Borstkanker Symptomen

Borstkanker

( vrouwelijke borst) behoort tot een van de meest voorkomende vormen van kanker bij vrouwen, dat is een kwaadaardige proliferatie van cellen in de borst. Bij mannen is het zeldzaam. Het komt niet alleen bij ouderen, maar niet zo zeldzaam bij jonge vrouwen. Het grootste aantal ziekten valt op de leeftijd van 40-50 jaar. Onder de zieke, niet-zwangere en niet-borstvoeding gevende vrouwen overheersen. Predisponerende waarde heeft meerdere zwangerschapsafbreking( abortus).Voorafgaand etterige ontsteking van de borst( mastitis) en af ​​en toe op de borst verwondingen in sommige gevallen kan de ziekte te promoten. Borstkanker ontstaat meestal in de melkkanalen, hoewel het ook kan voorkomen in de lobben van de borst of minder dicht bindweefsel van de borst. Borsttumor zelf is niet levensbedreigend, maar de kanker kan zich verspreiden naar andere organen via het bloed of lymfeknopen, dus het is belangrijk om vroege opsporing. In 90 procent van de gevallen is het alleen van invloed op een borst, maar voor degenen die kanker van een borst hebben gehad, is er het risico van de ontwikkeling in de tweede. In elk geval verbeteren de detectie van kanker in een vroeg stadium en een geschikte behandeling de vooruitzichten van de patiënt aanzienlijk.

Talrijke observaties hebben aangetoond dat in de melkklieren van de getrouwde, maar wist de geboorte niet geven of te beëindigen van de zwangerschap van de vrouw, evenals het hebben van een aantal afwijkingen van de voortplantingsorganen, vaak zijn er verschillende ziekteprocessen, zijn veel van die gepaard gaan met de ontwikkeling van tumor-achtige afdichting. Vaak in de borst zijn goedaardige tumoren zich ook voordoen -. Vleesbomen, cysten, enz. Sommigen van hen, die volkomen onschuldig in het begin, na vele jaren van kwaadaardige transformatie ondergaan en om te zetten in een echte kanker. Om elk individueel geval te begrijpen en de aard van de bestaande tumor te bepalen, kan alleen een ervaren gespecialiseerde arts dit doen.

woord "borstkanker" voor de meeste klinkt als een doodvonnis. In deze periode is het erg belangrijk om te begrijpen dat dit erg van jou afhangt. Dit zijn geen lege woorden. Geen enkele dokter kan een patiënt genezen die niet vecht voor zijn leven. Modern oncologische wetenschap heeft een groot arsenaal aan zeer effectieve geneesmiddelen, verbeterde chirurgische technieken, een enorme bijdrage aan de kennis van de biologische kenmerken van de tumor proces brengen van de gegevens van de moleculaire biologie. Nu bestaande diagnosemogelijkheden de identificatie van de ziekte in een vroeg stadium. Moderne chirurgie maakt het mogelijk om de borst of de reconstructie te behouden met behulp van plastische chirurgie. Progress medicamenteuze behandeling geleid tot de ontwikkeling en de brede acceptatie
medicijnen rechtstreeks inwerken op de biologische doel. Mooie vrouw, geloof me, het leven niet eindigt na de diagnose, en gewoon verhuist naar een nieuwe fase. Het belangrijkste is om jezelf niet de mond te snoeren en niet "weg te gaan" in de ziekte. Een vrouw kan en moet volledig leven, ongeacht de ziekte.
Dit zijn niet alleen woorden. Dit is de waarheid, gebaseerd op de huidige kennis van biologie, behandeling en revalidatie therapie van borstkanker .

• De exacte oorzaak van de ziekte is onbekend, maar het risico van borstkanker in verband met de volgende factoren:

• Age. Het risico op borstkanker neemt toe met de leeftijd. Meestal ontwikkelt het zich na 50 jaar.

• Erfelijke factoren. Ongeveer 10 procent van de vrouwen met borstkanker hebben een familiegeschiedenis van de ziekte met de ziekte. Vrouwen die familieleden ten minste de tweede orde met borstkanker op elke leeftijd werden gediagnosticeerd op de leeftijd van 50 of eierstokkanker, kan een of twee genen die het risico op ziekten zoals borstkanker en eierstokkanker te verhogen erven.

• Geboorte van kinderen op late leeftijd of gebrek aan kinderen. Vrouwen die geen kinderen, wier eerste kind werd geboren op de leeftijd van 30 jaar of die nooit borstvoeding meer kans op borstkanker.

• Vroeg begin van de menstruatie( tot 11 jaar).

• Late menopauze( niet menopauze ondergaan, op de leeftijd van iets meer dan 50 jaar).

• Goedaardige cysten of tumoren in de borst.

• Voedsel met een hoog gehalte aan dierlijk vet.

• Matig of ernstig alcoholgebruik( meer dan drie keer per dag).

• Er kunnen gifstoffen in de omgeving aanwezig zijn.

• Lange termijn( meer dan 5 jaar) gebruik van hormonale substitutietherapie( een combinatie van oestrogeen en progestageen).

• Lang blijven 's nachts onder licht( bijvoorbeeld ploegendienst).

Breast Cancer - "De vele gezichten van pathologie", maar vaker of de patiënt zelf of deskundige vestigde de aandacht op de dichte vorming van een beperkte mobiliteit. Bij palpatie kun je tasten voor vergrote axillaire lymfeklieren. De nodulaire vorm van kanker is de meest voorkomende. Het gaat gepaard met huidklachten - terugtrekking, vervorming, rimpels.

