Salmonellose symptomen
Salmonellosis - klassiek, orale, acute infectieziekte van dieren en mensen, gekenmerkt door de ontwikkeling van het maagdarmkanaal, tyfus en minder septische vormen.
Etiologie van .Volgens moderne conventionele weergave, de uitdrukking « salmonellose » bestaat uit een groep ziekten gekenmerkt door een verscheidenheid van klinische symptomen veroorzaakt door verschillende serovars( ongeveer 2000), en de gecombineerde bacteriën van het genus Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.
hele groep bacteriën onderverdeeld in ondergroepen, serovars, biovars en fagovary.
Salmonella - gramnegatieve staafjes( 2,4 x 0,5 mm), beweegbaar door de aanwezigheid van flagella, met uitzondering van S. gallina-rum en S. pullorum en inactieve mutanten.
salmonellose Ziekteverwekkers zijn een brede groep van bacteriën, waarvan de meest voorkomende bacteriën Breslau( pathogeen muizen tyfus), Gertner( de verwekker van tyfus rat) suipes-tifer( microbe detecteerbaar varkens aanwezig).De hele groep van Salmonella behoort tot dezelfde familie als de bacteriën van tyfus, paratyfus A en B
Salmonella vrij stabiel in het milieu. Bij droge ontlasting kunnen ze levensvatbaar blijven tot 4 jaar, in mest - tot 3 maanden. Bij het koken van besmet vlees gedurende 2,5 uur, wordt salmonella alleen in kleine stukjes gedood( niet meer dan 200 g).In melk worden ze niet alleen bewaard, maar ook vermenigvuldigd en verandert het uiterlijk en de smaak niet.
Bestand tegen fysische en chemische factoren( vochtigheid, hoge en lage temperaturen, UV-stralen, ontsmettingsmiddelen, etc.), waaronder de meest levensvatbare S. typhimurium en S. enteritidis. De optimale groei is 35-37 ° C, aerogeen.
I. Formulier.
Typisch.
Atypisch.
II.De ernst van het proces:
III.ziekte:
Voorbeelden registratie diagnose:
complicatie: subcompensated intestinale dysbiose.
verschillende klinische vormen van salmonella kan worden verklaard door de eigenaardigheden van de pathogenese van deze ziekte. Met name de tropisme van de ziekteverwekker naar alle delen van het maag-darmkanaal, met de ontwikkeling van invasieve diarree, evenals de aanwezigheid van bacteriëmie met de nederlaag van het immuunsysteem en de inwendige organen.
De incubatietijd duurt van 6 tot 14 uur, zelden 1-2 dagen. De ziekte begint acuut.
In milde ziekte tijdens misselijkheid, soms braken, waterige ontlasting meerdere malen per dag, de pijn in de buik. De algemene toestand van de patiënten is weinig verstoord, de temperatuur is normaal of subfebriel. Herstel vindt 1-2 dagen plaats, zelfs zonder behandeling.
In ernstige voorkomende symptomen van acute gastro-enteritis met uitgesproken symptomen van vergiftiging als gevolg van de giftige stoffen vergiftiging: ernstige buikpijn, overvloedig braken, diarree, effecten van uitdroging, zwakte, anurie, ledematen krampen;bloeddruk daalt, pulse frequent, zwakke vulling en spanning. Stoelgang, in eerste instantie waterig en stinkend, met een ernstige ziekte kan fecal karakter te verliezen en lijken rijst water. De temperatuur is 38-39 °.Soms verschijnen bij ernstige aandoeningen braken en overvloedige diarree bij patiënten;verlaagde bloeddruk en lichaamstemperatuur, daar cyanose, convulsies, anurie, hees wordt dat lijkt op het huidige cholera.
In sommige gevallen, salmonellose komt in de vorm van algemene( tyfus) en septische vormen. Gegeneraliseerde vorm kan beginnen met gastro-enteritis verschijnselen of zonder koorts, de symptomen van de ziekte en het klinisch beloop lijken toestand van buiktyfus of paratyfus.
Onder de complicaties zijn mogelijk gastritis, pancreatitis, cholecystitis, cholangitis, chronische colitis.
Bovendien is de kans op vorming van algemene vormen van salmonellose invloed leeftijd, de aanwezigheid van de achtergrond van immuundeficiëntie, alsmede premorbid ongunstige factoren( perinatale CNS, exsudatieve diathese, fermentopathy, intra-uteriene infecties, en anderen.).
Bovendien is de kans op het ontwikkelen ernstige vormen van de ziekte van invloed op de virulentie van Salmonella.
grootste deel bestaat uit kinderen met gastro-intestinale vorm van de ziekte - 90%.Tifopodobnaya uitvoeringsvorm is opgenomen in 1,8% van de patiënten, septische - 0,6 at% van de kinderen. Het aandeel van gedocumenteerde atypische vormen is goed voor ongeveer 10% van de patiënten met salmonellose.
