Classificatie van epileptische aanvallen en drugskeuze - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
International Classification of epileptische aanvallen ( ILAE, 1981)
I. Gedeeltelijk( focale, lokaal) aanvallen
A. eenvoudige partiële aanvallen( bewustzijn niet verminderd)
1. motorische symptomen
a) focale motor met de mars;B) focale motor zonder mars( Jacksonian);C) versie van de
;D) houding;
f) zaklamp( vocalisatie of stop spraak).
2. Met somatosensorische of specifieke sensorische symptomen
a) somatosensorische;B) visueel;
c) auditief;D) geur;E) aroma;F) aanvallen van duizeligheid.
3. Met autonome symptomen ( gevoel in overbuikheid, bleekheid, zweten, blozen, verwijde pupillen).
4. psychische klachten ( stoornissen van de hogere corticale functies):
a) disfazicheskie;
b) dismnesticheskie( bijvoorbeeld déjà vu);C) cognitief( droomtoestanden, verminderd gevoel voor tijd);D) affectief( angst, woede, etc.);E) illusies( bijv. Macropsia);
f) structurele hallucinaties( zoals muziek, een scène).B. Complexe partiële aanvallen( bewustzijn geschonden).
1. begint als eenvoudige gedeeltelijke bewusteloosheid gevolgd door:
a) het gebruik van eenvoudige partiële aanvallen( A.1-A.4) en de daaropvolgende verstoring van het bewustzijn;B) met automatismen.
2. Te beginnen met een verminderd bewustzijn:
a) alleen met verstoring van het bewustzijn;B) met automatismen.
C. Partiële aanvallen met secundaire generalisatie.
Eenvoudige partiële aanvallen( A) met secundaire generalisatie.
2. Complexe partiële aanvallen( B) met secundaire generalisatie.3.
eenvoudige partiële aanvallen, complexe partiële passeren in een volgende secundaire generalisatie.
II. Gegeneraliseerde epileptische aanvallen.
A. Absences:
a) alleen een schending van het bewustzijn;B) met de clonische component;C) met de atonische component;D) met tonische component;E) met automatismen;F) met autonome symptomen.
B. Myoclonische aanvallen.
C. Clonische aanvallen.
D. Tonische aanvallen.
E. Tonic-clonische aanvallen.
F. Atonische( astatische) aanvallen.
BELANGRIJKE CLASSIFICATIE epilepsie en epileptische syndromen
1. principe etiologie:
Idiopathische:
- er zijn geen evidence-based CNS aandoeningen;
is een bekende of mogelijke genetische aanleg.
Symptomatische:
- bekende etiologie en de waarheidsgetrouwheid van morfologische overtredingen.
Cryptogenic.
- de oorzaak is onbekend, verborgen;
- syndromen voldoen niet aan de criteria van idiopathische vormen;
- geen aanwijzingen voor een symptomatisch karakter.
2. lokalisatie principe:
--lokalisatie van airconditioning( centraal, lokaal, gedeeltelijk);
- gegeneraliseerde formulieren;
- vorm, die eigenschappen van zowel partiële als gegeneraliseerde.
3. Leeftijd aanval debuut:
- vormen pasgeborenen;
- kind;
- kinderen;
- Jeugd.
4. Het belangrijkste type aanvallen dat het beeld van het syndroom bepaalt:
- afwezigheid;
- myoclonische afwezigheid;
- infantiele spasmen, enz.
5. Stroomkenmerken en voorspellingen:
- goedaardig;
- ernstig( kwaadaardig).
internationale classificatie van epilepsie en epileptische syndromen ( aanbevolen in 1989 door de Internationale Liga tegen Epilepsie).
1. LOCALIZATION-DEFERRED( FOCAL, PARCIAL) EPILEPSIES EN SYNDROME.
1.1.Idiopathische vormen( het begin van convulsies hangt samen met de leeftijd):
- goedaardige epilepsie uit de kindertijd met adhesies in het midden en in de tijd;
- epilepsie van kinderen met occipitale paroxysm op EEG;
is de primaire epilepsie van lezen.
1.2 Symptomatische vorm:
- een progressieve chronische partiële epilepsie kinderen( Kozhevnikov syndroom);
- syndromen met specifieke oorzaken van provocatie van aanvallen( reflexepilepsie);
- epilepsie met fronto-, temporo-, pariëtale en occipitale lobben.
