutinine. Agglutinaten erytrocyten ganzen en duiven heeft hemolytische eigenschappen. In tegenstelling tot andere togavirussen, bevat het neuraminidase. Pathogeen voor sommige soorten apen. Het is in staat om zich te vermenigvuldigen in veel celculturen, maar cytopathische effect gemanifesteerd niet alles. Heeft een neiging tot langdurige chronische infectie.
induceert vorming van specifieke neutraliserende, complement fixerende, hemagglutinerende antilichamen. Het virus is relatief onstabiel en snel gedood door verwarming( 56 ° C) drogen, veranderingen in pH( beneden 6,8 of boven 8,0), onder invloed van ultraviolette stralen onder invloed ether, formaline, ontsmettingsmiddelen. Echter, in een bevroren toestand behoudt besmettelijke eigenschappen een paar jaar.
Epidemiology. Rubella incidentie in de afgelopen jaren aanzienlijk gedaald en bedroeg 1,14 in 2009-100.000. Bevolking. Het aandeel kinderen onder de 17 jaar was 77%.
en enige natuurlijke reservoir en de bron van rubella virus is een ziek persoon, maar om de bron vast te stellen is niet altijd mogelijk, omdat meer dan de helft van rubella optreedt bij asymptomatische of mislukte vorm. De bron van rubella kan een kind van een besmette moeder te zijn. Het is bekend dat kinderen met een aangeboren rubella infectie een bron van het virus vóór de leeftijd van drie kunnen zijn, maar de gevallen van virusisolatie worden beschreven in congenitale rubella voor 18 jaar. Pathogeen
een lucht- en transplacentaire manieren.
Rubella is er een hoge gevoeligheid, met de introductie van de infectie in het collectieve ziek 80-90% van de niet-immune individuen. Kinderen van de eerste 6 maanden van het leven ongevoelig voor rubella als gevolg van maternale antistoffen. De hoogste incidentie is geregistreerd bij kinderen van 2-9 jaar. Vaker komt de ziekte voor in de winter-lente periode. Na de overgedragen ziekte blijft een aanhoudende levenslange immuniteit. Echter ingediend door R.E.Berman en VKVaughan( 1992), bij 3-10% immuun kinderen kan worden herhaald rubella.
Rubella is alleen waargenomen bij kinderen, met name in de leeftijd van zes maanden tot twee jaar, en komt vaker voor in de lente en de herfst dan in andere seizoenen. De ziekte vormt geen ernstige bedreiging voor de gezondheid;daarna zijn er geen complicaties. De behandeling is gericht op het verzwakken van de symptomen terwijl ze beschikbaar zijn.
Pathogenese. Rubella virus komt het lichaam via de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen. Vervolgens dringt het door in de regionale lymfeklieren. De slijmvliezen en lymfeklieren in de vermenigvuldiging van het virus plaatsvindt, die zich klinisch manifesteert catarrale syndroom en lymfadenopathie. Later komt de viremie, waarvan de intensiteit is te verwaarlozen. Hematogenically virus verspreidt zich door het lichaam wordt gefixeerd in lymfoïde cellen, waardoor focale dermatitis.
Antilichamen verschijnen 2-3 dagen na uitslag. Dit leidt tot de voltooiing van viremie, de vorming van immuniteit, herstel.
Klinisch beeld. Tijdens rodehond zijn de volgende geïsoleerd:
1. De incubatietijd is 13-23 dagen.
2. Prodromale periode - van enkele uren tot 1-2 dagen.
3. De periode van uitslag is 3-4 dagen.
4. Periode van herstel.
prodromale periode waargenomen is niet constant, duurt van enkele uren tot 1-2 dagen, gekenmerkt door lethargie, lichte loopneus, hoesten. De algemene of algemene status is een beetje gebroken. De lichaamstemperatuur is subfebriel of normaal. Een toename van de supernuminale en occipitale lymfeklieren wordt bepaald.
huiduitslag periode die werd gekenmerkt door de verschijning van de uitslag op de achtergrond zwak uitgesproken tekenen van toxiciteit, matig of zwak catarrale symptomen van de bovenste luchtwegen en lage koorts.