Major klinische manifestaties van gastro-intestinale vormen van salmonellose kunnen worden gegroepeerd in de volgende syndromen:
salmonolleza ernst criteria zijn:
I. Algemene symptomen:
II.Lokale manifestaties:
Gastro-intestinale vorm van salmonellose wordt geregistreerd bij 90% van de kinderen.
Gastro-enteritis komt vaker voor bij oudere patiënten, enterocolitis bij zuigelingen. Afhankelijk van de ernst van intoxicatie, toxicose en exsycose, wordt de frequentie van de stoelgang toegewezen aan milde, matige en ernstige vormen van de ziekte.
De milde vorm van salmonellose komt meestal voor bij oudere kinderen en wordt voornamelijk veroorzaakt door salmonella van zeldzame groepen en S. enteritidis.
De ziekte begint acuut, vergezeld van een milde aandoening, een afname van de eetlust, een toename van de lichaamstemperatuur tot 37,2-38 ° C.Patiënten kunnen worden gestoord door lichte pijn in de buik. Bij deze vorm van de ziekte is braken enkelvoudig of afwezig. De stoel wordt 3-5 keer per dag versneld, is slap of vloeibaar, zonder pathologische onzuiverheden of met een kleine hoeveelheid slijm en groen. Veranderingen van interne organen ontbreken.
De toestand van de patiënt snel( na 3-5 dagen) is genormaliseerd.
De middelzware vorm is de meest voorkomende variant van het beloop van salmonellose.
De ziekte begint acuut - na 6 uur - 3 dagen na inname van het geïnfecteerde product of 3-7 dagen na de contactroute van infectie.
de eerste symptomen van de ziekte zijn zwakte, lethargie, zwakte, verlies van eetlust, buikpijn, welke zijn gelokaliseerd in de epigastrische en navelstreng gebieden matig tot expressie gebracht.
Vroege symptomen van de ziekte zijn misselijkheid en braken. Herhaald braken is kenmerkend voor de voedselroute van infectie. In dit geval is het vaak het eerste teken van de ziekte, maar het duurt niet lang - 1-2 dagen. Met de ontwikkeling van gastroenterokoliticheskogo opties braken kunnen optreden binnen 1-2 dagen, is het niet vaak - 1-2 keer per dag, maar het duurt 2-3 dagen of meer, dat wil zeggen, het is koppig. ..
De gematigde vorm van salmonellose gaat gepaard met koorts. In dit geval is het niet mogelijk om patronen te identificeren. Het is mogelijk om de lichaamstemperatuur vanaf de eerste dag op 38-39 ° С te brengen. Het is echter mogelijk dat de temperatuur stijgt tot de maximale waarden op de 2e-3e dag. Verhoogde temperatuur blijft 4-5 dagen aanhouden.
frequente ontlasting begint meestal op de eerste dag, maar de meest uitgesproken diarree syndroom voor 2-3 dag vanaf het begin van de ziekte. De aard van de ontlasting is afhankelijk van de versie van de gastro-intestinale vorm van salmonellose. Dus, met de enterische versie, is de stoel overvloedig, waterig, schuimig, beledigend, met groen( vaak van het type "moerastype").Met de ontwikkeling van enterocolitis in de overvloedige ontlasting, zijn er onzuiverheden van slijm, bloed.
Bij een gematigde vorm van de ziekte bereikt de ontlastingsfrequentie 7-10 keer en de duur van diarree 7-10 dagen.
Met palpatie van de buik, worden patiënten gekenmerkt door diffuse pijn, rommelende langs de dikke darm, opgeblazen gevoel.
Patiënten in het eerste levensjaar kunnen een lichte toename van de lever hebben.
Door de ontwikkeling van uitdroging bij kinderen vaak een afname van de toon van weefsel elasticiteit van de huid vertonen, droge slijmvliezen, verminderde urineproductie, gewichtsverlies van 3-7%.
De gemiddeld ernstige vorm van de ziekte treedt meestal op zonder ernstige complicaties en resulteert na 7-12 dagen in herstel.
Ernstige Salmonellose komt vaker voor bij jonge kinderen, de negatieve factoren van premorbide toestand in het ziekenhuis verworven infecties, en met name veroorzaakt door S. typhimurium.
De ziekte begint heftig, gepaard gaande met een sterke toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, vaak een koude rilling.
De toestand van patiënten verslechtert aanzienlijk, ze worden erg traag, slaperig, de reactie op het milieu neemt af. Kinderen weigeren te eten en te drinken. Patiënten worden gestoord door ondraaglijke misselijkheid, herhaald, soms onbedwingbaar braken.
De ontlastingsfrequentie is meestal meer dan 10 keer per dag. Het is overvloedig, stinkende, groen. De meeste patiënten hebben slijm en bloed in hun stoelgang.
Huidomhullingen bij kinderen zijn zeer bleke, mogelijk koude ledematen, het uiterlijk van cyanose. Turgor-weefsels en de elasticiteit van de huid worden scherp verminderd, de slijmvliezen zijn droog, de tong is droog, bedekt met een dikke witte coating.