Soms is een vrouw klaagt over bloeden uit soska. Odnako in sommige gevallen wordt de tumor niet gevormd. Het proces verspreidt zich diffuus door het borstklierweefsel, zonder knopen te vormen. In dergelijke klinische gevallen is er sprake van zwelling van de huid van de klier, hyperemie en koorts. Dergelijke klinische varianten van borstkanker
worden diffuus of inflammatoir genoemd.
gelijkenis van de symptomen van ontsteking en "aangewezen behandeling" leidt soms tot een verkeerde diagnose als gevolg daarvan een verkeerde bedoelde behandeling.
Peculiar symptomen van kanker Paget is anders - een zeldzame klinische vorm, die goed is voor niet meer dan 4% van de gevallen.
Aanvang van de ziekte zeer vergelijkbaar met veranderingen in tepel en areola ekzemopodobnye, vaak gepaard met jeuk. Bij een bezoek aan een dermatoloog worden zalven voorgeschreven die corticosteroïden en epithelialiserende componenten bevatten. Na het gebruik mogelijk zelfs betere toestand, maar het proces verder naar
snel ontwikkelen, vastleggen meeste areola kan de vorming knooppunt voorkomen in verschillende delen van de borst. In dit geval lijdt het geen twijfel dat het proces van slechte kwaliteit is en de vrouw wordt opgestuurd voor een volledig onderzoek.

generaliseren symptomen:

• meestal pijnloze zwelling of zwelling in de borsten of oksel( meestal de bovenste of buitenste gedeelte van de borst).

• De weergave van de borst huid, het vlakken, inspringen, roodheid of peeling van de borst.

• Tepelwissel, inclusief inkeping, jeuk of branderig gevoel, donker of vlekken.

• Verandering in grootte of asymmetrische borstontwikkeling.

• Pijn of ongemak op de borst met ernstige ontwikkeling van de ziekte.

meest voorkomende borstkanker begint als een klein knobbeltje of een beperkt compressie die optreedt in het interieur van de klier, en vaak onopgemerkt voor een lange tijd de meest pijnlijke. Meestal door een ongeluk, bij het wassen of aankleden, een vrouw vindt een kist dichte vorming van een kers of hazelnoot waarde, met vage grenzen, mobiel, pijnloos, soms met licht hol huid over het. Minder

borstkanker begint zonder duidelijk meetbare tumor knooppunt en in de vorm van diffuse voortplant in alle richtingen, waardoor zwelling en roodheid. Minder vaak

ziekte begint met een ontluchtingsnippel of eczeem, met daarop volgende vorming van een dikkere tumor knooppunt klier.

oorsprong uit een of andere vorm, een vorm van kanker die snel, dan langzaam maar gestaag in omvang toegenomen, terwijl de resterende pijn-vrij en zich niet te bewijzen, met uitzondering van de nodulaire verharding in de borst. Ondertussen verspreidt het tumorproces zich geleidelijk, wat meestal wordt uitgedrukt door een lichte terugtrekking van de huid over de tumor.

Maar de zaak is niet alleen beperkt tot de lokale groei van weefsel. Zeer binnenkort, met name jongere vrouwen, de tumorcellen binnen te dringen de lymfe pad en de stroom van lymfe worden verricht, de vestiging in het nabijgelegen lymfeklieren( oksel, boven het sleutelbeen).Onder gunstige omstandigheden van deze kinderen groeien tumor nodes - metastase, die tot uiting zwelling en verzegelen klieren, pijnloos. Meestal op dit moment de aanwezigheid van kanker kan zelfs worden gedetecteerd wanneer gezien in de vorm van bolvormige uitstulpingen, dikwijls buitenwaarts omhoog uit de tepel of gerimpelde huid en een teruggetrokken deel respectievelijk diep liggende tumoren.

Deze geleidelijke en pijnloos progressie van de ziekte zonder duidelijke uiterlijke tekenen wiegt de waakzaamheid van patiënten die zijn op geen enkele haast om een ​​arts te raadplegen, te wachten op de spontane verdwijning van de tumor. Dit gebeurt echter niet, de tumor wordt groter, aan de huid gesoldeerd en verzweerd;tegelijkertijd is er een ontwikkeling van nieuwe metastatische knopen op de nek, oksels van de andere kant en op andere plaatsen. Doorbraak van tumor in de bloedstroom leidt tot het verschijnen van meerdere tumoren in de long, lever, bot en andere organen, en dus wordt het hele lichaam aangetast door de ziekte.

daarom bijzonder belangrijk om een ​​tumor te detecteren in een tijdig, in de eerste periode van haar bestaan, dwz. E. Als het toestel volledig in het interieur van de klier heeft geplaatst en gaat niet verder dan het, niet de onderarm uitzaaiingen geven.

Correct uitgevoerde radicale behandeling in deze gevallen zorgt voor herstel.

• De aanwezigheid van een bobbel in de borstkas kan worden opgespoord door onderzoek of mammografie.

Mammogram is een visualisatiemethode met behulp van röntgenstralen. De stralingsbelasting bij mammografie is niet significant en de diagnostische nauwkeurigheid is geweldig - 80-95%.Daarom kan deze studie niet schadelijk worden genoemd. Met de hulp van mammografie mogelijk is niet alleen om het zegel te zien, maar ook om de lokalisatie te definiëren, om de "relatie" met het gezonde weefsel zegel te begrijpen. Aldus tijdens de groei van de tumor in de richting van de centrale kaart borst( tepel en areola), orgaanspecifieke chirurgie( resectie) worden niet weergegeven. Klein, niet bereikt 1 cm( in de grootste dimensie) knooppunten kunnen alleen op mammogrammen worden gediagnosticeerd. Hetzelfde geldt voor de ophoping van calciumzouten of microcalcinaten, vaak een teken van het vroegste( pre-invasieve) stadium van kanker. Identificeren
aangebracht binnen het kanaal formaties met kliniek sereuze of bloederige afscheiding uit de tepel noodzakelijke diagnostische werkwijze röntgenonderzoek met de toediening van contrastmiddel - ductography.
Het lijkt een ideale studie. Niettemin heeft het mammogram zijn tekortkomingen, die niet kunnen worden genegeerd. Bij vrouwen onder de 30 is "informatieve" mammografie verminderd vanwege de dichte weefselstructuur. Dit geldt niet voor patiënten met siliconenimplantaten. Men kan het ongemak tijdens de procedure, in verband met compressie van de prostaat

• niet negeren Need biopsie knobbeltje, om te bepalen of het bevat kankercellen. Vanaf de tuberkel wordt een naald of weefsel met een naald genomen;Een weefselmonster kan ook worden genomen tijdens een kleine operatie.

