Aritmie Hartsymptomen
Metabolicheskie aritmie
hypokalemie
Diagnostics
Ongeveer 98% kalium in het lichaam is verdeeld in cellen en vloeistoffen slechts 2% kalium. Bijzonder grote voorraden die kalium in de spieren en lever. Overdag verliest degene 1-1,5 mmol / kg kalium, welke nieren( 90%) wordt in de hoofd- en de rest( 10%) van het zweet en feces. Hoe te folk remedies te gebruiken, zie hier voor aritmie.
redenen
Onvoldoende
paracellulaire passage
renale schade
extrarenale verlies Volgens onderzoek MRFIT gebruik van hydrochloorthiazide in een dosis van 50-100 mg / dag of chloortalidon 50 mg / dag bij patiënten met hypertensie en minimale ECG veranderingen verhoogde frequentie van plotselinge dood. Tegelijkertijd hebben andere studies niet dit verband bevestigd. Op dit moment, op lange termijn behandeling van hypertensie aanraden om doses 12,5-25 mg / dag. Kwalificatie
kaliumgebrek het gebruik van kaliumgebrek evaluatie kalium, die normaal gesproken bedraagt 3,5-5,0 mmol / l te bepalen. Echter, het kaliumgehalte in het plasma niet overeen met het gehalte aan kalium in het lichaam, met name de intracellulaire concentratie - kaligistiyu. Bijvoorbeeld uitgedrukt gipokaligistii, bij diabetische ketoacidose, kalium kan te wijten zijn aan een normale uitgang van cellen kalium. Het blijkt dat met de kennelijke verlies van kalium en een normaal kaliumgehalte in kaliumdeficiëntie kan tot 200 mM.
technische fouten zoals overlay harnas bij veneuze punctie of
langdurige opslag van bloed, bevordert de uitgang kalium
toename erytrocyten en kalium.
Clinic
Bij het tot expressie kaliumtekort( hypokaliëmie & lt; 2,5 mmol / l)
verschijnen in tabel symptomen. De ECG opgenomen
verhoging van de amplitude en breedte van de tand P, een lichte toename van het interval PR, expansie van de complexe QRS( 20 msec), een toename U golf amplitude, T-golf en vermindering van segment ST, verlenging van de interval QT.
Simptomomy hypokaliëmie
aritmie atriale tachycardie,
VT, inclusief bidirectioneel spil
VF,
AV dissociatie
ventriculaire en atriale extrasystole.
cardiale symptomen
hypotensie,
asystolie.
Spierproblemen
spierzwakte,
spasmen van de spieren van de benen,
zwakke ademhalingsspieren
Maagdarmstelselsymptomen
Constipatie,
ileus( parese).
Veel voorkomende symptomen van zwakte,
apathie of prikkelbaarheid,
gevoeligheid voor koude,
dorst.
behandeling Ondanks onbetrouwbaarheid bepalen kaliumgehalte van kalium in het lichaam, wordt deze index veel gebruikt voor een ruwe schatting van de expressie kaliumtekort.
aangenomen dat het kaliumgehalte van 3 mmol / l kaliumdeficiëntie ongeveer 350 mM, in een gehalte van 2,5 mmol / l - 470 mmol, en op het niveau van 2 mmol / l - 700 mmol.
Welke medicijnen moeten het bestaande gebrek aan kalium corrigeren?
Kaliumgehalte in verschillende bereidingen.
kalium drug kaliumgehalte
Panangin, asparkam 1 mmol in 1 tablet of dragee,
2,5 mmol in 10 ml.
Kaliumchloride 13,5 mmol in 1 g poeder,
5,3 mmol in 10 ml van een 4% oplossing
10 mmol in 10 ml 7,5% oplossing
13,2 mmol in 10 ml van een 10% oplossing.
Kalium-normine 13,5 mmol in 1 tablet( 1 g KCl).
Kaliumschuim 15,9 mmol in 1 tablet( 1,18 g KCl).
Opmerking: 1 mmol = 1 meq = 39,1 mg elementair kalium.1 g = 26,5 mmol.
Merk op dat kaliumdeficiëntie aanvulling
niet worden toegediend op dezelfde dag als deze kan leiden tot complicaties bij toediening
grote hoeveelheden kaliumchloride. Indien gedragen parenterale voeding, is het noodzakelijk om rekening te houden met de dagelijkse verlies aan kalium in 80-100 mM.
door infusie van kaliumchloride moeten lokale
cauterisatiepunt werking van het geneesmiddel om de vorming en flebitis scleroserende effect onthouden.de oplossing kan worden verwarmd tot 37% om de bijwerkingen te verminderen, om de concentratie te verlagen en toegediend op verschillende ader. De belangrijkste behandeling gevaar kalium geneesmiddelen is het vermogen van een geconcentreerde oplossing van kalium induceren asystolie.
In asymptomatische of kaliumdeficiëntie malosimptomno gebruikt
dieet met een hoog gehalte aan kalium.
sinus aritmie, asystolie
AV block( 1-3 graden),
ventriculaire tachycardie, ventriculaire fibrillatie
.
Gastro-intestinale symptomen Diarree
,
krampen.
Veel voorkomende symptomen van zwakte, vooral in de onderste ledematen,
angst, prikkelbaarheid,
paresthesie.
Behandeling
nodig om de oorzaak van hyperkaliëmie te identificeren en op te lossen. Bovendien, om het hart gedragingen specifieke behandeling dringend vereist beschermen wanneer kalium & gt; 7 mmol / L of uiterlijk van elektrocardiografische signalen. De toepassing noodsituatie middelen:
10 eenheden insuline in 60 ml 40% glucose / voor 5 minuten. Het effect ontwikkelt zich in 30-60 minuten en duurt enkele uren.
inhalatie van vernevelde salbutamol
10 ml 10% calciumgluconaat op / in 2-5 minuten. Effect van het geneesmiddel is sterk in ontwikkeling, dus als er geen effect gedurende 5 minuten, dan moet je de dosering te herhalen. De werkingsduur van het geneesmiddel is ongeveer 1 uur.
geneesmiddel wordt niet getoond bij het gebruik van hartglycosiden.
natriumbicarbonaat, 8,4 ml 40% wordt ingebracht in / voor 5 minuten, bij de wijzigingen op ECG, herhaalde dosis na 10-15 minuten. Als de behandeling wordt uitgevoerd verschillende geneesmiddelen, calcium gebruikt natriumbicarbonaat of kunnen aanvallen ontwikkelen. Mogelijke gelijktijdige introductie van glucose. Dialyse
Hypomagnesiëmie
Diagnostics
Ongeveer 99% van het magnesium in het lichaam is verdeeld in cellen. De grootste
magnesium reserves op botten( 50-60%), spieren en zachte weefsels.
De dagelijkse behoefte aan magnesium bij een volwassene is 12-40 mmol.
redenen
Verminderde toegang Alcoholisme - de belangrijkste reden.
Vasten. Rijk aan eiwitten en calcium. Tekort aan vitamine B6.
diarree, braken, maag drainage.
Malabsorptie.
verhoogde uitscheiding
polyurie( diuretica, acuut nierfalen).
diabetische ketoacidose, glycosurie.
medicatie: antibiotica( aminoglycosiden, ticarcilline, carbenicilline, amfotertsin B), cyclosporine, hartglycosiden, diuretica( vooral lus).