Cardiovasculaire aandoeningen ontwikkelen zich bij alle patiënten. De frequentie-, spanning- en pulsinhoudsverandering, arteriële en centrale veneuze druk nemen af. Hartgeluiden zijn aanzienlijk gedempt. Mogelijk de ontwikkeling van I-II-infectieuze toxische shock.
vaak van invloed op het zenuwstelsel, dat manifesteert zich door hoofdpijn, duizeligheid( bij oudere kinderen), slaperigheid of slaapstoornissen, stuipen( bij jonge kinderen).
Bij kinderen is een opgeblazen gevoel gedefinieerd, de mogelijkheid van darmparese is niet uitgesloten. Bij de meeste patiënten is er een toename van de lever en milt( minder vaak).
Uitdroging van II-III graad in hypotone of isotonische type ontwikkelt bij jonge kinderen.
Bij ernstige vormen van salmonellose ontwikkelen zich bij de meeste patiënten complicaties en vindt herstel binnen 2-3 weken plaats.
Een tyfusachtige vorm van salmonellose wordt waargenomen bij oudere kinderen en is 1,8% van het totale aantal patiënten met salmonellose.
Deze vorm kan een beginnende vergelijkbaar gastrointestinale vorm, dwz. E. Begin met een verslechtering van de algemene gezondheidstoestand, de lichaamstemperatuur, het uiterlijk van buikpijn, braken, diarree. De ziekte eindigt echter niet na 3 tot 7 dagen in herstel, maar krijgt kenmerken die tyfuskoorts kenmerken.
Koorts van golvend of onregelmatig type tot 38-39 ° C, duurt 10-14 dagen of meer. Verhoogde lethargie, adynamie, er is een slaapstoornis, hoofdpijn. Maag merkte een opgeblazen gevoel op, verhoogde lever, milt. Soms is er op de huid van de buik een ongezonde rosaceuze uitslag. Bradycardie ontwikkelt zich, systolisch geruis wordt gedetecteerd, de bloeddruk daalt.
In andere gevallen kan de ziekte beginnen met symptomen van intoxicatie en is het gastro-enterocolitis syndroom zwak of niet aanwezig. Terugvallen zijn zeldzaam.
De duur van deze vorm van salmonella-infectie is 3-4 weken.
Septic vorm is een Salmonella sepsis etiologie, waarvan de ontwikkeling is het gevolg van een scherpe daling van de immuniteit, zo gebruikelijk in zuigelingen, pasgeborenen, patiënten met IDS en andere "risicogroepen", wordt meestal veroorzaakt door zeer virulente, multi-drug resistente stammen van S. typhimurium.
De ziekte begint met de verschijnselen van gastro-enteritis, waarna een typisch beeld van septicopyemia ontstaat. Tegelijkertijd verslechtert de toestand van patiënten aanzienlijk. De lichaamstemperatuur is onregelmatig, met grote dagelijkse schommelingen, herhaalde rillingen, overvloedig zweten. Vaak waargenomen exantheem in de vorm van petechiën en / of ernstige bloedingen, pyoderma. Vanaf de eerste dagen van de ziekte worden tekenen van beschadiging van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem bepaald.
Secundaire septische foci kunnen zich in verschillende organen vormen en er is geen regelmaat.
purulente lesies ontwikkelen zich vaak in de longen, in het bewegingsapparaat( osteomyelitis, artritis) relatief vaak voordoen cholecysto-cholangitis, meningitis, tonsillitis, lymfadenitis, en urineweginfectie. Soms is er septische endocarditis, aortitis.
specificiteit van meervoudige laesies bevestigd door de detectie van Salmonella in de cerebrospinale vloeistof( purulente meningitis), sputum( pneumonie), urine( urineweginfectie).Parallel hiermee wordt salmonella gezaaid uit bloed en uitwerpselen.
Septische variant van salmonellose wordt gekenmerkt door een lange, ernstige loop en kan dodelijk zijn.
Meningo-encefalitische vorm verwijst naar gegeneraliseerde vormen van salmonellose. Het verschilt van de septische vorm in die meningoencephalitis is de enige secundaire septische focus. Het komt voor bij kinderen van jonge leeftijd, pasgeborenen, patiënten met achtergrond-IDS en laesie van het zenuwstelsel.
De ziekte begint meestal met gastro-enteritis, waarna de aandoening verergert als gevolg van verhoogde intoxicatie en neurologische symptomen. Verschijnen hoofdpijn of equivalenten( angst, monotoon huilen), geamplificeerd braken, uitpuilende gedetecteerd, de rimpel van een grote fontanel. Krampen kunnen optreden. In latere bewoordingen worden meningeale symptomen, focale tekens, verlies van bewustzijn gevonden.
Deze vorm van salmonellose gaat heel hard, kan leiden tot de dood of de vorming van intracraniële complicaties.
gewiste vorm van salmonellose - een lichte vorm van gastro-intestinale aandoeningen, die voornamelijk ontwikkelt bij oudere kinderen en wordt veroorzaakt door S. enteritidis en Salmonella zeldzaam groepen.