Sinds de vroegste stadia van de ziekte met conventionele methoden van onderzoek - de inspectie en gevoelens - niet altijd mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, en temporiserende kan gevaarlijk zijn en leiden tot de verspreiding van het proces, is het vaak nodig om toevlucht te nemen tot het proefdraaien wordt de verwijdering van de tumor en de opheldering van de natuurmet behulp van microscopisch onderzoek. Zo'n urgent onderzoek kan binnen enkele minuten worden uitgevoerd en de chirurg zal de resultaten ervan in de operatiekamer kennen. Door deze is het mogelijk, zonder vertraging de juiste interventie, als de tumor kwaadaardig is, en, aan de andere kant, een grote operatie vermijden dat goedaardige tumoren maakt ze overbodig.

• Ultrasoon onderzoek, thermografie of computertomografie kunnen worden uitgevoerd.

Ultrasound( AS) biedt ook maximale informatie. Deze methode is gebaseerd op het verkrijgen van een afbeelding met behulp van hoogfrequente geluidsoscillaties. De grootste informativiteit van echografie is voor het onderzoeken van jonge( jonger dan 35 jaar) vrouwen. Naarmate de leeftijd vordert, neemt op basis van de involutie( vervetting van degeneratie) van weefsel
af.
echografie maakt duidelijker onderscheid cysten en vaste massa, die erg lijken op de mammografie en vnutrikistoznye wildgroei. Color Doppler mapping is een methode die pathologische vaten visualiseert die de tumorgroei altijd begeleiden. Echografie maakt simultaan met visualisatie een diagnostisch dun naaldbiopt van kleine of diepgelegen formaties met hun daaropvolgende markering mogelijk. Ten slotte geeft echografie inzicht in de toestand van regionale lymfeklieren( hyperplasie, specifieke laesie).
Ondanks alle voordelen, echografie kan niet mammogrammen vervangen, die het mogelijk maakt om te "zien" kleine verkalkingen, met andere woorden, de gedetailleerde studies.

De methode van magnetische resonantie beeldvorming( MRI) is gebaseerd op het gebruik van gereflecteerde magnetische veldsignalen. Computer-getransformeerde digitale beelden van de weefsels van elk orgaan, inclusief de borst, zijn duidelijk zichtbaar op het scherm. Vaak worden bij het uitvoeren van MRI contrastmiddelen gebruikt, de intraveneuze toediening van
met daaropvolgende selectieve accumulatie maakt het mogelijk om niet-invasieve weefsels te zien. Indicaties voor de benoeming van MRI bij een uitgebreid onderzoek van patiënten met borstpathologie dienen meestal:
- verfijning van de resultaten van mammografie en echografie bij jonge vrouwen( jonger dan 35 jaar);
- een schatting van een aandoening van implantaten in een prostaatklier;
- tumorontkieming van structuren van de borstwand;
- diagnose van kankerherhaling in de geopereerde borst( conserveringschirurgie + radiotherapie) van de borstklier.
In alle andere situaties kan de methode worden toegepast, maar deze heeft geen significante voordelen ten opzichte van mammografie en echografie.
Histo- of cytologische gegevens zijn een noodzakelijk en doorslaggevend onderdeel van de diagnose van kanker. Patiënten met een operatie in de eerste fase zijn meestal voldoende om een ​​fijne naald of stereotaxische biopsie uit te voeren. Als de tumor goed wordt bepaald, wordt de biopsie "onder controle van de vinger" uitgevoerd. Met een diepe locatie van de formatie, wordt de ultrasone methode gebruikt. Het bepalen van een kwaadaardige tumor of niet vóór de operatie is uitermate belangrijk.
Ten eerste is dit te wijten aan het vermogen van de medische instelling om dringend intraoperatief onderzoek uit te voeren. Als een dergelijke mogelijkheid niet bestaat, wordt het antwoord van de morfoloog ten minste 7-10 dagen later ontvangen.
Met de diagnose kanker kan een dergelijke operatie niet als radicaal worden beschouwd.
Ten tweede heeft dit invloed op de duur van de operatie, die ongunstig is voor bepaalde bijkomende ziekten.
Voor patiënten die conservatieve behandeling in de eerste fase plannen, is een morfologische studie eenvoudig noodzakelijk. Enerzijds is de behandeling van kanker zonder een histologisch bevestigde diagnose juridisch incompetent, anderzijds laten de resultaten van een biopsie ons toe om juiste voorspellingen te doen.
Gebruik voor deze doeleinden meestal een biopsie, soms een biopsie. Beide opties worden poliklinisch uitgevoerd, onder lokale anesthesie.

• Om een ​​tumor te verwijderen, is een operatie noodzakelijk. De patiënt moet worden voorzien van de nodige chirurgische zorg in de biopsie of tijdens de daaropvolgende operatie. Afhankelijk van hoe de ziekte zich ontwikkelde, kan alleen een tuberkel of tumor, of de hele borst( borstamputatie) worden verwijderd. Bij elke operatie kunnen aangrenzende lymfeklieren worden verwijderd. Als de zwelling het spierweefsel onder de borst vangt, kan een borst worden verwijderd en het spierweefsel zich daaronder bevinden( radicale borstamputatie).

