Hemorragische beroerte - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

hersenbloeding - acuut herseninfarct met bloedvaten breken en een hersenbloeding. Dit is het ernstigste hersenongeval. Redenen

hemorragische beroerte:

- De meest voorkomende oorzaak - hypertensie en hypertensie( 85%)
- aangeboren en verworven vasculaire cerebrale aneurysma;
- atherosclerose;
- bloedziekten;
- inflammatoire veranderingen van cerebrale vaten;collageen;amyloïde angiopathie;
- intoxicatie;
- beriberi.

Als gevolg van deze ziekten, is de werking van de wanden van de hersenvaten( endotheel) verstoord, hun permeabiliteit verhoogd. En bij hoge arteriële druk neemt de belasting op het endotheel toe, wat leidt tot de ontwikkeling van microaneurysma's en aneurysma's( sacculaire vasodilatatie).Voor hun vorming speelt de rol van de beroerte van de hersenvaten, hun vertakking in een hoek van 90 graden, nog steeds een rol.

Lokalisatie onderscheiden parenchymale( hemisferische, subcorticale, cerebellaire, steel, in de brug van de hersenen), subarachnoïdale( basaal en convexital).Misschien de ontwikkeling van intracerebrale hematomen, subdurale hematomen.

Het trigger-mechanisme van bloeding is de hypertensieve crisis, onvoldoende fysieke activiteit, stress, insolatie( oververhitting in de zon), trauma.

Symptomen van hemorragische beroerte

Bloeding is erg bloedverlies. In 50 - 90% van de gevallen wordt een dodelijke afloop waargenomen.

Ernst van symptomen wordt veroorzaakt door de vorming van secundaire stengel symptomen - hersenstamoedeem, verplaatsing ervan, wiggen.

Izlivshayasya bloed leidt tot een cascade van biochemische reacties die leiden, in de eerste 2 dagen, de ontwikkeling van vasogeen hersenoedeem( acute periode).Op de derde dag ontwikkelt vertraagd angiospasme, wat leidt tot de ontwikkeling van necrotische angiopathie en calciumceldood. Variant volgens

gemorrazha door bloeden diapedetic - gevolg van langdurig vasospasme daarin langzame stroming en de daaropvolgende stabiele expansie. Dit leidt tot een storing van het endotheel, verhoogde doorlaatbaarheid van de vaatwand, plasma uitzweting daarvan en elementen van bloed in het omringende weefsel. Kleine bloedingen, samenvoeging, vormen verschillende hemorragische haarden in grootte.

U moet extra op de hoofdpijn letten. Het kan een voorbode zijn van een hersenziekte.

De ontwikkeling van een beroerte is acuut( apoplexie), plotseling met een snelle toename van neurologische symptomen.

snel toenemende hoofdpijn - in het bijzonder sterk, met misselijkheid en braken, "eb en rimpel" in het hoofd, pijn in de ogen bij het bekijken van felle lichten en in het oog rotatie aan de zijkanten, rode cirkels voor mijn ogen, ademhalingsproblemen, hartkloppingen, hemiplegie of hemiparese(verlamming van dezelfde ledematen - rechtszijdig of linkszijdig), een schending van het bewustzijn van verschillende ernst - verbluffend, sopor of coma. Hier is het scenario van hemorragische beroerte.

Misschien een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een epileptische aanval. Op het strand de achtergrond van de volledige gezondheid, terwijl de sterke emoties op het werk, tijdens het trauma met mensen huilen valt, gooit zijn hoofd achterover, te verslaan met stuiptrekkingen, ademhaling schor, zijn mond schuimen( eventueel met bloed als gevolg van de beet van de taal).

ogen gericht naar bloeding, de patiënt het lijkt op de aangetaste kant van de hersenen, bloeding aan de kant van een pupil( mydriasis) kan exotropia, oogappels maken "zwevende" beweging, wordt het zicht niet vast;aan de andere kant van de ontwikkeling atonie bloeding( ptosis) bovenste ooglid hangt af mondhoek, wang als ademlucht houdt geen( "zeil" symptoom).

meningeal symptomen verschijnen - is het onmogelijk om het hoofd naar voren kantelen en de kin op de borst te krijgen, is het onmogelijk in rugligging en het been te buigen in het heupgewricht om het recht in de knie.

Huidige

uitgebreide bloedingen in de hersenhelften worden gecompliceerd door secundaire stam syndroom. Groeiende ademhalingsstoornissen, hart, ogen, izmeneniyaetsya spiertonus volgens het type periodieke tonische spasmen, met een sterke toename van tonus in de extremiteiten( gormetoniya) en verhoogde spieren extensor( extensoren) en de relatieve ontspanning van de flexor spieren( decerebratierigiditeit) ontstaan ​​alternerende hemiplegie( syndromen, waarbij het verlies van de craniale zenuwen combineren aan de kant van bloeding focus met bewegingen en sensibiliteitsstoornissen aan de andere kant).

