Myelitis - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Myelitis is een infectie van het ruggenmerg.

Oorzaken van myelitis

Myelitis is verdeeld in primaire en secundaire. De primaire omvatten ziekten veroorzaakt door verschillende neurotrope virussen( Coxsackie, ECHO, rabiës et al.).Secundaire myelitis voorkomen in een aantal voorkomende infecties - tifah, brucellose, mazelen, syfilis. Ziekteverwekker die het ruggenmerg hematogene of door contact veroorzaakt lokale ontstekingsproces gepaard met doorbloeding en promotie van perifocal oedeem.

Als er tekenen van traumatische myelitis, vasculaire en toxische laesies van het ruggenmerg tot ongeveer mieliticheskom syndroom spreken.

myelitis

Symptomen kunnen korte prodromale met malaise, zwakheid, spier-articulaire pijn voorafgaan. Gewoonlijk voor het verslaan van het ruggenmerg gekenmerkt temperatuursverhoging, uiterlijk radikulonevriticheskogo pijn, intermitterende urineren problemen. Paresthesieën in de ledematen zijn ook vrij typisch. Syndroom van spinale laesie kan acuut optreden, beroerten of geleidelijk toenemen binnen 1 tot 3 dagen. Acute transversale ruggenmerg laesie gepaard met de ontwikkeling van spinale shock( diashiz) met remming van reflexactiviteit onder de laesie. In verband met dit voor een paar dagen en soms weken, gemarkeerd hypotonie, tendineuze areflexie, de afwezigheid van pathologische reflexen en spinale automatisme. Pas later, in de verlamde ledematen, verschijnt een echte spasticiteit. Met een hogere lokalisatie van de focus zijn de tekenen van een spinale shock meer uitgesproken en wordt een langere tijd waargenomen.

myelitis ziektebeeld afhankelijk van de ernst van het ontwikkelingsproces, alsmede de plaats en de omvang van de laesie aandachtspunt in, en dlinniku ruggenmerg. Waarbij in de eerste 2-3 weken van oedeemziekte en ruggenmergcompressie een beeldhoogtepunt kruis laesies en pas daarna de werkelijke afmetingen van de werkwijze geïdentificeerd. De meest voorkomende myelitis met de lokalisatie van de focus in de thoracale segmenten van het ruggenmerg.

Symptomen van myelitis bestaan ​​uit segment- en geleidingsstoornissen. Parese en verlamming zijn perifere of centrale oorsprong( s spierhypertonie spastische-type peesreflexen extensie reflexstreken, clonus stop).(. Babinski reflexen, Oppenheim, Schaeffer, etc.) Extensor pathologische reflexen op de benen verschijnen in de vroege dagen van de ziekte, en de flexor( Rossolimo reflex) - na 10-14 dagen. Meestal, vooral in de centra van de cervicale en thoracale ruggenmerg segmenten duidelijk tot uiting beschermende reflexen, op basis waarvan later gevormde contractuur. Gevoeligheidsstoornissen bij transverse myelitis hebben een geleidend karakter, waarbij allerlei soorten gevoeligheid uitvallen. De bovengrens van gevoeligheidsstoornissen bevindt zich 1-2 segmenten onder de bovenste rand van de focus van de wervelkolom. Huidreflexen verdwijnen in het gebied van gevoeligheidsstoornissen. In de vroege dagen van de ziekte is er gewoonlijk een vertraging bij het plassen en ontlasting. Alleen met lumbosacrale lokalisatie mieliticheskogo uitbraak perifere parese van sluitspieren met een echte urine en fecale incontinentie. In gevallen van handhaving van de elasticiteit van de hals van de blaas treedt paradoxaal urineren op. In de toekomst worden bij centrale aandoeningen het plassen en ontlasting automatisch uitgevoerd. Ophoping van resturine in de blaas vormt een constante bedreiging van uroseptische complicaties. In transversale myelitis meerdere of mindere mate tot expressie trofische stoornissen in de vorm van decubitus die secundair besmet en de oorzaak van sepsis en toxische. Als

inflammatoire focus van de gehele diameter van het ruggenmerg niet vast te leggen, de spinale symptomen zijn veel minder. Wanneer de helft van ruggenmergletsel ontwikkelt Brown-Séquard syndroom met parese en verminderde diepe deel van tastzin en aan de zijde van de haard en verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant. Als meerdere laesies gediagnosticeerd verspreid myelitis, in combinatie met cerebrospinale pathologie - encephalomyelitis, terwijl letsels van het ruggenmerg en de zenuwwortels en spinale - mielopoliradikulonevrit. In het laatste geval worden de symptomen van spinale laesie alleen onthuld als de component polyradiculoneuritis afneemt.

Tijdens myelitis zijn verschillende perioden geïsoleerd. De acute periode van myelitis wordt gekenmerkt door een toename van de symptomen en duurt van enkele dagen tot 2-3 weken. De vroege herstelperiode begint met het stabiliseren van de symptomen. De duur is meestal 5-6 maanden. Op dit moment is er een regressie van neurologische pathologie, soms behoorlijk intens. Gunstige prognostische factoren in deze periode gesloten doorligwonden en het herstel van de organen in het bekken. Daarna volgt de late herstelperiode en de periode van resterende verschijnselen.

