Lung Cancer Symptoms

Longkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen. Mannen worden minstens 4 keer vaker getroffen door deze vorm van kanker dan vrouwen. De groei van kwaadaardige cellen in de longen is een van de belangrijkste doodsoorzaken door kanker. types primaire longkanker ( kanker die ontstaat direct in de longen) kan worden ingedeeld in twee categorieën: kleincellig carcinoom en grote cel carcinoom. Grote cell carcinoma omvat verschillende soorten longkanker en is de oorzaak van bijna 80 procent van de gevallen van longkanker. Het vooruitzicht van het ontwikkelen van de ziekte is slecht voor alle vormen van longkanker, wanneer de kanker vroeg wordt opgespoord en kan worden geëlimineerd door een operatie. Kleincellig carcinoom van de meest moeilijk te genezen, omdat het vaak wordt gediagnosticeerd nadat de ziekte zich heeft verspreid naar vele organen. Terwijl kleincellig longcarcinoom is zeer reageren op chemotherapie en bestraling, is het meestal opnieuw ontdekt in patiënten in de loop van het jaar.

Primaire longkanker kan op vrijwel elk orgaan verspreiden en leiden tot een scala aan symptomen die menselijk falen te presenteren. De meeste gevallen doen zich voor tussen de 45 en 75 jaar, na jaren van roken of blootstelling aan andere verontreinigende stoffen. In veel gevallen kan de ziekte worden voorkomen. Meer dan 90 procent van de ziekten is geassocieerd met roken. Nonsmokers blootgesteld aan een klein risico van de ziekte, en voor degenen die stoppen met roken, zelfs na vele jaren van het roken, is het risico sterk verminderd. De longen zijn ook de gebruikelijke plaats van manifestatie van secundaire kanker, die zich vanuit andere organen verspreidt. Dergelijke tumoren zijn bijna altijd ongeneeslijk. Hoe je kanker kunt behandelen met folkremedies kijk hier.

eerste tekenen van longkanker in veel gevallen lijken de manifestaties van de meest voorkomende longziekten, zodat ze hebben geen ernstige houding ten opzichte van zijn patiënten die gevoelig zijn om te wachten op spontane hun verdwijning veroorzaken. De meest constante kenmerk van de aanvallen zijn pijnlijk, droge hoest, aanvankelijk drogen, dan met een slechte muco-purulent sputum, en, belangrijker nog, de kleine bijmenging van bloed in de vorm van vlekken of strepen in sputum. Decharge van bloed wordt meestal als een manifestatie van tuberculose, en vaak de patiënt niet naar de dokter gaan, het is de verkeerde manier om zijn eigen diagnose en behandeling, vooral als hij eerder symptomen van longtuberculose, die de mogelijkheid van kanker niet uitsluit heeft gehad. Dat is de reden waarom patiënten met longkanker meestal worden gedetecteerd in tuberculose-dispensaria.

Samen met hoest die milde tot expressie kunnen, kortademigheid, die onafhankelijk van lichamelijke inspanning, diepe pijn op de borst en toenemende niet-permanente karakter van de temperatuur. Opgemerkt dient te worden dat al deze symptomen zo mild dat een lange tijd onopgemerkt en slechts een algemene zwakte en vermoeidheid, waarbij geen waarneembare reden leek waarom er is een interne kwestie van de ziekte kan zijn.

Daarom is de verschijning van ten minste één van deze symptomen, vooral bij oudere mannen, moet achterdocht veroorzaken over de mogelijkheid van het ontwikkelen van longkanker en dienen als een reden voor onmiddellijke behandeling naar de dokter, zonder dat de thuiszorg van de vermeende griep, bronchitis en dergelijke kwalen.

In de afgelopen jaren, dankzij het gebruik van verschillende diagnostische methoden - radiologische, endoscopische, morfologische, echografie, chirurgische - in geslaagd om een ​​coherent geheel van maatregelen, waarvan het doel te ontwikkelen - om een ​​nauwkeurige diagnose van longkanker vast te stellen. Deze activiteiten omvatten de volgende diagnostische methoden:

1. Klinische en anatomische classificatie van longkanker( Savitsky AI 1957):

I. Central Cancer:

II.Perifere kanker:

III.Atypische geassocieerd met kenmerken van metastase( mediastinale kankers, miliaire carcinomatosis et al.).

Deze classificatie verliest niet de praktische waarde en nu, hoewel veel internationale classificaties niet voorzien in een dergelijke verdeling van tumoren.

Ontwikkeling röntgen probleem van kanker is het falen van de centrale limiet vorm van de tumor segmentale bronchi weergegeven. Bij patiënten röntgen initiële kanker, t. E. Pre-en micro-invasieve, 13% van de tumor is gelokaliseerd subsegmentele bronchus, maar alle kenmerken overeen met de centrale vorm die toegestaan ​​voor deze groep patiënten endoscopische behandeling met goede lange-termijn resultaten.