Andere oorzaken van
Cirrose.
Hartfalen.
Diabetes mellitus.
protonpompinhibitoren. Kwalificatie
magnesiumgebrek Om magnesiumgebrek bepalen in een organisme beoordelingscriteria magnesiumconcentratie in bloedplasma, hetgeen normaliter 0,65-1,1 mmol / l. Ongeveer 25-30% van het magnesium gebonden aan plasma-eiwitten, maar toen de totale hoeveelheid magnesium hypoalbuminemia in plasma( magniemiya) afneemt en geïoniseerd magnesium inhoud niet veranderen. Fysiologisch belangrijker
magnesium fractie niet geassocieerd met eiwitten
.
magnesiumgehalte in het plasma geen betrouwbare indicator van een tekort aan magnesium, omdat slechts 1% magnesium extracellulair gedispergeerd. Daarom sluit normaal magnesium het gebrek aan magnesium niet uit.
Merk op dat 40% magnesiumtekort wordt gecombineerd met een tekort aan kalium.
kliniek symptomen alleen verschijnen aan het tot expressie magnesiumgebrek,
hieronder. De ECG opgenomen verlengde PR-interval verbreden QRS( 20 msec), een toename van QT-interval, ST-segment depressie en verminderde amplitude wave T.
Manifestaties magnesiumgebrek
aritmieën
paroxysmale atriale tachycardie met AV-block,
atriale fibrillatie,
langwerpige QT syndroom,
monomorfe VT,
polytopisch ventriculaire aritmie, ventriculaire
bigimeniya,
digitalis, alcoholische aritmie,
resistent aritmieën.
cardiale symptomen
Spontane angina,
sinus tachycardie, hypertensie.
Neuromusculaire symptomen
toegenomen neuromusculaire prikkelbaarheid,
skeletspieren spasmen, gezicht, hand verloskundige, tremor.
Visceral symptomen
Laryngospasm, bronchospasmen,
pilorospazm,
spasme van sfincter van Oddi,
van dyskinesie van galwegen,
misselijkheid, braken,
afwisseling van diarree en obstipatie.
Cerebrale symptomen
Depressie,
verminderd bewustzijn tot coma,
chronisch vermoeidheidssyndroom,
-eclampsie van zwangere vrouwen.
rijke Producten kalium( & gt; 500 mg per 100 g)
Products
Cacaopoeder
Aardappelen gedroogde
abrikozen ontpit( abrikozen)
Bonen
poedermelk koemelk
Laminaria
rozijnen
peterselie
Cream droge
snoeien
Data
peren gedroogde aardappel
spinazie
melkchocolade zoete amandel
heilbot
zuring
droge appelen
gebruikt ter vervanging van keukenzout, bevattende 7-14 mmol kalium per 1 g( Valetek zout daarvan, waarbij 30% chloorid van kalium), of kaliumpreparaten. De dagelijkse dosis is gewoonlijk extra kalium 30-60 mM.kaliumchloride poeders zou een glas water of vruchtensap, kaliumchloride is irriterend. Bij onbehandelde
orale preparaten gebruikt drip intraveneuze toediening. Wanneer kalium
& gt; 2,5 mmol / l en de afwezigheid van de ECG veranderingen met een oplossing met een concentratie van 30 mmol / l. Voor oplossing van een dergelijke concentratie moet 15 ml van een 7,5% kaliumchloride verdund in 485 ml 5% glucose.kalium invoeringsgraad typisch 10 mmol( 330 ml) per uur. Meestal daags toegediend 60-90 mM kalium( 3,2 L).Wanneer kalium
2,5-2,0 mmol / l, de ECG veranderingen en de aanwezigheid van tachyaritmie of andere symptomen, vanwege de gevaarlijke toestand voorgestelde oplossingen intensievere therapie. Toegepaste verhoogde concentraties kalium oplossingen - 60 mmol / l. Voor oplossing van een dergelijke concentratie moet 30 ml van een 7,5% kaliumchloride verdund in 470 ml 5% glucose. Geconcentreerde oplossingen van kalium pas ingevoerd in randaders vermijden cardiotoxische effect( asystolie).De invoersnelheid van kalium 40-60 mM( 660-990 ml) per uur. ECG vereist constante bewaking en bepaling van het gehalte aan kalium in het plasma na 4 uren. Gewoonlijk per dag toegediend 90-150 mM kaliumfosfaatbuffer( 1,5-2,5 L).Wanneer
kalium & lt; 2,0 mmol / l of ernstige aritmie( bidirectioneel spoelvormige VT, VF) raadt verhogen van de invoering
kalium 80-100 mmol / uur bij een concentratie van 60 mmol / l oplossing. Echter
in dit geval moeten worden toegediend 1,3-1,7 liter oplossing per uur onder besturing
CVP kan gevaarlijk zijn, vooral als linkerventrikelfalen. Blijkbaar is het mogelijk om de kaliumconcentratie 90 mmol / l te verhogen respectievelijk om de infusie van 0,9-1,1 l / h te reduceren. Levensbedreigende kalium wordt gebruikt bij het begin van de behandeling als oplosmiddel isotone oplossing, glucoseoplossing plaats. Hyperkalemie
Diagnostics
veroorzaakt verhoogde afgifte formuleringen
kalium, het kaliumzout van penicilline.
paracellulaire passage
acidose. Weefsel
katabolisme( sepsis, trauma, koorts, tumoren bederf, hemolyse, gastrointestinale bloeden).Insuline-tekort.
Bètablokkers( bij diabetes, hemodialyse).
verminderde klaring
nierfalen.
medicijnen( NSAIDs, ACE-remmers, heparine, cyclosporine, kalium-sparende diuretica).
ziekte van Addison. Primair hypoaldosteronisme. Niertubulaire acidose.
Hartfalen.
mogelijk psevdogiperkaliemiya, zoals bloedstolling, leukocytose( & gt; 70 * 109 / l), trombocytose( & gt; 1000 * 109 / L) vast tourniquet, hemolyse in het bloed die door een dunne naald, uitstellen bloedanalyse.
klinische symptomen verschijnen meestal hyperkaliëmie wanneer het kaliumgehalte in het plasma
& gt; 6,5 mmol / l.
vaak opgenomen ECG veranderingen volgende volgorde: eerst, wanneer kalium 5,7-6,5 mmol / l, zijn hoog en wees T-golf kan vervolgens ontwikkelen een AV-blok. Wanneer kalium 6,5-7,5 mmol / l afgeplatte tanden P en op het niveau van 7,0-8,0 geëxpandeerde QRS-complexen en ST-segment depressie waargenomen.
snelheid van hyperkaliëmie symptomen kunnen verschillend zijn.
bijvoorbeeld uit de eerste elektrocardiografische borden tot hyperkaliëmie asystolie of ventriculaire fibrillatie kan enkele minuten duren. Symptomen van hyperkaliëmie
transport Rijden met ritmestoornissen
Volgens rapporten medische problemen, waaronder hartritmestoornissen,
zeer zelden leiden tot verkeersongevallen. Onder 3000 ongevallen bij het besturen van persoonlijke motorvoertuigen, werd slechts 0,84% veroorzaakt door hartritmestoornissen. Volgens de Europese landen 0,1% van de verkeersongevallen van bedrijfsvoertuigen zijn verbonden met medische problemen, waarvan slechts 10-25% als gevolg van hartaandoeningen.
