Tendovaginitis - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Tenosynovitis - ontsteking van het slijmvlies van de vezelige peesschede spieren, dat wil zeggen, het synovium. Het synovium draagt ​​bij aan het verschuiven van de corresponderende pees kostnofibroznyh kanalen bij de uitvoering spierarbeid te vergemakkelijken.

Figuur 1. Schematische weergave van tenosynovitis - ontsteking van de synoviale membraan van de vezelige peesschede spieren.

zijn acute en chronische tendovaginitah.
Acute tenosynovitis manifest oedeem synoviale membraan en vochtophoping in de synoviale holte. Chronische tendinitis
vergezeld van verdikking van het synoviale membraan en ophoping in de synoviale holte exudaat met een hoog gehalte aan fibrine. Tijd, als gevolg van de organisatie fibrineus exsudaat vormden de zogenaamde "rice lichamen", alsmede een vernauwing van het lumen van de peesschede.
Afhankelijk van de aard van het ontstekingsproces onderscheiden sereuze, seroplastic en purulente tendovaginitah.

veroorzaakt van tenosynovitis

Afhankelijk van de oorzaken van de volgende groepen tendovaginitis:

1) onafhankelijk aseptische tendovaginitah, waarvan de gevallen is het resultaat van langdurige micro-trauma en overvoltage synoviale omhulsels van de pezen en de omliggende weefsels bij mensen van bepaalde beroepen( timmerman, loodgieters, movers,typisten, pianisten chulochnitsy, molders bakstenen productie, werken zware metaalindustrie) het uitvoeren van een langeDe last van dezelfde soort beweging die een beperkte spiergroep betrokken;Bovendien kunnen dergelijke tendovaginitah optreden bij atleten( skiërs, schaatsers en anderen) met overtraining.
2) infectieuze tendovaginitis:
a) tendovaginitis specifiek voor bepaalde infectieziekten( zoals gonorroe, brucellose, tuberculose, etc.) waarin de verspreiding van pathogenen gebeurt vaak door hematogene( bloed);
b) specifieke tendovaginitis purulent processen( purulente artritis, fijt, osteomyelitis), waarvan er een directe spreiding van synoviale ontsteking in de vagina, en in wonden;
3) reactieve tendovaginitis, waarvan het uiterlijk gepaard reumatische aandoeningen( reuma, ankylosing spondylitis, reumatoïde arthritis, systemische scleroderma, het syndroom van Reiter en anderen).

Symptomen van tenosynovitis

Voor acute niet-specifieke tenosynovitis gekenmerkt door acuut ontstaan ​​en de snelle ontwikkeling van pijnlijke zwelling op de plaats van zieke synovium peesscheden. Meestal acute tenosynovitis plaatsvindt in de peesschede op de rug van de handen en voeten, minder vaak - in het synoviale scheden van vingers in de vagina en de pezen van de vingers. Zwelling en tederheid, meestal verspreid naar de voet en scheenbeen met een borstel op de onderarm. Er is beperking van bewegingen, kan flexiecontractuur van de vingers te ontwikkelen. Indien het ontstekingsproces wordt purulent, lichaamstemperatuur snel stijgt, er koude rillingen, ontwikkeling van regionale lymfadenitis( lymfadenopathie gevolg van ontsteking) en lymfangitis( ontsteking van lymfevaten).Purulente abces ontwikkelt zich vaak in het vaginale gebied pees flexor. Voor

acute aseptische( krepitiruyuschie) peesschedeontsteking kenmerkende letsel van synoviale omhulsels op de handrug, niet zozeer - de voet, nog minder - intertubercular synoviale bekleding van de biceps( biceps).Acute ziekte: zwelling wordt gevormd in het gebied van de getroffen pezen, waarbij palpatie vonden crepitaties( pohrustyvanie).Er is een limiet vingerbeweging of pijn bij beweging. Een overgang naar de chronische vorm van de ziekte.

