Otitis( ontsteking van het middenoor) symptomen en behandeling

Otitis is een algemene definitie van verschillende ontstekingsziekten van het oor.

middenoor - een stelsel van pneumatische holten, omvattende: trommelholte, auditieve buis, de ingang van de grot en de grot mastoïd opening daarin mastoid cellen.

Bij ontstekingsziekten van het middenoor zijn al zijn afdelingen meestal betrokken bij het pathologische proces, maar de ernst en lokalisatie van aandoeningen bij verschillende ziekten verschillen. Een belangrijke rol bij pathologie wordt gespeeld door de topografische en anatomische kenmerken van het middenoor.

De bovenste botwand van de trommelholte en de mastoïdengrot ligt aan de onderkant van de middelste craniale fossa, waar de temporale kwab van de hersenen zich bevindt. In dit botplaat in volwassenen openspringen en de kinderen van de eerste levensjaren aan de rand van de rotsachtige en squameuze delen van het slaapbeen in de zone van het trommelvlies van het dak heeft een gespleten stenen geschaald sleuf( fissura petrosquamosa).Het contact van het slijmvlies van het middenoor met de dura mater maakt het mogelijk de infectie in de schedelholte te verspreiden.

Mediale( labyrint, promontorial) wand begrenst het timpaan van het binnenoor, hier zijn de vensters van de vestibule en het slakkenhuis. Door de vliezige formaties van labyrintische vensters kan de infectie doordringen in het binnenoor en de ontwikkeling van het labyrint veroorzaken.

Hier, op de mediale wand, bevindt zich een kanaal van de aangezichtszenuw( canalis n. Facialis) in het botbed, waarin zijn horizontale knie passeert. Verslaan gezichtszenuw( parese of verlamming) in diverse vormen van otitis media kunnen door blootstelling aan microbiële toxinen, direct zenuwcompressie of zelfs vernietiging van de stengel cholesteatoma zijn.

achterste middenoor gescheiden weergegeven mastoïd( processus mastoideus), waarin er tal pneumatische die is verbonden met de trommelholte mastoid cave - antrum( antrum mastoideum).De ostoïde grot is een luchtige cel van ronde vorm die constant aanwezig is in het mastoïde proces, ongeacht de vorm en structuur. Dit is een betrouwbaar anatomisch oriëntatiepunt voor operaties aan het oor. Bij de kinderen van het eerste levensjaar is het mastoïde proces niet ontwikkeld, maar de grot van de mastoïden is al bij de geboorte aanwezig. Bij pasgeborenen bevindt het zich oppervlakkig( op een diepte van 2-4 mm) en iets boven de gehoorgang. De ontwikkeling van het mastoïde proces in het kind begint in het 2e levensjaar en is voltooid aan het begin van het 7e jaar, waarbij de grot geleidelijk heen en weer schuift.

Afhankelijk van het aantal, de grootte en de locatie van cellen in het mastoïde proces, worden verschillende soorten structuren onderscheiden: pneumatisch, diploïde en sclerotisch. Het karakter van de opkomende pathologie hangt grotendeels af van de aard van de structuur van het mastoïde proces. Dus, in de sclerotische structuur van een man, uit de kindertijd die lijdt aan chronische purulente otitis media, wordt een onderontwikkeld mastoïde proces gevormd;de pneumatische structuur van de shoot heeft meer kans mastiditis te ontwikkelen. Het achteroppervlak

mastoid grenzende sigmoid sinus( sinus sigmoideus) - veneuze sinus, waardoor de uitstroom van bloed uit de halsader in de hersenen systeem. Onder de bodem van de trommelholte vormt de sigmoïdale sinus een verlenging - de bol van de interne halsslagader. Sinus wordt begrensd van het cellulaire systeem van het mastoïde proces door een dunne, maar voldoende dichte benige plaat( lamina vitrea).Ontwikkeling in de mastoïd bij sommige ziekten van het middenoor-destructieve ontstekingsproces kan leiden tot de vernietiging van deze plaat en penetratie ontsteking van de sinus en de achterste schedelgroeve.

De voorwand van de trommelholte wordt de buisvormige of halsslagaderwand( paries tubaria s. Caroticus) genoemd. De bovenste helft van deze muur wordt bezet door twee openingen, waarvan de grootste de trommelvormige mond van de gehoorbuis is( ostium tympanicum tubae auditivae).Daarboven opent de halve cirkel van de spier, die het trommelvlies( t. Tensor tympani) uitrekt. In het onderste deel wordt de voorwand gevormd door een dunne botplaat die het timpaan scheidt van de romp van de interne halsslagader die door hetzelfde kanaal gaat. Deze wand is doordrenkt met dunne tubuli, waardoor het ontstekingsproces van het timpaan naar de halsslagader kan passeren.

mucosa timpaan is een voortzetting van het slijmvlies van de neus-keelholte en vertegenwoordigde een enkele laag van platte en overgangs trilhaarepitheel met weinig slijmbekercellen. Het afdekken van het oor botten en ligamenten, slijmvlies vormt veel zakken en communiceren sinussen, waaronder de meest significante klinisch drum en bijholten. Drum sine( sinus tympani) onder een piramidale hoogte en strekt zich uit tot de lamp van de halsader en slakken venster. Gezicht sine( sinus facialis) begrensd mediaal kanaal van de gezichtszenuw, achter - piramidale aanzicht en front - cape. Ontsteking van de oorschelp

vaak als gevolg van infectie en van invloed op de huid van de oorschelp, die niet alleen het zichtbare oren, maar ook een deel van de gehoorgang omvat, leidt tot het binnenste van het oor. Soms heeft ontsteking een gelokaliseerd karakter. Hoewel een ontsteking pijnlijk en onaangenaam kan zijn, is het vaak goed te behandelen. Echter, bij patiënten met diabetes, ouderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem de ziekte kan leiden tot kwaadaardige otitis van de oorschelp, zeldzaam is niet kankerverwekkend( ondanks de naam) ziekte. Hoe je otitis bij kinderen kunt behandelen, kijk hier.

• Vocht in het oor draagt ​​bij aan de ontwikkeling van schimmels en bepaalde bacteriële infecties. Zwemmen, vooral in verontreinigd water, verhoogt het risico op otitis externa;baden in de douche, haar wassen of in de regen zijn, verhogen praktisch niet het risico op de ziekte.

• Ziekten van de huid, zoals eczeem of seborrheic dermatitis, ontsteking kunnen veroorzaken.

• Objecten die in het oor worden geplaatst, zoals wattenstaafjes, kunnen kleine wondjes die kwetsbaar zijn voor infectie te creëren.

• Overmatige zwavelproductie maakt het oor kwetsbaarder voor infecties.

• Middelen voor het verwijderen van zwavel, haarkleurmiddelen, shampoos, verf of chloorwater kan de gehoorgang irriteren.

De arts onderzoekt de gehoorgang met een otoscoop. Een analyse van de cultuur van vloeistofafvoer uit het oor kan worden gemaakt.

• Jeuk in de gehoorgang in de vroege stadia.

• Pijn in het oor die ernstig kan worden. Het oor wordt gevoelig voor aanraking en de pijn verergert wanneer de oorschelp wordt teruggetrokken.

• Isolatie van vocht of etter uit de gehoorgang.

• roodheid en zwelling van de gehoorgang huid( en soms de oorschelp), wat leidt tot afsluiting van de gehoorgang.

• Kleine, pijnlijke knobbel of puist in de gehoorgang.

• Tijdelijk gehoorverlies door zwelling en ophoping van pus in de gehoorgang.

• Koorts.

• U kunt pijnstillers nemen die zonder recept worden verkocht. Kinderen moeten paracetamol nemen, geen aspirine.

• Uw arts kan een klein afzuigapparaat gebruiken om vocht en etter uit de gehoorgang te verwijderen.

• Antibiotica of schimmelwerende oordruppels kunnen worden voorgeschreven om infecties te bestrijden;daarnaast worden corticosteroïden gebruikt om ontstekingen te verminderen. Een sponsachtig lont kan in het oor worden ingebracht zodat de medicijnen diep in de gehoorgang kunnen doordringen.

• Bij ernstige infecties kunnen orale antibiotica worden ingenomen.

• Chirurgische verwijdering van dood weefsel kan nodig zijn bij de behandeling van ernstige otitis media van het uitwendige oor.

• Codeïne of geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven om ernstige pijn te verminderen.

• Vermijd na het verdwijnen van de symptomen gedurende drie weken water in de gehoorgang;bescherm je oren tijdens het douchen en zwem niet.

• In het geval van herhaling van de ziekte, de voorgeschreven oordruppels blijven gebruiken om de symptomen te verlichten.

• Raadpleeg een arts als de symptomen langer dan een of twee dagen aanhouden.(Mensen met diabetes moeten een arts raadplegen bij de eerste tekenen van een besmettelijke ziekte van het oor.)

• Plaats geen andere voorwerpen in het oor, zelfs wattenstaafjes of het reinigen van de oor met alcohol of detergenten, zonder recept verkrijgbaar. Uw arts kan zwavel verwijderen.

• Raadpleeg uw arts als u vaak jeuk in de gehoorgang ervaart. Behandeling van huidziekten helpt secundaire infectie te voorkomen.

• Vermijd zwemmen in water dat verontreinigd kan zijn.

• Als u zwemmen in het water, dat otitis uitwendige oor, oren spoelen met water, aangezuurd met azijn kan veroorzaken;dit kan infectie voorkomen.

De primaire ontwikkeling van pathologische veranderingen in dit of dat deel van het middenoor bepaalt het bestaan ​​van verschillende nosologische vormen van de ziekte. Aldus wordt de lokalisatie van verstoringen, voornamelijk in de gehoorbuis, geïnterpreteerd als eustachiitis of catarrale otitis media;ontsteking, die vooral in de trommelholte ontwikkelde, aangeduid met de term "otitis media", en pathologie in het mastoïd grot en ernaast de cellen genoemd mastoïditis.

Ziekten van het middenoor zijn zelden primair. Een belangrijke rol in hun ontwikkeling wordt gespeeld door disfunctie van de gehoorbuis, die meestal een weerspiegeling is van pathologische veranderingen in de bovenste luchtwegen. Daarom zijn medische maatregelen primair gericht op het herstellen van de normale werking van de gehoorbuis.

Door de anatomische en morfologische structuur van het middenoor ontwikkelen inflammatoire veranderingen daarin gekenmerkt door het voorkomen van exsudatieve vormen van ontsteking waarbij de microcirculatie systeemreacties overheersen de processen van celproliferatie en verandering cel. De hoeveelheid eiwit en cellulaire samenstelling van het exsudaat kan fluctueren afhankelijk van de mate van aantasting van de vasculaire permeabiliteit.

Van de verschillende soorten exsudatieve ontsteking van het slijmvlies van het middenoor, zijn er meestal catarrale, sereuze en etterende.

Otitis media - een ziekte van de holte tussen het trommelvlies en het binnenoor delicate structuren. Meestal gebeurt wanneer de virussen die luchtweginfecties veroorzaken( bijvoorbeeld rhinitis) of bacteriën migreren door de buis van Eustachius( doorgang tussen de nasale kanalen en het middenoor).Infectie leidt vaak tot verstopping van de buis, interfererend met slijm, pus en andere vloeistoffen die tijdens ziekte worden geproduceerd en uit het middenoor stromen. Het doet pijn omdat deze vloeistoffen druk uitoefenen op het trommelvlies en het trommelvlies kunnen breken. Infecties van het middenoor komen zeer vaak voor bij kinderen( omdat ze een buis van minder Eustachius hebben) en hebben de neiging om te herhalen, vooral in de winter. Met een snelle behandeling zijn er alle mogelijkheden voor volledig herstel. Onbehandeld, chronische otitis media kan uiteindelijk leiden tot ernstige structurele schade oor en schedel, onomkeerbare gehoorverlies of zwakte van het gezicht zenuwuiteinden.

• Virale infectie van de bovenste luchtwegen is de meest voorkomende oorzaak.

• Allergische rhinitis of adenoïden kunnen verstopping van de buis van Eustachius veroorzaken.

• Het gescheurde trommelvlies maakt het voor de dragers van de infectie gemakkelijker om het middenoor binnen te dringen.

• Kinderen met aangeboren anatomische afwijkingen van het gezicht( zoals "hazenlip") of kinderen met het syndroom van Down

een groter risico van het middenoor infecties.

• Sommige groepen mensen hebben een erfelijke aanleg voor infectieziekten van het oor.

• Passief roken verhoogt het risico op infectieziekten van het middenoor bij kinderen.

• Herhaalde bacteriële aandoeningen van het oor kunnen leiden tot chronische ontsteking van het middenoor.

• Gevoel van volheid van het oor, wat uiteindelijk leidt tot ernstige pijn.

• Tijdelijk gehoorverlies in het oor van de patiënt.

• Koorts.

• Duizeligheid.

• Misselijkheid en braken.

• Klikken of andere geluiden in het oor wanneer de kaak beweegt.

• Pijn bij het teruglekken van het oor.

• Aanhoudende effusie van pus en mild gehoorverlies vaak zonder oorpijn( primaire tekenen van chronische ontsteking van het middenoor).

• De arts moet de gehoorgang onderzoeken met een nasaal instrument - een klein instrument met verlichting. Een analyse van de cultuur van vloeistofafvoer uit het oor kan worden gemaakt.

• Antibiotica kunnen nodig zijn om bacteriële infecties te behandelen.

• Aspirine of paracetamol wordt ingenomen om pijn en koorts te verlichten.

• Uw arts kan decongestiva of antihistaminica aanbevelen.

• Een kleine incisie in het trommelvlies( myringotomie) kan worden gemaakt om pus vrij te maken. Deze incisie geneest in twee tot drie weken. Met myringotomie kan een buis worden ingebracht om het middenoor af te tappen tijdens de periode van vochtophoping.

• Vergroting van adenoïden kan operatief worden verwijderd.

• Soms beïnvloedt een infectieziekte het mastoïde proces( het bot achter het oor), dat operatief moet worden verwijderd.

• Raadpleeg uw arts wanneer u of uw kind het gevoel oorpijn die blijft bestaan, ondanks de behandeling, vooral als de symptomen verergeren of worden begeleid door zwelling rond het oor, het trillen van het gezicht of ernstige oorpijn die plotseling stopt( die breuk van het trommelvlies geeftmembraan).

• Was uw handen met zeep en warm water moet verplicht voor kinderen en volwassenen in scholen en kinderdagverblijven zijn.

• Huis regelmatig wassen van beddengoed, handdoeken en verwarming pads om te voorkomen dat re-infectie van pus residuen. Gooi de katoenen ballen na gebruik weg.

catarrale ontsteking van het middenoor membraan dat als gevolg van disfunctie van de auditieve buis ontwikkeld, genaamd "tubo-otitis" of "evstahiit".Er is meestal geen vrije effusie in het timpaan met deze ziekte. Speelt een belangrijke rol bij het ziekteproces van de akoestische buis, die leidt tot de gespecificeerde functies, een schending van de ventilatie van de trommelholte tot matige ontsteking in de laatste. Infecties van het slijmvlies van de auditieve buis optreedt bij acute respiratoire ziekten, influenza en kinderen nog bij acute infectieziekten vergezeld catarre van de bovenste luchtwegen. Activators tubootitis zijn virussen, Streptococcus, Staphylococcus en anderen.