1.3.Cryptogene vormen( ongedefinieerde vormen).
2. EPILEPSIA EN SYNDROOM MET ALGEMENE ONGELUKKEN.
2.1.Idiopathisch( het begin van aanvallen wordt geassocieerd met de leeftijd):
- benigne neonatale familie-aanvallen;
- benigne idiopathische neonatale aanvallen;
- goedaardige infantiele myoclonische epilepsie;
- epilepsie met pycnoleptische afwezigheden( picnoleptisch, absense-epilepsie bij kinderen);
- epilepsie bij afwezigheid van kinderen;
- juveniele myoclonische epilepsie;
- epilepsie met gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen bij het ontwaken;
- andere vormen van gegeneraliseerde idiopathische epilepsie;
- epilepsie met specifieke provocerende factoren( reflex en start-epilepsie).
2.2 cryptogeen of symptomatische vorm( uiterlijk van leeftijdsgebonden episoden):
- het syndroom van West( infantiele spasmen);
- Lennox-Gastaut-syndroom;
- epilepsie met myokloons-astatische aanvallen;
- epilepsie met myoclonische afwezigheid.
2.3 Symptomatische formulieren:
2.3.1.Niet-specifieke etiologie:
- vroege myoclonische encefalopathie;
- infantiele encefalopathie met gebieden van het iso-elektrische EEG;
- andere symptomatische gegeneraliseerde vormen van epilepsie;
2.3.2 Specifieke syndromen
3. epilepsiesyndromen, onzekerheid over de vraag of zij focale of gegeneraliseerde
3.1.Samen, gegeneraliseerde en focale aanvallen:
- aanvallen van pasgeborenen;
- ernstige myoclonische epilepsie van vroege kinderjaren;
- epilepsie met verlengde piekgolven op het EEG tijdens een langzame slaapfase;
- afasie-epilepsiesyndroom( Landau-Kleffner);
- andere vage vormen van epilepsie.
3.2.Zonder bepaalde algemene en focale symptomen ( veel gevallen van gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen, die iEEG volgens kliniek niet kunnen worden toegeschreven aan andere vormen van de classificatie van epilepsie, evenals vele gevallen van grote aanvallen tijdens de slaap).
4. SPECIALE SYNDROOM
4.1.Situationele( toevallige) aanvallen:
- febriele convulsies.
- Aanvallen svyazannyeisklyuchitelno met acute blootstelling aan toxische of metabolische factoren, evenals deprivatie( ontbering) van de slaap, alcohol, drugs, eclampsie, etc.
4.2.Geïsoleerde aanvallen of geïsoleerde status epilepticus
CLASSIFICATIE epilepsie en epileptische syndroom door MKB№10
G40 epilepsie.
uitgesloten:
- Landau-Kleffner syndroom( F80.3h);
- beslag NOS( R56.8);
- status epilepticus( G41.-);
- Todd's verlamming( G83.8)
G40.0 gelokaliseerde( focale)( gedeeltelijke) idiopathische epilepsie en epileptische syndromen met aanvallen met focale begin
Inbegrepen:
- goedaardige epilepsie bij kinderen met spikes op de EEG in het centraal-temporale regio;
- epilepsie kinderkamer met paroxysmale activiteit op EEG in de occipitale regio.
G40.1 .Gelokaliseerde( focale)( gedeeltelijke) symptomatische epilepsie en epileptische syndromen met eenvoudige partiële aanvallen
Inbegrepen:
- aanvallen zonder dat het bewustzijn;
- eenvoudige partiële aanvallen, overgaat in secundair gegeneraliseerde convulsies.
G40.2 gelokaliseerde( focale)( gedeeltelijke) symptomatische epilepsie en epileptische syndromen met complexe partiële aanvallen
Inbegrepen:
- aanvallen met een verandering van het bewustzijn, vaak met epileptische automatisme;
- complexe partiële aanvallen, overgaat in secundair gegeneraliseerde convulsies.
G40.3 gegeneraliseerde idiopathische epilepsie en epileptische syndromen
Inbegrepen:
- goedaardige myoclonische epilepsie in de kinderschoenen;
- goedaardige lichte convulsies( familie);
- kindertijd epileptische afwezigheden( piknolepsiya);
- epilepsie met grand mal aanvallen( grand mal) bij het ontwaken;
- juveniele afwezigheid epilepsie;
- juveniele myoclonische epilepsie( juveniele kleine aanvallen, grand mal);
- specifieke atonische aanvallen;
- clonische aanvallen aspecifieke;
- specifieke myoclonische aanvallen;
- specifieke epileptische aanvallen tonische;
- niet-specifieke aanvallen, tonisch-clonische.