Voor

chronische tendovaginitis karakteristieke laesie scheden van pezen van de flexor en extensor spieren in hun vingers retainer. Symptomen van chronische tenosynovitis totale synoviale bekleding van de flexor vingers vaak voorkomen - de zogenaamde carpaal tunnel syndroom, waarbij de tumor wordt bepaald door de vorming van pijnlijke verlengd in de carpale tunnel, die elastische consistentie heeft en vaak vorm zandloper verschuift licht tijdens het rijden. Soms is het mogelijk om "rice organen" probe of definieert fluctuatie( gewaarwording overdracht golf veroorzaakt door de ophoping van vocht).Kenmerkend beperken pezen bewegingen.

benadrukt de bijzondere vorm van chronische tenosynovitis - de zogenaamde constrictieve tenosynovitis of syndroom van de quervain , die wordt gekenmerkt door laesies van de extensor peesschede korte en lange abductor spier van de duim.vaginawand in deze vorm van tenosynovitis dikker synoviale holte en vagina, respectievelijk toeloopt. Syndroom van de quervain gemanifesteerd door pijn ter plaatse van de styloid werkwijze van de straal, die vaak uitstraalt naar de I vinger of hand in de elleboog, en zwelling. Meer pijn wanneer een patiënt drukt de I vinger op het palmaire oppervlak en buig de andere vingers op heeft;Als tegelijkertijd de patiënt verwijdert de borstel in de nervus kant, de pijn dramatisch. In de loop van vaginale palpatie wordt bepaald zeer pijnlijke zwelling.

tuberculeuze tenosynovitis gekenmerkt door de vorming van dichte formaties( "rice lichamen") langs de verlengingen peesscheden, die kan worden gepalpeerd( probe).

Complicaties Tenosynovitis

Festering straling tenobursit - is meestal een complicatie van etterige tenosynovitis van de duim. Het ontwikkelt zich in als etterende ontsteking zich uitbreidt naar de vagina al de pezen van de lange flexor van de duim. Gekenmerkt door ernstige pijn aan de palmaire zijde van de duim en verder op de buitenrand van de hand van de onderarm. Als de ziekte vordert, de mogelijke verspreiding van etterende proces in de onderarm.

Festering ulnaire tenobursit - is meestal een complicatie van etterige tenosynovitis van de pink borstel. Vanwege de eigenaardigheden van de anatomische structuur van het ontstekingsproces gaat vaak met een synoviale bekleding van de pink van de totale synoviale bekleding van de flexor pols, althans - in de synoviale bekleding pezen flexor hallucis longus. In dit geval wordt de ontwikkeling van de zogenaamde Cross-abces, die wordt gekenmerkt door ernstige course en vaak ingewikkelde werking van de borstel. Gekenmerkt door pijn en zwelling van de palmaire zijde van de hand, de duim en de pink, evenals een significante beperking of volledige uitbreiding van de vingers van zijn onvermogen.

carpaal tunnel syndroom: is waargenomen en klinische manifestaties als gevolg van compressie van de zenuw carpaalkanaal. Gekenmerkt door scherpe pijn en gevoelloosheid, tintelen, speldenprikken regio( paresthesie) I, II, III van de vingers en het binnenoppervlak van de vinger IV.Een afname van spierkracht borstel, de gevoeligheid van de punt van de vingers af. Verhoogde pijn komt 's nachts, wat leidt tot slaapstoornissen. Misschien is het offensief enige opluchting bij het neerlaten van de armen naar beneden en zwaaien. Vaak is er een verkleuring van de huid pijnlijke tenen( cyanose tips, bleekheid).Misschien een lokale toename van zweten, vermindering van pijngevoeligheid. Wanneer het gevoel van de pols worden bepaald door zwelling en tederheid. Gedwongen buiging van de hand en hief zijn handen omhoog kan leiden tot een verergering van de pijn en tintelingen in de mediane zenuw innervatie. Vaak wordt carpaal tunnel syndroom gecombineerd met het syndroom Guyon kanaal, die zelf zeer zeldzaam. Wanneer kanaal Guyon syndroom als gevolg van het feit dat de ulnaire zenuw wordt gecomprimeerd in het OS PISIFORME, er pijn en gevoelloosheid, tintelen, speldenprikken in IV, V vingers bepaald zwelling in het OS PISIFORME en tederheid te palpatie met de palmaire.

onderzoek en de laboratoriumdiagnostiek van tenosynovitis

Diagnosticeren

tenosynovitis eigenschap maakt lokalisatie van het ziekteproces en de gegevens verkregen in de klinische studie( pijnlijke draadachtige vorm afdichtingen kenmerkende plaatsen van bewegingen, de term "rice lichamen" wanneer probing).