rekening houden met de risico's van voorbijgaande stoornissen van het bewustzijn bij verschillende
persoonlijke ritmestoornissen en beperking van de toegang tot het besturen van voertuigen op OC
Nove aanbevelingen AHA / NASPE Experts( 1996) en ESC( 1998).
moet worden opgemerkt dat studies ter evaluatie van het hartritme en geleiding
rijden voertuig is zeer ontoereikend, zodat
het grootste deel van de aanbevelingen op basis van de extrapolatie van de beschikbare gegevens en zijn empirisch.
ventriculaire aritmie ventriculaire premature beats en instabiele ventriculaire tachycardie zonder
structurele hart-en vaatziekten zijn veilig en vormen geen beperking voor het vervoer
rijden. Hartziekten worden uitgesloten na onderzoek( echocardiografie, stresstest).Als er enige twijfel bestaat over de aanwezigheid van IHD, vooral bij mannen ouder dan 36, is coronaire angiografie geïndiceerd. Bij hartaandoeningen kunnen ventriculaire aritmieën het risico op plotseling overlijden vergroten.
Personen met een stabiele VT of VF voor het besturen van bedrijfsvoertuigen
zijn niet toegestaan. Na succesvolle behandeling van stabiele VT of VF ten
achtergrond antiaritmica recidief bij ventriculaire tachyaritmie
eerste jaar voorkomen bij 17% van de gevallen, met de hoogste frequentie
ze tijdens de eerste maanden, 2-7 maanden herhalingsfrequentie is matig, en later wordt sterk verminderd.
Patiënten met een ICD's voor meerdere jaren van observatie in 70% van de gevallen geregistreerd repetitieve ontladingen, waarvan 10% ging gepaard met syncope, en 10% predobmorokom. Helaas zijn er geen tekenen die het risico van flauwvallen voorspellen.
gebrek aan flauwvallen bij de eerste ontlading van de ICD is geen garantie voor afwezigheid van syncope in de daaropvolgende ontladingen. Aangezien de maximale frequentie van terugval optreden binnen de eerste 6 maanden na ontslag, de particuliere voertuigen niet worden opgenomen in deze periode gedreven. Er is dezelfde beperking na elke ontlading van de ICD, ongeacht de aanwezigheid van syncope. Patiënten wordt aangeraden alleen lichte voertuigen te besturen. In het geval van lange ritten, vooral op hogesnelheidslijnen, is het raadzaam om een volwassen partner te hebben.
tolerantie om een transport van patiënten met ventriculaire aritmieën( AHA / NASPE, 1996)
Vorm VT Personal Commercieel
transportvoertuigen
instabiel, bezsimptomnaya + +
instabiel, symptomatische binnen 3 maanden na 6 maanden
stabiel na 6 maanden _
idiopathische, asymptomatischeNa 3 maanden Na 6 maanden Syndroom & gt;QT asymptomatisch + syndroom & gt;QT Symptoom na 6 maanden?_
Ventriculaire fibrillatie Na 6 maanden?_
Notities: De tabel geeft de controleperiode behandeling zonder
symptomen, waarna het voertuig rijden is toegestaan.
Idiopathische VT is meestal asymptomatisch en zelden overgang
this in ventriculaire fibrillatie. Na uitsluiting van
hartziekte( hypertrofische cardiomyopathie, rechter ventrikel dysplasie), en het risico op myocardischemie tijdens tachycardie( coronaire angiografie), wordt het vervoer rijden toegestaan.
Na het wegnemen van de oorzaak van het syndroom van verworven langwerpige invariante
Tervala QT( elektrolytstoornissen geneesmiddel), wordt transport rijden niet beperkt. Aangeboren syndroom vaak tijdens
lichamelijke of emotionele stress ontwikkelen van VT dat mo
Jet leiden tot flauwvallen of de dood. De behandeling is effectief bij de meeste patiënten en de incidentie van symptomen is significant verminderd na 40
jaar. Met asymptomatisch syndroom van verlengd QT-interval of afwezigheid van symptomen binnen 6 maanden, is het toegestaan om persoonlijke voertuigen te besturen.
supraventriculaire ritmestoornissen
Bij de patiënten met SVT, gericht op EFI, en 25% in
geschiedenis had ten minste één flauwvallen. Hoog risico van syncope waargenomen bij jongere patiënten, omdat de AV-knoop tijdens het transport rijden up kan overbrengen tot 300 pulsen per minuut, vooral onder stress. In AF
flauwvallen kan niet alleen geassocieerd met een hoge hartslag, maar bradycardie-tachycardie syndroom.
Bij personen met AV-nodale wederzijdse tachycardie treedt syncope op bij
in 33-39% van de gevallen. Zeer zelden wordt deze tachyaritmie getransformeerd in polymorfe VT of ventriculaire fibrillatie. De effectiviteit van
-behandeling als gevolg van spontane variabiliteit in de frequentie van tachycardie is zeer moeilijk te beoordelen
.Na katheterablatie is de recidiefratio van aritmie niet hoger dan 10%.
polymorfe atriale tachycardia komt meestal uitgedrukt als ziekten van de longen en het hart die toegang verhinderen om een auto
.Als WPW syndroom
frequentie syncope is 11-29%, en plotse dood
Nye optreedt in 1-8%.Na succesvolle katheterablatie van
is het risico op syncope en plotse dood geëlimineerd. De effectiviteit van ablatie wordt gedocumenteerd door verschillende dagelijkse ECG's gedurende 6 maanden en EFI.Hoewel bij afwezigheid van tachyaritmieën( WPW fenomeen), het risico van een plotselinge dood is ongeveer 0,1%, blijkbaar is het raadzaam om bestuurders van commerciële voertuigen hebben de mogelijkheid van het uitvoeren van de DP als beoordeling een "snelle" DP heeft de eerste aanval van AF kan dodelijk eindigen.
Sinus bradiaritmii
asymptomatische sinusknoopdisfunctie zonder lesies
hart is geen beperking voor het aandrijven van voertuigen.
Symptomatische brady-aritmie vertoont een implantatie van ECS, die de symptomen van
volledig elimineert. Recidieven in symptomen kunnen het gevolg zijn van tachyaritmie of de progressie van hartaandoeningen.
Geleidingsstoornissen
Met AB-blokkering van de 1e graad, met name genormaliseerd met een stresstest, zijn er geen beperkingen. AB-blokkade van de tweede graad van type I is ook gunstig. In het geval van AB-blokkering van de 2e graad van type II of 3 graden, wordt het besturen van bedrijfsvoertuigen niet getoond.
Onvolledige BNPG's en hun vertakkingen zijn geen contra-indicaties voor het besturen van transport. Volledige BPNPG in het geval van normale resultaten
echocardiografie, stress test en Holter ECG
ook niet het besturen van bedrijfsvoertuigen te beperken. In het geval van
vereist volledige BLNGP ook coronaire angiografie.
Merk op dat de pathologie van geleidende systeem weerspiegelt de aanwezigheid van lokale of wijdverspreide schade aan de hartspier, die vatbaar om het uiterlijk van ventriculaire tachycardie, wat vaak flauwvallen.
neurogene syncope
omvatten flauwvallen tijdens het rijden van het voertuig wordt gedomineerd door neurogene( 37%), minder vaak aritmogene syncope( 12%).
