Pleuritis - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Pleuritis - pleura ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door de afzetting van fibrine op het oppervlak daarvan( fibrineuze pleuritis of droog) of vochtophoping in de borstholte( pleurale effusie).

Normaal gesproken is een pleura een dunne transparante schaal. De buitenlaag pleura bedekt het binnenoppervlak van de borst( wandborstvlies) en de interne - long, organen en mediastinale opening( viscerale pleura).Tussen de borstvellen onder normale omstandigheden, is een kleine hoeveelheid vloeistof aanwezig.

Oorzaken van pleuritis

Afhankelijk van de oorzaak van het begin, verdelen alle pleuritis in twee groepen: infectieus en niet-infectieus. Infectieuze pleuritis wordt geassocieerd met de vitale activiteit van pathogenen. Verwekkers van besmettelijke pleuritis kan worden:

• bacteriën( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, en anderen).
• Mycobacterium tuberculosis.
• De eenvoudigste, bijvoorbeeld amoebe.
• schimmels.
• parasieten, bijvoorbeeld echinococcus.

Kenmerkend zoals pleuritis opmaken tegen pneumonie, actieve longtuberculose, tenminste bij of longabces subfrenische ruimte.

Niet-infectieuze pleuritis komt voor bij de volgende ziekten:

• kwaadaardige tumoren. Het kan een primaire pleurale tumor zijn of een metastatische laesie in een tumor van een ander orgaan.
• systemische ziekten zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en anderen, systemische vasculitis.
• thoraxtrauma en operatie.
• longinfarct na longembolieën.
• myocardinfarct( post-rimpel syndroom Dressler).
• Enzymatische pleuritis bij acute pancreatitis, wanneer pancreasenzymen de pleura oplossen en een pleurale holte blijken te zijn.
• terminale fase van chronisch nierfalen( uremische pleuritis).

Voor het ontstaan ​​van infectieuze pleuritis is de penetratie van micro-organismen in de pleurale holte noodzakelijk. Dit kan gebeuren door contact van de brandpunten van longweefsel infecties lymphogenous door een stroom lymfe hematogene - maar circuleren in bloed pathogeen. In de zeldzamere gevallen is directe penetratie van de ziekteverwekker uit de omgeving mogelijk met verwondingen van de borstkas, en ook tijdens de operatie. Penetrerende micro-organismen veroorzaken ontsteking van het borstvlies met vloeistofzwelling( exsudaat) in de pleuraholte. Als de vaten van de pleura normaal functioneren, wordt deze vloeistof terug opgenomen. Op de pleuraholten bezinkt fibrine( eiwit zit in aanzienlijke hoeveelheden in het zweet), droge pleuritis wordt gevormd. Met een hoge intensiteit van het proces, kunnen de vaten van het borstvlies niet omgaan met een groot volume exsudaat, het hoopt zich op in een gesloten holte. In dit geval wordt exsudatieve pleuritis gediagnosticeerd.

Schematische weergave van rechtszijdige exsudatieve pleuritis.

In tumoren beschadigen toxische producten van de tumor de pleura, wat leidt tot de vorming van exsudaat en de reabsorptie ervan aanzienlijk belemmert. Bij systemische ziekten, evenals bij vasculitis, wordt pleuritis veroorzaakt door het verslaan van kleine vaten van het borstvlies. Traumatische pleuritis treedt op als een pleurale reactie op bloeding. Pleuritis bij chronisch nierfalen is geassocieerd met de werking van uremische toxines. Enzymatische pleuritis wordt geassocieerd met irritatie van het borstvlies door enzymen van de beschadigde alvleesklier. Wanneer een longinfarct optreedt, passeert niet-infectieuze ontsteking door contact naar het borstvlies. En met een hartinfarct speelt de leidende rol in het voorkomen van pleuritis een schending van de immuniteit.

Symptomen van pleuritis

In de meeste gevallen ontwikkelt zich droge pleuritis acuut. Patiënten geven meestal duidelijk het tijdstip van aanvang van de ziekte aan. Kenmerkende klachten van pijn op de borst, een toename van de lichaamstemperatuur, een uitgesproken algemene zwakte.

Pijn in de borstkas wordt geassocieerd met irritatie van de zenuwuiteinden van het borstvlies met fibrine. De pijn is vaker eenzijdig aan de zijkant van de laesie, behoorlijk intens, met een neiging om te stijgen met diepe inspiratie, hoesten, niezen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 ° C, zelden hoger. Met het geleidelijke begin van de ziekte in het begin, kan de lichaamstemperatuur normaal zijn. Ook bezorgd over algemene zwakte, zweten, hoofdpijn, onstabiele pijn in de spieren en gewrichten.