Tubarnaya dysfunctie beter bestand is tegen adenoïde vegetaties, verschillende chronische ziekten van de neusholte en neusbijholten( chronische purulente of polypous rhinosinusitis, choanal poliepen, een kromming van het neustussenschot, hypertrofie van de achtereinden van de onderste turbinate enetc.), evenals met een nasofaryngeale tumor. Tubootitis verantwoordelijk voor een aantal vormen kan abrupt atmosferische druk tijdens stijgen en dalen van het vliegtuig( aerotitis), onderdompeling en emersion duikers of onderzeese( mareotit) zijn. Wanneer

pakken beluchting van de trommelholte daarin aanwezige lucht aangezogen mucosa en luchthoeveelheid replenishment moeilijk als gevolg van de samendrukking van de monding van de buis. Door drukverliezen in de trommelholte wordt de lucht daarin schaars. Aldus trekt trommelvlies en transudate kan in de trommelholte.

-kliniek. bij tubo-otitis patiënt klaagt over een gevoel van benauwdheid in het oor, gehoorverlies, soms ruis in het oor, syringmus( resonerende eigen stem in het oor van de patiënt).Nasale oor kan optreden tijdens een acute respiratoire virale infectie of tijdens herstel na, en na het lijden van een daling van de atmosferische druk, bijvoorbeeld na een vlucht in een vliegtuig. Pijn in het oor is meestal afwezig of licht uitgedrukt, de algemene toestand lijdt weinig.

Diagnostiek van de .Op otoscopie terugtrekken van het trommelvlies kan waarnemen, zoals met duidelijke verkorting van de steel van de hamer, de scherpe vystoyanie naar de gehoorgang kort proces, duidelijker omschreven plooien voor en achter, intrekking of vervorming van de lichtkegel. Soms gedefinieerde radiale injectie van vaartuigen langs het trommelvlies hamersteel of cirkelvormige injectie van schepen in de annulus tympanicus. Horen

acute otitis tubo-iets verlaagd( -30 tot 20 dB) wordt voornamelijk veroorzaakt door overtreding van geluidgeleiding bij lage frequenties. Patiënten soms noteerde een verbetering van het gehoor na geeuwen of slikken speeksel, die gepaard gaat met het openen van de auditieve buislumen. Behandeling

tubootitis primair gericht op het elimineren van de negatieve factoren die de toestand faryngeale opening van de auditieve buis. Om zwelling van het slijmvlies in dit gebied te verminderen wordt voorgeschreven aan de patiënt vasoconstrictieve neusdruppels( Naphthyzinum, Sanorin, Tizin, nazivin et al.).Daling mucosale zwelling en bevorderen antihistaminica( Suprastinum, astemizol, Claritin et al.).Aan het gieten geïnfecteerde slijm uit de nasofarynx te voorkomen door de auditieve buis in de trommelholte, moet de patiënt waarschuwen te hard snuiten.

de aanwezigheid van inflammatoire veranderingen in de nasofarynx niet worden uitgevoerd door het blazen van de auditieve buis Politzer;voorkeur hebben de auditieve buis catheterisatie uitgevoerd na zorgvuldige anemizatsii de faryngeale opening. Door een katheter in het lumen van de auditieve buis kan introduceren enkele druppels van een 0,1% oplossing van adrenaline of dexamethason. Het bereik van therapeutische maatregelen omvatten diverse fysiotherapie: UFO, UHF op de neus, lasertherapie op het gebied van de monding van de auditieve buis trommelvlies pneumomassage.

Acute tubototitis met adequate behandeling vindt meestal binnen enkele dagen plaats. De effectiviteit van de behandeling is afhankelijk van de tijdige verwijdering pathologieën van de neusholte, neusbijholten en de nasopharynx, en die bijdragen aan de ondersteuning van tubootitis.

De ziekte ontwikkelt zich in de buis van Eustachius disfunctie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in de trommelholte slijmvlies-sereuze effusie.

leidende pathogenetische factor exsudatieve middenoorontsteking opgelopen overtredingen ventilerende functie van de auditieve buis. De naam van deze vorm van de ziekte duidt op een verhoogde secretie van slijm en een langdurig beloop. In verband met dit kenmerk zijn kenmerken hebben betrekking op het uiterlijk van de trommelholte van dichte viskeuze secreties, langzaam groeiende doofheid en langdurige afwezigheid van een defect van het trommelvlies.

In het hart van exsudatieve otitis media, samen met de receptie tubarnoy dysfunctie op de verandering van de immunologische eigenschappen van het organisme, de vermindering van de algemene en lokale weerstand. De reden kan worden overgedragen virale respiratoire infecties en ongerechtvaardigd irrationele wijdverbreide gebruik van antibiotica. Spelen een belangrijke rol immuunpathologische reacties die de ontwikkeling van overgevoeligheid van het slijmvlies van het middenoor te geven.

Gezien de dynamiek van het ontstekingsproces en verwante pathologische veranderingen zijn vier stadia van de ziekte.

I fase - catarrale. In dit stadium, strijdig met de ventilatiefunctie van de auditieve buis en de vorming van onderdruk in de trommelholte daarin de voorwaarden voor het verschijnen van transsudaat. Migreren klein aantal neutrofielen en lymfocyten, secretoire elementen detecteren bereidheid om slijm. Klinisch is in dit geval het trommelvlies ingetrokken.de kleur verandert van troebel naar roze, daar syringmus gemakkelijk, kleine gehoorverlies( luchtgeleiding drempels niet meer dan 20 dB van het bot drempels zijn normaal).De duur van de catarrhal fase is maximaal een maand.

II fase - secretorium. Het wordt gekenmerkt door intensieve secretie en ophoping van slijm in het timpaan. Het ontwikkelen van metaplasie slijmvlies van het middenoor met een toenemend aantal van de endocriene klieren en slijmbekercellen. Subjectief Hierdoor gemanifesteerde gevoel van volheid in het oor en druk soms geluid in het oor en sterker geleidende gehoorverlies( tot 20-30 dB).Vaak voelt de patiënt een transfusie vloeistof in het oor( lappen) voor het veranderen van de positie van het hoofd en tegelijkertijd neemt het horen van verbetering. Dit kan worden verklaard door het feit dat bij het buigen van de vloeistofhoogte in de trommelholte beweegt, bevrijdt het labyrint uitsparing ramen en verbeterd gehoor. Wanneer

otoscopie er rekening mee dat het trommelvlies wordt gesleept, de contouren van zijn uitgesproken kleur is afhankelijk van de inhoud van het timpaan en wordt veranderd van lichtgrijs tot blauwachtig tot bruinachtig schaduw. Soms otoscopie membraan zichtbaar door het vloeistofniveau in de vorm van een gebogen lijn die wordt bewogen bij het wisselen van de koppositie. De duur van de uitscheidingsfase kan van 1 tot 12 maanden zijn.

III stadium - slijmerig. Deze fase wordt gekenmerkt doordat de inhoud van het trommelvlies( en soms andere holtes van het middenoor) wordt dik en viskeus. In dit gehoorverlies toeneemt( met drempelwaarden 30-50 dB), in sommige gevallen, verhoogde beengeleidingsdrempels. Als de gehele trommelholte gevuld met exsudaat of indien deze viskeus en dik vloeistofverplaatsingsmiddel symptoom verdwijnt. Om dergelijke otitis identificeren( met kleverige, viskeuze inhoud in het timpaan) Sommige auteurs gebruiken de term "lijm oor".Het slijmstadium ontwikkelt zich met de totale duur van de ziekte van 12 tot 24 maanden.

IV fase - vezelig. Gekenmerkt door het voorkomen van degeneratieve processen in het slijmvlies van de trommelholte. Aldus vermindert slijmproductie en stopt volledig, het vezelachtige transformatie optreedt met de mucosa in de werkwijze volgens de gehoorbeentjes. Gemengd gehoorverlies vordert. Pensontwikkeling proces in de trommelholte leidt tot de vorming van kleefstof otitis media.

Diagnostiek. Wanneer de diagnose van exsudatieve otitis media moeten rekening houden met factoren die tubarnoy disfunctie kan veroorzaken. Eerst onderzoek doen neusholte duidelijke afwijkingen, zoals de nasale septum vervorming ontstekingsreactie in de paranasale sinussen, hypertrofie van de achtereinden van de onderste turbinate et al openbaren. Ook rekening houden met eventuele wijzigingen architectonische neusholte gepaard gaat met obstructie van luchtstromingbij inademen en uitademen.

Otoscopie otomikroskopiya en stellen ons in staat om de kleur van het trommelvlies, de transparantie, dikte, elasticiteit, mobiliteit en vascularisatie te schatten. Toonaudiometrie drempel openbaart schending van geluidsgeleiding in de toespraak frequentieband en de lucht-bone gap 30 te bepalen - 40 dB.

zeer informatieve diagnostische werkwijze van deze vorm van de ziekte de impedantie-akoestische sometriya - meten van de akoestische weerstand( buigzaamheid) van de buitenste, middelste en binnenoor. Methode om de elasticiteit van het trommelvlies, het drukniveau en de aanwezigheid van vocht in de trommelholte, auditieve buis functie geëvalueerd.

pathognomonisch voor exudatieve otitis media tympanogram type C en type B( die afname piekhoogte tympanogram en verminderde tympanische drukaanduiding)( gereduceerde amplitude tympanogram soms de horizontale lijn).

In de diagnose exsudatieve otitis media ook akoestische reflexometer - registratie overeenstemming geleidende inrichting tegelijk de musculus stapedius. De drempel van de akoestische reflex is normaal gesproken 80-100 dB.Bij conductief gehoorverlies is een akoestische reflex aan de zijkant van het patiëntenoor meestal afwezig.

-behandeling. De effectiviteit van de behandeling van exsudatieve otitis media is groter naarmate het werd gestart. Allereerst moet je ernaar streven om de functie van de gehoorbuis te herstellen. Dit wordt bereikt door sanering van ontstekingsziekten van de neus, neusbijholten en keelholte.

teneinde infectie van de trommelholte voorkomen, orale preparaten gedragen neusirrigatie Physiomer of aqua maris en irrigatie van de neus en keelholte of bioparoks Polydex met fenylefrine. Een belangrijke rol wordt gespeeld door een goede reiniging van de neusholte. Afwisselend( bij uitademing), moet elke helft van de neus worden gemarkeerd zonder spanning.

Anemisatie van de faryngeale mond van de gehoorbuis wordt als volgt uitgevoerd. Metalen sonde gewatteerde jas, bevochtigd met 0,1% epinefrine-oplossing en 10% lidocaïne-oplossing 5-10 wordt toegevoerd aan de faryngeale monding van de auditieve buis. De procedure wordt 7-10 dagen herhaald.

Om oedeem en afscheiding slijmvlies van de neusholte, paranasale sinussen te verminderen, de auditieve buis trommelholte kortdurende( 6-7 dagen) gebruikt systemische decongestiva - fenylefrine hydrochloride. Het maakt deel uit van een aantal gecombineerde geneesmiddelen: rhinoproton, koldreksa, rynza.

Verbetering tubarnoy functie wordt uitgevoerd door het blazen van de oren Politzer oor of via een catheter met gelijktijdige massage van het trommelvlies door een trechter Siegel uitgevoerd. Door een katheter in het lumen van de auditieve buis dexamethason, antibiotica, trypsine, chymotrypsine toegediend. Het is tamelijk effectief om endaurale elektroforese uit te voeren met de introductie van proteolytische enzymen en lidase. De benoeming van antihistaminica wordt aanbevolen in gevallen waarin sereuze otitis media zich ontwikkelen tegen de achtergrond van allergieën.

In de acute fase getoonde glucocorticoïden, die een uitgesproken anti-ontstekingswerking bezitten verminderen vochtafscheiding en oedeem in de weefsels. Prednisolon wordt voorgeschreven door 30 mg oraal of door injectie gedurende 6 dagen. Uitgesproken anti-inflammatoire activiteit is ook fenspiride( Erespal), de voorgeschreven oraal 80 mg 2 maal per dag gedurende 10 dagen.

toont herstellende middelen, vitamines;een complex van therapeutische maatregelen de laatste jaren steeds vaker omvatten immuunmodulatoren( bijvoorbeeld polioksidony van 0,006 g intramusculair om de dag 6-10 injecties).

Als de buis van Eustachius functie niet wordt hersteld, wordt het wondvocht niet geabsorbeerd en niet verbetert gehoor, worden chirurgische werkwijzen voor de afvoer van afscheidingen van de trommelholte. Het meest gebruikte rangeren van het timpaan. De incisie in het trommelvlies bedienen lowback het kwadrant en wordt ingebracht door de incisie van de shunt biologisch inerte materiaal - teflon, silicone, polyethyleen. Er zijn vele vormen van enten: de katheterbuis met gaten, een spiraal, een buis met een semipermeabel membraan, etc. Gewoonlijk linkeroor drainage totdat totdat het verhaal en verbeteren tubarnoy functie, dwz.van een paar weken tot 1 -2 jaar. Een effectieve techniek is

rangeren via de subcutane tunnel gevormd in de wand van de gehoorgang lowback - percutane( meatotimpanalnoe) slaan de trommelholte. De drainagesiliconenbuis wordt gedragen onder de annulus tympanicus, zonder het trommelvlies te beschadigen. Bij de ingang van de gehoorgang is het bevestigd aan de huid met een zijden hechtdraad. Door deze drainagebuis wordt aspiratie van de afscheiding uit de trommelholte uitgevoerd, worden verschillende medicaties toegediend.

In sommige gevallen is exsudatieve ontsteking niet beperkt tot de trommelholte en strekt zich uit tot het antrum en mastoideus cellen, en soms ontwikkelt invoereenheid mastoid hol. Voer in dit geval anthotomie uit, voer de drainagebuis in het antrum en laat het daar gedurende 2-4 weken achter. Soms tegelijkertijd uitgevoerd antrotomiyu( BTE benadering) en intrameatalnuyu tympanotomy met toediening van één afvoerpijp onder meatotimpanalny klep lang en andere - in het mastoïd grot 3-4 weken.

Merk op dat media otitis met effusie in de beginfase is niet altijd helder klinische verschijnselen, maar progressief verloop van de ziekte op lange termijn kan leiden tot permanent gehoorverlies en cochleovestibular aandoeningen. Momenteel zijn er zeer informatieve methoden voor het diagnosticeren van exudatieve otitis media, die tijdige herkenning van de ziekte mogelijk maken en de effectiviteit van de behandeling ervan controleren.

Dit is een acute ontsteking van de muckeroper van het timpaan, waarbij alle delen van het middenoor tot op zekere hoogte bij het proces zijn betrokken. De ziekte is wijdverbreid, het kan plaatsvinden in een lichte vorm, en vervolgens snel ontwikkelen, een ernstige algemene ontstekingsreactie van het lichaam veroorzaken.

De oorzaak van de ziekte is een combinatie van factoren zoals het verlagen van lokale en algemene weerstand en het verkrijgen van de infectie in het timpaan. De belangrijkste pathogenen van acute otitis media( tot 80% van de gevallen) bij volwassenen en kinderen zijn S. pneumoniae en H. influenzae, zeldzamer - catarhalis M., S. pyogenes, S. aureus, of groepen van micro-organismen( figuur 8.8.).Virale otitis ontwikkelt zich vaak in epidemieën van virale ziekten.

penetratie van infectie in de trommelholte kan op verschillende manieren: tubogennym, hematogene tot beschadigd trommelvlies in het letsel of wond door de mastoid, als gevolg van retrograde infectie van de craniale holte of van het doolhof.

De meest gebruikelijke infectieroute is tubogeen - via de gehoorbuis. Relatief zeldzame hematogene infectie penetratie pad in het middenoor kan men met dergelijke infectieziekten zoals griep, roodvonk, mazelen, tyfus, tuberculose, en anderen, en wordt meestal geassocieerd met een verminderde weerstand van het organisme.