De beslissende factoren voor een dergelijke chirurgische ingreep zijn het stadium van het tumorproces en de lokalisatie van het neoplasma in de borstklier. Leeftijd van de vrouw doet er niet toe. Het volume weefsel dat moet worden verwijderd omvat een sector borstweefsel met een tumor en alle niveaus van lymfeknopen. Tijdens de operatie wordt dringend onderzoek uitgevoerd naar de verre sector. Als de morfoloog aan de rand tumorcellen vindt, is een uitgebreide operatie nodig. Er zijn situaties waarin de arts niet eens de reikwijdte van de operatie bespreekt. Dit betekent dat een bepaalde patiënt absolute contra-indicaties heeft voor het behoud van de borst. Moderne
contra-indicaties voor het uitvoeren van radicale resectie zijn als volgt:

- locatie van de tumor in het subclaviaanse( centrale) deel van de borst;
- verschillende tumoren in verschillende delen van de borst;
- oedemateuze en inflammatoire( bijvoorbeeld mastitisachtige) vormen van het tumorproces;
- verwacht slecht cosmetisch resultaat( zeer kleine kliergrootte).

• Na de operatie kan bestralingstherapie nodig zijn om verdere verspreiding van kanker te voorkomen, vooral als de lymfeklieren zijn aangetast.

Chemotherapie - de belangrijkste en effectieve optie voor medicamenteuze behandeling van kwaadaardige tumoren.
Dientengevolge de invloed van chemotherapie op het tumorweefsel, de afmeting van het lager onderwijs( en eventueel aanwezige metastasen) worden verminderd, en daarnaast is er een actief
voorkomen van metastasen.
Bij borstkanker kan vóór de operatie chemotherapie worden uitgevoerd om de omvang van de tumor te verkleinen en regionale lymfeklieren te beïnvloeden. Tijdens het proces wordt het zogenaamde onmiddellijke effect van de behandeling gerealiseerd, dat aangeeft:
- de adequaatheid en effectiviteit van het geselecteerde schema;
- tumorgevoeligheid;
- het bereiken van een werkende staat.
Meestal worden verschillende( gemiddeld 4-6) chemotherapiecycli gebruikt.
De noodzaak om chemotherapie voor te schrijven na een operatie wordt bepaald door de resultaten van een histologisch onderzoek van de verwijderde tumor en lymfeklieren. Bovendien werd de inhoud onderzocht receptoren voor oestrogeen en progesteron, en HER-2 / neu-status( afhankelijk van de specifieke tumor behandeling wordt geselecteerd in de postoperatieve periode).De belangrijkste taak in dit geval is het voorkomen van de opkomst van metastasen op afstand( preventie van metastatische ziekte).Als het nodig is om chemotherapie uit te voeren, is de standaard 4-6 kuren met een interval van 3-4 weken.
In sommige gevallen is chemotherapie voorgeschreven vóór en na de operatie. In deze situatie legt de behandelend arts in detail de vrouw uit voor de noodzaak van een dergelijke combinatie. Chemotherapie kan worden gebruikt als de belangrijkste behandelingsmethode zonder chirurgie, wanneer het tumorproces al gebruikelijk is en er sprake is van metastasen op afstand.
Moderne chemotherapieregimes omvatten meestal geneesmiddelen die multidirectioneel werken of elkaar wederzijds versterken. De meest effectieve van deze anthracyclinen( adriamycine, adriablastin, doxorubicine, farmarubitsin) en taxanen( Taxotere, paclitaxel).
Taxotere® is momenteel een van de meest effectieve chemotherapeutische geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van borstkanker.
Kies, afhankelijk van de kenmerken van borstkanker en de toestand van de patiënt, een of andere vorm van Taxotere®.
Taxotere kan worden toegediend als het anthracycline met( gelijktijdig of achtereenvolgens) en in de combinatie chemotherapie zonder anthracyclines, mono( alleen) en ook in combinatie met trastuzumab met overexpressie van HER-2 / neu.
Zoals u weet, kunnen er ongewenste verschijnselen zijn bij het gebruik van medicijnen en chemotherapie is geen uitzondering. De meest voorkomende - misselijkheid, braken. Dit komt door het feit dat antineoplastische middelen niet alleen tumorale, maar ook normale cellen van het maagdarmkanaal beschadigen. Sommige mensen beginnen uitdroging, anorexia. In dit geval moet het interval tussen de cursussen worden verhoogd of moet deze methode van behandeling volledig worden verlaten. Er zijn echter patiënten die helemaal geen vergelijkbare effecten hebben.
Er zijn een aantal aanbevelingen die het niet alleen mogelijk maken om bijwerkingen te verminderen, maar soms volledig te vermijden. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij sommige patiënten, naast het echte( acute of vertraagde), misselijkheid en braken psychogeen zijn en beginnen met slechts één type behandelkamer of een verdund geneesmiddel.
Moderne anti-emetische therapie biedt een breed scala aan geneesmiddelen, waardoor bij 90% van de patiënten deze verschijnselen vooraf voorkomen kunnen worden. De meest gebruikte zijn: nawoban, zofran, kitril, emend.
Bovendien moet de patiënt praktisch advies geven over het voedingsschema tijdens chemotherapie:
- vaker eten, in kleine porties;
- exclusief zoete en kruidige gerechten zonder cloying, met voorkeur voor producten met een zure en licht zoute smaak;
- eet geen zwaar, moeilijk verteerbaar voedsel, eet 2-3 dagen licht, maar met voldoende calorieën.
In de intervallen tussen chemotherapiecursussen, is het mogelijk om hepatoprotectors( heptral, essentieel, carpel, enz.) Te gebruiken die het herstel van het leverparenchym bevorderen.
Veel patiënten maken zich zorgen over verlies of verlies van haar( alopecia) - een van de meest voorkomende bijwerkingen. Zodra het begint en stopt, hangt het af van de specifieke situatie. Meestal binnen een jaar is het haar volledig hersteld en soms wordt het zelfs nog beter.
Het is uitermate belangrijk bij het uitvoeren van chemotherapie om de bloedspiegels, in het bijzonder leukocyten, te controleren.
De studie wordt uitgevoerd in dynamiek, altijd voor elke volgende introductie. Met een scherpe daling in leukocyten( minder dan 2,5 duizend), kan het vrije interval worden verlengd, of de behandeling omvat ondersteuning voor koloniestimulerende factoren. Er wordt aangenomen dat dit bijdraagt ​​aan deze walnoten, lever, rode kaviaar, rode droge wijn,
-granaten en hun sap. Een speciaal dieet dat het aantal witte bloedcellen verhoogt, nr. In elk geval moet elke specifieke situatie met de behandelende arts worden besproken