Gezien de complexiteit preoperatieve differentiële diagnose van perifere en centrale subsegmentele bronchus van peribronchiale kanker, waardoor het uiterlijk van de diffractiepatronen van nodulaire formatie in de middenzone van de long, A. X. Trachtenberg en VI Chissov( 2000) beschouwen gerechtvaardigd selectie en strikte indeling röntgen bronchiale tumorendeze volgorde om de centrale vorm en bieden hun classificatie.

2. Klinische en anatomische classificatie van longkanker( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. De centrale vorm - zwelling subsegmentary, segmentale, delen hoofdbronchus.

II .Perifere vorm - tumor van het longparenchym.

III.Mediastinale vorm - meerdere metastasen intrathoracale lymfeknopen zonder het installeren van een primaire tumor in de long.

IV.Gedissemineerde vorm - meerdere longlaesie zonder vastgestelde primaire tumor( long carcinomatosis) in andere organen.

Perifere vorm van kanker. Perifere longkanker in 70-80%.gevallen is bolvormig, gelokaliseerd in het longparenchym. Met zo'n nodulaire vorm van kanker heeft de tumor geen capsule en bevindt hij zich vaak in de dermale zone. Met subpleurale lokalisatie van de tumor, is de pleura erboven verdikt, in het midden is er een meesleping. De tumor kan worden bevestigd aan de borstwand en een verdere toename van kieming parietale pleura, fascia, intercostale spieren, ribben, waardoor de vernietiging.

De holtevorm van perifere longkanker is zeldzaam - in 2-5% van de gevallen. Necrose en desintegratie in het midden wordt meestal waargenomen in tumorgrootte van meer dan 5 cm. De wanden verdikt gevolg tuberositas binnenoppervlak. Zelden holte verbonden met het lumen van één van de bronchiën medium kaliber en bevat geen vloeistof. Ontoereikende circulatie schept voorwaarden voor ineenstorting van longweefsel met de vernietiging van vaatwanden, waardoor het risico van bloeden.

Longontstekingachtige kanker komt voor in 3-5% van de gevallen. Het heeft de vorm van een infiltraat in het pulmonaire parenchym zonder duidelijke grenzen. De verspreiding van de tumor vindt plaats langs de alveolaire kuren en de bronchiolen. Schromelijk deze vorm van kanker vaak bronchioloalveolar en radiologische kenmerken lijkt op een longontsteking.

Bronchioloalveolaire kanker( BAP). geclassificeerd als zeer gedifferentieerde adenocarcinoom van de long, die gewoonlijk in de perifere gebieden van de longen en kenmerkt intraalveolar groei, de alveoli zijn stroma.

X. A. Trachtenberg en VI Chissov classificeren kanker als volgt: I.

Gelokaliseerde vorm:

II.Veel voorkomende vorm:

Centrale vorm van kanker. Een belangrijk kenmerk van de karakterisatie van centrale longkanker heeft een tumorgroeifunctie.

exophytic( endobronchiale) kanker gekenmerkt door tumorgroei in het lumen van de bronchus. In deze tumor heeft vaak de vorm van een poliep, hobbelige oppervlak volledig verstoken van de normale epitheel.

endofytisch( ekzobronhialny) kanker wordt vooral gekenmerkt door de toename van de dikte van de pulmonaire parenchym. Met deze vorm van groei wordt de permeabiliteit van de bronchiën gedurende een lange tijd gehandhaafd.

vertakte kanker met peribronchiale groei kenmerk muftoobraznym locatie van de tumor om de bronchus. De tumor herhaalt zijn vorm en strekt zich uit in de richting van de bronchus, gelijkmatig verkleinen van de lumen.

In de praktijk komt een gemengd patroon van tumorgroei met overwegend één of een andere component vaker voor. Stel precies vast wat de aard van tumorgroei is, is alleen mogelijk tijdens chirurgie of pathoanatomisch onderzoek. In dit verband moet de aard van de tumorgroei van gevestigde morfologisch macropreparations in de studie worden in de definitieve morfologische diagnose.

Mediastinale vorm van kanker metastase kenmerk mediastinale lymfklieren onder onbekende primaire focus van kanker. Meestal is van invloed op de bovenste en onderste( splitsing) tracheabronchiale en paratracheale lymfeklieren. De laesie kan een- of tweezijdig zijn. De primaire focus kan soms zelfs bij de autopsie niet worden gedetecteerd.

Primaire carcinomatose is een bilaterale longkanker in de vorm van meerdere knopen van verschillende grootte.

meest typische vorm van tumorgroei centraal endobronchiale - 66,6%, minder mixed - 14,8% en peribronchiale - 18,4%.De kwab bronchiën kanker optreedt in 52% van de gevallen, segmentale - in 33,5%, in subsegmentary - in 14,8% van de gevallen, de hoofd- en tussenlaag bronchus - 11,1%.Kiemen van de primaire tumor in naburige structuren en organen wordt opgemerkt in 31,9% van de gevallen. Het meest voorkomende pathologische proces omvat pariëtale pleura, pericardium, hoofdvaten van de longwortel, mediastinum, diafragma.