Als je een infectie in het middenoor via de beschadigde trommelvlies met haar blessure of wond door de mastoid praten over traumatische otitis media. In uiterst zeldzame gevallen ontstaat acute otitis media als gevolg van de retrograde verspreiding van de infectie vanuit de schedelholte of vanuit het labyrint.

De belangrijkste stadia van de pathogenese van acute otitis media bij acute luchtweginfecties worden getoond in Fig.8.9.Bij onvoldoende behandeling of andere ongunstige omstandigheden kan het proces voortschrijden en van een acute acute catarrale vorm overgaan in een acute etterige vorm.

De belangrijkste schakels van de pathogenese van acute purulente otitis media.

-kliniek. Lokale en algemene symptomen van de ziekte worden op verschillende manieren uitgedrukt, afhankelijk van het stadium en de ernst van het proces.

Er zijn 3 fasen van acute etterige otitis media:

Niet in alle gevallen is het proces moet alle drie de fasen te doorlopen, in sommige gevallen kan de ziekte een eerste stap om te kopen abortieve voor te hebben.

Starten

, doperforativnaya, stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door ernstige locale en algemene symptomen. De belangrijkste klacht is pijn in het oor, vaak zeer scherp, geven aan de tempel, de kroon. Gestaag groeiend, wordt het soms pijnlijk, ondraaglijk. In sommige gevallen is er gevoeligheid voor palpatie en percussie van de mastoideus proces, dat wordt veroorzaakt door een ontsteking van het slijmvlies. Op hetzelfde moment, als gevolg van de ontsteking en het beperken van de mobiliteit van het trommelvlies en de gehoorbeentjes keten, zijn er congestie en lawaai in het oor. Gedurende deze periode, vaak algemene toestand verstoord patiënt - er tekenen van toxiciteit, lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C, karakteristieke verschuivingen openbaren ontstekingsproces in perifeer bloed. Wanneer

otoscopie eerste injectie vat zichtbaar langs de radiale steel van de hamer en vasculaire membranen, begeleid door het verkorten van de lichtkegel. Vervolgens hyperemie van het trommelvlies groeit, wordt gediffundeerd, vervagen herkenningspunten membraan uitstulpingen, wordt geïnfiltreerd( fig. 8.10).De duur van de eerste fase van acute otitis media - van enkele uren tot 2 - 3 dagen.

geperforeerde fase wordt gekenmerkt door perforatie van het trommelvlies en het verschijnen van ettering. In deze snel afneemt oorpijn, het voelt beter, verlaagde lichaamstemperatuur. De afscheiding uit het oor is eerst overvloedig, mucopurulent. Op otoscopie mogelijk de zogenaamde "pulseren reflex" waarnemen, waarbij de perforaties passeren pus porties synchrone puls.

Na een paar dagen neemt de hoeveelheid secreties af, ze worden dik en worden etterig. De ettering duurt meestal 5 tot 7 dagen. Perforaties acute otitis media kenmerkend kleine perforaties breder scharlaken, mazelen, tuberculose laesies.

Reparative fase wordt gekenmerkt niet alleen de beëindiging van ettering en( meestal), spontane perforatie van littekens, maar ook het herstel van het gehoor. Geleidelijk afnemen en daarna niet afvoer gelijktijdig verdwijnen hyperemie en infiltratie van het trommelvlies, is de glans, worden onderscheiden markering contouren. In normale immuunstatus kunnen voldoende functie van de auditieve buis en adequate behandeling herstel plaatsvinden zonder door de stap van het perforeren.

De duur van de ziekte is meestal niet langer dan 2 tot 3 weken. Het typische beloop van acute etterige otitis media kan echter in elk stadium van het proces worden verstoord. Morbiditeit en negatieve uitkomst van een acute etterige otitis media kan te wijten zijn aan vermindering van de lokale en algemene immunologische afweer, zeer virulente ziekteverwekker en zijn weerstand tegen de gebruikte antibiotica, evenals irrationele therapie.

Diagnose met een typisch beloop van acute etterige otitis media is niet moeilijk. De diagnose is gebaseerd op klachten, anamnese en otoscopische beeldkenmerken.

behandeling van acute etterige otitis media wordt uitgevoerd met betrekking tot het stadium van de ziekte, de ernst van de klinische symptomen en de fysieke kenmerken van de status van de patiënt worden uitgevoerd. In de acute fase van de ziekte raden ambulante modus en uitgedrukt stijgende temperatuur, algemene malaise - bed. Als er een vermoeden is van een beginnende complicatie, moet de patiënt dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

om de ontwatering en ventilatiefuncties toegediend vasoconstrictor auditieve buis daalt( 0,1% naftizina oplossing Sanorin of galazolin) herstellen of verbeteren die op 5 neus gegoten druppels 3 maal daags, bij voorkeur in de positie van de patiënt "achteroverliggende".

Behandeling in de voorbereidende fase. In ernstige otitis media met ernstige pijn en een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C en hoger, de stap getoond in doperforativnoy antibiotica. Het middel van keuze voor de behandeling van ongecompliceerde otitis volwassene is amoxicilline binnenkant van 0,5 g 3 keer per dag gedurende 7 tot 10 dagen. Indien geen effect na drie dagen van amoxicilline te bepalen dat het antibioticum Augmentin( 0,625 g oraal 3 maal of 1,0 g 2 maal per dag) of cefaclor cefuroxim( axetil)( 0,5 g oraal 2 maal daags) vervangen. Bij allergie voor p-lactam antibiotica voorgeschreven huidige macroliden( rulid 0,15 oraal 2 maal daags, spiramycine van 1,5 miljoen ME oraal 2 maal daags).

Voor lokale anesthesie, plaatselijk aangebrachte oordruppels, die evenveel alcohol van 70 ° als glycerol bevatten;van farmaceutische geneesmiddelen met dezelfde werking oti-Pax, dat uit 96 ° ethanol, glycerol, lidocaïne, fenazon. Deze samenstelling heeft een pijnstillend en ontstekingsremmend effect.

Met ernstige pijn in het oor is endoaurische meatotimpanale blokkade effectief. In caudineural wand van de uitwendige gehoorgang op de grens van kraakbeen en bot secties 1 ml van een 2% novocaine-oplossing en 0,5 ml hydrocortison subperiosteally. Goed uitgevoerd blok gepaard gaat met "whitening" bone huid van de gehoorgang en het trommelvlies.

Systemische pijnstillers en ontstekingsremmende middelen worden voorgeschreven: paracetamol( tabel 500 mg);diclofenac( Tabel 50-100 mg, amp 75 mg / 3 ml);ketorolac( ketanen)( Tabel 10 mg, amp 30 mg / 1 ml);tramadol( Tramal)( tab. 150 mg, 50 mg capsules, zetpillen 0,1 g, rr injectie 5% 2 mL).

Bij de behandeling van acute etterige otitis media wordt katheterisatie gebruikt om de functie van de gehoorbuis te herstellen. Het spoelen van de auditieve buis bij een acute otitis media met een katheter mogelijk maakt het middenoor afvoer elimineren altijd optreedt bij deze ziekte lucht onderdruk in de trommelholte en in opnemen geneesmiddelen. Bovendien heeft katheterisatie een gunstig effect op het verloop van ontsteking. Angst brengen waarbij de infectie van de keelholte naar het middenoor onnodig, aangezien acute purulente otitis media pharyngeal microflora reeds in het middenoor doorgedrongen en de auditieve buis wordt grotendeels zijn beschermende functie verloren.

Katheterisatie wordt vanaf het allereerste begin van de ziekte uitgevoerd en dit maakt vaak abortus van het proces mogelijk;in de II - III stadia van acute ontsteking van het middenoor geeft blazen met een katheter ook een goed therapeutisch effect. In de meeste gevallen, na het blazen in de trommelholte via een katheter ingebracht in het mengsel van dexamethason en de antibiotische oplossing opgelost in isotone natriumchlorideoplossing.

Naast de basisbehandeling voor de patiënt, is het wenselijk vanaf het allereerste begin immunoregulerende geneesmiddelen voor te schrijven. In sommige gevallen worden goede resultaten verkregen door het gebruik van fysiotherapie. Als

ondanks behandeling van de patiënt niet verbetert, ernstige pijn in het oor blijft, er een hoge temperatuur, met de druk op de mastoid uitgesproken pijn tijdens het kijken otoscopisch bolling van het trommelvlies, gefotografeerde paracentesis - cut het trommelvlies.

paracentesis zeker getoond en moeten worden uitgevoerd in noodsituaties, indien:

jongere kinderen paracentesis is niet alleen therapeutisch, maar ook voor diagnostische doeleinden gebruikt. De procedure wordt afgebeeld als personen met ernstige bijkomende ziekten van de inwendige organen, ouderen, en als de patiënt aanwijzing van waardevermindering van het immuunsysteem verdediging.

paracentesis wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, in zeer onrustige kinderen af ​​en breng een lichte verdoving met lachgas. Lokale toepassing verdoving uitgevoerd bij 10 min inbrengen in de gehoorgang contact trommelvlies met een katoenen lont gedrenkt met 10% oplossing van lidocaïne. Echter betrouwbaarder uitvoeren infiltratieanesthesie subcutaan in de achterwand van de gehoorgang op het grensvlak membraneuze-kraakbeenachtige afdeling van het bot.

insnijding met een speciale naald paratsenteznoy normaal functioneren lowback kwadrant van het trommelvlies( meestal deze plek meeste bolling) opwaarts door de gehele dikte. Paratsenteznoy inbrengdiepte van de naald 1 tot 1,5 mm, kan een diepere inleiding het labyrint wand verwonden. De incisie mag de annulus tympanicus niet bereiken, zodat er in de toekomst geen permanente perforatie is. Gewoonlijk wordt de perforatie die kunstmatig wordt gevormd tijdens paracentese na een paar dagen onafhankelijk gesloten en komen alle drie de lagen samen. Na het doorprikken van de pus, sluit de perforatie slechter, omdat er geen volledige aanhechting van de randen is en deze gaat verder. Na de paracentese wordt steriele gaasturund of watten in de uitwendige gehoorgang ingebracht. Turundas moeten vaak worden vervangen, terwijl de gehoorgang van de pus wordt verwijderd.

behandeling geperforeerd fase. In dit stadium van acute etterige otitis media patiënten kregen antibiotica, antihistaminica, om de functie van de auditieve buis hij nog steeds gegoten vasoconstrictor neusdruppels te herstellen. Wanneer een dikke purulente voorgeschreven mucolytica( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret, flyuditek, mucoregulatory bereiding op basis carbocisteine, die de kwaliteit van afscheidingen( verminderen de viscositeit) en instellen van de hoeveelheid( niet doet secretie verhogen) en verbetering van de afvoer van afscheidingen vantrommelvlies en bevordert snellere herstel van gehoor) en Erespal - anti-inflammatoire geneesmiddelen, verminderen hypersecretie en oedeem van het slijmvlies en stimuleert de gehoorfunctie trilhaarepitheel pijpens. Fysiotherapie( UFO, UHF of magnetron therapie, lasertherapie) en warm kompres op het oor in huis en geven goede resultaten.

de aanwezigheid van een perforatie van het trommelvlies geneesmiddelen in het middenoor toegediend via injectie transtimpanalnogo. Het bovenstaande mengsel van het antibioticum en dexamethason( en vervolgens het enzym, waardoor de vorming van littekens in de trommelholte, - trypsine himopsina, lidazy etc.) in de gehoorgang wordt gegoten in een hoeveelheid van 1 ml en geïnjecteerd tragus zachte inkeping in de uitwendige opening van de auditievepasseren. Passeert dus het geneesmiddel door de trommelholte, auditieve buis kan de neusholte en de monding voeren. Catheterisatie en transtimpanalnoe injecteren van geneeskrachtige stoffen zijn effectieve behandelingen.

Lokale behandeling bij dit stadium van de ziekte doel een gunstig klimaat voor de uitstroom van purulente afscheiding uit de trommelholte. Dat kon de patiënt zelf 2 - 3 keer per dag naar de etterende afscheiding uit de diepte van de uitwendige gehoorgang te verwijderen, moet het goed worden geïnstrueerd.een stuk van steriele watten wordt gewikkeld op de buis of geschroefd op het vrije einde van de wedstrijd: manipulatie als volgt uitgevoerd. Volwassenen vertragen oorschelp naar achteren en naar boven( kind - achteren en naar beneden), en een probe gelijke met wol of licht diep geïnjecteerd in de gehoorgang naar het trommelvlies. Wanneer dikke pus in de gehoorgang vooraf gegoten warme 3% oplossing van waterstofperoxide. Dit wordt herhaald totdat de watten droog blijven.

Na verwijdering van purulente afscheidingen in het oor gegoten voorverwarmd tot 37 ° C de geneesmiddeloplossing. Dit kan een 0,5% oplossing van -1 dioksidina zijn, 20% natrium- sulfacyl druppels Otofa die rifamycine actief middel, en anderen. De alcohol in de tweede stap laat otitis voorschrijven afgeraden omdat de alcohol veroorzaakt vaak irritatieschil van het timpaan.

Naast de basisbehandeling toegediend aan de patiënt zoals gewoonlijk immuno-corrigerende middelen en verstevigingsmiddelen.

Behandeling in de reparatieve fase. Uiteindelijk, herstellende, suppuratie fase stopt, geperforeerde trommelvlies meestal sluit verzacht, subtiel litteken.

Gedurende deze periode is het belangrijk om het mogelijk het volledige herstel van het gehoor te maken. Antibiotica therapie is geannuleerd, het oor toilet en thermische procedures zijn niet meer leverbaar. Gericht op het herstel van de ventilatiefunctie van de auditieve buis verhogen weerstandslichaam. Buis van Eustachius wordt uitgevoerd door blazen Politzer of door een katheter uitgevoerd bedienen pneumomassage trommelvlies door lucht trechters Siegl, toegediend Lydasum endaural iontoforese. Om ervoor te zorgen dat de auditieve functie wordt hersteld, wordt de controle-audiometrie uitgevoerd.

De volgende uitkomsten van acute purulente otitis media zijn mogelijk.

Tinnitus komt vaak voor bij kinderen van alle leeftijden. Er is een aanleg voor dergelijke ziekten.

Sommige kinderen ervaren pijn in de kou. Het passeert een paar minuten nadat het kind een warme kamer binnengaat.

Draag een hoed voor het kind. Stop geen katoen in uw oren.

het algemeen mag niet worden inpluggen zijn oren dan het kind dan ook. Het helpt niet om ze te verwijderen uit de zwavel, maar kan externe otitis( otitis externa) veroorzaken of schade aan het trommelvlies. Een deel van de wol kan in het oor van het kind blijven, want het is moeilijk te verwijderen. Het oor passages afgesloten met watten produceren meer zwavel.

Besmettelijke oorontsteking komt vaker voor bij kinderen ouder dan 8 jaar. Meestal is het middenoor, dat deel ervan dat zich achter het trommelvlies bevindt, ontstoken. Ziekte gaat vaak vooraf aan een verkoudheid. Ontsteking gaat in de regel gepaard met koorts en overgeven. Kinderen klagen over oorpijn en gehoorverlies. Zuigelingen hebben koorts, ze worden zeurderig.

Tijdens ontsteking in het middenoor hopen zich vocht en pus op. Soms leidt dit tot een scheuring van het trommelvlies, een opening( perforatie) verschijnt erin, na een tijdje komt de vloeistof vrij. Vaak verdwijnt de pijn onmiddellijk, omdat de druk op het trommelvlies die pijn veroorzaakt wordt verminderd.