Neurogene syncope heeft meestal een gemengd ontwikkelingsmechanisme, waaronder bradycardie en vasodilatatie. De complexiteit van de beoordeling is te wijten aan de uitgesproken variabiliteit van de stoornis. Aan de ene kant hebben veel mensen één enkele korte-termijn-flauwte in hun leven en aan de andere kant treedt frequent flauwvallen op ondanks een agressieve behandeling.
op tactieken behandeling beïnvloedt de ernst van syncope: zwakke en zeldzaam flauwvallen met voorlopers, maar resulteert in een verticale positie of frequenter en langer zonder waarschuwing, waardoor elke positie. Indien
carotis syndroom gedurende de periode van 3 jaar na implantatie
syncope stimulatie frequentie bedroeg 9% versus 57%
zonder pacemaker implantatie.
aritmieën tijdens de zwangerschap
Zwangerschap gaat gepaard met een verhoging van de frequentie van aritmieën zoals in
structurele hartziekten en zonder. Vaak geregistreerde atriale en ventriculaire extrasystolen die, zelfs bij een hoge frequentie en de polymorfe aard algemeen de status van de moeder en foetus
onverlet. De frequentie van paroxismale atriale en ventriculaire tachycardieën wordt beschreven. Meestal
tachyaritmieën( atriale en atrioventriculaire paroxysmale), bradycardie( sinoatriaal blok gangmaker migratie van de atria, het atriale ritme of AB) en aritmie niet gepaard met hemodynamische en geen behandeling.
Tijdens een normale zwangerschap is niet ongewoon duizeligheid, flauwvallen en hartkloppingen, maar deze symptomen zijn zelden geassocieerd met
hartritmestoornissen en geleiding.
Als u regelmatige periodes van ongecontroleerde aritmie met hemodynamische compromis, is de zwangerschap niet getoond.
Zwangerschap stelt hoge eisen aan de veiligheid van geneesmiddelen voor de foetus. Tussen Bookmarks foetale organen( eerste 3-8 weken) toediening van geneesmiddelen is alleen mogelijk om gezondheidsredenen. In de regel, geen gebruik maken van nieuwe geneesmiddelen met onvoldoende ervaring gebruik bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Bij de behandeling met geneesmiddelen tegen hartritmestoornissen dient de ECG en de hartfunctie van moeder en foetus te controleren. Cupping
tachyaritmieën
Noodhulp tachycardie alleen getoond als uitgedrukt
hemodynamische stoornissen. Bijzonder gevaarlijk hypotensie die de bloedtoevoer kunnen verslechteren de foetus en bij foetale bradycardie vereist cardioversie - middel of elektrisch.
Opgemerkt moet worden voor de veiligheid van EIT in alle perioden van de zwangerschap. In
Tegelijkertijd, hoewel de ontlaadenergie bereiken van de foetus te verwaarlozen is, moet controleren om de toestand van de foetus te bewaken.
er rekening mee dat op korte termijn het gebruik van anti-aritmica voor de verlichting van tachycardie tijdens de zwangerschap is aanzienlijk veiliger dan op lange termijn preventieve therapie.
Beta-blokkers zijn veilig, maar je moet rekening houden met de mogelijkheid
versterken samentrekbaarheid van de baarmoeder. Om de ontwikkeling van de pasgeborene bradycardie, hypotensie, hypoglykemie, en neonatale asfyxie
die nodig zijn om de behandeling met bètablokkers stoppen voor 48-72 uur voor de geboorte uit te sluiten. Als dit niet mogelijk is, moet er voor 48-72 uur na de geboorte
continue bewaking van de hartslag, bloeddruk, ademhaling, glycemische pasgeborene. Verapamil wordt veel gebruikt in de verloskundige praktijk als een tocolyticum.
kinidine is goed bestudeerd bij zwangere vrouwen, dus het
dit geneesmiddel wordt aanbevolen voor de verlichting van AF( ACC /AHA/ ESC, 2001).
Echter, in gedachten houden dat hoge doses van het geneesmiddel
uteruscontractie kan verhogen.
Ter verlichting van tachycardia kan eveneens worden toegepast lidocaïne, procaïnamide, flecaïnide en amiodaron.
Preventie tachyaritmieën
Het eerste ding om te proberen de oorzakelijke factoren en triggers hartritmestoornissen te elimineren: drugs( beta-agonisten), schildklier ziekte, roken, alcohol, cafeïnehoudende dranken, elektrolyt onbalans.
Om de veiligheid van drugs te beoordelen tijdens de zwangerschap FDA
commissie heeft een speciale indeling ontwikkeld.
risicocategorieën tijdens de zwangerschap( FDA)
Klasse B Drugs:
Lidocaine moratsizin
Klasse C: verapamil, digoxine, disopyramide, diltiazem, ibutilide, mexiletine, metoprolol, procaïnamide, propafenon, propranolol, sotalol, tocaïnide, flecaïnide, kinidine,esmolol
klasse D: amiodaron, atenolol, fenytoïne
beta1-blokkers( bisoprolol, metoprolol) is voldoende veilig. Niet-selectieve bètablokkers( propranolol, nadolol, timolol) kan foetale groeivertraging veroorzaken, en in latere stadia zijn veilig en worden op grote schaal genoeg gebruikt.
kinidine verhoogt uteruscontractie alleen toxische doses
of het ontstaan van spontane samentrekkingen van de baarmoeder. In de gebruikelijke therapeutische onderhoudsdoses van
is het veilig. Procaïnamide bij
chronische toediening veroorzaakt lupus syndroom, dus het wordt zelden gebruikt. Ervaring in het gebruik van disopyramide is onvoldoende en er zijn meldingen van toegenomen uteruscontractie bij het nemen van het in normale doses.
effecten op de foetus drugs 1C klasse en mexiletine weinig bestudeerd. Amiodaron
dringt gedeeltelijk in de placenta en het geneesmiddel concentratie ongeveer 20% van de ouder. Met langdurige behandeling met
Bij 9% van de pasgeborenen wordt de diagnose neonatale hypothyreoïdie en struma gesteld. Daarom wordt het
-medicijn alleen voorgeschreven voor ernstige tachyaritmieën in het geval van ineffectiviteit van andere geneesmiddelen.
Sotalol dringt perfect door in de placenta en hoopt zich op in het vruchtwater. Dergelijke farmacokinetica
toelaat geneesmiddel tachycardie( atriale, supraventriculaire tachycardie) bij de foetus te behandelen. Sotalol lijkt de ontwikkeling van de foetus niet te vertragen.
radiofrequente ablatie, wordt op grote schaal gebruikt voor de preventie van vele tachyaritmieën tijdens de zwangerschap gewenst vanwege het risico van ioniserende straling. Behandeling
bradyaritmieën
Als symptomatische bradycardie( AV-blok 2-3 mate bifastsikulyarnaya blokkade) tijdens de zwangerschap is een tijdelijke of permanente pacing.
Vrouwen met een kunstmatige pacemaker worden meestal goed verdragen. De voorkeur moet worden gegeven aan ECS die werken in de "demand" -modus en met een adaptief veranderende frequentie van stimulatie. Blijkbaar zijn de EKS met isotopische energiebronnen vrij veilig, waarvan het stralingsniveau lager is dan de natuurlijke radioactiviteit.