Rash small-stalky, verschijnt gelijktijdig op verschillende delen van het lichaam. De primaire lokalisatie van de uitslag is het gezicht, de extensoroppervlakken van de ledematen, de billen. De uitslag op de eerste dag is tamelijk helder, met een diameter van 2-4 mm, individuele elementen kunnen samensmelten( lijken op mazelen).Vanaf de tweede dag kan de roekeloze bleek een uiterlijk krijgen( lijkt op roodvonk).De uitslag verdwijnt na 2-3 dagen en laat geen pigment en schilferen achter.
Vlak voor de huiduitslag kan de enanthem verschijnen. Het wordt vertegenwoordigd door afzonderlijke roze vlekken op de zachte lucht, sommige fuseren, gaan over naar de bogen en de stevige lucht. De slijmachtige wangen en het tandvlees zijn niet veranderd.
Lymfeklieren groeien niet minder dan 24 uur vóór huiduitslag en zijn in deze toestand voor een week of langer. Palliale en occipitale lymfeklieren nemen overwegend toe. Maar parotis, submaxilaire, popliteale, axillaire lymfeklieren kunnen toenemen. Ze zijn van elastische consistentie, mobiel, soms pijnlijk.
catarrale ontsteking van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en conjunctiva is vergankelijk, zwak, duurt 2-3 dagen.
Symptomen van intoxicatie komen ook niet-permanent voor, worden licht uitgedrukt, verdwijnen snel.
De lichaamstemperatuur kan normaal of onderfreek zijn en blijft 1-3 dagen aanhouden.
Versla andere organen, voor verworven rubella is ongebruikelijk, maar bij adolescenten en volwassenen, kunnen er tekenen van artritis zijn: gewrichtspijn, zwelling en verharding op de gewrichten, effusie in hen. Deze veranderingen duren van enkele dagen tot 2 weken en verdwijnen zonder een spoor na te laten.
Tijdens een van de epidemieën klaagde 8% van de jongens over de tests( Berman RE, Vaughan VK, 1992).
De periode van herstel van rodehond verloopt meestal soepel. Complicaties zijn zeldzaam. De meest ernstige van hen - encefalitis, meningoencefalitis of encefalomyelitis( één geval per 5000-6000 gevallen).Bovendien kan laryngitis met stenose van het strottenhoofd, oorontstekingen, longontsteking, nefritis, polyartritis( meestal opgenomen in oudere kinderen, adolescenten en volwassenen), secundaire auto-immuun trombocytopenie ontwikkelen.~
Congenital rubella. Wanneer de ziekte rubella( typisch of atypisch) zwangere vrouw via de bloedbaan virus infecteert vlokkentest epitheel, placenta het endotheel van bloedvaten gevormd embolie ging de bloedbaan van de foetus, infecteren kiemcellen. Als gevolg daarvan stopt de ontwikkeling van de foetus, spontane miskraam, doodgeboorte of de geboorte van een kind met een ernstige ontwikkelingsstoornis - congenitale rubella syndroom( CRS).Manifestaties van teratogene effecten van rubella virus is afhankelijk van de zwangerschapsduur, de meest gevaarlijke in dit opzicht zijn de eerste drie maanden - de periode van organogenese. Bij geïnfecteerde zwangere op het moment van de zwangerschap aangeboren rubella lijkt geïsoleerd of systemische misvormingen, evenals stigma dizembriogeneza. Wanneer de ziekte of neem contact op zwangere vrouw bij 24-27 weken zwangerschap foetussen en neonatale sterfte kan worden gedetecteerd meningoencefalitis, myocarditis, hepatitis, longontsteking en / of dysplastische veranderingen in de verschillende organen.
vastgesteld dat het JMC ten tijde van de geboorte wordt geopenbaard slechts in 15-25% van de baby's van moeders die rubella tijdens de zwangerschap hebben gehad. Maar na een paar jaar van ernstige aangeboren afwijking is al bepaald op 50-90% van de kinderen. Dit komt door het vermogen van het rubella virus steeds in het lichaam, ondanks de aanwezigheid van hoge titers van specifieke antilichamen in het bloed en cerebrospinale vloeistof. In deze aangeboren rubella chronisch wordt, de meest ernstige manifestatie van die moet subacute scleroserende panencephalitis( SSPE) te ontwikkelen.