Ontsteking van het middenoor wordt behandeld, meestal met antibiotica, hoewel er een andere mening is over dit onderwerp. Sommige deskundigen geloven dat pijn in de oren kan plaatsvinden zonder behandeling, hoewel antibiotica bijdragen aan een sneller herstel. Paracetamol vermindert pijn en temperatuur.

Soms is er na de ontsteking in het middenoor vloeistof. In dit geval helpen antibiotica helaas niet altijd. Daarom moet u 6-8 weken na het herstel een arts raadplegen om ervoor te zorgen dat er geen vloeistof in uw oor zit. Perfamaties genezen meestal vanzelf, maar het is toch nodig om van tijd tot tijd de staat van het trommelvlies te controleren. De vloeistof die in het middenoor achterblijft, kan tot doofheid leiden.

Besmettelijke ontsteking van de gehoorgang, een korte buis die het trommelvlies verbindt met de externe omgeving, komt minder vaak voor, maar kan hevige pijn veroorzaken. Het wordt externe otitis( otitis externa) genoemd, die niet altijd onder invloed van microben verschijnt. Soms is deze ontsteking een vorm van dermatitis. In dergelijke gevallen gaat pijn in het oor niet gepaard met koorts en andere symptomen die kenmerkend zijn voor de ontsteking van het middenoor. Als er een afscheiding is, moet je naar een dokter gaan.

Sommige kinderen zijn bijzonder vatbaar voor externe otitis media en kunnen deze ziekte verschillende keren verdragen. Soms kun je de oorzaak van de ziekte zelf bepalen, bijvoorbeeld als je weet dat het kind in het zwembad of tijdens het baden in het oor van het water is gekomen.

De behandeling is als volgt: breng in de oren het door de arts voorgeschreven geneesmiddel aan. In sommige gevallen is zorgvuldige verwijdering van dode cellen, pus en andere inhoud van de gehoorgangen noodzakelijk. Deze procedure wordt ook uitgevoerd door een arts.

Ondanks de pijn, leidt de ontsteking van het buitenoor, in tegenstelling tot de ontsteking van het middenoor, niet tot gehoorverlies.

Heel vaak veroorzaakt pijn in de oren angina en kiespijn. In dergelijke gevallen praten artsen over de gereflecteerde pijn die zich op de ene plaats voordoet, maar in een andere. Angina of een zieke tand kan oorpijn veroorzaken, zelfs als er geen zere keel of kiespijn is.

Weerspiegelde pijn in de oren, is in de regel veranderlijk. Soms is er geen zekerheid dat de oorzaak van de ziekte buiten het oor ligt. In dit geval moet u ook uw arts raadplegen.

Furuncles in de oren zijn soms erg pijnlijk. In de regel is de oorzaak van pijn in dit geval duidelijk, hoewel het soms moeilijk is om de positie van de kook in de gehoorgang te bepalen.

Het vreemde lichaam in het oor kan ook pijn en afscheiding uit het oor veroorzaken.

In tegenstelling tot wat veel mensen denken dat oorsmeer bijdraagt ​​aan oorpijn, is dit uiterst zeldzaam. In feite veroorzaakt oorsmeer bij kinderen geen pijn, hoewel het de meest voorkomende oorzaak van gehoorverlies is. Af en toe veroorzaakt pijn een hard stuk zwavel dat de gehoorgang verstopt.

Oorverwonding kan gepaard gaan met pijn, vooral als de omliggende weefsels door het oor worden beschadigd. Een directe slag op het oor met een vlak voorwerp, bijvoorbeeld de handpalm, kan zelfs een openbarsting van het trommelvlies veroorzaken. Als uw kind zijn oor kneuzert, klaagt over de oren of langer dan 5 minuten na het letsel langer beschadigd raakt, dient u uw arts te raadplegen.

Oorpijn met compartimenten kan duiden op een ontsteking van het middenoor met perforatie of een vreemd lichaam in het oor.

Lossingen uit het oor die niet combineren met pijn kunnen ook worden veroorzaakt door een van de bovenstaande redenen, maar in sommige gevallen kunt u halfvloeibare, bruine of zwart gekleurde oorsmeerfragmenten zien die van nature uit de gehoorgang worden verwijderd. Dit is volkomen normaal, hoewel u een arts moet raadplegen om een ​​andere ziekte uit te sluiten.

In de regel moet u een arts raadplegen als het kind klaagt over pijn in het oor, langer dan 20 minuten aanhoudt, en ook in de aanwezigheid van uitwerpselen.

Ontsteking van het middenoor is een van de meest voorkomende kinderziekten. Volgens G.L.Balyasinskoy:

structuur van het oor van een pasgeboren baby is heel anders dan de structuur van de volwassen oor. Bij zuigelingen en kinderen tijdens de eerste jaren van het leven, zijn er een aantal anatomische en fysiologische kenmerken die de eigenaardigheid van stroom van otitis media in deze tijd te definiëren.

vermeld als volgt:

ongetwijfeld rol bij het ontstaan ​​van otitis media bij jonge kinderen spelen prematuriteit, pathologische verloop van de zwangerschap en bevalling, verloskundige trauma, kunstmatige voeding. Otitis media vaker voor bij kinderen, ondervoed, die lijden aan beriberi, rachitis, diathese. In het optreden van otitis media in het tijdperk van de grote rol behoort tot infectieziekten - mazelen, roodvonk, griep.

-kliniek. Verschijnselen van een acute otitis media bij zuigelingen gekenmerkt door geringe ernst lokale symptomen. Praktisch gezien hebben ze geen geschiedenisgegevens, wat een belangrijke hulp is bij het diagnosticeren van oudere kinderen en volwassenen.

Pijn syndroom bij jonge patiënten gemanifesteerd opwinding, angst, slecht slapen, er zijn slinger-achtige beweging van het hoofd. Kind weigert om de borst te wijten aan pijnlijke slikken, oor-derde van de patiënten aan de hand van de moeder. Subfebrile temperatuur aanvankelijk na 1-2 dagen kan oplopen tot 39,5 -40 ° CEen belangrijk symptoom pijn bij druk op de tragus vanwege het gebrek aan benige deel van de gehoorgang en drukoverbrenging direct naar ontstoken trommelvlies.

Vasculaire verbinding tussen het middenoor holte en de schedel, evenals de kloof kinderen van de eerste jaren van het leven-steenachtige geschaald slot ervoor zorgen dat het optreden van symptomen van meningeale irritatie, gedefinieerd als meningismus: krampen, braken, het gooien van de hoofd achterover, soms blackout. Een dergelijke staat, in tegenstelling tot meningitis niet ontwikkelen als gevolg van een ontsteking van de hersenvliezen, en vanwege hun irritatie door bacteriële toxinen.

Diagnostiek. Van groot belang is de juiste interpretatie van het otoscopisch beeld. Spleetvormige vorm van de gehoorgang, congestie in de epidermis te schalen nagenoeg horizontale opstelling van het trommelvlies - dit alles sterk bemoeilijkt de controle. Bovendien, zuigelingen trommelvlies is dikker, modderig en bloost gemakkelijk na het oor reiniging en een baby huilen. Hyperemie en diffuse infiltratie van het trommelvlies in de afwezigheid van haar contouren zijn duidelijke tekenen van acute ontsteking, en de aanwezigheid van andere klinische manifestaties - acute etterige proces en moeten dringend paracentesis.

acute otitis media bij kinderen gaat door dezelfde stappen als bij volwassenen. Echter, vaker bij kinderen dan bij volwassenen, genezing kan plaatsvinden zonder perforatie van het trommelvlies. Dit komt door de grotere weerstand, hoge absorptiecapaciteit trommelholte mucosa en gemakkelijker afvoer pus door een breed en kort auditieve buis.

-behandeling. Antibacteriële therapie speelt een belangrijke rol in het complex van therapeutische maatregelen voor jonge kinderen. Vooral de leeftijd van 2 jaar, acute purulente otitis media is de absolute indicatie voor antibiotica, vooral gekenmerkt klinische tekenen van de ziekte en de temperatuur wordt verhoogd tot 38 ° C en hoger. Oudersprothese wordt eerder aan kinderen getoond dan aan volwassenen. Indicaties voor paracentese in elk afzonderlijk geval worden individueel ingesteld. In geval van twijfel, wanneer oto- beeld niet overtuigend, en het fenomeen neemt toe toxiciteit, is het het beste om paracentese te voeren. Evenals bij volwassenen incisie gemaakt in het achterste kwadrant van het trommelvlies.

Bij kinderen van 1 tot 3-4 jaar, soms waargenomen recidiverende acute otitis media, wordt gekenmerkt door terugkerende ontsteking van het middenoor met een frequentie van 2 - De 5-12 -15 keer per jaar. Recidieven zijn geassocieerd met de onvolmaaktheid van het lichaam immuunstoornis kind en de beschermingsmechanismen van het middenoor bij de pathologie van het maagdarmkanaal, exsudatieve diathese, voedsel en medicijnen allergieën, pathologie faryngeale lymfoïde ring, de neus en paranasale sinussen.

Bij een recidiverende mediane otitis wordt een complexe behandeling uitgevoerd. Naast de traditionele lokale en systemische therapie van purulente werkwijze exacerbaties noodzakelijke bijstelling faryngeale lymfatische ring, behandeling van aandoeningen van de neus en paranasale sinussen, de normalisatie van de kracht van het kind, verhoogde reactiviteit.

Acute otitis media voor infectieziekten

Acute ontsteking van het middenoor, geassocieerd met een infectieziekte, wordt gekenmerkt door een ernstiger beloop. Het kan etiologisch worden geassocieerd met de veroorzaker van de infectie zelf;Bovendien neemt, onder invloed van een infectieziekte, de weerstand van het organisme af. Infectieziekten merken vaak het gelijktijdige uitval van beide oren, met inbegrip van alle elementen van het medium, en soms het binnenoor, en de snelle ontwikkeling van het proces, dat is vaak necrotisch karakter.

Meestal kan influenza-otitis media worden gezien tijdens een epidemie-uitbraak, meestal aan het begin van de griep. Ontsteking van het middenoor kan optreden in de vroege periode van infectie en dan heeft het proces alle kenmerken van de onderliggende ziekte. Secundaire otitis media ontwikkelt zich in de late periode van een infectieziekte. Voor influenza

otitis hemorrhagic vorm wordt gekenmerkt door ontsteking extravasates komst( bloedingen) onderhuids epidermis in de uitwendige gehoorgang osseus deel en het trommelvlies - een hemorragische of sereuze bellen. Dergelijke extravasaten worden hemorrhagische blaren of bullae( vandaar - bulleuze otitis) genoemd. Op otoscopie midden diffuse hyperemie van het trommelvlies en de gehoorgang zichtbare skin 2-3 kenmerkende afgeronde hemorragische roodpaarse bubble in de opening die geringe sukrovichnoe ontlading weergegeven.

ontstekingsproces met griep otitis nadbarabannom hoofdzakelijk gelokaliseerd in de ruimte en loopt hard, soms met laesies en de ontwikkeling van binnenoor intracraniale complicaties - meningitis. Therapeutische tactiek in dit geval gaat om een ​​paracentese en implementatie van een betrouwbare afvoer van het timpaan, en de benoeming van zeer grote hoeveelheden antibiotica en medicijnen om de toestand van de patiënt te vergemakkelijken.

Samen met geleidend gehoorverlies voor influenza-otitis in een aantal gevallen, wordt een neurosensorische laesie gedetecteerd, waarvoor een geschikte pathogenetische therapie vereist is.

otitis media in roodvonk en mazelen wordt gekenmerkt door de mogelijkheid van de ontwikkeling van bot en zacht weefsel necrotische laesie van het middenoor, dat komt vaker voor bij jonge kinderen. Necrotiserende otitis roodvonk, en mazelen ontwikkelt zich meestal in de eerste fase van de ziekte, de necrotische laesie vaak gelokaliseerd in de neus en keel. Bij mazelen begint otitis media op het moment van de uitslag of gaat eraan vooraf.

De pathogenese van necrotische otitis ligt trombose in vaten van het middenoor, die necrose van het slijmvlies van de trommelholte, gehoorbeentjes en mastoideus bot veroorzaakt.

mazelen en dieprode otitis media kenmerkt klinisch onuitgesproken principe is gemaskeerd door de onderliggende ziekte. Het proces in het oor ontwikkelt zich onmerkbaar, het pijnsyndroom is vaak afwezig, wat kan worden verklaard door snelle necrotische vernietiging van het trommelvlies.

eerste teken van de ziekte is vaak het uiterlijk van overvloedige purulente afscheiding uit het oor met een scherp bedorven geur die ontstaan ​​als gevolg van betrokkenheid bij het proces van het bot. Wanneer otoscopie zichtbaar is uitgebreide perforatie van het trommelvlies, tot de volledige vernietiging. Het proces ontwikkelt zich zeer snel, vaak wordt binnen één dag een perforatie gevormd. De ziekte gaat meestal over in een chronische fase. Bij de opsplitsing

necrotische Werkwijze voor het ontwikkelen binnenoor sereuze of purulent labyrinthitis, soms met volledige uitschakeling auditieve en vestibulaire functie. Bij bilaterale laesie van het labyrint bij kinderen van jonge leeftijd ontwikkelt zich doofstommen.

De behandeling is gericht tegen de onderliggende ziekte en de lokale manifestaties. Tijdige en adequate gebruik van antibiotica in mazelen en roodvonk kan de kans op het ontwikkelen necrotiserende drastisch verminderen otitis media en de inherente complicaties.

indicatie voor een operatie is de ontwikkeling van necrose van de mastoideus proces;het doel van de operatie is het verwijderen van necrotische weefsels en het ledigen van de holtes van het middenoor.

Dit is een etterige ontsteking van het slijmvlies en het bot van de processus mastoideus van het slaapbeen, de meest voorkomende complicatie van acute otitis media. Veranderingen in het mastoïde proces met mastoïditis zijn verschillend, afhankelijk van het stadium van de ziekte. Er zijn twee hoofdstadia van mastoïditis - exsudatief en alteratief( destructief).In

exsudatieve fase van het proces betrokken mucosa cellen en periosteum mastoid;Momenteel worden de cellen gevuld met exsudaat en het slijmvlies ontstoken en sterk verdikt.

Het alternatieve stadium wordt gekenmerkt door het overwicht van proliferatieve alteratieve veranderingen, die zich ook uitstrekken tot de benige structuren van het mastoïde proces. In dit geval wordt het bot vernietigd door osteoclasten, de vorming van granulaties. Ontwikkelt necrose van bot brug tussen de cellen en ze samensmelten om een ​​gemeenschappelijke holte gevuld met pus vormen - die een empyeem van de processus mastoideus.

Mastoïditis komt vaker voor bij patiënten met een pneumatisch type mastoïde proces. De ontwikkeling draagt ​​bij aan een aantal factoren: hoge virulentie van de ziekteverwekker, vermindering van de weerstand van het organisme( met name diabetes, nefritis, andere chronische ziekten), obstructie van de uitstroom uit het antrum en het trommelvlies. Een van de redenen voor de ontwikkeling van mastoïditis is de irrationele behandeling van acute otitis media.

proces van botafbraak in verandering stap kan de dura middelste of posterior fossa bereiken en veroorzaken verschillende intracraniële complicaties. Pus kan het oppervlak van de mastoïd( a subperiostale abcesvorming) in het jukbeen proces breken of schalen het slaapbeen, het petrous deel aan de petrous door een bovenste rand interfascial nek ruimte.