endocriene , als een methode van de behandeling heeft meer dan een eeuw. Voor de eerste keer ovariëctomie( verwijdering van de eierstokken) G. Beatson uitgevoerd bij patiënten met gevorderde borstkanker. Als een resultaat, van de 10 geopereerd, in 3 gevallen, verdwenen alle manifestaties van de ziekte volledig. Later werd geopend voornaamste steroïde hormonen en hun relaties worden beschreven in het vrouwelijk lichaam tussen zichzelf en doelweefsels.
Deze ervaring is niet het eigendom van de geschiedenis geworden. Ovariëctomie is de meest voorkomende methode voor endocriene therapie voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Een alternatief voor chirurgie is nu het gebruik van agonisten, corticotropine afgevend hormoon( Zoladex) in combinatie met antietrogenami.
In de jaren 1970 werden hormoonreceptoren gevonden op het oppervlak van de tumorcel. Het is dankzij hen dat de cel in staat is de hormonale stimulatie waarnemen, reageren de specifieke werking( afdeling, rijping, etc.) voor "female" borstkanker is zeer belangrijk positief tumorstatus oestrogeenreceptoren en progesteron receptoren( ER + RP +).Alleen in de aanwezigheid van receptoren is het zinvol om endocriene therapie te gebruiken. Retseptoropozitivnostyu verschillen ongeveer 2/3 van borsttumoren, zodat deze groep hormoontherapie - een van de meest effectieve behandelingen.
moet worden dat in verschillende leeftijdsgroepen gebruikt verschillende methoden van endocriene therapie, omdat de manier waarop de vorming van hormonen bij postmenopauzale patiënten en patiënten met gekonfijte menstruele functie zijn niet hetzelfde.
Voor een lange tijd de "gouden standaard", ongeacht leeftijd, waren anti-oestrogeen drugs, het wijdverbreide gebruik van die begon met de 70-er jaren van de vorige eeuw. Het belangrijkste werkingsmechanisme is de competitieve binding van oestrogeen receptor blokkade mogelijk signalen, wat resulteert in de verwijdering van oestrogene stimulatie van celproliferatie. De meest en vaak gebruikt tamoxifen en zijn analogen( zitazonium, Nolvadex, toremifeen).Deze medicijnen blijven nog steeds
basisch bij hormoontherapie van patiënten in de vruchtbare leeftijd.
Met een geconserveerde menstruatiefunctie worden circulerende oestrogenen actief geproduceerd door de eierstokken. Stimulering van de centrale eenheid wordt gedragen door hormonen( follikel-stimulerend, luteïniserend).Daarom, in aanvulling op de receptorbinding, moet de maximale vermindering van de circulerende gehalten van vrouwelijke hormonen
bereiken. Om dit te doen, nu met behulp van: chirurgische verwijdering van de eierstokken( ovariëctomie), blootstelling aan straling hun doek, of zogenaamde "chemische castratie".Dit laatste wordt bereikt door geneesmiddelen die de productie van "centrale" en luteïniserend hormoon -follikulostimuliruyuschego remmen.
na de procedure is er een scherpe daling van de functionele activiteit van de eierstokken, het niveau van circulerend oestrogeen nadert, in absolute waarde, de menopauze staat. De aantrekkelijkheid van deze methode van ovariëctomie is zijn reversibiliteit, d.w.z.wanneer het medicijn wordt geannuleerd, worden de menstruatiecyclus en de reproductiestatus van de vrouw hersteld. De combinatie van tamoxifen en Zoladex - de meest gebruikte versie van hormonale therapie die een vermindering van 50% van de kans op terugval en 25% maakt het mogelijk - sterftecijfer van borstkanker.
Duur van het gebruik van tamoxifen in een dosis van 20 mg / dag.- niet minder dan 5 jaar.
Natuurlijk, elke vrouw die endocriene aanbevolen, zal de vraag op: wat zijn de meest voorkomende bijwerkingen kunnen optreden tijdens de behandeling?
Zoladex Met betrekking tot de meest voorkomende bijwerkingen zijn: opvliegers, stemmingswisselingen( castratie syndroom), droogte van de vagina. Tamoxifen induceert de ontwikkeling van atypische endometriumhyperplasie, vergezeld van disfunctionele baarmoeder bloeden, totdat het endometriumcarcinoom.
In dit geval is het medicijn geannuleerd!
nemen van hormoontherapie, vrouwen moeten ten minste eenmaal per zes maanden tot een gynaecoloog te raadplegen en regelmatig echografisch onderzoek van de bekkenorganen te houden, in aanvulling op de standaard enquête.
Spreken van anti-oestrogenen in de XXI eeuw, kan niet anders dan een paar woorden zeggen over de toekomst van deze klasse van verbindingen, dat is vooral te danken aan fazlodeksom( ICI 182, 780. Fulvestrant).
voorbereiding, in tegenstelling tot tamoxifen, heeft niet de bijwerkingen die soms leiden tot annulering van de laatste. Fazlodeks niet gewoon helemaal te blokkeren vernietigt oestrogeenreceptoren, wat leidt tot proliferatie te stoppen. In experimentele studies werd aangetoond dat fulvestrant remt de ontwikkeling van niet alleen
borsttumoren die resistent zijn tegen tamoxifen optreden zijn, maar ook het lichaam van de baarmoeder tumoren.
Fazlodex wordt over het algemeen goed verdragen. Bijwerkingen worden zelden geregistreerd( minder dan 1%).Ongeveer 5% van de patiënten heeft gewrichtspijnen, stoornissen in het bloedstollingssysteem en lokale( injectie geïnjecteerde) reacties. Gastro-intestinale stoornissen, getijden( ongeveer 20%) werden vaker geregistreerd.
De verwachte toename van het risico op vasculaire reacties en osteoporose is niet waargenomen, daarom wordt het medicijn speciaal aanbevolen voor een groep menopauzale patiënten.
De combinatie van goede verdraagbaarheid en uitgesproken werkzaamheid bevordert de steeds bredere introductie van fulvestrant in de klinische praktijk, vooral met progressie tegen de achtergrond van eerdere behandeling.
Recent onderzoek gedaan toepassingen fazlodeksa in plaats van tamoxifen in combinatie met zoladex als postoperatieve behandeling van jonge patiënten met retseptoropozitivnymi tumoren.
Hoogstwaarschijnlijk zullen alle beschikbare positieve eigenschappen in de zeer nabije toekomst fulvestrant 'gouden standaard' endocriene therapie van de XXI eeuw maken, die in de twintigste eeuw tamoxifen was.
Bij menopauzale vrouwen is de bron van oestrogenen niet de eierstokken, maar de bijnieren en het vetweefsel. In deze organen produceert aromatase( het belangrijkste enzym van de aromatiseringsreactie) oestrogenen. Daarom wordt de benoeming van antioestrogenen bij receptor-positieve borstkanker bij vrouwen in de menopauze leeftijd als minder correct beschouwd dan het gebruik van aromataseremmers. De klassieke vertegenwoordigers van deze groep zijn de femar( letrozol) en arimidex( anastrozol).
aromataseremmers mag niet worden toegediend aan jonge vrouwen, aangezien de vermindering van de productie van oestrogeen, met name in vetweefsel, zal onvermijdelijk leiden tot een verhoging van hun functioneren eierstokken( feedback effect).
Talrijke studies hebben aangetoond dat het gebruik van aromatase-remmers het risico op herhaling van de ziekte en een sterfterisico van 12% betrouwbaar vermindert.
De incidentie van contralaterale borstkanker met anastrozol is ongeveer 4 maal lager dan bij tamoxifen.
Drugs in deze groep is bijna geen van de bijwerkingen en complicaties die ontstaan ​​tijdens het gebruik van tamoxifen: niet aangegeven endometriale pathologie, stollingssysteem( bloedstolling) en castratie syndroom.
Aromatase-remmers worden nu gebruikt als een post-operatieve behandeling voor intolerantie of progressie tegen de achtergrond van anti-oestrogenen, en ook vóór de chirurgische fase met niet-operabele tumoren.
Moderne endocriene therapie is de meest spaarzame en effectieve methode van medicamenteuze therapie voor borstkankerpatiënten met een hormoongevoelige tumor.
verstrekken uitgesproken anti-tumor effect hormoon zorgt voor een goed niveau van kwaliteit van leven, is het niet typisch chemotherapie bijwerkingen veroorzaken -( . Verminderd aantal witte bloedcellen), misselijkheid, braken, haaruitval, anemie en leukopenie