43-73% bloeding uiteinde bloed dat in de laterale ventrikels. Wanneer bloed doorbraak in de toestand van de ventrikels patiënt aanzienlijk zwaarder - ontwikkelt zich een coma, met bilaterale pathologische tekenen, beschermende reflexen, hemiplegie in combinatie met rusteloosheid wordt niet verlamd ledematen( gewelddadige beweging in dit geval lijken zich bewust( patiënten trek de deken, alsof willen een deken te ontsnappen)gormetoniya, de verdieping van de symptomen van het autonome zenuwstelsel( er zijn koude rillingen, koud zweet, hoge koorts). Het uiterlijk van deze symptomen prognostische ngunstig

Wanneer de eerste symptomen van een beroerte onmiddellijk hulp nodig hebt -. is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen en hospitaliseren de patiënt

enquête

Hoofdpijn, in het bijzonder herhaald met hetzelfde type van de lokalisatie moet altijd leiden tot het overleg en onderzoek door een neuroloog geopenbaard in de tijd om een ​​aneurysma of andere vasculaire pathologie, tijdige operatieve. .behandeling kan de hersenen te redden van de ramp, en zelfs de dood. Dus we moeten een MRI te doen, en eventueel met de introductie van contrastvan stof en angiografie mode. De reikwijdte van de examens wordt individueel toegewezen.

mogelijk oogarts consulteren, cardioloog, reumatoloog, endocrinoloog, bloedonderzoek - coagulatie, lipidogram.

diagnose van hemorragische beroerte neuroloog klinisch te zetten. Voor neuroimaging held computer tomografie van de hersenen, die onmiddellijk "ziet" de eerste bloeding. Behandeling van hemorragische beroerte

patiënt moet onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis in de aanwezigheid van gespecialiseerde tak reanimatie en neurochirurg. De belangrijkste behandelmethode - neurochirurgisch - verwijdert bloedend bloed. De kwestie van chirurgische behandeling volgens CT en het schatten van het aantal gestreamde bloed en het getroffen gebied. De ernst van de algemene toestand van de patiënt wordt ook in aanmerking genomen. Is een reeks tests, de patiënt wordt onderzocht door een oogarts, therapeut, anesthesist. Ongedifferentieerde

behandeling van beroerte omvat:

- normalisatie van de ademhalingsfunctie, respiratoire resuscitatie;
- regulering van cardio - vasculaire systeem;
- correctie van bloeddruk;
- neuroprotectie - semaks 1,5% - neusdruppels;tserakson of somazina, cerebrolysin intraveneus, cytochroom, tsitomak.
- antioxidanten - mildronat aktovegin of solkoseril mexidol intraveneus;vitamine E.
- Trental, Sermion - vasoactieve geneesmiddelen op de microcirculatie verbeteren.

Gedifferentieerde behandeling van bloedingen:

- neurochirurgische behandeling;
- strikte bedrust, verhoogd hoofdeinde van het bed;
- indien nodig - glucocorticoïden, mannitol, lasix, calciumantagonisten, antiserotoninergicheskie middelen, proteaseremmers, aminocapronzuur, gemofobin. ..
- traumatisch - hersenletsel - antibiotica. Severity

genoemde preparaten sluit elk initiatief op opdrachten.
In de subacute fase en de periode effecten van hemorragische patiënten met een beroerte moet worden aan de apotheek, de behandeling van de onderliggende medische aandoening, ondergaan neuro-revalidatie cursussen.

subarachnoïdale bloeding, subarachnoïdale bloeding

ontwikkelt bij breuk van het aneurysma of ander vat misvorming vasculaire hemorragie in de subarachnoïdale ruimte( de ruimte tussen de arachnoidea en zachte cerebrale ruggenmerg en hersenmembranen gevuld met cerebrospinale vloeistof( CSF)

in ontwikkeling drie fasen: .

1 uitstorting van bloed in de subarachnoïdale ruimte, de verspreiding van de vloeistof paden en de ontwikkeling van drank-hypertensieve syndroom;2
bloedstolling in de vloeistof tot stolsels en ontwikkeling overtredingen liquorodynamics vasospasme te vormen;3
oplossen van stolsels in de vloeistof en de opbrengst fibrinolyse producten vasospasme versterkt.

Met een gunstig verloop wordt de microcirculatie hersteld en wordt de structuur van de hersenen niet beïnvloed.

symptomen: plotselinge hoofdpijn, fotofobie, duizeligheid, braken, en de mogelijke ontwikkeling van een epileptische aanval.

Onmiddellijke hospitalisatie op een gespecialiseerde afdeling is noodzakelijk.