De veroorzakers van mastoïditis zijn dezelfde micro-organismen die de ontwikkeling van acute purulente otitis media veroorzaken.

Kliniek van de ziekte wordt gekenmerkt door algemene en lokale symptomen.

Veel voorkomende symptomen - verslechtering van de algemene toestand, verhoging van de lichaamstemperatuur, veranderingen in de samenstelling van het bloed - zijn niet significant verschillend van de verschijnselen van een acute etterige otitis media. Diagnostische waarde is de analyse van de dynamiek van deze symptomen met een vermoeden van mogelijke betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het mastoïde proces.

duurt meestal 2-3 weken na het begin van acute otitis media, en met de verbetering van het klinische beeld weer verslechterende algemene conditie, koorts, vernieuwd pijn en ettering van het oor. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat pyesis mogelijk afwezig is als de uitstroom van pus uit het middenoor wordt verstoord( "aditusblok").

pijn wordt vaak gelokaliseerd in het oor en op het gebied van de mastoideus proces, bij sommige patiënten het dekt de helft van het hoofd naar de aangedane zijde, en erger 's nachts. Op palpatie en percussie mastoid punt tederheid, meestal in de top of mastoideus gebied. Er zijn ook klachten over ruis in het oor of hoofd aan de zijkant van het oor van de patiënt en uitgesproken gehoorverlies.

Het onderzoek van de patiënt soms onthullen hyperemie en infiltratie in de huid van de mastoideus proces, dat is een gevolg van periostitis. Je kunt ook de gladheid van de rundervouw en het uitsteeksel van de oorschelp aan de voorkant waarnemen.

ettering van het oor vaak overvloedig met een pulserend vermogen - na zuivering

oor zoals crème pus vult de uitwendige gehoorgang direct. Soms conventionele etterafscheiding door perforaties in het trommelvlies joins overvloedige pusafscheiding vanaf de achterwand van de uitwendige gehoorgang. De oorzaak van deze toename van ettering kan alleen worden vastgesteld door het oor zorgvuldig te reinigen en een fistel te vinden, waarvan de pus wordt vrijgegeven.

Het is mogelijk en deze versie van de stroom van mastoïditis, waarin er geen otoren zijn. Dit gebeurt wanneer er een overtreding van de uitstroom van pus is, als het defect van het trommelvlies is gesloten of het blok met ingang van de grot is gevormd.

Diagnostiek. Een belangrijk otoscopisch teken van mastoïditis is het wikkelen van de achterwanden van de uitwendige gehoorgang in het beenmerg. Overhang wordt geassocieerd met de ontwikkeling van periodontitis en pathologische druk staande inhoud van de voorwand en de ingang van de grot. Op dezelfde plaats wordt soms een fistel gevormd, waardoor pus de uitwendige gehoorgang binnendringt. Het trommelvlies tijdens mastoïditis is vaak hyperemisch, geïnfiltreerd.

Bij de diagnose van mastoïditis is radiografie van de temporale botten in de Schueller-projectie van groot belang. Wanneer mastoïditis op de röntgenfoto te zien bij verschillende intensiteit vermindering pneumatization, zavualirovannost antrum en mastoid cellen. In de latere stadia van het proces, wanneer destructieve vorm mastoïditis, kan men de botafbraak en de vorming van schotten verlichting gedeelten te wijten aan de vorming van holten gevormd pus en granulaten.

Propagatie

mastoideus proces en de overgang naar aangrenzende anatomische structuren afhankelijk van de ontwikkeling luchtcellen in verschillende delen van het slaapbeen -. In schalen, jukbeen proces, piramide, etc. De ontsteking in deze plaatsen soms gepaard doorbraak pus in het omringende zachte weefsel. Doorbraak

pus door de corticale laag op het buitenoppervlak van de mastoïd subperiostalnogo leidt tot de vorming van een abces. Voorafgaand aan hem zwelling en pasteuze huid achter het oor, achter het oor afvlakking plooien en bolling van het oor, terwijl versterkt. Vermeerdering

pus uit apicale cellen mastoïd ruimte in aangeduid als top-hals mastoïditis interfascial nek. De verschillende vormen, is vernoemd naar de auteurs, andere plaats breakout van pus in de mastoideus tip.

Mastoiditis Bezold( cervico-apicaal) wordt gekenmerkt door de doorbraak van pus door het binnenoppervlak van de top van de processus mastoideus onder grudinoklyuchichno-mastoid spier van de verspreid naar de hals. Het wordt vaak waargenomen als een strak zwelling van zacht weefsel van de nek - van het uiteinde van de mastoideus proces om de clavicula.

Mastoiditis Orleans kenmerk doorbraak van pus door de binnenwand van de mastoïd apex in de fascial mantel van de sternocleidomastoideus.

In dit geval ontwikkelt zich rondom de plaats van aanhechting van de spier een fluctuerend infiltraat.

Mastoiditis Mura( cervicaal-jugulaire) - in deze vorm pus doorbreekt incisura digastrica, strekt zich onder de musculus digastricus en dringt het p-keelholte een diepe abces nek te vormen. Als

abcessen pus uit perisinus penetreert het zachte weefsel hoofd en nek, een genoemd occipitale cervicale mastoïditis Chitelli proces.

wijdverspreide etterende-destructief proces op basis van het jukbeen proces genaamd zigomatitsitom op de schalen van het slaapbeen - skvamitom.

Het is ook mogelijk om pus van het mastoïde proces via het cellulaire systeem naar de piramide van het slaapbeen te verspreiden. Daarbij ontwikkelen petrozit ziektebeeld dat de triade Gradenigo genoemd en omvat acute otitis media met ettering van het oor aan de aangedane zijde;Trigemini met pijn in de achterkant van het hoofd, achter het oog;parese of verlamming van de afleidende zenuw.

Atypische vormen van mastoïditis zijn het gevaarlijkst, omdat ze vaak verschillende complicaties veroorzaken. Hun uiterlijk en stroom als gevolg van factoren zoals leeftijd van de patiënt, algemene en plaatselijke reactiviteit van het organisme, de structuur van het slaapbeen( in het bijzonder, zijn cellulaire structuur), de virulentie van de ziekteverwekker. Atypische

offline tijdens het ontstekingsproces door een opeenvolging van stappen expressie sommige symptomen niet kenmerkend definitie. Dus, de pijn maakt helemaal geen pijn, of het is zwak. De ettering kan minimaal of helemaal afwezig zijn. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat de atypische bijna altijd wordt vergezeld van een uitgebreid vernietiging van het bot, en het is mogelijk de ontwikkeling van intracraniële complicaties.

-behandeling. Onderscheid tussen conservatieve en chirurgische behandeling van mastoïditis. Maar in ieder geval moet het worden uitgevoerd in een ENT-ziekenhuis, omdat het noodzakelijk is om rekening te houden met de mogelijkheid om ernstige complicaties te ontwikkelen.

basis van conservatieve therapie, overeenkomend met de actieve behandeling van acute otitis media, is antibiotische therapie, waarbij medicijnen voorschrijven breed spectrum, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan p-lakgamnym antibiotica.

belangrijk onderdeel van de behandeling van mastoiditis is om vrije stroming van pus uit het middenoor en het lokaal gebruik van antibacteriële middelen die moeten worden toegewezen gezien de gevoeligheid van het oor plantensoorten. Conservatieve behandeling succesvol is in het beginstadium van mastoiditis, nog niet plaatsgevonden botverlies en kunnen niet worden gebroken exsudaat uitstroom.

Als

tijdens de conservatieve therapie objectieve symptomen niet verandert of verhogingen, mastoiditis toevlucht nemen tot chirurgische behandeling. Absolute indicatie voor een spoedoperatie is het verschijnen van tekenen van intracraniële complicaties optreden van complicaties in de grensgebieden van het middenoor( subperiostale abces pus doorbraak in de mastoideus apex van zigomatitsita, skvamita, petrozita).De werking kan zeker aangeduid als een patiënt met tekenen van mastoiditis waren otogenny parese of verlamming van de faciale zenuw of ontwikkeld labyrinthitis. In al deze gevallen, voert antromastoidotomy - openen van het antrum en trepanatie het mastoideus proces.

De operatie werd uitgevoerd onder endotracheale anesthesie volwassenen soms opereren onder plaatselijke verdoving infiltratie. Scalpel een incisie in de huid, onderhuids weefsel en periost teruggetrokken met 0,5 cm van de overgangsfase vouw achter het oor te maken;snijlengte van 5 cm -6. Raspatoren otseparovyvayut zacht weefsel met het periost, corticale lagen bloot in de mastoid plaats, na welke "lier" oprolmechanisme.

been trepanation uitgevoerd gebruikmakend stukjes van verschillende afmetingen, kan ook worden gebruikt snijders. Verwijderen van de aangetaste bot geleidelijk verdiept naar de grot, die noodzakelijkerwijs moeten worden geopend voor afvoer van de trommelholte. De grot ligt op een diepte van 1,5-2 cm van het oppervlak van de mastoideus proces projectie van de uitwendige gehoorgang ruimte overgang aan de bovenkant van de achterwand. Zorg ervoor dat de opening van de holte in de diepte van het bot letsel is gewoon mastoideus proces, kunt u de sonde doen zwellen sonde waardoor ad antrum Aditus gemakkelijk valt in de trommelholte gebruiken. Voorts werd op de bodem van het hol uitsteeksel gezien ampullen horizontale booggang.

verdere verloop van de operatie omvat het voorzichtig verwijderen van carieus botveranderingen, pus en granuleren. Indien uitgebreide carieuze proces achtereenvolgens alle celgroep tonen waaronder de terminal, perisinus, jukbeen, perifastsialnye et al. Aan het eind van deze fase van de operatie het bot wondranden glad lepel of bot frezen.

eliminatie van purulente focus in de mastoid volledige afbraak van de achterwand van het uitwendige gehoorkanaal naar het niveau flesjes horizontale booggang, aldus opgeslagen evenwel ringvormige tympanicus. Werken als kunststof rugvel meatus wall flap gehechte wonden in de benedenhoek.

werd bewerkstelligd door het wassen van de wond met warme antiseptische oplossing, uitdroging, levomekol tamponade turundas geïmpregneerd en het aanbrengen op de wond achter het oor in de primaire gewrichten. De uitzondering is mastoïditis met subperiostale abces - postoperatieve wond in dit geval wordt opengelaten. Hetzelfde gebeurt in de meeste gevallen na langdurig mastoidotomy otogenny bij patiënten met intracraniële complicaties.

Opgemerkt wordt dat tijdens de operatie voor enige vorm van mastoiditis mag niet beperkt blijven tot het openen van de grot en omringende periantralnyh cellen.

is het noodzakelijk de chirurgische herziening van de gehele celsysteem van de processus mastoideus. Let vooral op de hoeken en drempels cellen alsook cellen van de mastoideus apex. Wanneer

mastoïditis Bezold en Moore BTE insnijding van zachte weefsels in de hals, zich langs de voorrand grudinoklyuchichno-mastoid spier. Dit maakt het mogelijk om de ophoping van pus in de afvoer fascial mantel van deze spier en parafaringealnom ruimte. Wanneer

mastoïditis Chitelli BTE complementaire doorsnede dorsaal gericht door het midden van de cervicale occipito-infiltraat. Na het legen van de subperiostale abces produceren verlengd mastoïdectomie belichten en diagnostische punctie van de sigmoid sinus.

Patiënten met zigomatitsitom BTE gesneden zacht weefsel anterior en verder naar boven en langs het bovenste aanhechting van het oor, waardoor de basis van het jukbeen proces van het slaapbeen. Na een typische mastoidotomy afgebroken corticale en jukbeen proces, vanaf het vooreinde van het blootgestelde antrum, acute lepel verwijderd jukbeen cellen met pus en granulaten.

In het vermeerderingsproces van de mastoideus proces van het slaapbeen om de schalen( Squam) BTE incisie van zacht weefsel

omhoog uitstrekken bij 2-3 cm na typische mastoidotomy aangetaste bot schalen worden verwijderd met een pincet en de scherpe lepel.

Bij pasgeborenen en baby's is het mastoïde proces niet ontwikkeld en doordringt het purulente proces van het middenoor alleen in het antrum. In dit geval wordt het ontstekingsproces in de grot en in de omliggende weefsels aangeduid als anthritis.

Een belangrijk kenmerk van antitritis bij kinderen is dat de vorming van een subperiostaal abces vrij snel optreedt, soms zelfs zonder de vernietiging van botstof;terwijl pus penetreert door ongecompliceerde scheuren( fissura squamo-mastoidea of ​​fissura tympano-mastoidea).

-kliniek. Bij anthritis manifesteert de reactie van het kind op pijn zich door angst - hij huilt vaak, slaapt 's nachts niet goed, de eetlust is verbroken;Er zijn vaak tekenen van meningisme, de temperatuur kan oplopen tot 38 - 39 ° C.In sommige gevallen is de pijn afwezig, de temperatuur is subfebrile of zelfs normaal, maar de baby is traag, geremd.

De gehoorgang is gevuld met dikke, romige pus;het oor afvegen met een wattenstaafje, het kan worden gereinigd, maar al snel wordt de gehoorgang weer gevuld met etterend exsudaat.

Diagnostiek. Met otoscopie ziet u de uitslag van de identificatiepunten van het trommelvlies, een verandering in de kleur van donker karmozijnrood in roze of grijsachtig;soms zwelt het trommelvlies, voornamelijk in het achterste kwadrant. Op het gebied van perforatie wordt pulsatie gezien. De diagnose van anthritis is vaak moeilijk vanwege milde lokale symptomen. Assisteren bij de diagnose kan paracentesis, tympano of anthropunctuur testen.

De anthropoint wordt gehouden in de positie van het kind "liggend op de rug", het hoofd wordt naar het gezonde oor gedraaid. Na behandeling van de huid achter de oorschelp met 70%

alcohol en infiltratieanesthesie met een 0,25% oplossing van novocaïne, wordt de punctie uitgevoerd met een speciale dikke naald uitgerust met een diepteaanpassingsregelaar. Het referentiepunt is de overgangsvouw achter de oorschelp, de prikplaats bevindt zich achter en 2 tot 3 mm boven de bovenwand van de uitwendige gehoorgang. Hoe kleiner het kind, hoe hoger het antrum. De naald wordt anterieur en opwaarts geïnjecteerd tot een diepte van 0,5 - 1 cm. Wanneer de naald in de antrum wordt geraakt, verschijnt er een gevoel van vallen in de holte. Met de spuit wordt de inhoud van het antrum( pus, slijm) door de naald gezogen, waarna een antibioticum dat is opgelost in isotone oplossing erin wordt geïnjecteerd. Soms wordt door dezelfde naald een teflon-buis in de grot ingebracht, waardoor het mogelijk is het antrum regelmatig te wassen en medicatie erin te injecteren.

Behandeling van .Chirurgische behandeling - anthotomie - wordt aangetoond bij afwezigheid van het effect van conservatieve antiretrainetherapie, vooral als er tekenen zijn van osteomyelitis van het perianale gebied. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met een 0,5% -oplossing van novocaïne met adrenaline. Heel voorzichtig, laag voor laag, achter de oorschelp, maakt u een boogvormige snede van 15 mm lang zacht weefsel. Bij zuigelingen is de corticale laag erg zacht en dun, dus de scheiding van zachte weefsels moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd. Antrum wordt hoger en posterieur geprojecteerd vanaf de achterste bovenhoek van de uitwendige gehoorgang, het is oppervlakkig gelegen en de grootte is groter dan dat van volwassenen.