Symptomen die bij de geboorte aanwezig kunnen zijn, vertraagde intra-uteriene groeivertraging omvatten,. tela laag geboortegewicht. Beschreven in 1941 door Gregg triade van aangeboren afwijkingen is een combinatie van hartafwijkingen, oog- en slechthorendheid.
Vanaf de staar oog kan worden waargenomen( unilateraal of bilateraal), microphthalmia, retinopathie, glaucoom, corneatroebeling.
hartafwijking met congenitale rubella kan verschillen: a patent ductus arteriosus, pulmonaire stenose, aorta, aortaklep defecten en atriale mezhzhelu-dochkovoy partities.
Doofheid opgenomen in 50% van de kinderen met een aangeboren rubella, nog eens 30% van de patiënten ontwikkelt later.
Daarnaast kunnen er andere misvormingen: . Micro- en hydrocephalus, gespleten zachte en harde gehemelte, spina bifida, cryptorchidisme, hypospadias, hydrocele, pylorusstenose, biliaire atresie, congenitale hepatitis, enz. Gewoonlijk misvormingen gecombineerd.
Neurologische stoornissen van verschillende ernst opgenomen in 80% van de patiënten met CRS( mentale retardatie, motorische stoornissen, hyperkinesie en epileptische aanvallen, focale symptomen schizofreniforme syndroom et al.).De moeilijkste loopt SSPE, manifestaties van die kunnen voorkomen in de eerste jaren van het leven van een kind volgde de progressie van aandoeningen van intelligentie en bewegingsstoornissen.
In verband met het polymorfisme van klinische manifestaties van congenitale rubella diagnose vereist laboratoriumbevestiging.
Gezien de belangrijke syndroom "vlekkerige huiduitslag" verworven rubella moet onderscheiden worden met de volgende ziekten:
criteria voor de diagnose van verworven rubella zijn:
Mitigirovannaya mazelen voorkomt bij kinderen die in de incubatietijd, immunoglobuline of bloedproducten waren. De eerste symptomen verschijnen in 14-21 dagen na contact met mazelen patiënten.
mitigirovannoy Klinische verschijnselen van mazelen en rubella in veel opzichten vergelijkbaar: beide ziekten komen gemakkelijk, vergezeld van een lage graad temperatuur van het lichaam, de slanke, tegelijkertijd manifesteren een uitslag. Echter, mazelen, rubella, anders kan spot-Belsky Filatov-Koplik( facultatief kenmerk van deze vorm van mazelen) en lichte pigmentatie en geen toename zadnesheynyh en hals lymfeklieren.
groot belang bij de diagnose van deze twee ziekten heeft epidemische anamnese voorbehoud aanraking met mazelen patiënten en toediening van bloedproducten of immunoglobulinen. Wanneer
roodvonk alsook met rubella uitslag verschijnt gelijktijdig 1- 2e dag van de ziekte heeft melkopyatnisty( puntvormige) karakter.