G40.4 Andere gegeneraliseerde epilepsie en epileptische syndromen
Inbegrepen:
- epilepsie met myoklonische afwezigheid;
- myoclonus epilepsie met afwezigheden, astatische;
- infantiele spasmen;
- het syndroom van Lennox-Gastaut;
- Salaam aanvinken;
- symptomatische vroege myoklonische encefalopathie;
- West-syndroom.
G40.5 Speciale epileptische syndromen
Inbegrepen:
- Continuous epilepsie gedeeltelijke( Kozhevnikova);
- aanvallen in verband met alcohol;
- aanvallen in verband met het gebruik van farmaceutische producten;
- aanvallen verband houden met hormonale veranderingen;
- aanvallen verband houden met slaaptekort;
- aanvallen in verband met blootstelling aan stress-factoren.
G40.6 grand mal aanvallen, niet gespecificeerd( met kleine aanvallen( petit mal) of zonder hen)
G40.7 Kleine aanvallen( petit mal) aanvallen, zonder niet-gespecificeerde grand mal
G40.8 niet gespecificeerde vormen van epilepsie
Inbegrepen:
- epilepsie en epileptische syndromen die niet zijn gedefinieerd als een focale of gegeneraliseerde.
G40.9 Epilepsie ongespecificeerde
Inbegrepen:
- epileptische convulsies NOS;
- - epileptische aanvallen NOS;
- - aanvallen NOS.
G41.1 Status epilepticus
G41.0 Status epilepticus grand mal( aanvallen)
Inbegrepen :
- tonisch-clonische status epilepticus.
uitgesloten:
- Continuous epilepsie gedeeltelijke( Kozhevnikova)( G40.5).
G41.1 Status epilepticus retit mal( kleine aanvallen)
Inbegrepen:
- status epilepticus afwezigheden.
G41.2 complexe partiële status epilepticus
G41.8 Overige gespecificeerde status epilepticus
G41.9 Status epilepticus, niet gespecificeerd
behandeling van epilepsie Epilepsie behandeling is gericht op de normalisering van de hersenen elektrische activiteit en de stopzetting van de aanvallen. Antiepileptica stabiliseren het membraan van zenuwcellen in de hersenen en dus verhoging prikkeldrempel verlagen en elektrische prikkelbaarheid. Als gevolg van de blootstelling aan de risico's van nieuwe geneesmiddelen epileptische aanval wordt aanzienlijk verminderd. Een valproaat en lakmiktal kunnen interictale en prikkelbaarheid van de hersenen te verminderen, die verder kunnen stabiliseren en voorkomen dat het ontstaan van epileptische encefalopathie.
gebruiken: .
- Anti-epileptica - carbamazepine( Finlepsinum), valproaat( Depakinum chrono) lamiktal, Topamax, gabapentine, clonazepam etc. - het geneesmiddel en de dosering arts selecteert individueel
- In secundaire epilepsie behandelt bovendien de onderliggende ziekte
- Symptomatische behandeling -bijvoorbeeld geneesmiddelen die geheugen te verbeteren en vermindering van depressie
Patiënten met epilepsie moeten voor hun eigen bescherming, rekening anti-epileptische geneesmiddelen voor een lange tijd. Helaas kunnen deze medicijnen bijwerkingen( afname van cognitieve activiteit, lethargie, verlies van haar, een afname van de immuniteit) veroorzaken. Om tijdig te detecteren ongewenste effect, gehouden om de zes maanden de betrokken autoriteiten examen( algemene en biochemische bloedonderzoek, echografie van de lever en de nieren).
Ondanks alle moeilijkheden op de weg stoeprand epilepsie, bestede tijd en moeite rijkelijk fraai: in 2,5-3 jaar na de laatste aanval wederom een uitgebreid onderzoek uitgevoerd( video-EEG monitoring, MRI van de hersenen) en een geleidelijke daling begintdosis van een anti-epilepticum, resulterend in zijn volledige annulering! De patiënt blijft de oude manier van leven te leiden, met behulp van dezelfde kleine voorzorg dat vóór, maar hij was niet gebonden aan een permanente aanvaarding van tabletten. En deze genezing werd in 75% van de gevallen mogelijk gemaakt!