Een anatomische vorm van centrale kankergroei is belangrijk in het karakteriseren van de tumor en het bepalen van de prognose. Om de aard van de groei alleen op basis van klinische, radiologische en bronchoscopic data vast te stellen zonder rekening te houden met de resultaten van de studie drug, verkregen tijdens de operatie en post-mortem studies, is het onmogelijk.

Afhankelijk van de groei worden de volgende soorten kanker:

Studies NA Karasev en E. Ya Drukinym( 1992) toonde aan dat vrouwen gedomineerd perifere tumoren met een trage groei( 42,1%), terwijlWat betreft mannen is het aandeel langzaam groeiende carcinomen slechts 25,1%.Dit komt voornamelijk door de overheersing van sterk gedifferentieerde carcinomen bij vrouwen, gekenmerkt door een langzame groei( 52,1%), bij mannen vormen dergelijke tumoren niet meer dan 17,1%.

3. Internationale histologische classificatie van longtumoren( WHO, Genève, 1981).

In 2004, als onderdeel van de volgende editie van de "Blue Book" die een nieuwe classificatie van tumoren van de long heeft voorgesteld, uitgegeven door W. D. Travis [et al.], Op basis van recente morfologische ontwikkeling.

De vergelijkende analyse van deze variant naar de vorige WHO-classificatie analogen( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) en verspreid in Noord-Amerika AFIP classificatie wordt het duidelijk dat grote veranderingen in de verdeling van het materiaal in groepen, de beschrijving van de kenmerken en de toewijzing van publieke- of nieuwe vormen zijn niet gebeurd. Er is een herschikking of permutatie van verschillende ziekte-entiteiten uit het gedeelte onder het kopje, begon pleura tumor afzonderlijk te worden beschouwd, maar het hele "pakket" van bepaalde tumoren in het algemeen is vrij uitgebreid "caleidoscoop" titel "Longkanker" wordt gehandhaafd. Echter, voor de volgende voordelen van de meest recente WHO-classificatie van longkanker zijn onder meer: ​​een nauwkeuriger karakterisering van squameuze dysplasie en carcinoma in situ, een beschrijving van de meest recente resultaten op het gebied van immunohistochemie, een meer grondige analyse van de neuro-endocriene tumoren. Op dit moment wordt op grote neuro-endocrien carcinoom gezien als een histologische variant van goed gedifferentieerde niet-kleincellige longkanker met tekenen van neuro-endocriene differentiatie het immunohistochemisch neuro-endocriene markers. Tot de klasse van grootcellige carcinomen behoren verschillende varianten, waaronder grootcellige neuro-endocriene en basaloïde carcinomen, die worden gekenmerkt door een ongunstige prognose. Tenslotte identificeerde een nieuwe klasse van longkanker, gekenmerkt door een groot aantal celdifferentiatie( van epitheliale naar mesenchymale), genoemd carcinoom met pleomorf, sarcomatoid of sarcomateuze elementen. Immunohistochemische en elektronenmicroscopie technieken zijn waardevolle diagnostische subclassificatie en histologische subtypes, maar de meeste longtumoren kan worden ingedeeld met behulp van slechts licht microscopie( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

preinvasive formatie omvatten plaveiselcelcarcinoom in situ, atypische glandulaire hyperplasie en idiopathische diffuse hyperplasie van neuro-endocriene cellen.

Plaveiselceldysplasie en kanker in situ kunnen een onafhankelijke pathologie zijn, maar kunnen fungeren als een onderdeel van invasieve kanker. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de term "pre-invasief" niet betekent een verplichte overgang naar invasieve kanker. De volgende fasen van epitheliale transformatie in plaveiselcelcarcinoom worden beschouwd: normaal epitheel - & gt;hyperplasie - & gt;plaveiselcelmetaplasie - & gt;dysplasie - & gt;kanker in situ - & gt;plaveiselcelcarcinoom.

Bij de beslissing over de ernst van de dysplasie( mild, matig, ernstig), en dat het al de mate van carcinoma in situ heeft bereikt verantwoord epitheliale laagdikte, mobiele en nucleaire polymorfisme, veranderingen in celgrootte, anisocytose, dyskaryose( schending van de histologische differentiatiedesquamatie zoals cellen met normale cytoplasma en hyperchromatische kernen), celoriëntatie en mitotische activiteit. Bij patiënten met matige dysplasie mitose zeldzaam of onbestaande prisredney uitgesproken - mitotische figuren bevinden zich in het onderste deel van de epitheellaag, met ernstige dysplasie - in het onderste tweederde, en in de niet-invasieve kanker - over de gehele dikte van het epitheel.