Na dissectie van het antrum worden er pus en granulatie uit verwijderd. De postoperatieve holte wordt gewassen met een antiseptische oplossing, losjes verstopt met turuns met levosine of een antibiotische oplossing. In de postoperatieve periode wordt het verband dagelijks vervangen om een ​​optimale drainage te verzekeren. Het kind krijgt parenterale antibiotica voorgeschreven, herstellende therapie. De behandeling vindt gewoonlijk 2 tot 3 weken na de operatie plaats.

Bij middenoorletsels vertoont 90% van de patiënten een scheuring van het trommelvlies. Het kan optreden als gevolg van een plotselinge toename of afname van de druk in de gehoorgang met een impact op het oor, erop vallen, sneeuwballen spelen, duiken, als gevolg van de actie van een luchtgolf in explosies van dichtbij. Schade aan het trommelvlies kan optreden bij het manipuleren van het oor met verschillende voorwerpen( lucifers, pinnen, enz.), Wanneer een plotselinge schok leidt tot scheuring van het trommelvlies. Mogelijke schade aan het trommelvlies met kleine takken tijdens het lopen of rennen door struiken. Soms leidt een incompetente poging om een ​​vreemd lichaam uit de gehoorgang te verwijderen tot trauma.

schade aan het trommelvlies gepaard met pijn in het oor, geluid en slechthorenden. Bij otoscopie waargenomen bloeding trommelvlies, hematoom in het trommelvlies holte, vaak defecten vertonen trommelvlies verschillende vormen en maten. Perforatie kan worden gesneden, punt afgerond, soms met onregelmatige randen;het kan één kwadrant of meer bezetten. Vaker wordt het geplaatst in het voorwaartse kwadrant. Door perforaties gevormd bij otoscopisch is het soms mogelijk de mediale wand van de trommelholte, het slijmvlies in aanwezigheid van een verse verwonding vaak hyperemic zien.

-behandeling. patiënt en de arts moet de grootst mogelijke voorzichtigheid in acht zodat door het trommelvlies defect een infectie niet maakt in het middenoor. Vermijd allerlei manipulaties in het oor, het is categorisch tegen de benoeming van de druppels in het oor en wassen.

Eerste hulp moet worden beperkt tot het introduceren in de gehoorgang met steriel watje of turundy met boorzuur alcohol gedurende 5 -7 dagen. Om de ontwikkeling van een ontsteking in het middenoor te voorkomen dat antibiotica voorschrijven, het uitvoeren van activiteiten om de beluchting van de trommelholte handhaven door middel van de buis van Eustachius.

preventie van inflammatoire aandoeningen van het middenoor omvat de verwijdering of vermindering van de invloed van de factoren die bijdragen tot acute otitis media en de overgang naar chronisch. Essentiële rol in de preventie van inflammatoire aandoeningen van het middenoor speelt tijdige aanpassing van brandpunten van chronische infecties in de neus en keel, het herstel van de normale neusademhaling.

Voor zuigelingen is het belangrijk om melk normale voeding van de moeder, temperen om de incidentie van infecties zoals influenza, mazelen en roodvonk te verminderen.

Preventie van recidief van acute otitis media en de overgang naar de chronische - is in de eerste plaats de juiste behandeling van de patiënt. Een belangrijk onderdeel van een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd tijdig( aanduiding) paracentesis en adequate antibioticatherapie inachtneming kenmerken van de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor bestaande geneesmiddelen. Vooral overgang naar chronische otitis bevordert vaak vroeg annulering antibiotica gebruiken in kleine doses en verlenging van intervallen tussen doses van het geneesmiddel.

patiënten met acute otitis media, zelfs met een gunstig verloop van de herstelperiode en normalisatie oto- schilderijen en een hoorzitting moet onder medisch toezicht voor 6 maanden. Tegen het einde van deze periode, moeten ze opnieuw worden geëvalueerd, en als in het oor ontdekte tekenen van problemen( kleine gehoorverlies, veranderen oto- foto schending tubarnoy-functie), herhaal de kuur: brengen zuiveren van het auditieve buis, trommelvlies pneumomassage benoemen biostimulatoren etc.tot de operatie( tympanotomy, omzeilen de trommelholte).

chronische etterige otitis media( mediale otitis) wordt gekenmerkt door een triade van klinische symptomen:

De combinatie van deze eigenschappen maakt het mogelijk om met vertrouwen de diagnose chronische etterige otitis media.

In sommige gevallen, de ziekte kan optreden op het minimum of gebrek aan expressie van één of twee van deze symptomen. Geperforeerd trommelvlies kan alleen worden waargenomen wanneer bekeken onder een microscoop of bedekt met epidermale schubben of littekenweefsel. Ettering van het oor kan afwezig decennia. Gehoorverlies kan een lange tijd subjectief niet verschijnt, en is het mogelijk om alleen te detecteren met een zorgvuldige studie, audiologie, en in sommige gevallen gehoor vrijwel overeen met de leeftijd norm. In dit geval wordt het ziekteproces in het middenoor vordert gestaag en kan leiden tot ernstige complicaties.

Epidemiology. Ondanks de daling van het aantal gevallen van chronische etterige otitis media, die wordt geassocieerd met de tijdige aanpassing van de bovenste luchtwegen en de correcte behandeling van acute otitis media, de prevalentie in de bevolking is vrij hoog, variërend 13,7-20,9 per 1000 inwoners. Onder andere ziekten van de bovenste luchtwegen, de behandeling zich uitstrekt in een ziekenhuis, de frequentie van chronische otitis media is 20-25%.

Etiologie. chronische etterige otitis media is meestal het resultaat lijden acute purulente otitis media of trommelvlies scheuren tijdens trauma. Meer dan de helft van de gevallen van ziekten begint in de kindertijd.

Onder etterende mediale otitis pathogenen meestal te vinden Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Bij langdurige verloop van de ziekte wordt steeds identificeren schimmels zoals Candida, Aspergillus, Mucor. Een belangrijke rol spelen ook anaërobe bacteriën, die aanwezig zijn in chronische etterige otitis media 70 zijn - 90% van de patiënten met de meest frequent waargenomen Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

overgang van de acute vorm van otitis media chronische gevolg van de werking van een aantal ongunstige factoren:

essentiële rol in de ontwikkeling van chronische etterige otitis media speelt een pathologische aandoening van de bovenste luchtwegen, zoals de aanwezigheid van amandelen, afwijking van het neustussenschot, chronische sinusitis, hypertrofe rhinitis.

pathogenese. Aandoeningen drainage en ventilatiefuncties auditieve buis leiden tot problemen evacueren van de inhoud van het trommelvlies en verstoring beluchting van het middenoor holte. Dit op zijn beurt interfereert met de normale genezing van de trommelvliesperforatie na acute purulente otitis media, hetgeen leidt tot de vorming van de teller ponsen.

In sommige gevallen, een ontsteking van het middenoor vanaf het begin het verwerven van de kenmerken van een chronisch proces, zoals necrotische vormen van otitis media, otitis media met trage vloeiende van ponsen in de speling van het trommelvlies, tuberculose, diabetes, bij ouderen en seniele leeftijd.

Volgens de International Classification of Diseases( ICD-10) de aard van het ziekteproces in het middenoor, in het klinische verloop en de ernst van de ziekte mediale otitis verdeeld in twee vormen:

Deze namen geven de aanwezigheid van de ontstekingsreactie in het slijmvlies van de auditieve buis trommelholte- in het eerste geval en de betrokkenheid bij het ziekteproces van bot attikoantralnoy regio en de mastoïd cellen - in de tweede.

belangrijkste klinische verschil tussen de twee vormen is dat mezotimpanit gekenmerkt door een relatief gunstige natuurlijk de perforatie van het trommelvlies in dit geval in het nauwe gedeelte. Voor epitimpanita heeft typisch slecht voor zware en gelokaliseerde perforatie in het trommelvlies van de speling. Van fundamenteel belang is het feit dat wanneer mezotimpanite die betrokken zijn bij ontsteking alleen het slijmvlies en het bot wordt niet aangetast door cariës;zolder ziekte komt voor bij de diepere weefselschade, en destructieve( cariës) zijn betrokken benige structuren van het middenoor.

Belangrijk patiënten soms geperforeerd, gelokaliseerd in het gestrekte deel van het trommelvlies kan ook de ontwikkeling botafbraak( holten) in de diepe gedeelten van het middenoor, waardoor een cholesteatoom. Dit gebeurt gewoonlijk wanneer perforatie een rand, dat wil zeggenkomt bot ring( annulus tympanicus).

In de praktijk soms geactiveerd derde vorm mediale otitis - epimezotimpanit, die wordt gekenmerkt door een brede, "subtotaal" gebrek trommelvlies en inherente epitimpanitu heeft slechte vloei.

Chronische etterige mezotimpanit waargenomen bij 55% van de patiënten met chronische etterige otitis media. De trommelholte in deze vorm van de ziekte bevat vaak slijmerige afscheiding of mucopurulent. Pure mucosa trommelholte verdikt, de histologische analyse blijkt inflammatoir oedeem, chronische lymfoïde plazmotsitarnuyu leukocyt infiltratie met een verontreiniging en het toegenomen aantal slijmbekercellen. Proliferatie

mucosa vergezeld door vorming van een submucosa waar meerdere kleine cysten en de ontwikkeling van granuleren of poliepen. De gehoorbeentjes worden gewoonlijk vastgehouden, maar bij sommige patiënten kunnen ze gedeeltelijk vernietigd. Littekenvorming in de gehoorbeentjesketting zijn het grootst rond de beugel, waardoor de fixatie kan voetplaat ontwikkelen in een nis van de vestibule venster.

eenheid aditusa op mezotimpanite ontwikkeld in 15-20% van de gevallen, terwijl in het cellulaire systeem mastoid anaërobe omstandigheden bevorderlijk zijn voor de ontwikkeling van agressieve microflora, wat leidt tot vernietiging en bot mastoïd holtes slijmvlies.

-kliniek. Patiënten klagen over gehoorverlies en terugkerende ettering uit het oor. Ontslag uit het oor vaker reukloos zijn en muco-purulent karakter, maar in aanwezigheid van granuleren of poliepen kunnen worden waargenomen etter. Door volume kan het afneembare mager zijn, en wanneer verergerd - overvloedig.

Bij otoscopie toegankelijk Intact slappe deel van het trommelvlies perforatie en pars tensa. Perforatie kan verschillen in vorm, grootte en locatie.

non-edge bereikt het bot perforatie ring( annulus ty-mpanicus) en de omtrek vastgehouden smalle rand residuen trommelvlies, waarvoor dergelijke perforatie soms kantelen. Het pathologische proces in het oor met deze perforatie wordt als prognostisch gunstiger beschouwd. Wanneer

rand perforaties in het trommelvlies gestrekt gedeelte uitstrekt aan het been ringen zijn er voorwaarden voor epidermale ingroei in de trommelholte, die de voorwaarden voor negatieve stroom mezotimpanita creëert.

De opening in het trommelvlies kan rond, ovaal, niervormig zijn. In sommige gevallen kan perforatie randen worden gelast aan de mediale wand van het trommelvlies en bindweefsel banden kunnen de gehoorbeentjes vangen, verstoren hun mobiliteit.

Naast de traditionele diagnose mezotimpanita otoscopisch mikrootoskopiyu te gebruiken, waarmee inspecteren gedetailleerd residuen trommelvlies en zichtbare gedeelten van de trommelholte en de stand van de mucosa promontorialnoy wand evalueren.

Hearing mezotimpanite in hoofdzaak gereduceerde Type con-efficiency, mate van gehoorverlies afhankelijk van de locatie van de perforatie, de omvang en aard van de aandoeningen van trommelholte. Bij perforatie in het voorste trommelvlies kan het gehoor met 15-20 dB worden verminderd of binnen de normale grenzen blijven. Met een lange reeks mesotympanitis en frequente exacerbaties als gevolg van intoxicatie van het binnenoor, ontwikkelt de neurosensorische component van doofheid zich extra.

Chronische purulente epitimpanitis is een vorm van CHGO, waarbij de botstructuur van het middenoor wordt aangetast. Pathologische veranderingen zijn voornamelijk gelokaliseerd in nadbarabannom ruimte mastoïd perforatie gewoonlijk in het slappe deel van het trommelvlies, maar kan zich verspreiden naar andere delen ervan.

Epitimpanitis wordt gekenmerkt door een zwaardere stroom, in vergelijking met mesotimbanitis. Met deze vorm van CHGO, samen met de morfologische veranderingen opgemerkt met mesotympanitis, komt ook de botstructuur van het middenoor voor;Dientengevolge ontwikkelt zich de cariës van de benige wanden van de zolder, aditus, antrum en cellen van het mastoïde proces. Wanneer verder zolder ziekte meestal gevormd cholesteatoma( epidermale vorming), eveneens uitgedrukt destructieve veranderingen veroorzaken botstructuren van het middenoor.

Afhankelijk van het soort pathologie overheerst, cariës of bot veranderingen veroorzaakt door de vorming van cholesteatoma onderscheiden pyo-carieuze en holesteatomnuyu vorm epitimpanita. Deze verdeling is echter arbitrair, omdat vaak in de aangetaste holtes van het middenoor zowel die als andere veranderingen kunnen worden gevonden.

In de purulente en carieuze vorm is het proces voornamelijk op de zolder gelokaliseerd - het bovenste deel van het timpaan. De lokalisatie van ontsteking in de bovengenoemde vatdepressie is geassocieerd met de eigenaardigheden van de structuur van deze afdeling. Er zijn tal van plooien, pockets van het slijmvlies, het infectieuze proces waarbij het moeilijk is om een ​​conservatieve behandeling te geven. Veranderingen in botweefsel van verschillende ernst liggen meestal in het gebied van de zijwand van de zolder en de ingang van de grot, waardoor vaak versteld van de gehoorbeentjes, die zich voornamelijk in nadbarabannom ruimte.

Cholesteatom-formulier. Cholesteatoom vertegenwoordigt tumorvorming witachtige kleur, parelmoer, typisch een bind- weefsellaag - de matrix bekleed met meerlagig plaveiselepitheel, dicht nabij het bot en groeien vaak erin. De basis van cholesteatoma is een dichte gelaagdheid van de epidermale massa's en producten van hun verval, voornamelijk cholesterol, pus, bacteriën.

Vorming

cholesteatoma geassocieerd met ingroei van opperhuid uitwendige gehoorkanaal in het middenoor holte die mogelijk bij de rand perforatie van het trommelvlies. Onder deze omstandigheden bevindt zich tussen de huid van de gehoorgang en de ruimte boven de trommel geen obstructie in de vorm van de overblijfselen van het trommelvlies. De epidermis die op deze manier groeit, is de schil van het cholesteatoom - de matrix ervan.

Matrix - levende formatie; het epidermale laag werd afgeschilferd en voortdurend toeneemt( die het normale proces van de huid), en dit proces wordt versterkt onder invloed van irritatie pus en afbraakproducten. Constante desquamatie van de oppervlaktelagen van de opperhuid, het behoud en accumulatie in de smalle holtes van het middenoor - dat is het cholesteatoma groeiproces.

verbeteren, cholesteatoma vult zolder en antrum en vernietigt het omringende bot - bony Labyrintcapsule wand van het kanaal van de gezichtszenuw en mastoid, resulterend in blootstelling van de schalen van de temporale kwab van de hersenen, cerebellum en sigmoid sinus muur. Na verloop van tijd kan dit proces leiden tot ernstige complicaties, waaronder intracraniële complicaties. Een dergelijke stroom bijdraagt ​​aan de pathologie constante druk cholesteatoma massa botachtige ingroei in de matrix cellen en bot wanden zapustevshie tubuli, alsmede effecten op het botweefsel chemische componenten cholesteatoma en vervalproducten.