Verschillen roodvonk, rode hond zijn beschikbaar angina pectoris( vaak met overlays), bedwelming, karakteristieke veranderingen in de taal( "framboos" language), favoriete uitslag lokalisatie( bij voorkeur op de zijvlakken van het lichaam, in de natuurlijke plooien afwezig in de neus-driehoek)verschijnt later krupnoplastinchatogo schil. Roodvonk, in tegenstelling tot rubella, verhoogde submandibulaire, en occipital lymfklieren niet. Roodvonk zijn geen hoesten, loopneus. Wanneer
pseudotuberculosis, alsook met rubella uitslag kan fragmentarisch dragen. Echter, in tegenstelling voor rubella pseudotuberculose gekenmerkt langdurige toxiciteit en koorts, vergroting van de lever en de milt, en de aanwezigheid van diarree( optionele functie), favoriete lokalisatie uitslag( in de handen, voeten, hoofd).Als ze niet gevonden pseudotuberculose geïsoleerde toename van lymfeklieren in de hals. Vaak pseudotuberculosis gemarkeerd artralgie, myalgie, buikpijn.
pseudotuberculosis definitieve diagnose wordt gesteld door laboratoriumtests: bloedbeeld( leukocytose, neutrofilie, leukocyten verschuiving naar links, waardoor ESR), serologische tests( tikken toename titer van specifieke antilichamen).
Enterovirus huiduitslag en rubella hebben veel gemeenschappelijke manifestaties: een eenmalige gebeurtenis en de volledige verdwijning van de gevlekte uitslag, lichte koorts, intoxicatie en verkoudheid syndroom. Echter, enterovirus
exanthema tegenstelling rubella vaak gepaard met multiorgan laesies( -Brain syndroom, myocarditis, splenomegalie, spierpijn, diarree et al.), Het is ongebruikelijk om geïsoleerde lymfeklieren in de hals te verhogen.
windpokken en rubella mag alleen worden onderscheiden als er een prodromaal uitslag vlekkerige aard van varicella. Prodromale uitslag, verschijnt varicella onder de algemene gezondheid of subfebrile achtergrond is het niet gepaard gaat met catarre van de bovenste luchtwegen. De typische uitslag met blaren verschijnen binnen een paar uur( of aan het einde van de eerste dag).Vanaf dit moment kan de veronderstelling van rodehond worden verwijderd.
Verworven cytomegalovirus vorm anders rubella systemische aanwezigheid van vergrote lymfeklieren, splenomegalie en hepato- langdurige koorts. Als CMV-infectie huiduitslag polymorf kan zijn( samen met vlekkerige papular elementen aanwezig zijn, urticaria, bloederige), op de 3-5th ziektedag het lijkt. Bovendien kan CMV sialoadenitis zijn.
acute verworven toxoplasmose verschilt van rubella ernstiger, de aanwezigheid van koorts, hepato-splenomegalie en afwezigheid coryza, de timing van optreden van de huiduitslag( 4 7e dag).
Trichinose verschilt van rubella ernstiger, de aanwezigheid van intense spierpijn, zwellingen en oedeem in het gezicht, ernstige eosinofilie, gebrek aan toename van lymfeklieren in de hals Coryza.
Trichinose gediagnosticeerd op basis van epidemiologische gegevens - eten voor 1-6 weken tot de eerste tekenen van rauw of onvoldoende verhit varkensvlees ziekte behandeld, wilde dieren. Leptospirose
verschilt van rubella aanwezigheid uitgedrukt intoxicatie en koorts, spierpijn, huiduitslag onset timing( 3- dag 6), frequent polymorfisme uitslag( samen met vlekkerige kan papulaire urticaria en hemorragische elementen), de aanwezigheid van hepato- en splenomegalie,frequent nierziekten, geelzucht mogelijke aanwezigheid, afwezigheid geïsoleerde groter hals lymfeklieren. De definitieve diagnose van leptospirose wordt geplaatst aan de hand van de uitkomsten van laboratoriumtests: bloed anaize - leukocytose, neutrofilie;urineonderzoek - proteïnurie, cylindruria, rode bloedcellen;detectie van specifieke antilichamen.