De atypische glandulaire hyperplasie in het algemeen in de vorm van een focus kleiner dan 5 mm( zelden groter dan 10 mm) gevoerd getroffen alveoli( minder departement luchtwegen.

diffuse idiopathische hyperplasie van neuroendocriene cellen kan worden voorzien focale accumulatie van neuroendocriene cellen, kleine knobbeltjes of meer ruimtelijk sterker proliferatie van dezecellen. Soms gezwellen worden afgegeven in het lumen van de bronchioli, tot de volledige verstopping van de laatstgenoemde. wanneer de tumor prolifereert verwerven IEgroei stno-destruirujushchego de doorbraak van het basale membraan en de vorming van vezelachtige stroma, zijn traditioneel aangeduid als "opuholki." Wanneer tumoren groter dan 5 mm, worden zij aangeduid als carcinoid.

Plaveiselcel longkanker gediagnosticeerd bij 48,0% 40,8-. plaveiselcelcarcinoom gevallen: tumoren die door bronchiale epitheel en gekarakteriseerd door verschillende mate van ernst van de keratinisatie, en / of de aanwezigheid van de zogenaamde intercellulaire bruggen. Een vorm van slecht gedifferentieerde squameuze celcarcinoom gekenmerkt door de afwezigheid van naden kankerachtige parenchym losse een kwaadaardige groei van epitheelcellen, uitgebreide inflammatorische infiltratie. Op het lichtniveau onder normale vlekken kan moeilijk te onderscheiden van kwaadaardige histiocytoom uitvoeringsvorm inflammatoire of ziekte van Hodgkin. Cellulaire en nucleaire polymorfisme in deze gevallen soms zeer uitgesproken, tot de vorming van reusachtige cellen.

Ongeveer de helft van de gevallen, sommige cellen van plaveiselcelcarcinoom omvatten altsianpolozhitelny slijmerige materiaal. Soms in zijn cellen gevonden neurosecretoire korrels.

Group omvat werkelijke squamous, papillaire, clear cell, kleincellige en basaloid opties.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met grootcellig carcinoom( laatstgenoemde geen keratinisatie), papillaire soort vaak( vooral bij kleine biopsieën) moeilijk te onderscheiden van papillomavirus( moeten zijn op de invasieve groei en cytologische tekenen van kwaadaardigheid) uitgevoerd. Wanneer de enorme betrokkenheid van de voorste mediastinum moeten zich bewust zijn van de mogelijkheid van plaveiselcelcarcinoom van de thymus. Bovendien kunnen squameuze metaplasie met atypia optreden wanneer zogenaamde diffuse alveolaire beschadiging( diffuse alveolaire beschadiging - DAD), in dit geval de aanwezigheid van hulp hyaline membraan tot expressie gebracht in bindweefsel proliferatie en hyperplasie van interalveolaire septa pneumocytes - veranderingen die kenmerkend zijn voor DAD.

Afhankelijk van de looptijd van de tumor epitheel en keratine producten te onderscheiden hoog, matig en slecht gedifferentieerde kanker.

Ploskokletogny gedifferentieerde( keratiniserend) kanker 2,4% en wordt vertegenwoordigd door grote veelhoekige of spinosus cellen lijken coating epitheelcellen die in een cel en strengen. Het cytoplasma is goed gedefinieerd, ronde kernen met verschillende nucleoli. Een belangrijk kenmerk van deze vorm van kanker - de vorming van keratine om een ​​hoorn "parels" te vormen. Matig gedifferentieerde squameuze

( neorogovevayuschy) kanker is 48,8%, en wordt gekenmerkt door grote polymorfisme van cellen en kernen, een aanzienlijke hoeveelheid mitose. Gekenmerkt door de aanwezigheid van intercellulaire bruggen en keratine in sommige cellen.

Ploskokletochy slecht gedifferentieerde( ongedifferentieerde) Cancer - 28,8% en bevat de polymorfe veelhoekige cellen, soms iets lang. De kern is fusiform of rond, veel mitosen. Keratine wordt alleen in afzonderlijke cellen gevonden. In verschillende delen van de tumor kunnen cellen van spindelcelcarcinoom worden gedetecteerd. Een vorm van slecht gedifferentieerde squameuze celcarcinoom gekenmerkt door de afwezigheid van naden kankerachtige parenchym losse een kwaadaardige groei van epitheelcellen, uitgebreide inflammatorische infiltratie. Op het lichtniveau onder normale vlekken kan moeilijk te onderscheiden van kwaadaardige histiocytoom uitvoeringsvorm inflammatoire of ziekte van Hodgkin. Cellulaire en nucleaire polymorfisme in deze gevallen soms zeer uitgesproken, tot de vorming van reusachtige cellen.