Het is zeer waarschijnlijk dat er in de rest van het borstweefsel sprake is van microtumoren, een zone van microcalcinaten, waaruit zich vervolgens kwaadaardige formaties zullen ontwikkelen. Een dergelijke twijfel leidt soms tot de weigering van de patiënt van deze operatie. In dit verband rijst de vraag: is niet de radicale mastectomie,
, waarbij het gehele borstweefsel wordt verwijderd, de juiste en ingrijpende operatie? We zijn bereid om akkoord te gaan met deze verklaring als na een orgaanbehoud geen radiotherapie wordt aangeboden voor de rest van de borst, soms met de opname van regionale lymfedrainagezones op het gebied van bestraling.
In dit geval lost bestralingstherapie de belangrijkste taakpreventie op van het optreden van lokaal recidief van de ziekte.
En het gebruik ervan is zelfs nodig voor palpatie van niet-detecteerbare vóór chirurgische formaties. Bij afwezigheid van postoperatieve bestraling neemt het aantal patiënten dat een terugval in de pens kan ontwikkelen met twee of meer keren toe.
Moderne bestralingsmethoden, individuele berekening van bestralingsvelden voor elke patiënt laten bijna volledig toe postradiale veranderingen te vermijden. In de regel krijgt elke vrouw advies over huidverzorging tijdens de behandeling, bloedcontrole. Moderne preparaten van topisch gebruik in de vorm van zalven: actovegin, methyluracil, solcoseryl-gel, balsem "Redder", panthenol, dimexide zijn zeer effectief. Meestal wordt de patiënt geobserveerd bij de behandelende chirurg en de radiologische specialist, die samen de noodzakelijke behandeling verzamelen. Vanwege deze aanzienlijke vervormingen van de geconserveerde borst veroorzaakt bestraling niet.
Er is een andere optie wanneer borstbestraling van de regionale lymfedrainagezones een onderdeel is van het curatieve programma - inductietherapie van lokaal gevorderde kanker.
In dit geval is de taak van radiotherapie om het volume van de primaire tumor te verminderen voor de daaropvolgende uitvoering van de chirurgische fase.