In het algemeen staat er niet onder lijdt uitgewist, de lichaamstemperatuur normaal blijft. Tegen de achtergrond van een goede algemene toestand wordt 1-2 maal het vloeibare ontlasting zonder pathologische onzuiverheden. Soms zijn er pijn op de korte termijn in de buik.ziekte
eindigt in recovery( vaak self-healing) in 1-2 dagen.
Subklinische vorm is niet klinisch duidelijk. Dit is in wezen salmonella-dragende. De waargenomen toename van antilichaamtiter en specifieke morfologische veranderingen in de darm( dunne darm mucosa catarre).
Carrier. Na het lijden van acute salmonellose kunnen vormen( vanaf 15 dagen tot 3 maanden.) Of chronische( langer dan drie maanden). Bacteriocarrier. Het wordt minder vaak waargenomen bij kinderen dan bij volwassenen.
Development dragers bijdragen aan ongunstige premorbide omstandigheden. De langzame afgifte van het lichaam van Salmonella komt voor in het geval van acute salmonellose op de achtergrond van exsudatieve enteropathy, disfermentozov, intestinale dysbiose.
In Daarnaast is er een tijdelijke of "gezond" vervoerder. Op een dergelijke drager wordt gezegd in het geval dat de detectie van het pathogeen in de ontlasting niet is voorafgegaan door een acute vorm van salmonella. Daarnaast moet negatief resultaat van serologische( IHA) met Salmonella diagnosticum dynamiek.
Het verloop van salmonella bij pasgeborenen en zuigelingen.
Bij pasgeborenen en zuigelingen, heeft de hoogste gevoeligheid voor Salmonella. Het is voor deze leeftijdsgroep dat nosocomiale infectie en de contactroute van infectie kenmerkend zijn.
Klinische manifestaties van salmonella bij jonge kinderen zijn zeer divers.
Met de ontwikkeling van gastro-intestinale vorm vaak opgenomen enterokolitichesky optie. In deze situatie wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van alle symptomen, ernstige toxiciteit, uitdroging, frequent ontwikkeling gemolita, hepatomegalie. De ziekte vindt vaak zwaar plaats.
Het is voor deze leeftijdsgroepen worden gekenmerkt door een septische vorm van salmonella.
Bij jonge kinderen de ziekte gaat vaak gepaard met de vorming van complicaties. Fermentopathy, intestinale dysbiose, malabsorptiesyndroom, longontsteking, otitis media, bloedarmoede, urineweginfecties, etc.
in 35% van de patiënten salmonella voorkomt in een gemengde infectie( met rotavirus gastro-enteritis, UPI,shigellose, acute luchtweginfecties).
Ernstige vormen komen vaker voor bij kinderen met een belaste premorbide aandoening. In het bijzonder nadelige effecten zijn geassocieerd met herpesvirale en chlamydiale infecties. In dit geval is een dodelijke afloop mogelijk.
eigenaardigheden van Salmonella serovar afhankelijk van de ziekteverwekker. Het microbiële landschap van salmonella, geïsoleerd van mensen( zieken en dragers), varieerde. Jaarlijks toegewezen 15-39 Serova-sleuf, maar heerst S. typhimurium - 65% van alle geblokkeerde culturen, gevolgd door S. enteritidis - 23%.
Ziekten veroorzaakt door verschillende serotypen van Salmonella, hebben hun eigen kenmerken.
Aldus salmonellose, veroorzaakt S. enteritidis, een overheersende vorm van de ziekte een gastrointestinale gastroenteritichesky. Infectie vindt plaats via het spijsverteringskanaal en wordt geregistreerd bij patiënten van verschillende leeftijdsgroepen. De ziekte verloopt in milde en gematigde vormen en eindigt snel met herstel. Wanneer PIN
salmonellosis veroorzaakt door S. typhimurium, de dominante infectie. De ziekte kan voorkomen in verschillende leeftijdsgroepen, maar vaker zijn baby's ziek. Want deze salmonellose wordt gekenmerkt door nosocomiale infectie. Klinisch wordt de ziekte gekenmerkt door de ontwikkeling van de enterocolitis( 80-90% van de patiënten), een hogere frequentie van voorkomen haemocolitis( in 50-70% van de patiënten), langdurig darmstoornis( 10-15 dagen), de ontwikkeling van toxiciteit, exsicosis complicaties. De mogelijkheid van generalisatie van de infectie is niet uitgesloten.
ernstiger verloop van salmonellose veroorzaakt door S. typhimurium als gevolg van zowel de pathogeen eigenschappen( vooral met polyresistance antibioticum) en een hoge frequentie van nosocomiale infecties.
Salmonella hebben een complexe identificatiesysteem, inclusief informatie over de volgende kenmerken:
genus Salmonella bacteriën ook over een breed spectrum van enzymatische eigenschappen waarvan F. Kaufmann( F. Kaufman) vormden de basis voor het verdelen van 4 subgenus:
Salmonella zijn 3 belangrijke antigeen
bepaaldeeen set antigene factoren vormt de structuurkarakteristiek voor elke serovar. Volgens de classificatie Kaufman-White Salmonella verdeeld in vijf serogroepen - A, B, C, D, E en zeldzame groep( F-Z), die elk verschillende serotypen in de H-antigeen. Elk antigeen kan variaties hebben( Vi-antigeen is een variatie van O-antigeen).