Spindelcelcarcinoom is een bifasische kanker. Spoelcellige variant veroorzaakt door de aanwezigheid ploskokletochnogoraka en spoelcellige component die door squamous. Spoelcellige component kenmerk sarcomatoid structuur, vaak met uitgesproken polymorfisme en de aanwezigheid van mitose. Prognose met spoelcellige kanker gunstiger dan voor andere vormen van plaveiselcelcarcinoom.

duidelijk uitgesproken verschil in de detectie van verschillende klinische en anatomische vorm van squameuze longkanker: 03/02 van plaveiselcelcarcinoom is de centrale vorm van longkanker, dat is, ontwikkelt in de grotere luchtwegen, minder dan 1/3 van de gevallen - perifere. ..In dit verband, plaveiselcelcarcinoom is gemakkelijker ter inzage bij endoscopie en cytologie vaker gediagnosticeerd dan andere soorten van tumoren. Tumoren van de structuur de neiging te vormen foci massieve necrose en holtes vormen, waardoor vaker voorkomen van bloeding van de tumor dan in andere soorten longkanker. In plaveiselcelcarcinoom van het lichaam reageert door infiltratie van lymfoïde stroma, zodat ook zeer gedifferentieerde plaveiselcelcarcinoom bij voorkeur uitzaaien naar interne lymfeklieren vaak beperkt gebied van de borstholte.

glandulaire kanker( adenocarcinoom) - kwaadaardige epitheliale tumorcel elementen die een buisvormig, papillaire of acinaire structuren produceren slijm vormen. Bepalen van de mate van differentiatie van adenocarcinomen kan alleen voor acinaire en papillaire subtype. Adenocarcinoom overwegend een tumor van het perifere en vaker dan andere vormen van longkanker, gecombineerd met litteken veranderingen in het longweefsel( litteken kanker).

glandulaire kanker( adenocarcinoom) gediagnosticeerd in 12,0-35,4% van de patiënten, zoals papillair adenocarcinoom - op 68,5%, buisvormige - bij 31,5%.Zeer gedifferentieerde adenocarcinoom waargenomen bij 3,0% van de gevallen, matig gedifferentieerd - in 58,3%, slecht gedifferentieerde - in 38,7-46,0%.

gedifferentieerde adenocarcinoom glandulaire structuren in de vorm van buizen of papillaire structuren. De cellen zijn gewoonlijk cilindrisch, soms kubische of prismatische met ronde of langwerpige kernen veel van mitose. Naarmate de mate van celdifferentiatie afneemt, wordt polymorfisme meer uitgesproken. Matig gedifferentieerd adenocarcinoom

bestaat ook uit grote kliercellen kubische of prismatische vorm met overvloedige cytoplasma, ronde of ovale nuclei.

Op de site van een solide structuur van de cel veelhoekige vorm. Er zijn veel mitosen. Velden van kleine afgeronde cellen met hyperchrome kernen worden gevonden.

slecht gedifferentieerd( .malodifferentsirovannaya) bestaat uit een adenocarcinoom van grote polymorfe cellen met lelijke lichte kernen, nucleoli duidelijk zichtbaar en overvloedig cytoplasma. De ijzerachtige structuren worden geraden op individuele plaatsen van de tumor.

adenocarcinoom - voornamelijk perifere tumoren en vaker dan andere soorten longkanker, gecombineerd met litteken veranderingen in het longweefsel( litteken kanker).

bronchioloalveolar kanker - is de primaire hoogwaardige maligne epitheliale tumor die gewoonlijk gelokaliseerd in de perifere gebieden van de longen en kenmerkt intraalveolar groei. Bronchioloalveolar carcinoom ongeveer 3% en is gekoppeld met de voorgaande inflammatoire en proliferatieve veranderingen in de longen, wat leidt tot de vorming van fibrose - littekens. Afhankelijk van de mate van differentiatie scheiden zijn twee hoofdtypen: zeer gedifferentieerde en sterk gedifferentieerde blennogenic neslizeobrazuyuschy.

In de praktijk wordt in een aantal gevallen ook een derde type tumor geïsoleerd: een beetje gedifferentieerd, waarbij tumorcellen tekenen van anaplasie vertonen.

Er is ook een gemengd type van deze kanker, wanneer het niet door de histologische structuur aan de eerste twee soorten kan worden toegeschreven.

Slijmvormende bronchioloalveolaire kanker wordt in 41-60% van de gevallen gediagnosticeerd, niet-mucosaal - in 21-45% en gemengd - in 12-14% van de gevallen.