-kliniek. De belangrijkste klacht van patiënten die een etterig-carieus proces ontwikkelen is ontslag uit het oor. Purulente afscheiding vaak onaangename bedorven geur, soms( bij aanwezigheid van granulaat) gemengd met bloed of massa "kroshkovidnyh".Een scherpe onaangename geur van afscheiding uit het oor wordt geassocieerd met de cariës van de botwanden, waarbij purineverbindingen( indol, skatol) worden gevormd. Wanneer

otoscopie patiënten epitimpanita deze vorm in de eerste fase van de ziekte kunt u een kleine perforatie te zien in de ontspannen deel van het trommelvlies.11ostepenno toenemende perforatie volledig de zijwand van de zolder - ongespannen gedeelte van het trommelvlies en het bot wanddeel, vaak met een overgang naar wand van de uitwendige gehoorgang caudineural. Door het resulterende gat kan granulatie worden gezien en bij het sonderen van de botrand van de perforatie wordt een ruwheid gevoeld.

Patiënten met epitimpanitis hebben een meer uitgesproken gehoorverlies dan mesotympanitis. Cariës strekt zich uit tot de gehoorbeentjes, en de articulatie tussen het aambeeld en de hamer wordt vaak vernietigd. Verder is er verlies zvukovosprinimayuschego inrichting die behoort bij intoxicatie binnenoor door het tweede venster membraan van de cochlea en vestibulaire venster ringvormige ligament.

Cholesteatomnaya form epitimpanita kan lang aanhouden zonder significante klinische verschijnselen. De vorming en groei van cholesteatoma gebeurt zonder pijn. De patiënt markeert een periodieke ettering van het oor en gehoorverlies, die( vooral in de eenzijdige proces), wordt hij gebruikt en kan dus een lange tijd niet om aandacht te besteden aan de symptomen die u ondervindt. Maar hoewel naar buiten toe de cholesteatomepitimpanitis jarenlang relatief rustig voortgaat, neemt de vernietiging van de botwanden van het middenoor gestadig toe. De kans op het ontwikkelen van ernstige complicaties, waaronder levensbedreigende complicaties, met deze vorm van epitimpanitis is erg groot.

Voor ongecompliceerde etterige cariës of holesteatomnogo epitimpanita symptomen zoals oorpijn, hoofdpijn, duizeligheid, onbestendig gaan zijn niet typisch. Hun uiterlijk duidt een opkomende of reeds bestaande complicatie aan. Pijn kan een gevolg zijn van bedwelming van de meningen met moeite in de uitstroom van pus veroorzaakt door granulaties, poliepen, gezwollen cholesteatom massa's. Duizeligheid en wankelen van de gang kan worden verbonden met een fistel in het labyrint capsulevorm gebeurt gewoonlijk in ampullen horizontale booggang. De vernietiging van de botwand van het eileiderkanaal leidt tot de ontwikkeling van parese van de aangezichtszenuw.

opkomst patiënt chronische etterige epitimpanitom zei klachten is de basis voor de onmiddellijke ziekenhuisopname ENT ziekenhuis voor onderzoek en chirurgische behandeling.

In de praktijk is er soms een diagnose van epimesotime-panit. Deze term wordt gewoonlijk aangeduid een mengvorm van de ziekte waarbij een patiënt met chronische etterige otitis media verder ondertiteling-tal of totaal gebrek trommelvlies identificeren. In dit geval beïnvloedt het proces alle delen van het timpaan, ontwikkelt vaak cholesteatoma, granulatie, tekenen van botvernietiging. Aanpak van het beheer van deze patiënten is hetzelfde als op de zolder ziekte.

diagnose van etterende mediale otitis meestal zetten, gebaseerd op gegevens van de medische voorgeschiedenis, klinische presentatie en oto- beeld.

mezotimpanita onderscheidende kenmerken zijn:

geuren, purulente afscheiding geeft betrokkenheid bij het proces van carieuze bot, waarbij de overgang van de ziekte in de vorm van slechte kwaliteit aangeeft. Op uitgebreide defect van het trommelvlies kan probe te dringen in de zolder zwellen en voelde zijn muur: indien zij glad mezotimpanite voelde de ruwheid van getuigen ongeveer cariës, niet.

Diagnose "zolder ziekte" is reeds duidelijk bij de identificatie van perforatie in het trommelvlies van de speling. Overtredingen trommelvlies integriteit kunnen uitstrekken tot de zijwand van het bot zolder vaak caudineural aan de wand van de gehoorgang. Bij het onderzoeken van de botrand van de perforatie wordt ruwheid gevoeld.

In sommige gevallen, het trommelvlies defect is zeer klein, in epitimpanalnoy van het oor of in de diepte van haar trechter intrekt, en soms kan worden bedekt met purulent korsten. Detect een perforatie is alleen mogelijk wanneer otomikroskopii, wordt de uitvoering van die aanbevolen in alle gevallen, meer nog - in twijfelachtig.

bovendien gegeven diagnose bevestigd door de volgende symptomen:

Character epitimpanita stroom onafhankelijk van de perforaties, of met zijn microscopische grootte in het middenoor botstructuren onthullen uitgesproken destructieve veranderingen.

Recognition cholesteatoma is niet moeilijk als het lumen perforatie toont typische witte( parel) holesteatomnye massa. In andere gevallen kan

cholesteatoma via wassen nadbarabannogo oor ruimte herkennen via een canule. De detectie van drijvende epidermale vlokken in de wasvloeistof geeft de aanwezigheid van cholesteatoom aan.

Bij het sonderen door de perforatie via een gebogen bellied probe langs de rand van de zijwand van de zolder vertonen ruwheid, vaak houden aan de sondepunt holesteatomnye massa. Wanneer

cholesteatoom in het osseus deel van de uitwendige gehoorgang komt vaak caudineural overhang wand, voorzien van een vernauwing van de diepe afdelingen. Dit symptoom geeft de verspreiding van cholesteatoom onder het periost van de uitwendige gehoorgang aan.

belangrijke onderzoeksmethode verschillende vormen van purulente otitis mediale is een röntgenfoto van temporele botten uitsteeksels Shyullera en Mayer, de toestand van het celsysteem van de mastoïd en Attica-antrale gebied evalueren. Bij langdurige ziekteverloop op röntgenstraal van de patiënt oor zichtbare sclerotische structuur van het slaapbeen.

gedetecteerd op de röntgenfoto hypoplasie van het slaapbeen( "infantile" slaapbeen) suggereert dat chronische etterige otitis media ontstond in de patiënt een kind. En in sommige gevallen als gevolg van de X-ray onderzoek van de patiënt, zelfs wanneer de veilige oto- beeld kan worden gedetecteerd slaapbeen vernietiging die cavitair formaties manifesteert, tekenen van aanvallen, botafbraak in attikoantralnoy gebied.

Bij Cholesteatoom zichtbaar op röntgenfoto scherp begrensde botdefecten in Attica-antrale gebied. Het heeft de vorm van een structuurloze belichting( holte) omgeven door een dunne dichte bone - de holtewand. In het carieuze proces in het bot zijn de randen van het defect meestal wazig.

Tegenwoordig heeft computertomografie( CT) van temporale botten veel aandacht gekregen. Het staat toe om cholesteatoma, ossicular defecten vorming zacht weefsel( granulatie poliepen) in de trommelholte en mastoid celsysteem, botafbraak diagnosticeren antrum dakoppervlak, de tympanische holtes en botrand sigmoid sinus, het feit propagatie vestigen in de schedelholte.

Nu is de basis van de behandeling voor alle vormen van etterende mediale otitis chirurgie in mogelijk eerder. Hoe eerder ze worden geïntroduceerd, hoe groter de kans op een volledige genezing van otitis media en het herstel van( opslag) van de auditieve functie.

conservatieve behandeling van patiënten met purulente otitis mediale alleen geschikt als voorbereiding van de patiënt voor de operatie en dient voor 1-3 maanden vóór de operatie worden uitgevoerd. Als onafhankelijke methode van behandeling het alleen kan worden gebruikt in geval van mislukking van de patiënt van een operatie of de onmogelijkheid van de uitvoering ervan als gevolg van de ernstige fysieke conditie van de patiënt.

Conservatieve behandeling kan lokaal en algemeen zijn.

Lokale behandeling begint met een grondige holte in de toiletruimte. Het is raadzaam zijn wassen waterige isotone antiseptische oplossingen( Gef, 0,5% dioksidina oplossing van 2% waterstofperoxideoplossing) uit te voeren. Verbetering evacuatie pathologische inhoud promoot gebruik tegen oliticheskih enzymen( trypsine, chymotrypsine, lidazy) en mucolytica( acetylcysteïne, Fluimucil, Sinupret).

De penetratie van geneesmiddelen in verschillende delen van het timpaan wordt vergemakkelijkt door de trans-implantale injectie van medicinale stoffen. Zwelling van het slijmvlies van het middenoor holte en een betere penetratie van de antibacteriële verminderen, anti-inflammatoire en andere geneesmiddelen beter om te beginnen met de injectie van vasoconstrictors( epinefrine galazolin, Vibrocil).

Poliepen of granulaties die de perforatie bedekken, moeten worden verwijderd( dit kan poliklinisch worden gedaan).

In aanwezigheid van middenoor holten cholesteatoma waterwassing antiseptische oplossing kan veroorzaken te zwellen en veroorzaken verslechtering uitstroom pathologische afscheidingen. Daarom vermoed cholesteatoma trommelvlies wassen dient met oplossingen die alcohol, zoals 3% alcoholoplossing boorzuur worden uitgevoerd.

Lokale of systemische antibacteriële geneesmiddelen kunnen alleen worden toegediend met inachtneming van de resultaten van het antibioticogram. Voorafgaand aan het ontvangen van de resultaten van microbiologische studies met breedspectrumantibiotica, rekening houdend met de mogelijkheid van deelname aan het ontstekingsproces van aërobe-anaërobe verenigingen van micro-organismen en schimmels. Het is raadzaam om een ​​combinatie van antibiotica zoals cefalosporinen, rifampicine, chlooramfenicol, metronidazool met de verwerking wand van de gehoorgang nitrofunginom gebruiken.

Steroïde hormonen( hydrocortison, prednisolon, dexamethason) verlaagde mucosale oedeem, verminderde activiteit exudatieve en proliferatieve processen bijdragen aan het herstel van normale mucosale cellulaire samenstelling. Men dient echter in gedachten te houden dat corticosteroïden bij langdurig gebruik de groei van de schimmelflora kunnen stimuleren.ultraviolette straling, lasertherapie lage energie He-Ne-laser, irrigatie timpaan zuurstof: Lokale

medicatie tijdens exacerbatie moet fysiotherapeutische methoden aan te vullen. Om

drainage en ventilatiefuncties auditieve buis transtimpanalno daarin wordt ingebracht door de katheter vasoconstrictor, antibacteriële, hormoonpreparaten herstellen;blazen bedienen van de auditieve buis, de pharynxspier elektrostimulatie laser pharyngeal tympanische monding en het auditieve buis.

De werkwijzen voor algemene conservatieve behandeling omvatten de benoeming van versterkende medicijnen, immunocorrectors en hyposensibiliserende middelen. Ook moet worden gewezen op de noodzaak normaliseren nasale respiratie zowel conservatieve als chirurgische methoden, sanitaire foci van ontstekingen in de neusholte en bijna-neusbijholten, nasofarynx, orofarynx.

chirurgische behandeling voor mediale otitis zowel gericht sanitaire voorzieningen en het voorkomen van inflammatoire aandacht intracraniële complicaties en het verbeteren van het gehoor of opslaan. Exacerbatie van chronische etterige otitis media moet worden beschouwd als een aandoening die kan leiden tot de ontwikkeling otogenny intracraniële complicaties. Dergelijke patiënten zijn urgent, dat ze met spoed naar het ziekenhuis, waar de noodbediening wordt uitgevoerd indien nodig.

Zoals reeds vermeld, operatietechniek is onmisbaar bij de behandeling van purulente otitis mediale echter de bewerkingen Radicalisme in het middenoor nu geleidelijk vervangen sparende zuiveren storingen tijdens het uitvoeren sluhuluchshayuschih elementen( soms zij in de tweede trap operatie).

operatie selectie techniek is verschillend en hangt af van de mediale otitis duur, de omvang en de ernst van pathologische proces, de anatomische kenmerken van de mastoideus proces, de mate van gehoorstoornissen vermelden auditieve buis, en een labyrint intracraniële complicaties chirurg vaardigheid en de beschikbaarheid van moderne apparatuur.

verschillende wijzigingen activiteiten - zoals debridement sluhsohranyayuschih en sluhuluchshayuschih. Afhankelijk van de status van de auditieve buis, kan het slijmvlies van de trommelholte, cellulair systeem mastoid, grootte en plaats van de perforatie worden uitgevoerd obschepolostnuyu zuiveren sluhsohranyayuschuyu operatie in het middenoor( s tympanoplasty of zonder), de afzonderlijke attikoantrotomiyu, tympanoplasty van versie trommelvlies, zolder en aditusaen myringoplastiek. De vraag naar de geschiktheid van een bijzondere vorm van chirurgische behandeling voor elke patiënt te bepalen.

chirurgie aan het middenoor structuren wordt uitgevoerd onder algemene verdoving en alleen in uitzonderlijke gevallen - onder plaatselijke verdoving. Hoe groter de aangenomen hoeveelheid bewerking, hoe groter de behoefte aan algemene anesthesie.

operaties uitgevoerd met behulp van instrumenten voor operaties op de mastoideus, een set van messen, de chirurgische microscoop en microinstruments. Afhankelijk van de mate van ontsteking in het middenoor en mastoïd lucht inhoud die wordt gebruikt endauralny of BTE, chirurgische aanpak.

voordeel endaural zachte aanpak met betrekking tot de weefsels en snellere postoperatieve herstellende. Het voordeel van de BTE aanpak om kansen zorgvuldiger te voeren reorganisatie cellen van de mastoideus proces, en de beste kansen voor mastoidoplastiki.

Road toegang tot de structuren van het middenoor kan transmeatalnymi en transcorticale zijn. Wanneer

vernietigingsproces in een hok antrale gebied gemeenschappelijke cholesteatoma, labyrint complicaties en andere gevallen van ongewenste mediale otitis stromen die zich manifesteren in het bijzonder herhalende 1 -2 keer per jaar ettering van het oor, de belangrijkste methode van chirurgische behandeling een groep conservatieve obschepolostnaya ontsmetten sluhsohranyayuschayaoperatie.

Het prototype werd Radical middenoor chirurgie, ontwikkeld en in de praktijk toegepast in de XIXe eeuw Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken en vervolgens aangepast LTLevin. Het doel van de interventie - de afschaffing van de bron van de infectie, het voorkomen van intracraniële en de totale otogennyh complicaties, bescherming en verbetering van het horen van de patiënt, evenals de voorbereiding van de voorwaarden voor de uitvoering sluhuluchshayuschey operatie.