Ritmestoornissen in atleten
Hartritmestoornissen en geleiding optreden in sport-
myeon vaak. Bij de beoordeling van de prognose van ritmestoornissen en sportman essentiële kennis
chenie heeft het risico van een plotselinge dood en symptomen( presinkope, syncope),
kan leiden tot ernstig letsel. Analyse
1866 plotselinge sterfgevallen bij atleten tijdens 1980-2006
jaar in de Verenigde Staten is gebleken dat de belangrijkste reden is
hart- en vaatziekten( 56%, met inbegrip van hypertrofische cardiomyopathie
- 36%, aangeboren afwijkingen van de kransslagaders - 17%).
ritmestoornissen in myocardinfarct
Bij patiënten met een acuut myocardinfarct ontwikkelen vaak
abnormaal hartritme en geleiding, die een paar dagen kan duren, vaak ten minste de toestand van het myocard te stabiliseren.
meest frequent waargenomen versnelde ventriculaire ritme, ventriculaire aritmie
en tachycardie, atriale fibrillatie en sinusknoopdysfunctie en AV block.
behandeling ondanks onbetrouwbare bepaling van magnesium gehalte van het organisme niveau van magniemii, wordt het laatste cijfer schaal gebruikt voor een ruwe schatting van de expressie magnesiumgebrek( & lt; 0,5 mmol / l).Hypomagnesiëmie alleen geregistreerd uitgedrukt magnesiumgebrek in een organisme. Daarom is in de volgende gevallen veroorzaakt verlies van magnesium en symptomen geassocieerd met een tekort vermoedelijk magnesium, beginnen meestal behandeling ondanks normale magniemiyu. Onder geneesmiddelen
vermelden laag gehalte aan magnesium in
wijdverspreide voorbereidingen Pananginum en asparkam.
magnesiumgehalte van de verschillende geneesmiddelformuleringen
magnesium magnesiumgehalte
Panangin 0,5 mmol( 12 mg) in 1 tablet, dragee,
Asparkam 1,4 mmol( 34 mg) in 10 ml.
Magnesiumsulfaat 8 mmol in 1 g poeder,
20 mmol in 10 ml van een 25% oplossing.
M. Oaks 10 mmol( 240 mg) in een tablet. Uro
mage 3,5 mmol( 84 mg) in één tablet.
Magne B6 2 mmol in 1 tablet.
Opmerking: 1 = 2 meq mmol = 24 mg elementair magnesium
Als er asymptomatische of oligosymptomatic magnesiumdeficiëncy,
vervolgens gebruikt oraal, bijvoorbeeld magnesiumoxide of chloride, in een dosis van 10 mmol( 240 mg) was beter in 1-2 doses. Tegelijkertijd bruikbare toewijzen grendelmiddelen.
kan helpen voedingsmiddelen die grote hoeveelheden magnesium
rijke Producten magnesium( & gt; 100 mg per 100 g)
Products
halvah Tahyna
Watermelon
peterselie
Eipoeder
halvah zonnebloem
Laminaria
amandelen
zoete Havervlokken
boekweit
havergort
poedervormige
kuiltjes abrikozen( abrikozen)
Bonen
snoeien
gierst
Merk op dat de renale falen dosis magnesium te verlagen tot ongeveer 2 maal.
Onder de risicofactoren van hartritmestoornissen en geleiding zijn de volgende:
Necrosis / myocardischemie.
linker ventrikel disfunctie.
Stress giperkateholaminemii.
vagotonie.
Elektrolytenstoornissen. Voor
hartritme en geleiding in toestanden die worden gekenmerkt door een verminderde bloedtoevoer naar de coronaire frequente versterking
myocardischemie, verhoogde linker ventrikel dysfunctie en hartfalen, hypotensie, evenals het optreden van emotionele stress en angst voor de dood.
atriale fibrillatie AF wordt in 13-15% van de patiënten met myocardiaal infarct en ontwikkelt zich meestal in de aanwezigheid van ST-segment elevatie en ouderen. Bij patiënten met AF
vaak onthulde occlusie van de rechter kransslagader, vooral bij
falen van de linker ventrikel functie.
Wanneer deze aritmie wordt 79% verhoogd ziekenhuismortaliteit met 46% verhoogt de totale mortaliteit op lange termijn, en 2,3-voudig verhoogd risico op een beroerte.
Secundaire FP, ontwikkelde zich tijdens de acute fase van een myocardinfarct, in een volgend
mag zich niet herhalen.
Aangezien ernstige schendingen van hemodynamica mogelijk is hartslagsturing met bètablokkers beperken. Als er aanwijzingen zijn voor cardioversie
, vooral in ernstige gevallen, is het beter om EIT.Voor medisch gebruik cardioversie amiodaron, sotalol en die minder wenselijk en procaïnamide propafenon.
Meestal myocardiaal infarct uitgevoerd actieve antitrombotische therapie, die het risico op trombo-embolie en cardioversie
zonder voorbereiding uitgevoerd vermindert, indien nodig. Terwijl
AF weergegeven warfarine( INR 2,0-2,5) met aspirine en clopidogrel gedurende 3-6 maanden, meer warfarine + aspirine of clopidogrel, en na 12 maanden - een warfarine handhaven INR niveaus tussen 2,0-3.0.
Langdurig gebruik van warfarine bij patiënten na een myocardinfarct met AF
verminderd met 29% relatieve en absolute 7% jaarlijkse sterfte. Meer in detail, wordt deze situatie beschouwd als onder de behandeling van atriale fibrillatie.
Versnelde idioventriculair ritme
versnelde idioventriculair ritme optreedt in 20-60% van de patiënten met myocardiaal infarct, vaak myocardiale reperfusie en
meestal geassocieerd met abnormale standaardbenadering Purkinje vezels.
versnelde idioventriculair ritme geopenbaard
monomorfe QRS complexen met een brede hartfrequentie van 60-120 per minuut, duur
meestal tot een paar minuten, en gewoonlijk niet gepaard gaat met symptomen. Het is belangrijk op te merken dat deze VT ook goed door patiënten kan worden getolereerd.
tegenstelling totaal AV blok met normale atria opgewonden
frequentie die doorgaans lager dan de frequentie van ventriculaire excitaties. Wanneer VT
ventriculaire excitatiefrequentie is typisch boven 120 en verstoorde hemodynamica.
patiënten met deze aritmie gedetecteerd langzamer en zelden
resolutie van ST-segment, erger doorgankelijkheid van de kransslagaders en myocard
groter risico zone.
is belangrijk op te merken dat de versnelde ritme idioventriculaire het risico van VT / VF niet verhoogt en geen anti-aritmische therapie nodig hebben. Bovendien is in verband met korting
sinusknoop automatisme antiarrhythmica
asystole kan induceren. Ventriculaire tachyaritmieën
Wanneer ECG bewaking van patiënten met acuut myocardiaal infarct
in 45-60% van de gevallen van ventriculaire tachycardia gedetecteerd wordt, bij voorkeur binnen de eerste 48 uur. De ontwikkeling of instandhouding van stabiele VT na 48 uur vanaf het begin van myocardiaal infarct leidt tot een verhoogd risico op overlijden door VF.In dit geval, volgens de GISSI-3-studie, nam de letaliteit meer dan het 6-voudige toe binnen 6 weken.
overgrote meerderheid van de VT / VF verschijnt in de eerste 48 uur na de start
pijn en niet leiden tot een verhoogd risico op plotselinge dood in de toekomst. Tegelijkertijd
stabiele VT en VF na 48 uur steeds terug komen en zijn geassocieerd met een verhoogde mortaliteit. De studie
MERLIN-TIMI 36 instabiele VT na 48 uur bij patiënten met een myocardinfarct zonder ST
tillen verhoogd jaarlijkse risico op plotselinge hartdood bij
2,2-2,8 keer.