Kleincellige carcinoom is een speciale vorm van longkanker, gekenmerkt door hoge biologische agressiviteit, unieke morfologische structuur en de respons die ontstaat als reactie op verschillende antitumorale effecten. Kleincellige longkanker is goed voor 20-25% van de patiënten met longkanker. In de Verenigde Staten worden elk jaar ongeveer 28.000 nieuwe gevallen gediagnosticeerd. Van de varianten van ongedifferentieerde longkanker, die worden gekenmerkt door een bijzonder kwaadaardig beloop, wordt kleincellig carcinoom geïsoleerd in een afzonderlijke klinisch-morfologische eenheid.

Eierstokkanker van de longen. Het wordt vertegenwoordigd door homogene kleine cellen van verschillende vormen, die meestal groter zijn dan lymfocyten, met hyperchromische dichte afgeronde of ovale kernen en extreem schaars cytoplasma, wat de indruk geeft van naakte kernen. De nucleoli worden niet gedetecteerd, het chromatine is diffuus. Meestal is bij lymfoïde kanker de lymfatische infiltratie niet gedefinieerd of zwak uitgedrukt.

Tussenliggend-cellongkanker. Het wordt vertegenwoordigd door kleine cellen waarvan de kernen vergelijkbaar zijn met die van eierstokkanker, maar hun cytoplasma is meer uitgesproken( verrijkt).Tumorcellen van groot formaat kunnen polygonaal of spilvormig zijn, minder monomorf. Wanneer de cellen in beide componenten worden gedetecteerd in de tumor, wordt het beschouwd als eierstokkanker. Tumoren waarin een combinatie van cellen van een intermediair type met celelementen van grootcellig carcinoom wordt gevonden, worden beschouwd als een intermediaire-cellulaire kanker.

Gecombineerd kleincellig carcinoom. Het is een tumor waarin een component wordt vertegenwoordigd door elementen van havercelcarcinoom in combinatie met elementen van plaveiselcelcarcinoom en / of adenocarcinoom. Dit subtype wordt gevonden bij 1-3% van de patiënten met kleincellige longkanker, en met dit subtype zijn er componenten van spindelcelcarcinoom, reuzencelcarcinoom en carcinosarcoom. Bij patiënten met gecombineerde kleincellige longkanker is er een ander klinisch verloop van de ziekte, een reactie op de behandeling en de prognose dan andere vormen van kleincellige longkanker.

Een brede studie van verschillende aspecten van kleincellige longkanker die in staat was om gegevens te verkrijgen op basis waarvan de veelbelovende richtingen voor verbetering van behandelingsresultaten van deze ernstige snelle ziekte werden bepaald. Discussie over de vraag of deze vorm van longkanker oorspronkelijk een locoregionale of primaire gegeneraliseerde tumor was, blijft tot op de dag van vandaag bestaan. De meeste onderzoekers zijn echter van mening dat kleincellige longkanker moet worden verdeeld in een lokaal en gemeenschappelijk stadium van de ziekte. In dit opzicht zijn de benaderingen van de behandeling op dit moment aan het veranderen.

Dit histologische type wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van de ziekte, vroege en wijdverspreide metastase. Tegen de tijd dat de diagnose wordt gesteld, worden vaak metastasen naar organen op afstand en beenmerg bepaald.

morfologische diagnose van kleincellige longkanker vóór behandeling kan in 93-98% van de patiënten, worden diagnostische fouten in 3-7% van de gevallen. Opgemerkt moet worden dat er moeilijkheden zijn bij differentiële diagnose met carcinoïde tumoren, malodifferentieerde niet-kleincellige longkanker, kleincellig lymfocytisch lymfoom en zelfs chronische ontsteking. Een duidelijke waarde in deze situatie is een cytologisch onderzoek van het materiaal verkregen uit bronchoscopie, immunohistochemisch onderzoek van het materiaal en elektronenmicroscopie.

grootcellig carcinoom - kwaadaardige epitheliale tumorcel elementen die worden gekenmerkt door grote kernen prominente nucleoli, overvloedig cytoplasma en prominente grenzen, maar zonder de typische kenmerken van plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom en kleine cel carcinoom.

grootcellig longkanker is 9% van longkankers en houdt verband met de niet-gesplitste vormen van kanker. Het wordt waargenomen bij centrale en perifere longkanker. Microscopisch bepalen de componenten enigszins gedifferentieerd adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom, met name in de studie van operationele materiaal, en in dergelijke gevallen wordt gediagnostiseerd - longkanker, niet-kleincellige type. Ten slotte wordt het morfologische type kanker vastgesteld met behulp van elektronenmicroscopie van immunohistochemie.

Volgens de Internationale histologische classificatie van longtumoren, zijn er vijf varianten van de tumor: reus, clear cell, spoelcellige, en grote cel neuro-endocriene limfoepiteliopodobny. De prognose voor deze subtypen macrocellulaire slechte kanker, en slechts stadia van bewerking levert bevredigende resultaten met betrekking tot( Rush W. [et al.], 1995).