Even belangrijk is de identificatie van O-faag die meer dan 97,55% van Salmonella stammen lyseert. Bekende typen fagen aan S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, en anderen.
S. typhimurium faag types omvat 90, waardoor 90% van menselijke ziekten.
Bij de mens, hebben de neiging om een ziekte veroorzaken ongeveer 100 serovars tot de meest opgenomen S. typhimurium, S. enteritidis, S. Helderberg, S. londen, S. neuport, S. derbi, S. moskau, S. anatum enandere
Host-aangepast kan ziekte veroorzaken, voornamelijk bij mensen of alleen bij bepaalde soorten dieren en vogels.
Dus, S. gallinarum, de neiging om de ziekte bij kippen, S. abortus-ovis veroorzaken - schapen, S. abortus-equi - paarden, S. cholerae-suis - varkens.
Het is echter bekend dat deze zelfde serovars ziekten veroorzaken, niet alleen bij andere diersoorten, maar ook bij mensen.
S. typhi, S. paratyphi A en S. paratyphi C veroorzaken alleen bij mensen ziekten. Serovar S. paratyphi, bij voorkeur de veroorzaker van infecties bij mensen en kan ziekte bij runderen, waardoor epidemieën en bij jonge kuikens.
pathogenese van salmonellapathogeniciteitseiland wijten aan verschillende factoren, waaronder bepalend is voor de meest significante adhesie, invasie en toxigeniteit. Hechting
- kolonisatie element, dat wil zeggen, het vermogen van een micro-organisme te vermenigvuldigen op het oppervlak van gastheer epitheel. ..Speciale hechtingsfactoren bij Salmonella worden niet gevonden.
Adhesine functies worden uitgevoerd door fibrillen, pectines en een lipopolysaccharidecomplex. Invasiviteit
- Salmonella overwinnen glikokaleks vermogen en zonder significante schade aan de villi epitheel ingebracht in cellen zonder het vernietigen van het celmembraan, die rond Salmonella vormt vacuolen. De laatste worden eerst overgebracht naar het basale deel van de epitheelcel en vervolgens naar de onderliggende weefsels. Salmonella, geabsorbeerd door macrofagen, ondergaan niet alleen fagocytose, maar blijven bestaan en zelfs reproduceren;op de lymfatische wegen komen in het bloed, wat uiteindelijk leidt tot de generalisatie van het infectieuze proces.
Salmonella-toxines zijn onderverdeeld in 2 soorten: exo- en endotoxinen. Door
exotoxinen zijn de afvalproducten, is actief worden uitgescheiden( geproduceerd) in het leven van bacteriën( meestal met de nederlaag functie);endotoxinen omvatten die biologisch actieve stoffen die alleen worden afgegeven wanneer de bacteriële cellysis.
in de pathogenese van salmonellose algemeen erkende de beslissende rol: endo- en exotoxine.
Endotoxine is een complex moleculair complex van eiwitten, polysaccharide en lipide A toxiciteit
moleculair complex heeft een tweeledig karakter:
hoog cAMP activeert het enzymsysteem, waardoor de membraanpermeabiliteit veroorzaken verhoogde uitscheiding van elektrolyten en vloeistof.
Exotoxinen - deze omvatten enterotoxinen:
antigenen van Salmonella omvatten endotoxine complex, Vi-antigeen, hitte-labiel en hittestabiele enterotoxine, cytotoxine.
Een correlatie tussen de ernst van de ziekte, de frequentie en het niveau van antigeen in het bloed, urine, coprofiltrates detectie die diagnostische en prognostische waarde heeft.
Epidemiology. De kenmerken van de epidemiologie van salmonellose omvatten wijdverspreide verspreiding in de vorm van sporadische gevallen en epidemische uitbraken. De incidentie van salmonella blijft hoog bij zowel volwassenen als kinderen. In 2005 werden 42 174 patiënten met salmonellose geregistreerd in de Russische Federatie( morbiditeitscijfer was 29,17 per 100.000 inwoners).Onder de getroffenen waren 17,449 kinderen jonger dan 14 jaar( 41,4%).In het bijzonder wordt een hoge gevoeligheid voor salmonellose waargenomen bij kinderen jonger dan 2 jaar( zij vertegenwoordigen 43,5 tot 58,3%) en personen met verschillende soorten immunodeficiëntie.
belangrijkste infectiebronnen zijn lokale veestapel( rundvee, varkens), pluimvee( kippen, ganzen, eenden), katten, honden, duiven, wilde vogels, vissen enz. D.