Diagnose: onderzoek oogarts - is aanwezig in de fundus papilledema, melkotochechnye bloeding, hypertensieve angiopathie;computertomografie;lumbale punctie;magnetische resonantie tomografie in angiografie, computertomografie.
Intracerebrale hematomen zijn ophopingen van vloeibaar bloed of stolsels in de hersenweefsels. Meestal gebeurt het met craniocerebrale trauma en kan zich ontwikkelen binnen 12 - 36 uur.

ziektebeeld veroorzaakt door een primaire laesie van het hersenweefsel op het gebied van bloeding en hematoom symptomen van blootstelling aan de omgevende structuren van de hersenen - hoofdpijn, bewustzijnsverlies tot coma en focale neurologische symptomen( hemiparese, afasie, convulsies).

De urgente ziekenhuisopname op de afdeling neurochirurgie wordt getoond.

Alle hoofdletsel mogen laten onderzoeken Neurologie en Neurochirurgie, die, indien nodig, te benoemen aanvullende onderzoeken.

is computertomografie, MRI, angiografie Om het probleem van chirurgische behandeling te lossen.

subduraal hematoom subduraal hematoom

- bloeden in de ruimte tussen de vaste en de arachnoidea. Gevaarlijk zo'n hematoom is de compressie van de hersenen. Het verraderlijke subdurale hematoom is de tijd van zijn ontwikkeling. Misschien acute ontwikkeling: trauma - hematoom - klinische manifestaties. En misschien wel de aanwezigheid van de "heldere periode": letsel, verlies van bewustzijn - lucide interval met weinig of geen klachten van enkele uren tot enkele dagen - wat een sterke verslechtering, bewustzijnsverlies, neurologische symptomen toenemen.

Daarom is het belangrijk om altijd een arts te raadplegen - een neurochirurg als u een hoofdwond hebt. Behandeling - chirurgisch - verwijdering van het hematoom.

In alle gevallen bloedingen gebruiken medicamenteuze behandeling van de vitale functies van de patiënt te normaliseren en het behoud van niet-beschadigde neuronen in de hersenen. Behandeling wordt alleen voorgeschreven door artsen, in gespecialiseerde afdelingen.

Prgnoz na hemorragische beroerte

maximale letaliteit( dood) van hemorragische beroerte in de eerste of tweede dag van de ziekte ten gevolge van breuk, cerebraal oedeem en persen van vitale punten aangebracht met de hersenstam.

Op sympathieke slag als verduidelijking van het bewustzijn duidelijk gemanifesteerd focale symptomen - neurologische afwijkingen die afhankelijk zijn van de locatie van de hemorragische nadruk - hemiplegie, hemianopsie( verlies van de helft van het gezichtsveld), hemianesthesia( verlies van gevoel van het lichaam en een half en dezelfde naam natuurlijk), spraakstoornis( in de nederlaaglinker hemisfeer) apraktoagnostichesky syndroom( foutieve herkenning en onvermogen)( met rechter hemisfeer laesies), mentale stoornissen( laesies van de frontale kwabben van de hersenen).Hemiplegie wordt uitgedrukt door verlamming van de ledematen en verlamming van de spieren van het gezicht en tong. In dit geval is de kant verhoogt de toon van de flexor spieren, en de voet - extensoren, wat leidt tot het verschijnen van de karakteristieke houding Wernicke - Mann, de vorming van flexiecontracturen in de gewrichten van de handen en extensor - in het been gewrichten.

De herstelperiode is lang. De maximaal mogelijke afname van het neurologische tekort treedt op in het eerste jaar vanaf het moment van een hersenongeval. Geleidelijk aan het herstel van de intensiteit afneemt en drie jaar later komt er een resterende periode, de periode van de resterende effecten.

poseerde Wernike - Mana bij een patiënt met een hemorragische beroerte.

Raadpleging over hersenbloeding

Vraag: Is er een hemorragische preventie van ziekten?
A: preventie van hersenbloeding - is, bovenal, de controle van de bloeddruk en het lichaamsgewicht, stoppen met roken, alcoholgebruik, overmatig zoutgebruik, alsmede het onderhouden van een rustige levensstijl.

Q: 3 maanden na hersenbloeding neuroloog benoemd controle MRI - waarom?
Antwoord: om nieuwe foci op bloedingen te voorkomen, voor de detectie resultaat van hemorragische beroerte - of een cyste optreedt( een grootte waarde, locatie. ..) of cystic - gliale veranderingen( "litteken" verandert), vasculaire misvormingen, correctie behandeling uit te sluiten.

Vraag: Is volledig herstel mogelijk na een hemorragische beroerte?
Antwoord: nee, er zal altijd een neurologisch defect zijn. Volledig herstel van functies is mogelijk met subarachnoïdale bloeding.

Vraag: Bestaan ​​er sanatoria om patiënten na een beroerte te behandelen?
antwoord is ja, maar er zijn geaccepteerde patiënten in staat om self-service en geen gemeenschappelijke contra-indicaties.

Arts neuroloog Kobzeva S.V.