Fears reperfusie ventriculaire aritmie zijn sterk overdreven en reperfusie vermindert waarschijnlijk het risico op ventriculaire tachycardie dan
hen toeneemt.
interessant dat vroege reperfusie, aan de ene kant, bespaart meer levensvatbaar myocard en vermindert de grootte van het litteken, en aan de andere kant,
toename van de hartslag in de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie gevolg van een reductie van de lengte van de terugkeer rit rond anatomische obstakels. Vanwege een verhoogd risico op plotselinge aritmische dood bij patiënten met myocardiaal infarct vóór ontslag uit het ziekenhuis is raadzaam om bewaking en stresstest Holter.
Herstel van het sinusritme. Wanneer langdurige monomorfe VT
zonder hemodynamische
intraveneuze toediening kan gebruik van 150 mg amiodaron gedurende 10 minuten en herhaald door 150 mg elke 10-30 minuten tot 8 keer. Misschien is het gebruik van procaïnamide en welke lidocaïne significant inferieur. Bij falen van de behandeling, de symptomen van myocardiale ischemie of ernstige hemodynamische stoornissen
vereiste elektrische cardioversie
( monofase) uitmondt in 100-200-300-360 J.Bij levensbedreigende
polymorfe VT onmiddellijk uitgevoerd cardioversie elektrische ontladingen in 200-300-360 joule. Wanneer
vuurvaste en polymorfe ventriculaire tachycardie, waaronder "onweer" verschijnt dringende revascularisatie onderdrukking
sympathicotonia bètablokkers( propranolol 0,1 g / kg, metoprolol
5 mg / in tot 3 maal 2 min) of blokkade stervormigeganglion, intra-aortale ballon tegenpulsatie. Het is ook raadzaam om kalium- en magnesiumpreparaten toe te dienen tot een gehalte van respectievelijk 4,0-4,5 mmol / l en 2,0 mmol / l. Bijvoorbeeld verdient het aanbeveling 5 mg magnesium( 20 ml van een 25% oplossing van 4 uur) invoeren. In geval
bradizavisimyh vormen tachycardie nuttig
tijdelijke stimulatie voor tachyaritmie onderdrukken hogere frequentie pacemaker.
Behandeling De behandeling van hyperthyreoïdie hyperthyroid
Wanneer AF niet onderdrukken de schildklierfunctie significant effect mag niet worden van anti-aritmische therapie verwacht. In het geval van een euthyreote staat in 62% van de patiënten in sinusritme werd hersteld binnen 8-10 weken. Na 3 maanden na het herstel van sinusritme is onwaarschijnlijk. Behandeling
tireostatikami( methimazol, methimazol, propylthiouracil)
uitgevoerd lange termijn( 12-18 maanden) met een hoge frequentie van terugvallen in een jaar nadat de behandeling( tot 60-70%).Bijvoorbeeld methimazool
toegediend in een dosis van 30 mg / dag. Na het bereiken euthyrosis( 4-8 weken) geleidelijk de dosis van 5 mg per week verminderen naar een onderhoudsdosis van 5-10 mg / dag.behandeling onder toezicht evaluatie van schildklierhormoon en vrije thyroxine per 3 maanden.
resectie van de schildklier worden gecompliceerd hyperparathyroïdie,
lyaringealnogo zenuwbeschadiging( ongeveer 1%), herhaling van hyperthyroïdie( ongeveer 10%), daarom wordt alleen in speciale gevallen( samenpersen krop, hyperthyroïdie amiodaronovy ongecontroleerde bijwerkingen van geneesmiddelbehandeling bij zwangere).Veiligere
groep behandeling met radioactief jodium
daaropvolgende substitutie levothyroxine therapie.
Een dergelijke behandeling kan worden uitgevoerd bij de Botkin Ziekenhuis in Moskou worden uitgevoerd, Northwest regionale endocrinologie centrum in Sint-Petersburg, Omsk
Regional Hospital, City Hospital 13 in Nizhny Novgorod, het sanatorium "Chigota" in Servië.
Behandeling van AF
Sinds herstellen sinusritme onpraktisch is controle van de hartslag wordt gebruikt bètablokkers( atenolol, metoprolol, propranolol) met geleidelijke terugtrekking. Opgemerkt dient te worden dat in hyperthyreoïdie verhoogde klaring van geneesmiddelen gemetaboliseerd in de lever( carvedilol, propranolol, metoprolol), en kunnen een hogere dosis nodig. Naarmate de behoefte om euthyrosis respectievelijk bereiken van de dosis van de medicatie te verminderen. Merk op dat in 37% van de gevallen thyrotoxicose meer uitgebreide alanine transaminase en 64% niveaus van alkalisch fosfatase, getuigen cholestase. Mogelijke ontwikkeling van hepatitis, waaronder plotseling optredende.
Als bètablokkers niet kan aanwijzen, het gebruik van calciumantagonisten
( verapamil, diltiazem).In hyperthyroïdie digoxine verhoogde weerstand en de kans op bijwerkingen.
Hoewel betrouwbare gegevens over hyperthyreoïdie als gevolg van een verhoogd risico op trombo-embolie
nee, in het Russisch en internationale
aanbeveling wijst op de wenselijkheid van de benoeming van orale anticoagulantia, in ieder geval tot een euthyreote staat.
Op hetzelfde moment in de latere aanbevelingen van ACCP( 2008) de benoeming van orale anticoagulantia is gebaseerd op een systeem van hoog-risico criteria trombo-embolie CHADS2, met inbegrip van hyperthyreoïdie niet.
Als uw arts besloten heeft om warfarine te benoemen, is het belangrijk om te overwegen dat patiënten met hyperthyreoïdie om de dosering van orale anticoagulantia harder aan te passen. Bijvoorbeeld kan de speling K-afhankelijke stollingsfactoren te vergroten en zo het risico van bloeden.
Bij de planning van de behandeling van AF met behulp van radiofrequente ablatie kate-
Terni euthyrosis eerst moeten bereiken en besteden
behandeling met behoud van het OP zijn niet eerder dan 6 maanden.
amiodaron geïnduceerde vernietiging van de schildklier
Patiënten die amiodaron, vaak( 34%) ontwikkeld
schildklierdisfunctie( Fuks A. G., et al., 2004).De complicatie is afhankelijk van de dosis en de inname van jodium in de populatie. Amiodaron
vermindert perifere omzetting van thyroxine naar triiodothyronine, resulteert ook in euthyroid het niveau van thyroxine en triiodothyronine
reductie onder normale schildklier stimulerend hormoon( euthyroid hyperthyroxinemia fenomeen) verhogen. Verder kan de receptie
amiodaron voorbijgaande verhoging of verlaging van TSH, evenals een lichte stijging in het niveau van vrij thyroxine veroorzaken.