in infectieuze mononucleosis, in tegenstelling rubella, een zere keel( vaak met imposities), systemische lymfadenopathie, hepato- splenomegalie en kan een uitbarsting polymorf zijn( samen met vlekkerige papulaire elementen aanwezig, urticaria, bloederige), lijken over te gaan. Voor de ziekte van Pfeiffer wordt gekenmerkt door langdurige koorts en matige intoxicatie. De uitslag met deze ziekte verschijnt vaak op de 3-5e dag. Infectieuze mononucleosis syndroom wordt gekenmerkt door hematologisch: absolute lymfocytose, monocytose de aanwezigheid van atypische mononucleaire cellen. Wanneer
erytheem infectieuze Rosenberg uitslag op de 4-6th ziektedag weergegeven, ter hoogte van koorts( 38-39 ° C), de uitslag heeft voorkeurslokalisatie in de extremiteiten( strekspieroppervlakken) en bijna volledig afwezig op het gezicht en lichaam, in de volgende dagen, de elementenHuiduitslag vormt erythemateuze velden. Op het hoogtepunt van de ziekte nemen de lever en milt vaak toe. De uitslag blijft gedurende 5-6 dagen, vervolgens op zijn plaats lijkt geschubd of lamellaire desquamatie. Wanneer besmettelijke erythema Rosenberg geen toename van lymfeklieren in de hals.
Klinische manifestaties en rubella vaccin reacties op mazelenvaccin in veel opzichten vergelijkbaar: een uitslag verschijnt gelijktijdig, snel verdwijnt, is overwegend fragmentarisch. De onderlinge verschillen liggen in de volledige afwezigheid van reactie met koorts en postvaccinale intoxicatie en lymfadenopathie. Hulp bij de diagnose van de medische geschiedenis: de invoering van een week voor de uitslag van mazelen vaccin.
Allergische dermatitis, in tegenstelling tot rubella huiduitslag in combinatie met polymorfe: in aanvulling op de elementen zijn gevlekte en papulaire urticaria onderwijs, begeleid door jeuk. Voor allergische dermatitis is ongebruikelijk aanwezigheid van intoxicatie, koorts, catarrale symptomen. Ze verschijnen meestal bij kinderen met allergische fenotype na blootstelling aan een potentiële allergeen( geneesmiddelen, voedingsmiddelen product etc.).
tegenstelling rubella roze uitslag op zoster toe binnen 2 weken 3 is groter( tot 1,5 cm in diameter) in het midden heeft elementen schil. Voor roze beroving zijn koorts, intoxicatie en catarre van de bovenste luchtwegen onkarakteristiek.
Bij secundaire syfilis is het belangrijkste element van het exanthem de plek. In tegenstelling tot rubella in syfilis uitslag verschijnt bij normale temperatuur en een goede algemene conditie van de patiënt wordt bewaard tot 2-3 weken zonder speakers, verdwijnt zonder een spoor. Bij syfilis is er geen toename van de occipitale lymfeklieren.
Specifieke laboratoriumtests worden gebruikt om de diagnose van syfilis te bevestigen.
toonaangevende manifestaties van congenitale rubella zijn defecten in de ontwikkeling, waarvan de oorzaak kan worden gevolgd door aangeboren ziekten:
specifieke laboratoriumdiagnostiek van rubella. Virologische methoden zijn effectief in beperkte perioden van de ziekte:
Serologische methoden. De eerste virusinitralizuyuschie en remmende hemagglutinatie antilichaam. Geopenbaard in de 1-2 dagen na het verschijnen van de uitslag, het bereiken van een maximum niveau op de 6-20e dag. Ondanks de daaropvolgende daling, blijf hoog voor het leven.
In subklinische en antipsychotische vormen worden antilichamen gedetecteerd op de 14e-21e dag na infectie. Deze typen antilichamen worden gedetecteerd in PH en RNGA.PH en RNGA worden met gepaarde sera geplaatst met intervallen van 10-14 dagen, diagnostisch is de toename in titer 4 keer of meer.
producten complement-vaststelling antilichaam begint al vroeg, maar hun niveaus zijn laag in vergelijking met de neutraliserende en hemagglutinatie antilichamen worden niet opgeslagen voor meer dan 3 jaar, onthuld in de RSC.Detectie van complement-bindende antilichamen duidt op een recente ziekte of een herstelperiode.