Laboratoriumtesten acute purulente tenosynovitis algemeen bloedtest( UAC) is bepaald leukocytose( toename van witte bloedcellen dan 9 x 109 / L) met toenemend gehalte aan stab neutrofielen vormen( meer dan 5%), verhoogde ESR( bezinking).Pus onderzocht microscopie( microscopisch onderzoek na een speciale kleuring materiaal) en bacteriologische( isolatie van een zuivere cultuur op voedingsbodems) methoden, die het mogelijk maakt om de aard van de ziekteverwekker in en stellen de gevoeligheid voor antibiotica. In gevallen waarin het verloop van acute purulente tenosynovitis gecompliceerd door sepsis( in de verspreiding van de besmettelijke agent van etterige focus in de bloedbaan), maakte een studie van bloed voor steriliteit, die ook kunt u de aard van de ziekteverwekker te bepalen en zijn bepalend voor de gevoeligheid voor antibiotica.

Wanneer röntgenstralen gekenmerkt door de afwezigheid van aandoeningen van gewrichten en botten, kan alleen worden bepaald door zachte weefsel verdikking op het betrokken gebied. Differentiële diagnose

Chronische tenosynovitis moet worden onderscheiden van Dupuytren contractuur( pijnloze progressieve flexiecontractuur IV en V vingers), acute infectieuze tenosynovitis - acute artritis en osteomyelitis.

Behandeling van tenosynovitis

Behandeling van acute tenosynovitis is onderverdeeld in algemene en lokaal.
algemene behandeling van acute infectieuze aspecifieke tenosynovitis verschaffen infectie controle, die gebruikt pritovobakterialnye middelen en worden maatregelen genomen om beschermingsmiddelen van het lichaam versterken. Wanneer tuberculeuze tenosynovitis gebruikte anti-tbc-medicijnen( streptomycine, ftivazid, PAS en anderen).Algemene behandeling aseptische tenosynovitis omvat het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen( aspirine, indomethacine, fenylbutazon).Lokale behandeling

volgens infectieuze en aseptische tenosynovitis in de eerste fase wordt de rest van het getroffen ledemaat waarborgen( acute periode van immobilisatie uitgevoerd tenosynovitis pleister spalken), applicatie verwarmen comprimeert. Na slaagt stihanija acute gebeurtenissen bereiken, fysiotherapie( echografie, UHF, microgolftherapie, ultraviolette stralen, elektroforese en hydrocortison novocaine) toepassing, oefentherapie. Wanneer purulente tenosynovitis onmiddellijk geopend en gedraineerd pees vagina en pus zatoki. Indien geproduceerd tuberculeuze tenosynovitis topische toediening streptomycine-oplossing en excisie van ziek synoviale omhulsels. In

behandelen van chronische tenosynovitis fysiotherapeutische technieken die hierboven gebruikt en was of ozokeriet toepassingen, massage en elektroforese lidazy toegediend;klassen fysiotherapie. Als chronische besmettelijke voortschrijdt, getoond punctie synoviale vagina en antibiotica gerichte actie. Bij chronische aseptische tendovaginitah gebruikt steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen is doeltreffende topische toediening van corticosteroïden( hydrocortison, metipred, deksazon).In het geval van hard-to-treat chronische krepitiruyuschie tendovaginitis soms hun toevlucht nemen tot radiotherapie. In sommige gevallen, conservatieve therapie is niet effectief stenose tenosynovitis geopereerd( dissectie gedespreide kanalen).

tenosynovitis begeleidende reumatische aandoeningen worden behandeld evenals de onderliggende ziekte: het toewijzen en basische ontstekingsremmers, steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen elektroforese phonophoresis hydrocortison.

prognose van tenosynovitis

Als tijdige en adequate behandeling gestart tenosynovitis gekenmerkt gunstige prognose. Echter, soms purulent tenosynovitis aanhoudende verstoring van de functie van de aangedane hand of voet blijven.

Surgeon Kletkin ME