Algemene beginselen van de behandeling van epilepsie:
- behandeling van epilepsie kan worden gestart na herhaalde aanvallen.
- Principe van monotherapie.
- anti-drugs( AED's) worden strikte overeenstemming met de vorm en de aard van epilepsie aanvallen toegewezen.
- epilepsie moet beginnen met kleine doses en geleidelijk verhogen van de dosering om volledige controle van de aanvallen te bereiken. De therapie moet individueel, continu zijn.
- In het geval van uitval van een medicijn, moet hij geleidelijk worden vervangen door een andere AEP, effectief zijn voor deze vorm van epilepsie. Met de ineffectiviteit van AEP kan niet alleen toe te voegen aan het een tweede geneesmiddel, dat wil zeggen naar polytherapie, niet alleen het gebruik van alle reserves.
- geleidelijke opheffing van geneesmiddelen bij de beheersing aanvallen( 2-4 jaar absences).Indien nodig complexiteit
- therapie( etiopathogenetical aanpak).
- Continuïteit van de therapie.
- Verbetering van de kwaliteit van het leven.
benodigde acties voor anti-epileptische therapie:
- evalueren en documenteren toestand van de patiënt vóór de behandeling: een lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests, EEG( zoals slaap EEG), radiologische onderzoek( indien nodig), de beoordeling van de cognitieve functies.
- Talk therapie, prognose en sociale gevolgen( school, sport, de afschaffing van de uitlokkende factoren, de kosten van de behandeling) met de ouders.
- Coördinatie met ouders therapie doeleinden.
- selecteren adequate anticonvulsieve( afhankelijk epileptische syndroom, zoals aanvallen, mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel).
- uitleg van het potentiële risico van de ouders bij de toepassing van het gekozen geneesmiddel en situaties waar ze nodig hebben om naar de dokter.
belangrijkste indicaties zijn:
antikovulsantov :
1. Behandeling van patiënten met nauwkeurig de diagnose "epilepsie"( de aanwezigheid van herhaalde aanvallen niet uitgelokt, de uitsluiting van niet-epileptische aanvallen genesis)
2. Behandeling van patiënten met een uitbarsting( voorlopige diagnose van "epilepsie") bijalle van de volgende symptomen:
· de patiënt heeft een voorgeschiedenis van koortsstuipen;
· Heeft u een familiegeschiedenis van epilepsie;
· mentale retardatie;
· focale neurologische symptomen;
· Bij het identificeren van "epileptische" EEG-patronen.
3. Behandeling van patiënten met één of meer veroorzaken acute aanval als gevolg van een ziekte of aandoening( encefalitis, intrekking toepassing konvulsogennyh middelen) - behandeling wordt voortgezet totdat de onderliggende ziekte
4. profylactische behandeling van patiënten met ziekten of aandoeningen met een hoge waarschijnlijkheid van het optreden van toevallen of epilepsie(craniaal trauma, neurochirurgische interventie, beroerte, encephalitis) - anticonvulsieve therapie dient alleen bij epileptische paroks beginnenzmov
Selectie antiepileptica, afhankelijk van het type aanvallen
mogelijke beschadiging of verslechtering van aanvalsfrequentie toepassing een reeks anti-epileptica( Perucca et al., 1998)
| geneesmiddel | syndroom | aanvallen, aantasting die carbamazepine | absence epilepsie kan |
| Juveniele myoklonische epilepsie | epilepsie absences, myoclonus myoclonische aanvallen myoclonus Complexen piek-golf tijdens slow-wave sleep, negatieve myoclonus | ||
| Fenytoïne | afwezigheid epilepsie progressieve myoclonische epilepsie | Absences cerebellaire symptomen | |
| Phenobarbital | afwezigheid epilepsie | Afwezigheid - in aanwezigheid van hoge doses | |
| Benzodiazepines | Syndroom van Lennox-Gastaut | tonische aanvallen | |
| Lamotrigine | Ernstige myoklonische epilepsie juveniele myoclonische epilepsie | Bij hoge doseringen myoclonische aanvallenVigabatrine en | |
| afwezigheid epilepsie Epilepsie met myoclonieën | Absences myoclonus | ||
| gabapentine | afwezigheid epilepsie Epilepsie met myoclonieën | Absences myoclonus |