De ziekte ontwikkelt zich vaak door het eten van vleesen vleesproducten, vis, overvloedig bezaaid met salmonella. De infectie kan in vivo vlees tijdens het slachten van besmette dieren, onjuist snijden karkassen wanneer het vlees wordt verontreinigd met darminhoud of regels te rapporteren transport en de opslag van vlees en vleesproducten, indien zij besmette secreties knaagdieren.
De persoon is erg gevoelig voor toxines van pathogenen van salmonellose, die grote ziektes kunnen veroorzaken bij mensen die het geïnfecteerde product hebben gebruikt, vermengd met deze microben en hun toxines.
Besmettelijke agentia kunnen zich vermenigvuldigen en zich ophopen in besmette melk en zuivelproducten, zoetwaren, enz. Indien verkeerd opgeslagen.
salmonella worden het vaakst waargenomen in een warme en vooral warme seizoen, die afhankelijk is van de aanwezigheid van gunstige voorwaarden voor het fokken van pathogenen in voedingsmiddelen en een hogere prevalentie van deze ziekten onder het vee.
Het grootste epidemiologische gevaar wordt vertegenwoordigd door landbouwhuisdieren en vogels, waarbij salmonellose de aard van epizoötieën kan aannemen.
Een belangrijke rol in de verspreiding van infecties behoort toe aan de mens. De infectiebron kan zowel een patiënt als een drager zijn. Infectie van kinderen treedt op bij volwassenen tijdens het zorgproces voor het kind.
De belangrijkste manier van besmetting is voeding, waarbij de belangrijkste factoren van overdracht zijn voedselproducten van dierlijke oorsprong( vlees, vleesproducten, eieren, melk en zuivelproducten), vis, groenten, fruit en bessen. Producten die door Salmonella aangetast zijn, veranderen hun uiterlijk en smaak niet.
Water is vaak een directe of indirecte factor in de overdracht van infecties. Een aerogeen pad van infectie en contact-alledaagse infectie is mogelijk, wat vooral bij jonge kinderen wordt gerealiseerd. De overdracht van de ziekteverwekker, in dit geval vindt plaats via de handen van zorgverleners in, linnen, onderhoud items, accessoires en ga zo maar door. N.
Salmonellose wordt geregistreerd gedurende het hele jaar, maar vaker in de zomermaanden, die kan worden toegeschreven aan de verslechtering van de omstandigheden van opslag van voedingsmiddelen.
Een speciale epidemische vorm van de ziekte is salmonella van het "ziekenhuis".Meestal komt 'ziekenhuis'-salmonella naar voren in reanimatie- en besmettelijke afdelingen voor kinderen. Mogelijke infectie van kinderen tijdens hun verblijf in kraamklinieken, somatische en chirurgische ziekenhuizen."Intrahospital" salmonellose komt vaak voor bij jonge kinderen, vooral van "risicogroepen", maar kan zich ontwikkelen bij oudere patiënten met ernstige somatische pathologie.
Feature "nosocomiale" salmonellose is monoetiologichnost: a main exciter - S. typhimurium, serovar R", gekenmerkt door resistent is tegen meerdere antibiotica. De bron van infectie in deze gevallen is slechts een persoon, meestal zieke kinderen, minder vaak - personeel, moeders. De belangrijkste manier van infectieoverdracht in deze situaties is contact. Foci van "ziekenhuis" salmonellose wordt gekenmerkt door geleidelijke ontwikkeling, langdurig bestaan, optreden voornamelijk in het koude seizoen.
Een van de kenmerken van salmonellose is de variabiliteit van de etiologische structuur. Vóór 1986 domineerde de serovar S. typhimurium, met de meeste gevallen als gevolg van ziekenhuisstammen.
Sinds 1986 is S. enteritidis een belangrijk deel van de bevolking geworden, waarmee een aantal uitbraken en groepsproblemen gepaard gaan.
S. enteritidis en ziekten veroorzaakt door deze worden veel gebruikt in de achtergrond van een intensieve pluimveehouderij. In de meeste gevallen zijn de kippen de bron van infectie en de belangrijkste factor bij de overdracht van infecties - kip, eieren.
Pathogenese van .De pathogenese van salmonellose is gebaseerd op een reeks opeenvolgende stadia die een complex systeem van interacties tussen de gastheerparasiet vormen.
De ziekte ontwikkelt zich alleen wanneer levende bacteriën en hun toxines tegelijkertijd in het maag-darmkanaal terechtkomen.
Pathogenen Salmonella gelokaliseerd in de mucosa en submucosa van de darm, waardoor hypersecretie en verhoogde darmmotiliteit. Een deel van de pathogenen door de lymfatische apparatuur van de darm valt in de bloedstroom en veroorzaakt bacteriëmie. Endotoxine, vrijgegeven tijdens de dood van salmonella, treft verschillende organen en systemen van het lichaam. Beïnvloedt vooral de neurovasculaire eenheid, die zich in toenemende -pronitsaemosti en verminderen vasculaire tonus, in strijd met de thermoregulatie manifesteert.