Thyrotoxicose Thyrotoxicose
EMIAT onderzoek opgenomen in 1,6% van de gevallen
die amiodaron 200 mg / dag. Op hetzelfde moment, in gebieden met een lage jodiumverbruik
frequentie amiodaronovogo thyrotoxicose bereikt
10-12% versus 1,7% in de regio's met een hoog verbruik jodium. Vaak is een gecompliceerde gemanifesteerd herhaling van AF, en tachycardie wordt meestal niet waargenomen. Experts raden aan de controle van de werking van de schildklier om de 4-6 weken met amiodaron.
Een groot aantal van jodium( 75 mg per tablet moet 100-200 mg / dag) en chemische vergelijkbaarheid met amiodaron thyroxine bevorderen optreden van resistente versterking schildklierfunctie, totdat de ontwikkeling van echte thyrotoxicose.
Storingsdiagnose Wanneer amiodaron geïnduceerde hyperthyreoïdie
moet rekening worden gehouden met het feit dat een lichte daling schildklier stimulerend hormoon en
kan Een toename van de vrije thyroxine geen betrouwbare diagnostische
functies, en moet gericht zijn op het vergroten van triiodothyronine.
Sommige gevallen van amiodaron geïnduceerde thyreotoxicose wordt geassocieerd met
invloed van overtollige jodium en ontwikkelen zich vaak op de achtergrond van nodulaire struma of
latent diffuse toxische struma in gebieden met een laag verbruik jodium
Niemi( type 1).Overmaat jodium veroorzaakt ongecontroleerde synthese
schildklierhormonen( jodium-Basedow fenomeen).In deze gevallen bij Doppler
bepaald hypervascularisatie, normale of verhoogde opname
radioakivnogo jood( & gt; 5% per dag) kan worden bepaald door antilichamen tegen de schildklier peroxidase.
Bij andere patiënten,-amiodaron geïnduceerde thyrotoxicose ontwikkelen
GEEFT te wijten aan de schildklier ontsteking is meestal op de achtergrond
normale schildklier. In deze gevallen bepaald gipovas-
kulyarizatsiya echografie met zeer lage absorptie radioakivnogo
jood( & lt; 2% per dag) en histologische kenmerken destrkutivnogo thyroiditis
( type 2).Antistoffen tegen schildklierperoxidase ontbreken. Vaak heeft de laesie van de schildklier eigenschappen 1 en 2 types. Behandeling
In 50% van de gevallen na intrekking van amiodaron waargenomen vyzdorovle-
set. In één type kunnen helpen tionamidy, eventueel in combinatie met een per-
kaliumchloraat. Vaak is de behandeling van amiodaron geïnduceerde thyrotoxicose
behulp thyreostatica zeer moeilijk en vaak niet
mogelijk. Bij type 2
effectieve corticosteroïden( bijvoorbeeld prednisolon 30-40 mg / dag met een geleidelijke vermindering van de dosis gedurende 2-3 maanden), soms plasmaferese. Als het onmogelijk is om het type ziekte te onderscheiden, wordt een gecombineerde behandeling met prednisolon en thyreostatica gebruikt. Als het zelfs een gecombineerde behandeling( methimazool + kalium perchloraat + corticosteroïden), in ernstige gevallen, met inbegrip van, indien nodig, voortzetting van de behandeling niet helpt met amiodaron, thyroidectomy te besteden hebt. Dit laatste moet eerder worden gedaan, voordat er ernstige gevolgen zijn.
Het verhogen van het jodiumgehalte in het lichaam na die amiodaron
niet mogelijk is voor de meest effectieve behandeling
radioactief jodium.
hypothyreoïdie
amiodaron geïnduceerde hypothyreoïdie komt vaker voor bij
gebieden met een hoge inname van jodium. De ziekte - effect Volfa-
Chaikoff gekenmerkt door verminderde synthese van schildklierhormonen
hoge jodidegehalte.
diagnose berust niet zozeer over de verhoging van de schildklier stimulerend hormonale
op, die binnen 3 maanden normaal kan zijn na het staken van amiodaron
veel op de daling van de vrije thyroxine. Significant meer
bepaald met subklinische hypothyreoïdie
toename schildklierhormoon en normale niveaus
thyroxine en triiodothyronine.
Behandeling wordt gestart met stopzetting van amiodaron, indien mogelijk. Gewoonlijk normaliseert de schildklierfunctie bij patiënten zonder de oorspronkelijke auto-immune thyroïditis normaliter binnen 2-4 maanden.
Indien noodzakelijk vanwege verdere behandeling met amiodaron
gevaarlijke aritmie, de levothyroxine toegediend de doses die hoger zijn dan conventionele
kan zijn.
selectie levothyroxine dosis is gebaseerd op het handhaven van een hoge genormaliseerde
mal niveaus van vrij thyroxine of iets boven normaal. In
In tegenstelling tot andere vormen van hypothyreoïdie, moet niet proberen
Vat thyrotropine niveau te normaliseren, omdat het vaak vereiste hoge doses
levothyroxine( ~ 250 ug / dag) met de ontwikkeling van hyperthyreoïdie.
Om te voorkomen dat aanhoudende VT aanbevelen, in de eerste plaats, om angiografie en percutane coronaire interventie en coronaire bypassoperatie en aneurysmectomy uit te voeren indien nodig.
medische profylaxe aanhoudende VT gebruikt amiodaron, waardoor het risico van een plotselinge dood vermindert, vooral in combinatie met beta-blokkers
.Op hetzelfde moment wordt de totale sterftecijfer niet verminderd, en wanneer
hartfalen III-IV FC drug gevaarlijk kan zijn. Blijkbaar heel effectief, en sotalol. Beta-blokkers zijn niet in staat om effectief te voorkomen aanhoudende ventriculaire tachycardie.
In het geval van hartfalen bij patiënten na een myocardinfarct
risico op plotselinge hartdood is 3,2 keer toegenomen meer dan vijf jaar van follow-
.Daarom wordt bij patiënten met linker ventriculaire disfunctie( EF & lt; 30-35%) en hartfalen na 40 dagen implantatie geschikt cardioverter-defibrillator( ACC /AHA/ HRS 2008).
Met frequente aanvallen van VT zonder hemodynamische radiofrequente ablatie vermindert de frequentie van terugvallen tachycardie.
Instabiele VT veroorzaakt meestal geen hemodynamische
overtredingen en geen behandeling nodig is. Ter voorkoming van bèta-blokkers worden gebruikt
( 100 mg atenolol 1 keer, metoprolol 100 mg 2 maal).Bij linker ventriculaire disfunctie( EF & lt; 40%) ACEI getoond. In gecontroleerde
dovaniyah onderzocht druggebruik van klasse 1 bij patiënten na een myocardinfarct
geassocieerd met een verhoogde mortaliteit, maar deze middelen zijn niet weergegeven.
Ritmestoornissen en schildklier ziekte
Het verhogen van de schildklier functie in 5-15% van de gevallen gepaard met hartritmestoornissen, meestal in de vorm van AF.Ongeveer 3-5% van de gevallen van AF worden geassocieerd met hyperthyreoïdie, en in 75% is subklinisch varianten met normale niveaus van thyroxine, triiodothyronine, en verlaagde niveaus van TSH
.Rotterdam epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat zelfs niveaus van TSH en thyroxine de bovengrens van normaal zijn geassocieerd met een verhoogd risico op AF 62-94%.
