Fractuur van de wervelkolom - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Fracturen van de wervelkolom zijn de ernstigste letsels van het bewegingsapparaat. Er zijn breuken van de wervelkolom als gevolg van letsel grote mechanische energie: verkeersongevallen, verwondingen op het werk, drop, ongepast gedrag van mensen in het zwembad gebieden( sprong "snoek" in een vreemde plaats), etc. Bij bejaarden en ouderen kan een fractuur optreden, zelfs als gevolg van een klein trauma, vanwege de kwetsbaarheid van botten, wat te wijten is aan het lage calciumgehalte in het bot.

De wervelkolom bestaat uit afzonderlijke wervels( de botten vormen de wervelkolom) en het ruggenmerg dat erdoorheen gaat. Bij fracturen zijn individuele wervels beschadigd, een of meerdere tegelijk. Breuken kunnen voorkomen in alle delen van de wervelkolom: cervicaal, thoracaal, lumbaal en sacraal, de gevaarlijkste fracturen van de cervicale regio, tk.meestal gepaard met schade aan het ruggenmerg.

Er zijn veel soorten wervelfracturen die verband houden met de veelzijdige aard van traumatische effecten en de complexe structuur van de wervelkolom en wervels. Vertebrale fracturen kan gepaard gaan met dislocatie en subluxatie van wervels, met dislocatie en subluxatie van de wervellichamen worden bewogen ten opzichte van elkaar, wat leidt tot storingen en schade aan het ruggenmerg. Het ruggenmerg kan ook worden beschadigd door fragmenten van gebroken wervels, geperst door post-traumatisch hematoom( accumulatie van bloed door trauma).

In overeenstemming hiermee kunnen alle fracturen van de wervelkolom in twee grote groepen worden verdeeld:
ongecompliceerd - zonder schade aan het ruggenmerg.
Gecompliceerde fracturen - gepaard met schade aan het ruggenmerg.

Het meest voorkomende type wervelfractuur is de compressiefractuur van het wervellichaam. Compressiefractuur treedt op als gevolg van scherpe compressie van de wervels. Meestal gebeurt het bij ouderen en gaat meestal niet gepaard met een verplaatsing en beschadiging van het ruggenmerg. Symptomen

wervelfractuur De belangrijkste symptomen van wervelfracturen omvatten:

• pijn in het getroffen gebied van de wervelkolom
De pijn heeft de neiging om koppig karakter, versterkt door de verhuizing zijn. Er verhoogde pijn bij palpatie van de beschadigde wervels, evenals het creëren van een axiale belasting op de rug( de arts in dit geval de patiënt onttrekken boven het hoofd of een extra belasting nanadplechya patiënt).

• beperking van de bewegingsvrijheid in de wervelkolom
beperkte beweging als gevolg van ernstige pijn, alsmede schending van de anatomische structuren van de wervelkolom en de omliggende spieren.

• Zichtbare vervorming van de aangetaste wervelkolom
Waargenomen met aanzienlijke schade aan een of meer wervels.

• Voor gecompliceerde fracturen zijn de -symptomen van ruggenmergletsel toegevoegd aan de bovenstaande symptomen.
Ruggenmergletsel is de meest formidabele complicatie van fracturen, wat kan leiden tot de dood of invaliditeit van de patiënt. Symptomen in dit geval spruitstuk en kunnen voorkomen in verschillende mate - van longaandoeningen gevoelige huid en kleine spierzwakte onder de zitting wervelbreuken, tot volledige verdwijning van onafhankelijke bewegingen( verlamming) en verlies van controle over het urineren en ontlasting.

Eerste hulp bij vermoedelijke breuk van de wervelkolom

Voordat een arts of een persoon rendering eerste hulp, de uitdaging is om sluiten andere, minder ernstige ruggegraatsverwonding( letsel, schade aan het bandapparaat).Vanwege het feit dat de ziektepatronen vergelijkbaar zijn, zelfs bij de geringste verdenking van een fractuur, moet eerste hulp worden gegeven, zoals bij wervelfracturen, totdat de definitieve diagnose is gesteld.
De eerste hulp is immobilisatie( immobilisatie) van de wervelkolom en adequate anesthesie.