• Voor en na de operatie kan chemotherapie nodig zijn om verdere verspreiding van kanker te voorkomen. Een dergelijke behandeling duurt gewoonlijk zes maanden tot een jaar.

• Na de operatie kunnen tumoren met een positieve reactie op oestrogeen hormoontherapie vereisen.

• Vrouwen die een deel van de borst hebben of al hun borsten hebben verwijderd, kunnen baat hebben bij plastische chirurgie. Een plastische chirurgie kan tijdens een operatie worden uitgevoerd om de borst of later te verwijderen.

Moderne exoprothese houdt rekening met alle anatomische en topografische kenmerken van de uitgevoerde bewerking. De kit, die wordt aangeboden aan een vrouw, omvat esthetisch beddengoed, tops, badpakken.
Dit alles maakt het defect vrijwel onzichtbaar.
Ervaren adviseurs selecteren voor elke vrouw het juiste voor haar in de vorm, kleur, grootte en het gewicht van de exoprothese. Een goed geselecteerde prothese moet niet alleen voldoen aan esthetische doelen, maar ook een genezend en profylactisch hulpmiddel zijn dat de meest snelle postoperatieve aanpassing en genezing van
-weefsels biedt. Zo'n prothese voorkomt verstoring van de houding, kromming van de wervelkolom, verlaging van de schouders, enz.
Basisregels voor het kiezen van een exoprothese:
1. De massa van de prothese moet overeenkomen met de massa van de andere borstklier;
2. De grootte van de exoprosthesis wordt geselecteerd aan de hand van de cup van de beha;
3. De exoprothese moet zoveel mogelijk de storing die optreedt na de borstamputatie compenseren;
4. tijdens het passen van een vrouw, is het beter om de prothese niet in de hand te nemen. Als ze nog steeds nieuwsgierig is, moet je meteen uitleggen dat zijn gewicht alleen zichtbaar is. In feite weegt de borst precies dezelfde hoeveelheid;
5. De vorm van de exoprosthesis moet overeenkomen met de vorm van de borstklier.
Moderne protheses zijn divers in vorm - ovaal, driehoekig, druppelvormig. Ze lijken qua eigenschappen sterk op de vrouwelijke borst. Exoprothesen hebben een zachte en delicate structuur, nemen snel lichaamstemperatuur.
De nieuwste modellen van exoprosthesen bieden een fixatiesysteem direct op het oppervlak van de borst. De prothese past beter, corrigeert met grotere nauwkeurigheid gebreken. Draag het echter langer dan 12 uur.per dag wordt niet aanbevolen.
Bovendien wordt ook moderne exoprothese ontwikkeld, rekening houdend met hun functionele taken. Postoperatieve prothesen zijn eenvoudig en verwonden geen wonden. Ze kunnen vrijwel direct na het verwijderen van de drainage worden gedragen.
Lite - met een grote borstklier, met lymfatisch oedeem aan de zijkant van de operatie. Deze prothesen zijn vooral handig bij warm weer.
Speciale protheses ontworpen voor zwemmen en gymnastiekbezoek.
Exoprosthesis geeft een vrouw niet veel problemen op hygiënische wijze. Ze worden aanbevolen om dagelijks te worden gewassen in warm water met zeep en vervolgens af te vegen met een zachte handdoek.'S Nachts slaan ze op in een speciaal pakket om het formulier ongewijzigd te houden. Na een bezoek aan het zwembad, waar het water kan worden gechloreerd of de zee, moet u de prothese grondig reinigen. Indien mogelijk moet het worden beschermd tegen spelden en lange nagels, omdat een prothetische verwonding mogelijk is.
En toch is bij sommige vrouwen volledige psychologische rehabilitatie alleen mogelijk na het uitvoeren van een reconstructieve plastische chirurgie.

Afhankelijk van welk "materiaal" wordt gebruikt in plastische chirurgie, zijn de technieken:
1. Alleen siliconenmateriaal gebruiken - expander-prothese.
2. Gebruikmakend van een combinatie van siliconenmateriaal en zijn eigen weefsels, een thoraco-dorsale flap( donorzone-de breedste rugspier) en een siliconen-endoprothese;
Siliconenprothesen worden voornamelijk gebruikt.
3. Reconstructie met eigen weefsels - verschillende soorten musculocutane flappen.
Geen twijfel mogelijk, elk van de technieken kan gepaard gaan met postoperatieve complicaties. De patiënt wordt hier ook voor gewaarschuwd.
De meest voorkomende: vorming rond het implantaat van een vezelachtige( constrictieve) capsule, afstoting van een prothese, huidnecrose.
De laatste, laatste fase van elke reconstructie is de oprichting van een tepel-tepelhofcomplex, gerelateerd aan secundaire reconstructieve procedures. De implementatie ervan wordt ook grotendeels door de patiënt aan de orde gesteld, evenals de hersteltechniek.
Het herstel van de verloren borst tijdens de behandeling is dus helemaal geen troosteloos vooruitzicht, maar een zeer reële stap die veel vrouwen kunnen doen.