Het gebruik van ELISA maakt de detectie van klassespecifieke antilichamen mogelijk. Detectie van antilichamen IgA en IgM klasse geeft de beginfase van besmetting, IgG klasse - acute periode of opnieuw herstellende afhankelijk van hun en aviditeit. Pasgeborenen een verhoogde vatbaarheid voor infecties en abnormale immunoglobulinen inhoud vaak verhoogd gehalte aan lage IgM gehalte IgA en IgG.
De overgrote meerderheid van de rodehondpatiënten wordt behandeld op een poliklinische basis. Ziekenhuisopname is onderhevig aan patiënten met ernstige complicaties: encefalitis, encefalomyelitis, stenose laryngitis.
De behandeling moet uitgebreid zijn:
Behandeling van complicaties vindt plaats volgens de algemene beginselen voor de behandeling van deze aandoeningen.
De apotheek observatie en moet langdurige therapie, patiënten met aangeboren en verworven rubella, begeleid door neurologische complicaties.
Preventie rubella moeten gebaseerd zijn op het geïntegreerd gebruik van maatregelen tegen bronnen van besmetting, transmissie mechanismen, en de gevoeligheid van de bevolking.
Activiteiten met betrekking tot infectiebronnen worden beperkt tot de identificatie en isolatie van patiënten en het account van contactpersonen.
Volgens officiële instructies om patiënt met rubella isolatie tot het verdwijnen van de uitslag, dat wil zeggen. E. Voor de 4e dag van ziekte.
contact met een ziek kind met rode hond mag niet in kindertehuizen instellingen( kleuterscholen, kindertehuizen, sanatoria) worden toegestaan binnen 21 dagen vanaf het moment van scheiding van de patiënt.
Wanneer een zwangere vrouw contact maakt met een zieke rode hond, moet haar gevoeligheid serologisch bepaald worden. In het geval van de aanwezigheid van IgG is de vrouw immuun. In afwezigheid van antilichamen wordt het monster na 4-5 weken opnieuw genomen. Met een positief resultaat krijgt een vrouw een abortus aangeboden. Als het tweede monster geen antilichamen bevat, wordt de test binnen een maand herhaald - de interpretatie is hetzelfde als bij het tweede monster.
Actieve en passieve immunisatie
In ons land geregistreerd
Vaccinatie tegen rubella wordt uitgevoerd in een kind de leeftijd van 12-15 maanden booster - 6 jaar. Dit laatste is nodig om kinderen te beschermen die niet zijn gevaccineerd of die niet hebben gereageerd op de eerste vaccinatie. Al op jonge leeftijd gefactureerd, worden meisjes gevaccineerd op 14-jarige leeftijd.
Opgelost geneesmiddel wordt subcutaan of intramusculair toegediend in een dosis van 0,5 ml.
vaccinatie reacties zijn zeldzaam en worden gewoonlijk gekenmerkt door een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur, voorbijgaande catarrale symptomen of het uiterlijk van roodheid en infiltratie op de injectieplaats, die in sommige gevallen kan gepaard gaan met regionale lymfadenopathie, voorbijgaande huiduitslag, artralgie en artritis.
Vaccinatie is gecontra-indiceerd bij kinderen met immunodeficiënte aandoeningen, overgevoeligheid voor aminoglycosiden en eiproteïne( voor MMR-II-vaccinatie).
Vaccinatie wordt uitgevoerd na het einde van een acute ziekte of exacerbatie van een chronische en niet eerder dan 3 maanden na de toediening van menselijke immunoglobulines. Wanneer immunoglobulines eerder dan 14 dagen na vaccinatie worden toegediend, moet het rodehondvaccin worden herhaald.
Het is ten strengste verboden voor vrouwen 3 maanden voor het begin van de zwangerschap.
In de kinderpraktijk wordt geen passieve immunisatie tegen rodehond met immunoglobuline uitgevoerd.