Ontwikkeling van salmonellose is geassocieerd met twee belangrijke factoren van het pathogeen: infectieus en toxisch. De dominante factor bepaalt het ziektebeeld van de ziekte. Wanneer
massieve infectiedosis in het bovenste maagdarmkanaal massadood optreedt Salmonella begeleid door autolyse van bacteriële cellen met een opbrengst van endotoxine en andere toxische producten. Toxische factor is het leidende activerende mechanisme van de ziekte, waardoor een snel groeiend beeld van de toxico-infectie ontstaat.
Met een kleine dosis infectie verschijnt het fenomeen intoxicatie pas in de acute periode van de ziekte. Trekkermechanisme is de kolonisatie en proliferatie van Salmonella aan het begin van de dunne darm, dan in andere organen, zodat het infectieproces cyclisch, als gevolg waarvan kan gegeneraliseerd of septische vorm te fixeren. De verschillende klinische vormen van salmonellose afhankelijk van de volgende factoren:
opzet van het pathologische proces omvat de volgende stappen:
Vervolgens mogelijke eliminatie van het pathogeen met de omkering van pathologische processen maar mogelijk lange bacteriocarrier.
-immuniteit. immuunrespons tegen Salmonella agressie hangt af van de ernst van de ziekte, leeftijd van de kinderen, serovar pathogeen van gemengde infectie. De meest uitgesproken en langdurige immune aandoeningen voorkomen bij ernstige vormen bij kinderen, ziekten veroorzaakt door S. typhimurium, en gaan tot de gelaagdheid van een luchtweginfectie. Waarbij de uitputting
aanpassingsmechanismen ontwikkelt "zwakke" type immuunreactie die wordt gekenmerkt door een scherpe afname van het aantal T-lymfocyten en hun subpopulaties remming van fagocytose, gebrek aan synthese van het overschakelen van IgM antilichamen tegen IgG, complementaire activeringsactiviteit bloedserum, een significante ophoping van bloed in de CEC.
«Strong" antwoordtype uitgedrukt matige afname van het gehalte aan T-lymfocyten en hun subsets activering van B-level immuunsysteem intensivering fagocytose werkwijzen behoud adaptieve reserves van neutrofielen, verhoging complement en de activiteit van bloed CEC gebrek inschakelen synthese van IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).
Deze immuunverschuivingen vormen de basis voor de vorming van ontstekingsreacties. In matig ernstige vormen zijn deze veranderingen beschermend en adaptief, gericht op het herstellen van de homeostase. In ernstige vormen weerspiegelen ze het 'geslacht' in het lichaam.
Pathomorfologie. salmonella grote veranderingen te ontwikkelen in de darmen: er is catarre van de dunne darm, in de dikke darm - catarrale-hemorragische, folliculaire-hemorragische, fibrineuze, maagzweer en maagzweer-difteritisch. De aard van ontsteking hangt af van de ernst van het infectieuze proces en bepaalt grotendeels de lokale klinische manifestaties van salmonellose. Tegelijkertijd
darm veranderingen te ontwikkelen in de maag, mesenteriale lymfeklieren en de inwendige organen. In het bijzonder bij gastrische mucosa optreden degeneratie en afschilfering van het epitheel, oedeem, hyperemie, verhoogde cellulaire infiltratie eigen laag.
Degeneratieve veranderingen worden waargenomen in de lever, de hartspier, de milt. Wanneer
septische vorm salmonellose in diverse organen( hersenen en de vliezen, longen, nieren, lever, en anderen.) Geopenbaard metastatische foci.
In het geval van de sterfgevallen in salmonellose gevonden diep degeneratieve veranderingen in parenchymale organen, bloeden. Zwelling van de longen en de hersenen dient vaak als de directe doodsoorzaak.
Kenmerken van nosocomiale salmonellose. uiterlijk van Salmonella en somatische circulatie compartimenten met daaropvolgende vorming van "nosocomiale salmonella" De volgende factoren:
1. Epidemie:
II.Klinisch:
III.Microbiologisch:
Vorming van resistentie tegen de meeste geneesmiddelen in S. typhimurium serovar R ".
Criteria "nosocomiale" Salmonella:
Diagnose De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens, zorgvuldig verzamelde epidemiologische geschiedenis en laboratoriumonderzoek. In laboratorium gerichte
braaksel( 50 100 ml), wassen maag( 100-200 ml), de urine en feces( 10-20 ml) in steriele of gekookte banken en bloed( 5,10 ml) in bloedkweken.
week later kan worden gebracht agglutineringsreactie, die naar het laboratorium 1-2 ml bloed van een vinger of een ader wordt verzonden.
diagnose van Salmonella-infectie bij kinderen aan de hand van de volgende criteria:
Epidemiologische gegevens stellen ons in staat om contact met dergelijke besmettelijke patiënten vast te stellen;het gebruik van voedsel van slechte kwaliteit;verblijf in het ziekenhuis in de komende 7 dagen.
Klinische diagnose wordt uitgevoerd op basis van de verdeling van de belangrijkste syndromen:
Bovendien heeft volbloed analyse kan openbaren leukocytose matige tot ernstige, met een verschuiving naar links neutrofilie, verhoogde POP.Bij langdurig beloop van de ziekte kan bloedarmoede optreden.