1. De grootte van de tumor in de borstklier.
2. Het aantal regionale lymfeklieren aangetast door metastasen.
Het is van fundamenteel belang:
• hun afwezigheid;
• metastasen bij 1-3 lymfeklieren;
• metastasen in 4 of meer lymfeklieren.
Kwaliteit van het leven, de duur ervan, voortdurende behandeling - alles is in directe afhankelijkheid. Hoe kleiner de diameter van de tumor, hoe langer de levensduur. Hoe minder lymfeklieren worden aangetast, hoe minder agressief de therapie zal zijn.
3. Receptoren voor steroïde hormonen in de tumor.
Vrouwelijke geslachtshormonen( oestrogenen en progesteron) kunnen de groei en ontwikkeling van de tumorpopulatie stimuleren. Dit gebeurt echter niet bij alle tumoren. Om dit effect te bereiken, is het noodzakelijk dat er op het oppervlak van de tumorcel een "sluis" - of receptief hormoonstimulatieapparaat is - een receptor voor het overeenkomstige hormoon. Dergelijke receptoren worden aangetroffen in bijna 2/3 van borstkliertumoren. Bepaal hun biochemische of immunohistochemische methode. Dit laatste heeft de meeste voorkeur. En het materiaal kan dienen als een tumorweefsel en "kant-en-klare postoperatieve( paraffine) blokken."Tijdens het bestuderen van receptor-positieve tumoren, kwamen ze erachter dat ze meestal sterk gedifferentieerd zijn en goed reageren op een van de varianten van medicamenteuze behandeling - endocriene therapie. Hormonale geneesmiddelen die in dit geval worden gebruikt, kunnen de overeenkomstige receptoren blokkeren, waardoor hun communicatie met circulerende hormonen onmogelijk wordt.
4. Epidermale groeifactorreceptor HER2.
Ongeveer 30% van de vrouwen met borstkanker heeft HER2-positieve tumoren. Naast hormonen wordt het gedrag van cellen in het lichaam ook beïnvloed door zogenaamde groeifactoren.
De HER2-receptor die op het celoppervlak aanwezig is, bepaalt zijn reactie op groeifactoren. En het wordt uitgedrukt door elke cel, maar in verschillende hoeveelheden. In sommige tumoren zijn er zoveel dat dit leidt tot een versnelling van de toch al snelle verdeling en proliferatie. Nu kan de HER2-receptor op drie manieren worden bepaald:
- immunohistochemie;
- fluorescente in situ hybridisatie;
- chromogene in situ hybridisatie

Er wordt aangenomen dat HER2-positieve tumoren een speciale vorm van kanker zijn, gekenmerkt door een ongunstige prognose, die een meer agressieve behandeling vereist. In deze gevallen is het gebruik van gerichte therapie of therapie van doelen verplicht. Het gebruik van monoklonale antilichamen-HER2-receptor blokkers bij dergelijke patiënten intensiveert systemische medicamenteuze behandeling aanzienlijk en verhoogt het ziektevrije interval.
Een van de belangrijkste geneesmiddelen van deze groep is herceptin( trastuzumab).Het medicijn blokkeert de HER2-receptor, vermindert het vermogen van cellen om actief te prolifereren, verhoogt de gevoeligheid voor chemotherapie. Het wordt gebruikt in alle gevallen van vastgestelde overexpressie of amplificatie van HER-2 / neu( dwz met HER2-positieve
-tumoren).De moderne wetenschap ontwikkelt deze richting actief.
Er zijn al medicinale vormen van HER1- en HER2-blokkers - lapatinib en ook VEGF( tumorgroei-factor) - avastin( bevacizumab).Tegen de achtergrond van avastine-ontvangst houdt tumor angiogenese op, d.w.z.de tumor krijgt geen voedingsstoffen en sterft.
In de afgelopen jaren is het gecombineerde gebruik van Herceptin en Avastin, wat resulteert in een multidirectioneel effect op het tumorweefsel, leidend tot een grotere effectiviteit van het curatieve programma.

• Zeer kleine tumoren die niet kunnen worden gevoeld, kunnen worden bepaald met behulp van mammografie. Vrouwen ouder dan 50 jaar zouden elk jaar een mammografie moeten ondergaan, en vrouwen tussen de 40 en 50 jaar zouden hun eigen risico's met de arts moeten bespreken om te bepalen wanneer mammografie moet worden gestart.

• Het onderzoek moet worden uitgevoerd door een radioloog die gespecialiseerd is in mammografie of in een mammologisch centrum.

• Vrouwen zouden jaarlijks een borstonderzoek moeten ondergaan bij een arts.

• Vrouwen moeten hun borsten maandelijks onderzoeken( de beste twee tot drie dagen na de menstruatie).Het borstweefsel is meestal een beetje hobbelig en ongelijk, dus het is belangrijk om te wennen aan de normale contour en textuur van de borst. Dan zal het gemakkelijker zijn om de veranderingen in textuur en uiterlijk te bepalen.

• Regelmatige lichaamsbeweging en behoud van een normaal gewicht kan het risico op borstkanker na de menopauze verminderen.

• Vrouwen met een hoog risico op borstkanker kunnen hun toevlucht nemen tot de preventie van chemische ziekten door tamoxifen gedurende vijf jaar te nemen. De beslissing om tamoxifen in te nemen moet worden genomen na bespreking van het risico van de ziekte en de vooruitzichten voor behandeling met de arts.

• Vrouwen met gevallen van borstkanker in het gezin kunnen een genetische test ondergaan voor de aanwezigheid van borstkankergenen. Vrouwen met een positief testresultaat moeten onder intensieve controle staan ​​om zowel borstkanker als eierstokkanker te identificeren, of overwegen de mogelijkheid van preventieve verwijdering van borsten of eierstokken.

• Raadpleeg uw arts als u ergens een uitstulping op uw borst of onder uw arm vindt. De meeste knobbels zijn niet kankerverwekkend, maar een biopsie is nodig om de definitieve diagnose te stellen.

• Neem contact op met uw arts als u veranderingen opmerkt in de grootte, vorm of het uiterlijk van uw borsten of als u enige afscheiding uit de tepel heeft.