BTE toegang wordt uitgevoerd in zeldzame gevallen( met beperkte vernietigingsproces) dat plaatsvindt via de uitwendige gehoorgang.

mijlpalen obschepolostnoy sluhso-reinigende bewerkingen niet behouden:

de eerste trap wordt uitgevoerd BTE otseparovku incisie en zacht weefsel wordt blootgesteld zijwand van de mastoideus werkwijze wordt losmaken uitgevoerd en de achterzijde van de bovenwand van de uitwendige gehoorgang totdat de annulus tympanicus;

de tweede trap wordt uitgevoerd op het been;Zij worden door de elektrische messen als hamer en beitel uitgevoerd lang met verschillende breedten van het snijuiteinde.

geleider in de opening mastoïd holen zijn: top - bone uitsteeksel temporale lijn, voor - spina suprameatum;de rug - lijn, beperking van de driehoekige gebied van de processus mastoideus. Navigeren door de chirurgische wond helpt een aantal andere anatomische structuren. Aldus wordt de bovengenoemde tijdelijke lijn en boven het niveau van het bovenste been van de uitwendige gehoorgang midden schedelgroeve die met de dura temporale lob van de hersenen. Posterior het driehoekige gebied van de mastoïd ligt sigmoid sinus. De ingang van de grot in de mediale wand verticaal voet van de gezichtszenuw en achterste achter - ampul horizontale halfronde kanaal, dat zich onder het kanaal van de gezichtszenuw.

Bohr bits of verwijderd corticaal bot laag autopsied mastoid cellen en mastoid hol. Carieuze bot wordt verwijderd om gezond bot en verwijder de achterwand van de uitwendige gehoorgang en het achterste middelste wanddeel been( "bridge") over de ingang van de grot. Merk op dat de afbraak van deze paragraaf vol gevaar voor verwonding van de gezichtszenuw en halfronde horizontale kanaal gelegen aan de mediale wand van de ingang van de grot mastoid. Het is ook belangrijk om schade of storing bij de ingang van de grot een kort proces van het aambeeld en de ligamenteuze inrichting te voorkomen. Daarom is deze en latere fasen van de bewerking wordt uitgevoerd met een operatiemicroscoop en microtools.

Controleer de ingang van de grot, het verwijderen van de zijwand van de zolder, inspectie van de trommelholte verwijderen granulaten, poliepen, cholesteatoma herziening van de gehoorbeentjesketting voorzichtig bevrijd van hun granulering, vasthoudelementen bedrijfsgeluid geleiding en ligamenten inrichting. Zelfs de cariës-beschadigde gehoorbeentjes in de overgrote meerderheid van de patiënten spelen een belangrijke rol in het gedrag van geluid. En, zoals blijkt uit de observatie van deze patiënten door middel van tientallen jaren na de operatie, met behoud van de loop van de gehoorbeentjes( met inbegrip van de slachtoffers van tandbederf), geen nadelige effecten niet. Van

huid uitwendige gehoorgang van de achterwand uitsnede( door Mironov AA) U-vorm meatotimpanalny pedicled flap op de huid van de bovenste en onderste wanden van de uitwendige gehoorgang. Deze klep is geplaatst op het antrum, aambeeld en "directe" - een achterwand gedeelte van de uitwendige gehoorgang, afgevlakt op het niveau van de horizontale booggang. Vanaf de achterwand van de huid balanceert de uitwendige gehoorgang snijdt het onderste L-vormige flap is gelegd op het onderste gedeelte mastoidalnoy braam holte. Postoperatieve

tamponiruyut turundy holte met een antiseptische zalf op basis van( levomekol, dioksikolem, antibioticum vaseline) of opblaasbare ballon. Op de achter-de-wond worden hechtingen aangebracht en op het oor-verband.

De eerste wondverband met de verandering van tampons wordt gedurende 2 -3 dagen uitgevoerd. In een latere wijziging tampons elke 2-3 dagen, soms laat de open holte en drenken met antiseptica. Na herstel van de epidermale afdekking trommelvlies( i.e. na 3-4 weken) het isoleren daarvan volledig beëindigd. Als epidermis herstelproces wordt vertraagd als gevolg van overmatige groei van granulatie, worden zij verwijderd door chirurgische curette en lepels en pal 30-40% oplossing van zilvernitraat of tri-chloorazijnzuur. Vervolgens

holte periodiek controleren om accumulatie daarin epidermale massa voorkomen en recidieven ettering van het oor. Wanneer

intracraniële complicaties en labyrint opereren verlengd radicale obschepolostnuyu operatie mediale otitis patiënten. Gebruik een AHO-benadering met blootstelling van het mastoïde proces. Met hog alle cellen mastoid antrum, zolder verwijderd caudineural wand van de gehoorgang, bot brug geopend, glad de directe eventueel verwijderd carieuze residuen gewijzigd gehoorbeentjes, bloot dura midden postérieure fossa en sigmoid sinus. De verdere stadia van de operatie en het beheer van de postoperatieve wond zijn afhankelijk van het type complicatie.

Dit type operatie is getoond met een beperkte destructieve werkwijze attikalnoy stippellijn opgeslagen gestrekt gedeelte trommelvlies. Het wordt uitgevoerd via de uitwendige gehoorgang met behulp van een oortrechter of oprolmechanismen. Na het openen van het trommelvlies intrameatalnym snede( door Rosen) borium of verwijderd stukjes zolder zijwand inzage in het gebied, de gehoorbeentjes en ligamenten inrichting. Ventilatie van het antrum wordt uitgevoerd vanuit het mesotimbanum via de landengte. In aanwezigheid van beperkte

( cystische) cholesteatoma of carieuze putjes verwijderd abnormaal inhoud aan gezond weefsel wordt verminderd en diverse materialen gehoorbeentjesketting en externe zijwand van de zolder( gesloten uitvoering).Wanneer die niet

grondige verwijdering van cholesteatoma zolder liggend zolder wordt opengelaten en begrenzende mezogipotimpanum antrum autofastsialnym graft om proliferatie van cholesteatoma voorkomen. Toegepast

destructief proces attikalnoy antrum stippellijn bij opslag( of gedeeltelijk opgeslagen) gestrekt gedeelte trommelvlies. De methode voor de implementatie ervan voorziet in "verbreding van de zolderoperatie" in de achterste richting met een transmeale benadering. Voor deze endaurale incisie wordt gebruikt volgens N. Heermann. Na het aanbrengen van de oprolmechanismen en het afsnijden van de maaltijdflap, wordt de achterwand van de gehoorgang geopend. Verwijder met behulp van boor de zijwand van de zolder en aditus, waarna het antrum wordt geopend. Verdere resectie opbrengst caudineural wand van de gehoorgang, wat leidt tot geleidelijke uitbreiding antrum( endaural werking op L. Stacke).De bewerking wordt beëindigd door de holte te weekmaken met een maaltijdklep.

Transmeatalny aanpak sclerosed mastoid antrum en maakt klein om een ​​kleine holte mastoidalnuyu dat het voorziet in een snelle epitelizadiyu vormen. Na het openen van de trommelholte wordt het gecontroleerd en worden pathologische weefsels verwijderd.

mogelijke reconstructieve chirurgie fase( trommelvlies kunststofsoorten I -IV van Vulynteynu) met behulp van verschillende kunststofmaterialen( autofastsii temporalis autocartilage tragus) die door een vooraf ter beschikking gesteld wordt genomen.

Deze operatie is geïndiceerd met beperkt cholesteatoma en granulaties in de droga-ruimte en hardnekkige trage HCGO met mucositis. Deze bestaat uit het afzonderlijk verwijderen van de zijwand van de zolder en autopsie cellen mastoïd antrum en vasthouden van de achterwand van de gehoorgang.

• In een eerste stap intrameatalnym verbinding( door Rosen) autopsie trommelvlies veroorzaken de herziening en verwijder pathologisch weefsel( litteken, granuleren, cholesteatoma, carieuze gehoorbeentjes, verdikt slijmvlies).

• In de tweede fase worden de mastoïde en borstcellen van het mastoïdproces transcutaan geopend door de Bose-methode in de bursale benadering. Een verplichte voorwaarde voor deze methode is de revisie en uitbreiding van het aditusgebied vanwege het veelvuldige blok.

De operatie wordt beëindigd met een ander type tympanoplastie. Om herhaling van aditus te voorkomen, wordt er twee weken lang een siliconenfilm in geplaatst. Op de achter-de-rug-wond gesuperponeerde hechtnaden. Om de drainage van het timpaan te garanderen, is de wond achter de rug twee weken open. Op dit moment worden dit soort operaties niet vaak uitgevoerd vanwege een gecompliceerde postoperatieve periode.

Men mag niet vergeten dat de mediale otitis gekenmerkt door een langdurige natuurlijk, en hoewel soms de ziekte gaat gepaard met een zeer schaars symptomen, de kans op ernstige en vaak levensbedreigende complicaties bestaan ​​permanent. Deze complicaties ontwikkelen zich vaker tegen de achtergrond van een exacerbatie van het pathologische proces in het oor, vaak met een schending van de uitstroom uit de middenoorholte. De meest gevaarlijke van hen zijn onder meer: ​​

meest betrouwbare manier om deze complicaties te voorkomen en het behoud van het horen van de patiënten - tijdige uitvoering van schoonmaken operaties op het oor.

Chirurgische oorinterventies die worden uitgevoerd om gehoor te verbeteren, worden "tympanoplastie" genoemd. Het is geïndiceerd voor verschillende vormen van chronische purulente otitis media, trauma's, afwijkingen van de oorontwikkeling, met een adhesieve mediane otitis.

De kwestie van de tympanoplastie wordt bepaald afhankelijk van de operationele bevindingen en de toestand van de muckeroper. Het kan gelijktijdig worden uitgevoerd met de reinigende werking of vertraging van de tweede fase - na normalisatie van de werking van de auditieve buis remitting ontstekingsreactie in de terugwinning en het trommelvlies.

Tympanoplastiek omvat het gebruik van gebruikelijke bestanddelen van het middenoor geluid-geleidend apparaat, en bij gedeeltelijk of geheel verlies - reconstructie transformatiesysteem met verschillende materialen. Hiertoe:

Preoperatief audiologisch onderzoek uitgevoerd, bepaalt het type horen van de cochlea functionele reserve( het verschil tussen de drempels van lucht en beengeleiding op audiogram) voor ventilatie en afvoer functie van de auditieve buis verlies. Met een uitgesproken verstoring van de geluidsperceptie en functies van de gehoorbuis is de tympanopische wisser niet effectief. Voor het voorspellen van de resultaten wordt een monster met fleece gebruikt - deze constateren een mogelijke toename van de ernst van het gehoor na de operatie. Perforatie van het trommelvlies of het oorkanaal ervoor geplaatste watten gedrenkt met minerale olie en ontdekken hoe dit varieert van oor.

om tympanoplasty was een succes, de volgende voorwaarden:

contra-indicatie voor tympanoplasty is een doolhof en intracraniële complicaties of septikopiemicheskie. Verbeterde gehoor

bij tympanoplasty kan worden bereikt op de volgende manieren:

tympanoplasty Er zijn verschillende methoden gesystematiseerd X. Vulypteynom, selecteert de vijf soorten van de exploitatie.

I tympanoplasty Type - endaural miringopla Stick( trommelvlies integriteit herstel) wordt uitgevoerd in aanwezigheid van een perforatie in het trommelvlies en de normale werking van de gehoorbeentjesketting en auditieve buis. De operatie wordt uitgevoerd via de uitwendige gehoorgang van het oor trechter of oprolmechanisme. Aanvankelijk deepiteliziruyut perforatierand. Na het openen van het trommelvlies intrameatalnym snede( door Rosen) produceren controle van alle afdelingen( de monding van de auditieve buis zolder, aditusa, retrotimpanalnogo zak gipotimpanuma, gehoorbeentjesketting en ooraandoeningen ramen) met excisie( of inkepingen) hyperplastische mucosale mezogipotimpanuma afdelingen. Bij gebruik als een graft of klep meatotimpanalny kunststoffen( autofastsiyu temporalis autocartilage oorschelp), die door extra insnijdingen wordt genomen in het gebied BTE.

Type II - opereren bij aanwezigheid van het hoofd van het defect, de baarmoederhals of hamersteel. Aldus vrijgemaakte trommelvlies of neotimpanalnuyu verduurzaamd membraan wordt gelegd op het aambeeld.

type III - opereren bij afwezigheid van de hamer en aambeeld. De ent wordt direct aan de kop van de beugel geplaatst, waardoor een "columella-effect" - geluidsgeleiding vogelsoort( vogels er slechts één oor bot - columella).

Type IV - afscherming raam van de cochlea - wordt uitgevoerd in afwezigheid van gehoorbeentjes uitgevoerd, behalve voetplaat. Neotimpanalny flap is geplaatst en begrenzen promontorium venster niche cochlea gipotimpanum mond en de auditieve buis. Gehoord wordt verbeterd door het drukverschil in het labyrint van het venster.

V type - fenestratie horizontale booggang - opereren in de afwezigheid van alle elementen van de geluidgeleiding en een vaste basis van de stijgbeugel. Werking vensterbedekking transplantatie;schild tegelijkertijd het venster van de cochlea om kleine trommelholte vormen, waarbij beluchting wordt uitgevoerd door het onderste gedeelte van de trommelholte.

vervangt door de ontbrekende elementen van geluid geleidende systeem nog samen met autologe gebruiken steeds meer verschillende biologisch inerte materialen zoals biokeramisch Gehoorbeentjesprothese of prothesen vervaardigd uit titanium.

Waarschuwing ontsteking van het middenoor omvat de verwijdering of verzwakking van de invloed van de factoren die bijdragen aan het optreden van acute otitis media en chronisch. Het voorkomen van otitis media moet beginnen vanaf de vroege kindertijd.

Bij zuigelingen, het niveau van natuurlijke resistentie direct afhankelijk van de wijze van toevoeren. Moedermelk kind krijgt stoffen die zorgen voor niet-specifieke humorale afweer, zoals lysozym, immunoglobulinen, wat erg belangrijk is voor het kind aan te passen aan milieu-omstandigheden. Daarom is een belangrijke maatstaf voor de preventie van verkoudheid en otitis media voeden van de baby moedermelk moedermelk.

Indien tot voor kort otitis incidentie bij zuigelingen was vooral te danken aan de kindertijd infectieziekten, vandaag de dag dankzij het houden van de massa specifieke preventie erin geslaagd in het verminderen van de incidentie van infecties zoals mazelen en roodvonk. Op de incidentie van otitis

kinderen en volwassenen beïnvloed door verschillende andere factoren:

adres van de negatieve gevolgen van deze factoren zal de incidentie van ontstekingsziekten van het middenoor te verminderen.

in de ontwikkeling van acute otitis media bij de overgang naar de belangrijke rol gespeeld door chronische chronische foci van infectie in de neus en keel. Tijdige aanpassing van de brandpunten van de infectie en het herstel van de normale neusademhaling - de noodzakelijke componenten in een complex van maatregelen voor de preventie van otitis media.

beste preventie van chronische etterige otitis media - dit is de juiste behandeling van de patiënt met acute otitis media. Een belangrijk onderdeel van een dergelijke behandeling tijdig( indien aangegeven) geconfigureerd paracentesis en adequate antibiotica, ingericht met de kenmerken van de ziekteverwekker en de gevoeligheid voor antibiotica.

Houd in gedachten dat de lange termijn, die vele jaren, vergeving voor chronische otitis media geven vaak de schijn van welzijn voor zowel de patiënt als de arts. Echter, zelfs in een rustige klinische beeld van chronische etterige otitis media bij een patiënt kan worden gevormd cholesteatoma of uitgebreide cariës proces in de holtes van het middenoor, die kan niet alleen leiden tot het verhogen van gehoorverlies, maar ook om de ontwikkeling van ernstige, soms levensbedreigende complicaties. Dus hoe eerder het oor zal worden opgeschoond, hoe meer kans te behouden en verbeteren van gehoor.