IJzer-plaveiselcelcarcinoom is een kwaadaardige tumor, vertegenwoordigd door elementen van plaveiselcel- en glandulaire kanker. Het is gediagnosticeerd in 0,6-2,3% van de gevallen bij alle patiënten met longkanker. Er zijn drie subtypen van deze kanker: voornamelijk bestaande uit elementen van het glandulaire type, voornamelijk squameuze celtypen en gemengde typen.

tumor zou een mengsel van bestanddelen van plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom bevatten een 5% sluchaevpreobladaet één van hen. De mate van maligniteit en de neiging tot metastase in gecombineerde tumoren worden bepaald door cellen met een goedaardig stadium van differentiatie. Sommige auteurs wijzen op een korte duur van leven bij patiënten met klier plaveiselcelcarcinoom, zijn andere verschillen niet aangetoond prognose in vergelijking met andere vormen van niet-kleincellige longkanker( Sri-Dhar K. S. [et al.], 1992).

Kanker van de bronchiale klieren. Tumoren in een groep met het type kanker van de speekselklieren en zijn verdeeld in drie subtypen: adenokistozny kanker( tsilindroma) mukoepidermoidny kanker en pleomorfe gemengde tumoren.

Adenokistozny-kanker( cilinder) - kwaadaardige epitheeltumor van een karakteristieke cristiforme structuur. Bij adenokistoznom kan kanker ook worden bepaald door andere typen locaties van tumorcellen. De tumor heeft een meer uitgesproken neiging tot metastase en infiltratieve groei dan mucoepidermoïde longkanker. Het is voornamelijk gelokaliseerd in de luchtpijp, de hoofdbronchiën en zelden in de lobben.

Mucoepidermoïde kanker wordt vertegenwoordigd door epidermoïde, mucusvormende cellen en cellulaire elementen van het tussenliggende type. Tumorcellen worden gekenmerkt door een meer goedaardige structuur en tumorgroei is minder agressief. Mucoepidermoïde kanker is een van de zeldzame tumoren. Gelokaliseerd in het proximale deel van de tracheobronchiale boom, wordt de perifere vorm waargenomen bij 14% van de patiënten.

Carcinoïde tumoren. Ze worden verwezen naar tumoren van het endocriene systeem, die voortkomen uit celelementen zoals Kulchitsky-cellen. Carcinoïden zijn onderverdeeld in de volgende groepen: typische en atypische carcinoïden, kleincellig carcinoom en grootcellige neuro-endocriene kanker. Deze kanker wordt gevonden in 1-2% van alle longneoplasmen. Deze opties verschillen in verschillende maligne potentie als een uiting van infiltratieve groei, het tempo van de vooruitgang, het vermogen om te metastaseren.

hoogwaardige( standaard) carcinoid microscopisch voldoet aan neoplastische celstructuren, buisvormige, trabeculaire, stevige structuur. Tumorcellen zijn polygonaal met een korrelig eosinofiel of licht cytoplasma en reguliere ovale kernen. Mitose is zeldzaam. Matig gedifferentieerd

( atipigny) carcinoïde histologisch gekenmerkt door een toename van cellulariteit optreden van polymorfisme van cellen en hun kernen, de aanwezigheid van mitose toename kernen en nucleaire-cytoplasmatische ratio. Er zijn focussen van discomplexering van trabeculaire, buisvormige, vaste structuren. Tekenen van cellulaire en structurele atypie, evenals invasieve groei in deze tumoren, worden niet alleen microscopisch, maar ook macroscopisch opgemerkt.

slecht gedifferentieerd( anaplastisch en gecombineerd) carcinoid gekenmerkt door ernstige structurele en cellulaire atypia de aanwezigheid van necrose en infiltratieve groei. Met een gecombineerde subvariant worden de structuren van anaplastisch carcinoïde gecombineerd met kankerstructuren, waaronder squameuze cellen en adenocarcinoom.

X. Volgens A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), met zeer gedifferentieerde carcinoid metastasen gevonden in 3% van de patiënten, gematigd gedifferentieerde - in 17,5% en slecht gedifferentieerde - 74%.Prognose bij patiënten met carcinoïden correleert met carcinoïde uitvoeringsvorm, ziektestadium van de patiënt, tumorgrootte, status van intrathoracale lymfeknopen, vasculaire invasie.

Primaire kwaadaardige niet-epitheliale longtumoren. Het concept van "primaire kwaadaardige niet-epitheliale longtumoren" verenigt verschillende neoplasma's in histogenese. Tot 1975, in vele publicaties, de term "sarcoom light" beschreef de vele andere niet-epitheliale maligne tumoren( maligne lymfoom, carcinosarcoma, etc.).

Mannen plaveiselcelcarcinoom longkanker is 66%, adenocarcinoom - 20,1%( inclusief de high-grade adenocarcinoom - 44,9%), adenocarcinoom in situ van de long - 2,9%.Bij vrouwen zijn deze cijfers respectievelijk 28,8, 40,9( 70,4) en 16,7%.Zo is in de structuur van longkanker zhenschinpreobladaet adenocarcinoom, terwijl men bekende histologische aanzicht is plaveiselcelcarcinoom( Karasev NA, Drukin E. I.. 1992).