De definitieve diagnose van salmonellose wordt vastgesteld op basis van laboratoriumgegevens, de basale bacteriologische en immunologische methoden.
Bacteriologische methoden zijn gericht op het isoleren van de ziekteverwekker uit feces, bloed, urine en aangetaste organen.
Behandeling van .Lichte vormen van salmonellose vereisen geen behandeling en patiënten nemen vaak geen toevlucht tot medische zorg. Bij ernstigere vormen van de ziekte, is het noodzakelijk om de maag te wassen met warm water of een 0,5-1% oplossing van zuiveringszout. Het spoelen wordt uitgevoerd via een maagsonde of kan de patiënt drink een paar keer 4-5 glazen warm water of een oplossing van natriumbicarbonaat, vervolgens braken. Na het wassen wordt een laxeermiddel voorgeschreven( 25 g magnesiumsulfaat).Bij ernstige intoxicatie, subcutane of intraveneuze injecties van 1000-1500 ml fysiologische oplossing in tweeën met 5% glucose-oplossing. In die gevallen waarin de patiënt niet stopt met braken, giet intraveneus een hypertone oplossing van natriumchloride( 10-20 ml van een 10% -oplossing).Volgens de indicaties worden cardiovasculaire middelen voorgeschreven: cafeïne, cordyamine, efedrine. Wanneer de instorting staat intraveneus protivoshokovym Polosuhina vloeistof( 2,5 g natriumchloride, 0,5 g natriumthiosulfaat 1,5 g calciumchloride, 500 ml gedestilleerd water) 300-500 ml binnen 15-20 minuten. Bij ernstige bezwijken onder de controle van bloeddruk intraveneus 500-1000 ml poliglyukina toegediend( kinderen - een snelheid van 10-15 ml per 1 kg lichaamsgewicht).
Bij ernstige vormen van salmonellose remover intoxicatie aanbevolen intraveneuze infuus( 50-60 druppels per( minuten) gemodez. Enkele dosis van 300-400 ml voor volwassenen en 5-15 ml per 1 kg van het gewicht van het kind te injecteren. Infusie wordt herhaald na 12 uurmeer. stuiptrekkingen en chill warmer getoond aan de poten, een warm bad.
Na afloop van tyfus en braken geassocieerd met septische vormen antibiotica voorschrijven. afhankelijk van de aanwijzingen van binnenwaarts chloramfenicol 0,5 g 4-5 keer per dag.
Prevention .Preventieve maatregelensalmonellose omvatten sanitaire veterinaire controle van slachtvee, voorzichtig sanitaire toezicht slachthuizen, opslag en vervoer van vlees om verontreiniging, vernietiging van knaagdieren opslaan levensmiddelen bij lage temperatuur, de robuuste thermische behandeling te voorkomen, het vermijden van co-verwerking van rauwe en gekookte levensmiddelen;tijdige detectie en isolatie van patiënten en dragers van salmonella, naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne.
groot belang is ter voorkoming van slachtvee patiënt met een gezonde en controle en de blootstelling van gezonde runderen voor de slacht, na het transport, etc. trekken. E. vlees van geslachte dieren gedwongen worden op een gecentraliseerde wijze, wanneer het wordt onderworpen aan langdurige warmtebehandeling. Specifieke profylaxe is afwezig.
Gebeurtenissen in de haard. Patiënten moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Voorafgaand ziekenhuisopname of tot herstel als deze is geïsoleerd thuis, in het hart te produceren lopende desinfectie en herstel na ziekenhuisopname of slecht - final desinfectie.
Voor personen die in contact komen met de patiënt, wordt in de komende 6-7 dagen medische controle uitgevoerd met het oog op een vroege opsporing van mogelijke ziekten en voert een onderzoek uit voor vervoer( uitwerpselen en urine).
ontslag van de patiënten uit het ziekenhuis na volledig klinisch herstel en dubbele bacteriologisch onderzoek van feces en urine met een negatief resultaat.
toelating van kinderen ziek met salmonella in kindertehuizen instellingen, evenals medewerkers van food bedrijven en personen gelijkgesteld aan hen, is het werk toegestaan na verdere klinische observatie voor 15 dagen en triple studies op Salmonella wagen.
Na ontslag uit het ziekenhuis herstellende drie keer( elke 3-5 dagen) op de wagen onderzocht tijdens de maand klinische observatie.
Activiteiten in het team .In geval van een groep ziekten patiënten medische hulp en gedrag epidemiologisch onderzoek om het voedsel dat de vergiftiging veroorzaakt, en de omstandigheden die hebben bijgedragen aan zijn infectie te identificeren.
Onthulde voedingsmiddelen worden uit de handel gehaald en nemen maatregelen om nieuwe gevallen van de ziekte te voorkomen. Activiteiten om salmonellose te voorkomen worden gezamenlijk uitgevoerd door epidemiologen en sanitaire artsen.