• immobilisatie en transport
man met een vermoedelijke breuk van de wervelkolom geplaatst en getransporteerd op de rug ligt, onder gebruikmaking van een harde plaat of een speciale brancard, het maximum blokkeren van de romp en benen. Het is niet nodig om een ​​persoon onnodig van plaats naar plaats te verplaatsen. Als een harde afscherming niet beschikbaar is, kunt u in plaats daarvan de beschikbare hulpmiddelen gebruiken: een breed bord, multiplex, enz. Onafhankelijk van het verplaatsen van de patiënt is het verboden, ook is het ongewenst om de zittende persoon te vervoeren.
In gevallen van fracturen in de cervicale regio, is het noodzakelijk om een ​​extra fixatie van de nek te creëren met een kraag. De kraag kan ook worden gemaakt van geïmproviseerd gereedschap - een stuk karton of dicht materiaal. Probeer in geen geval zichtbare schade aan de halswervels te corrigeren.

• Analgesie
De keuze van de anesthesie is gebaseerd op het principe - hoe sterker, hoe effectiever. De meest voorkomende medicijnen in het dagelijks leven zijn nimesulide, ketorol en analgin.
de tabletten niet te geven, als een persoon is op de rand van het verliezen van het bewustzijn, of onbewust is, kan dit leiden tot penetratie van het geneesmiddel in de luchtwegen.

diagnose van vertebrale fracturen

arts reeds bij het eerste onderzoek kan worden vermoed breuk van de wervelkolom en eindelijk de diagnose alleen mogelijk door middel van röntgenstudies. In specifieke gevallen, want ruggenmergletsels, vermoedelijk ruggenmergletsel, een moeilijk te diagnosticeren gevallen, computer tomografie( CT) en magnetische resonantie imaging( MRI) kan worden gebruikt.
Soms is er behoefte aan een punctie van het wervelkanaal en myelografie - beide studies ter beoordeling van de circulatie van het cerebrospinale vocht, maar op dit moment zijn zeldzaam.

De instelling aard van dwarslaesie arts traumatologist vereist vaak medische hulp - een neuroloog, en ze worden bepaald, samen met een verdere therapeutisch tactiek.

behandeling en revalidatie van patiënten met wervelfracturen

Misschien wel het moeilijkste probleem is de behandeling van wervelfracturen. De therapeutische tactieken zijn anders, maar over het algemeen zijn er twee hoofdrichtingen: conservatieve en operationele methoden. Zelden toepasbaar in moderne tijden - de methode van tractie en gesloten versterking van fracturen.

• Conservatieve methode voor de behandeling van wervelfracturen van de
Bij deze methode is geen chirurgische ingreep vereist. Toepasbaar voor fracturen zonder verplaatsing en fracturen zonder schade aan het ruggenmerg.

conservatieve manier is om langdurige bedrust, in fracturen van de thoracale en lumbale wervelkolom of het dragen van een kraag fixatie van breuken van de wervelkolom. De totale periode van bedrust varieert, afhankelijk van de schade, van 1 tot 3 maanden. In de toekomst moet de patiënt een fixatiecorset dragen tot zes maanden en intense fysieke inspanning vermijden. Bij schade aan de cervicale regio duurt de fixatie 2 tot 3 maanden.

fixatie kraag

gelijktijdig met vaststelling of bedrust moet actief uitvoeren gymnastiek, ter vorming van het spierstelsel en bescherming is derhalve ten opzichte van de wervels en hoge belasting. Oefeningen moeten worden uitgevoerd met een geleidelijk toenemende belasting, bijvoorbeeld in de eerste dagen na verwonding alleen toegestaan ​​om ademhalingsoefeningen uit te voeren, meer toegestaan ​​om zijn armen bewegen en ga zo maar door. Alle oefeningen mag alleen worden gedaan met toestemming en onder toezicht van vracha. Takzhe in latere perioden na het letsel( meer dan 3 maanden) zijn toegestaan ​​te zweven, en de geleidelijke terugkeer van de persoon aan het werk.