In 15-25% van de gevallen van hyperthyreoïdie gemanifesteerd aanhoudende AF vaak voorafgegaan door terugval van tachyaritmieën.
Voor oudere AF is vaak de enige manifestatie van hyperthyreoïdie, in tegenstelling tot de jongeren( 35% vs 2%), en dus in alle gevallen van de tachycardie bij oudere hyperthyroid de mogelijkheid van de oorsprong dient te evalueren, zelfs in de afwezigheid van klinische symptomen van hyperthyreoïdie. In sommige gevallen kunnen patiënten met hyperthyreoïdie onomkeerbare veranderingen in het myocard te ontwikkelen, en vervolgens AF
constant.
Ondanks tegenstrijdige gegevens kan een verhoogd risico
ischemische beroerte bij patiënten met thyrotoxische AF
niet uitsluiten. Trombo-embolie vaak verschijnen in de eerste maand van de ziekte.
Samen met boezemfibrilleren, hyperthyreoïdie kunnen verschijnen versterking van de bestaande
ventriculaire tachycardie.
redenen
toxische diffuse struma( ziekte van Graves).
Toxic multinodulair struma.
Toxic adenoom.
thyroiditis( subacute, postpartum, limoftsitarny, drugs).
Jodium-geïnduceerde hyperthyroïdie( amiodaron, contrastmiddelen).
Hyperthyreoïdie veroorzaakt door schildklierhormonen. Hypofyseadenoom.
metastatische schildklierkanker.
Diagnose Klinische en laboratorium tekenen van hyperthyreoïdie worden gepresenteerd in de tabel.
Tabel
diagnose van hyperthyreoïdie
Subjectieve symptomen
zweten,
angst,
hartkloppingen,
vermoeidheid,
slaapstoornissen,
proximale spierzwakte( als je squat, is het moeilijk om op te staan),
inspanningsdyspneu,
giperdefekatsiya,diarree.
objectieve uitingen van de hand tremor, taal,
exophthalmus,
lag eeuw,
gewichtsverlies met gekonfijte eetlust,
warm en zweterige handpalmen,
gezwollen been
tachycardie, boezemfibrilleren,
struma( diffuus, nodulair).
selectie levothyroxine dosis is gebaseerd op het handhaven van een hoge normale niveaus van vrij thyroxine of iets boven normaal. In tegenstelling tot andere vormen van hypothyreoïdie, moet niet proberen om het niveau van de schildklier stimulerend hormoon normaliseren, zo vaak vereist hoge doses levothyroxine( ~ 250 ug / dag) met de ontwikkeling van hyperthyreoïdie.
ritmestoornissen bij ouderen en ouderen
boezemfibrilleren
Ongeveer 70% van OP in de leeftijd van 65-85 jaar met een goede frequentie bij mannen en vrouwen. Het verhogen van de frequentie van ritmestoornissen is gerelateerd aan factoren zoals aritmie risico als de linker hartkamer disfunctie en hartfalen, arteriële hypertensie, coronaire hartziekte.
AF is een onafhankelijke risicofactor voor sterfte. Bij personen van oudere leeftijden komt een constante vorm van AF veel vaker voor( 58-67%).
Naarmate de leeftijd stijgt, neemt het aantal AF toe tussen de oorzaken van beroertes en dientengevolge de noodzaak van antistollingstherapie. Niet toevallig, in de selectiecriteria opgenomen anticoagulantia CHADS2 leeftijd & gt; 75 jaar en is nauw verbonden met de leeftijd zabolevaniyabe strategie van de behandeling van patiënten met atriumfibrilleren - ritmecontrole met antiaritmica en controle van de hartslag met behulp van een drug blokkade van AB - hebben vergelijkbare resultaten aangetoond. Bij ouderen en bejaarden de aanwezigheid van hartkwaal, gevoeligheid voor permanente
stroom, een verhoogd risico op bijwerkingen van geneesmiddelen kunnen
meestal de voorkeur om de hartslag adequate antistollingstherapie regelen. Bijvoorbeeld, behandeling met amiodaron bij oudere patiënten is geassocieerd met een toename van de frequentie van implantatie van ECS met 2,1 maal.
verhoogd risico op bijwerkingen van de medicijnen, moeilijkheden bij de dosis, verminderde inzet voor het feit van het ontvangen van een adequate behandeling bij ouderen en de ouderen in minder dan de helft van de tijd uit te leggen.
is belangrijk op te merken dat, ondanks het verhoogde risico op bloedingen complicaties bij ouderen
warfarine aanzienlijk vermindert sterfte en
superieur aan aspirine als een middel om de preventie van trombo-embolische complicaties, en moeten worden toegekend als het mogelijk is om de
INR maandelijkse controle. Bovendien was de incidentie van bijwerkingen van aspirine significant hoger( 33% versus 6%, p = 0,002) dan met warfarine bij patiënten ouder dan 80 jaar.
Bij het plannen van de behandeling met orale anticoagulantia moet ook de incidentie van vallen bij oudere patiënten worden beoordeeld.
plan invasieve behandeling van AF met behulp van radiofrequente ablatie kateteronoy moet worden beschouwd als een verhoogd risico op complicaties bij de ouderen en het verminderen van de effectiviteit van de behandeling.
ventriculaire aritmie ventriculaire aritmie optreden bij ouderen en oud genoeg
vaak, vooral in hart-en vaatziekten en tijdens de Holter monitoring. Volgens epidemiologische studies ontwikkelt meer dan 80% van de plotselinge hartdoden zich bij mensen ouder dan 65 jaar.
is belangrijk om te weten dat complexe ventriculaire aritmie en onstabiele ventriculaire tachycardie bij patiënten zonder hart-en vaatziekten hebben geen effect op het risico van coronaire hartziekte, plotselinge dood en alle oorzaken van sterfte in asymptomatische gevallen wordt de behandeling vereist.
de aanwezigheid van hart-en vaatziekten( CHD, de linker hartkamer disfunctie, hartfalen) ventriculaire aritmie( extrasystolen complex, stabiele en instabiele VT), onthuld door Holter monitoring, zijn een indicator van verhoogd risico van coronaire gebeurtenissen, en plotselinge dood. In dit opzicht is actieve behandeling van de onderliggende ziekte, inclusief bètablokkers, noodzakelijk. De laatste bij ouderen met IHD verminderen de frequentie van aritmie, plotselinge en algemene mortaliteit. Indien nodig kan
sotalol of amiodaron worden voorgeschreven.
In de meeste onderzoeken naar primaire preventie van plotselinge
-dood met behulp van ICD waren de resultaten onafhankelijk van de leeftijd. Bijvoorbeeld bij patiënten na een myocardinfarct met linker ventriculaire disfunctie, vermindering van mortaliteit na implantatie van een cardioverter-defibrillator na de leeftijd van 75 jaar was vergelijkbaar met die bij patiënten jonger dan 65 jaar( -68%).
Echter, in een recent ICD-onderzoek leverde dit na 80 jaar geen significante voordelen op voor patiënten.
ziekenhuis mortaliteit na implantatie van een cardioverter-defibrillator na 80 jaar sterk toegenomen, en speciale gerandomiseerde studies in deze groep zijn uitgevoerd.