Bij exsudatieve pleuritis worden de symptomen veroorzaakt door de ophoping van vocht in de pleuraholte. Klachten variëren afhankelijk van de variant van het begin van de ziekte. Als exsudatieve pleuritis na fibrineus optreedt, is het mogelijk een duidelijke chronologie van de gebeurtenissen te vinden. Aan het begin van een intensieve zorgen zijdige ziekte pijn op de borst patiënt die toeneemt met diepe inspiratie. Dan, wanneer de afscheiding vormde, verdwijnt de pijn, en in plaats daarvan komt er een gevoel van zwaarte, druk op de borst, kortademigheid. Er kan ook droge hoest, koorts, algemene zwakte zijn. Als exsudatieve pleuritis primair optreedt, is in dit geval het pijnsyndroom niet kenmerkend. In dit geval klagen patiënten over algemene zwakte, zweten, koorts, hoofdpijn. Een paar dagen later is er kortademigheid, gevoel van zwaarte in de borst, met weinig lichamelijke activiteit, maar wanneer een grote hoeveelheid wondvocht - alleen. In dit geval worden de niet-specifieke symptomen van intoxicatie geïntensiveerd.

Als u de bovenstaande klachten heeft, dient u dringend contact op te nemen met de therapeut .Als progressieve verslechtering( verhoging van de lichaamstemperatuur, ademhalingsmoeilijkheden uiterlijk, versterking kortademigheid) toont ziekenhuisopname.

diagnose van pleuritis

extern onderzoek dat de arts maakt, is het zeer belangrijk voor de diagnose van pleuritis en de bepaling van zijn karakter. Auscultatie( luisteren licht in verschillende fasen van de ademhaling stethoscoop) kan worden gedetecteerd pleurale wrijving die specifiek is voor het fibrineuze pleuritis in exudatieve pleuritis slagwerk( een bepaald gebied onttrekken aan de karakteristieke klankfenomenen detecteren) hierboven vermelde dofheid effusie zone. Het is dus mogelijk om de verspreiding van exsudaat in de pleuraholte te bepalen. In het algemeen

en biochemische bloedonderzoek gemerkt niet- specifieke inflammatoire veranderingen: ESR versnelling, het verhogen van het aantal leukocyten;uiterlijk of toename van de concentratie van inflammatoire eiwitten-CRP, seromucoïde en anderen.

Instrumentele methoden spelen een belangrijke rol bij de diagnose van pleuritis, als die welke voor de laesie te zien en de aard van het ontstekingsproces te bepalen. Wanneer de röntgenstraling bij fibrineuze pleuritis mogelijk de hoge positie van het diafragma koepel op het aangedane zijde te bepalen, die de mobiliteit van longkanker randen ademhaling, en afdichting pleura.

Radiografie van de longen met fibrineuze pleuritis. De pijl toont een verdikte pleura. Wanneer

exsudatieve pleuritis karakteristiek is voorgeladen, een lichte afname in grootte aan de aangedane zijde, die zichtbaar is onder de vloeistoflaag met een homogeen of insluitingen.

Radiografie van de longen met exsudatieve pleuritis. De pijl toont een laag vloeistof.

ultrasound pleuraholten fibrineuze pleuritis detecteert wanneer fibrine afzetting op de platen met hun pleurale verdikking, terwijl escudativnom onderlaag vloeistof long. Karakter effusie en vaak de oorzaak van pleuritis is bepaald op basis van de analyse van het exsudaat, de resulterende pleurocentesis. Behandeling

pleuritis

pleuritis behandeling dient complex, individuele gericht op de onderliggende oorzaak van de ziekte. Wanneer pleuritis veroorzaakte infecties, toont het gebruik van breed antibacterieel spectrum van aanpak voor de eerste paar dagen. Vervolgens wordt, na het bepalen van het pathogeen, specifieke therapie aanbevolen. Ontstekingsremmers( voltaren, indomethacine) en desensibiliserende therapie worden ook gebruikt.

niet-overdraagbare pleuritis , hebben de neiging om een ​​complicatie van een andere ziekte. Daarom is, samen met niet-specifieke behandeling, een complexe behandeling van de onderliggende ziekte noodzakelijk. Chirurgische

exsudaat evacuatie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• groot volume fluïdum( normaliter het bereiken van de randen II);
• wanneer exsudaat door omliggende organen;
• de ontwikkeling empyemen te voorkomen( de vorming van pus in de borstholte) pleura.

Momenteel wordt een eentraps verwijdering van niet meer dan 1,5 liter exsudaat aanbevolen. Met de ontwikkeling van pus empyeem na het evacueren pleurale holte toegediend met een antibiotische oplossing.