Infectieuze myelitis te bakenen relapsing encefalomyelitis en multiple sclerose. Voor deze laatste, gekenmerkt door niet alleen de symptomen van letsel aan de wervelkolom, maar de symptomen van een hersenletsel, en vaak de optische zenuwen, snel herstel en recidieve natuurlijk. Differentiële diagnose

myelitis spinale tumor en is gebaseerd op de langzame toename van tumoren van symptomen, syndromen sequentie van het uiterlijk, de aanwezigheid van pijn en volledig of gedeeltelijk blokkeren van de spinale subarachnoïdale ruimte, gedetecteerd tijdens liquorodynamic monsters.

Pathoanatomical foto myelitis: ruggenmergletsel plaatsen macroscopisch slap en hebben een grijsachtige kleur;het kenmerkende transversale patroon van het ruggenmerg is wazig;de inflammatoire focus kan de hele diameter ervan bezetten;Meerdere foci op verschillende niveaus hebben meestal kleine afmetingen. Microscopisch vasculaire aandoeningen, inflammatoire infiltratie, degeneratieve veranderingen in neuronale verval fragmentarisch zenuwvezels en hun schelpen onder de laesie, die zich kunnen uitstrekken in verschillende takken. In de toekomst vormen zich cysten en littekens op de plaats van het dode zenuwweefsel.

Behandeling van acute myelitis

ontwikkelen transversale myelitis met ernstige compressiesyndroom en de aanwezigheid van spinale blok moet de afgifte van chirurgische ingreep worden behandeld ten behoeve van decompressie. Snelle behandeling is eveneens in purulente epidurit en andere septische foci in de nabijheid van het ruggenmerg.

Onder de werkwijzen van traditionele behandeling bij acute periode van antibiotica wordt gebruikt. Het is met name geïndiceerd voor vermoedelijke bacteriële etiologie of septische complicaties. De duur van de behandeling gemiddeld 12-14 dagen. Resultaat glucocorticoïden - prednisolon( deksazon, dexamethason).Dosisverlaging begint met 10-12-ste dag, de totale duur van de behandeling van 4-6 weken. Bij sommige patiënten, in overeenstemming met de verklaring van de onderhoudsdosis( ongeveer 5 mg) worden gedurende 2-3 maanden of meer. Hormonen worden gegeven in combinatie met kaliumpreparaten. Het verdient de voorkeur om kaliumorotaat te noemen, wat een anabolisch effect heeft. Van dehydrerende medicijnen gebruikte glycerol. Cinnarizine wordt aangeraden gebruik trentala, xantinol nicotinaat, grote doses ascorbinezuur en vitaminen van groep B. Als er geen zelf

urineren wordt 2 maal per dag blaaskatheterisatie uitgevoerd. Gelijktijdig gebruik van antiseptica - nitrofuraan derivaten: furagin, furadonin, furazolidon. Aanbevolen medicijnen worden afgewisseld met elkaar, evenals met 5-NOC( nitroxoline).Elk van de medicijnen wordt binnen 7-10 dagen gegeven.

zijn erg belangrijk goede voeding, goede verzorging( comfortabele positie, het gebruik van de slip cirkel, met behulp van hangers, dagelijks de huid met warm water wassen met water en zeep en wrijven met kamfer of een eenvoudige alcohol, eau de cologne).Er moet necrotische massa te verwijderen met decubitus werden met een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat of waterstofperoxide. Voor verwijdering van necrotisch weefsel, steriele servetten met een oplossing himopsina of trypsine die wordt toegepast op decubitus enkele uren. Met een overvloed purulente gebruikt tampons met hypertone( 5-10%) oplossing van natriumchloride in water, behandeld op het oppervlak van het verband wordt met zalf Wisniewski, duindoornolie, balsems. Om granulatie te verbeteren en epithelialisatie doorligwonden kunnen irrigeren sap van verse tomaten, insuline en andere stimulerende middelen. Overmaat granulatie wordt cauterized met een oplossing van zilvernitraat.

Wanneer het proces gestabiliseerd is, schakelen ze over op een herstellende behandeling. Het zou massage, oefentherapie, thermische procedures, elektroforese van nicotinezuur op het gebied van de spinale nadruk moeten worden voorgeschreven;orthopedische activiteiten uitvoeren. Gedurende deze periode worden anticholinesterase-preparaten( galantamine, oxazil, enz.), Stimulantia( dibazol), vitamines van groep B, nootropische middelen, aminozuren( methionine, cerebrolysine) getoond. Met een uitgesproken spasticiteit van de spieren, worden de midocals gebruikt. Sanatoriumbehandeling( modderresorts) kan worden voorgeschreven na 5-6 maanden na het begin van de ziekte.

Arts-neuroloog Novikova Т.V.