Azykbekov R.( 1989) studeerde verschillende histologische kenmerken van metastatische vormen van longkanker bij de autopsie materiaal 162 patiënten. Wanneer plaveiselcelcarcinoom uitzaaiingen werden gevonden in 71,8% van de gevallen, ook in de regionale lymfeklieren - 43,7%, in het verre lymfeklieren - 29,6% - 18,3%, in de lever.

in adenocarcinoom van longmetastasen gemeld bij 79,4% van de gevallen, ook in de regionale lymfeklieren - 35,3%, in het verre lymfeklieren - 32,3%, in de lever - 38,2%.

metastasizes vaakst kleincellige longkanker( 88,2% van de gevallen), ook in de regionale lymfeklieren - 62,7%, verre lymfeklieren - 27,4%, lever - 52,8%.

Bij grootcellige kanker worden met 83% van de patiënten metastasen vastgesteld.

uitzaaiingen in de bijnieren met kleincellig carcinoom en adenocarcinoom opgenomen in 2 keer vaker dan in plaveiselcelcarcinoom. De long is het meest gemetastatiseerd adenocarcinoom. In de hersenen - ovsyanokletochny subtype van niet-kleincellige longkanker( 46,6%), terwijl bij tussenliggende subtype lokalisatie van metastasen waargenomen bij 11,1% van de patiënten.

6. Klinische classificatie van longkanker.

I stap - tumor tot 3 cm in diameter, segmentale of delen perifere bronchi zonder laesies van viscerale pleura. Metastasen in regionale lymfeklieren zijn afwezig.

IIastadiya - zwelling van 3-5 cm in diameter, segmentale of gedeelde perifere bronchus, niet verlaten proximaal voorbij de nok bronchus en zonder kieming viscerale pleura, of een tumor van hetzelfde of kleiner formaat met invasie van viscerale pleura. Metastasen in regionale lymfeklieren zijn afwezig.

IIbstadiya - tumor van dezelfde of mindere mate van lokale verspreid met solitaire metastasen bronchopulmonaire lymfeknopen.

IIIa stap - tumor groter dan 5 cm in diameter share of perifere bronchus zonder af te sluiten proximaal voorbij kwab bronchus en ontkiemende viscerale pleura, of een tumor van hetzelfde of kleiner overbezet fractie( verdeeld naar naburige gemeenschappelijke tussenproducten of glavnyybronh,viscerale pleura ontkiemen, groeien in de aangrenzende fractie) en / of ingegroeide in een beperkt gebied in de parietale pleura, pericardium, diafragma.

stadium IIIb - zwelling dezelfde of mindere mate van lokale spread met meerdere metastasen bronchopulmonaire lymfeknopen en / of enkelvoudige of meervoudige metastasen aan de olie mediastinale lymfeknopen verwijderd.

IVa fase - een tumor van elke grootte en locatie in de longen, groeit in vitale weefsels of organen( bovenste holle Wenen, aorta, slokdarm), en / of met uitgebreide verspreid naar de borstwand, diafragma, mediastinum. Regionale metastasen zijn afwezig.

IVb stap - tumor van dezelfde mate van lokale verspreid met enige uitvoeringsvormen regionale metastasen of tumor minder sterke plaatselijke uitbreiden tot permanent regionale metastases, dissiminatie op pleura, pleuritis specifieke of tumor van enige mate van lokale spread met klinisch bepaalbare metastasen.

7. Indeling van longkanker met behulp van het TNM-systeem( ICD-OC34).

Classificatieregels

De classificatie is alleen van toepassing op kanker. Er moet een histologische bevestiging van de diagnose zijn, waardoor het morfologische subtype van de tumor kan worden bepaald.

Bij de beoordeling van de categorieën van de T, N en M, op ​​de volgende manieren:

T categorieën Lichamelijk onderzoek, imaging technieken, endoscopie en / of chirurgische exploratie N-categorieën Lichamelijk onderzoek, imaging technieken, endoscopie en / of chirurgische exploratie M categorieën Lichamelijk onderzoek,visualisatiemethoden en / of chirurgisch onderzoek.

anatomisch gebied en een deel

regionale lymfeklieren zijn

De regionale intrathoracic lymfeklieren, preskalennye en supraclaviculaire lymfeklieren.

TNM - klinische classificatie

T - primaire tumor

N - regionale lymfeklieren

M - metastasen op afstand

G - histopathologische differentiatie

Groepering in fasen

• Niet roken;Probeer de blootstelling aan sigarettenrook en verontreinigde lucht te beperken.

• De woonruimte kan op radon worden gecontroleerd.