Pleuraal gaatje wordt in de regel onder stationaire omstandigheden uitgevoerd. Deze manipulatie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op een stoel zit met de steun op de handen. In de regel wordt een punctie uitgevoerd in de achtste intercostale ruimte langs het achterste oppervlak van de thorax. Anesthesie is gemaakt voor de plaats van de voorgestelde punctie met novocaïne-oplossing. Met een lange, dikke naald doorprikt de chirurg het weefsel laag voor laag en komt de pleuraholte binnen. Exsudaat begint langs de naald naar beneden te stromen. Nadat de vereiste hoeveelheid vloeistof is verwijderd, verwijdert de chirurg de naald en wordt een steriel verband op de prikplaats aangebracht. Na de punctie van de patiënt voor een paar uur onder begeleiding van deskundigen uit het gevaar van een drukval, of de ontwikkeling van complicaties in verband met de techniek van de punctie( hemothorax, pneumothorax).De volgende dag wordt een thoraxfoto aanbevolen. Daarna kan de patiënt na een goede gezondheid naar huis worden gestuurd. Pleurale punctie is geen gecompliceerde medische manipulatie. Preoperatieve voorbereiding, evenals daaropvolgende revalidatie, is in de regel niet vereist.

Voor fibrineuze pleuritis wordt gekenmerkt door een gunstig beloop. Meestal eindigt de ziekte na een behandeling van 1-3 weken met herstel. De uitzondering is pleuritis met tuberculose, die wordt gekenmerkt door een langdurige langzame stroom. Tijdens

exsudatieve pleuritis toegewezen verschillende fasen: de eerste fase is de snelle vorming van exsudaat en identificeert alle bovengenoemde klinische beeld. Deze fase, afhankelijk van de oorzaak van ontsteking en de gelijktijdige toestand van de patiënt, duurt 2-3 weken. Dan komt het stadium van stabilisatie, wanneer exsudaat niet langer wordt gevormd, maar ook de omgekeerde absorptie ervan is minimaal. In de laatste fase van de ziekte wordt de excudatie door natuurlijke of kunstmatige middelen uit de pleuraholte verwijderd. Na het verwijderen van exsudaat worden er vaak tussen de pleuraholten bindweefselbanden gevormd - verklevingen. Als het adhesieproces tot expressie wordt gebracht, kan dit leiden tot verslechtering van de longmobiliteit tijdens de ademhaling, de ontwikkeling van stagnerende verschijnselen, waarbij het risico op herinfectie toeneemt. Over het algemeen treedt in de meeste gevallen bij patiënten met exsudatieve pleuritis na de behandeling een volledig herstel op.

pleuritis

Complicaties Complicaties pleuritis omvat: de vorming van adhesies borstholte, pleura-empyeem, circulatoire stoornissen als gevolg van compressie van een groot aantal houders exudaat. Op de achtergrond van ontstekingen, met name wanneer lang aanhoudende of terugkerende pleuritis, pleura verdikking optreedt, samensmelting tussen hen, evenals de vorming van verklevingen. Deze processen vervormen de pleuraholte, wat leidt tot een verstoring van de ademhalingsmobiliteit van de longen. Bovendien, als gevolg van de fusie van het pericard met een pleuraal blad, kan er een verplaatsing van het hart zijn. Met een uitgesproken adhesief proces is het risico op het ontwikkelen van ademhalings- en hartfalen groot. In dit geval wordt de chirurgische scheiding van pleurale vellen getoond, het verwijderen van verklevingen. Empyeem van de pleura treedt op wanneer uitzetting uitzweten.

empyema

prognose van de ontwikkeling van de pleura-empyeem is altijd ernstig in de sterfte ouderen en verzwakte patiënten is tot 50%.Verdacht abces wondvocht kan in de volgende gevallen:
• behoud van een hoge lichaamstemperatuur of de terugkeer van de koorts op de achtergrond van behandeling met antibiotica.
• met het optreden of versterken van pijn in de borstkas, dyspneu.
• met behoud van een hoog niveau aan witte bloedcellen tegen de achtergrond van antibiotische therapie en de toevoeging van bloedarmoede.

Pleuraal punctie is noodzakelijk voor de diagnose van pleuraal empyeem. Als er pus in de punctie zit, een groot aantal leukocyten en bacteriën, staat de diagnose van pleuraal empyeem buiten twijfel. Chirurgische behandeling bestaat uit het evacueren van purulente inhoud, het wassen van de pleuraholte met oplossingen van antiseptica, evenals massale antibioticatherapie.

Een andere gevaarlijke complicatie van exsudatieve pleuritis is de compressie en menging van bloedvaten met de ophoping van een groot volume vocht. Als de bloedtoevoer naar het hart moeilijk is, vindt de dood plaats. Om de levensduur van de patiënt in noodgeval te redden, is het verwijderen van vocht uit de pleuraholte aangewezen.

Arts-therapeut Sirotkina EV