Voor het verwijderen van ontstekingen op het gebied van schade wordt een fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven. Geneesmiddelen

, gebruikt ongecompliceerde breuken van de wervelkolom kan worden onderverdeeld in verschillende groepen:

1) Calcium - gericht op de fusie van wervels( Calcemin Calcium D3-nikomed verschillende vitaminecomplexen) versnellen.
2) Preparaten die de vernietiging van het tussenwervelkraakbeen voorkomen( Teraflex, Dona, Alflutop).
3) Anti-inflammatoire en analgetische geneesmiddelen( nimesulide, meloxicam, ketorolac, diclofenac).
4) Verschillende gels en zalven voor topisch gebruik( Ultrafastin, Voltaren, Ketoprofen, Fastum-gel, enz.).

• operatieve behandeling van wervelbreuken
operatieve behandelingsmethode toepasbaar voor fracturen met ruggenmergletsel;botbreuken met aanzienlijke vertebrale subluxatie: de fractuur-dislocatie van de wervels;wanneer er geen garantie dat de fragmenten of gebroken wervel niet het ruggenmerg beschadigd raken, met een verdere conservatieve behandeling. Indicaties voor de operatie zijn altijd strikt individueel en voor elke toepassing zijn eigen behandeltactieken, rekening houdend met alle mogelijke gevolgen van chirurgische ingrepen. Betreffende

art chirurgie, de behandelingen ter introductie en het ruggenmerg tegen verdere beschadiging. Met behulp van speciale metalen structuren wordt stabilisatie en versterking van het beschadigde segment bereikt. In de toekomst, is de behandeling niet afwijken van de conservatieve methode: langdurige beperking van fysieke activiteit, bedrust, massage, medische gymnastiek en fysiotherapie. Voor medische behandeling kan naast de bovengenoemde worden gebruikt voor specifieke behandeling, neuroloog of neurochirurg toegewezen aan het ruggenmerg te behouden.

Metalen structuren van de wervelkolom krijgt in de afgelegen periode na de blessure, maar de eigenschappen van de moderne chirurgische legeringen toe te laten een leven lang meegaan. Indicaties voor een herhaalde operatie voor het verwijderen van fixatieven worden individueel bepaald, afhankelijk van de leeftijd, klachten en gevolgen.

• spinale tractie
methode is toepasbaar voor de geleidelijke afschaffing van de verplaatsing van de wervels, als je niet technisch chirurgie of een hoog risico uit te voeren voor de operatie. De patiënt wordt dan geplaatst op het bed en vaste lussen, riemen, opvulsel ringen voor het hoofd of axillaire, waardoor een stuwkracht verminderen breuk. De volgende is een conservatieve behandeling.

• methode van gesloten reductie
Deze methode vereist de handen van een ervaren chirurg, en nu bijna niet van toepassing, vanwege het gevaar van verplaatsing van botfragmenten in de toekomst, zelfs met een perfecte pasvorm.

Als breuken niet voorzien zijn van verlamming en andere manifestaties van ruggenmergletsels, weer aan het werk binnen 3 maanden( breuken van de wervelkolom) tot zes maanden( fracturen van de lumbale en thoracale).

prognose voor fracturen van de wervelkolom

In de beginfase van de behandeling, de prognose is zeer voorzichtig, zelfs in ongecompliceerde fracturen. Een deel van de patiënten niet eens tijd om de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis te krijgen, sterven aan ernstige complicaties - spinale shock( een aandoening die wordt veroorzaakt door schade aan of breuk van het ruggenmerg).

Patiënten gediagnosticeerd met een dwarslaesie in de toekomst kunnen last hebben van verlamming en niet in staat om te bewegen op hun eigen voor enkele maanden of jaren, of zelfs een mensenleven. In ongecompliceerde breuken kunnen voordoen in de toekomst ziekten zoals tussenwervelschijven hernia, osteochondrose. Daarom, veel belang heeft lange revalidatie, zoals in het ziekenhuis en thuis.

De arts traumatoloog-orthopedist NA.Voronovich