Hemorrhagische koorts Lassa( GL Lassa) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

om een ​​groep van in het bijzonder gevaarlijke infecties, samen met Ebola en Marburg hemorragische koorts, en omvatten Lassa. Infectie is ook een natuurlijk brandpunt met endemische zones in tropische Afrikaanse landen.

Lassa hemorragische koorts( Lassa GL) - een acute natuurlijk middelpunt virale infectieziekte gekenmerkt door ernstige intoxicatie, necrotiserende ulceratieve faryngitis, een laesie van vele organen en systemen, de ontwikkeling van hemorragische syndroom en ernstige complicaties, soms onverenigbaar zijn met het leven van de patiënt.

historische en geografische spreiding van de GL

Lassa infectie kreeg zijn naam van de stad van Lassa( Nigeria), waar het eerst werd geïdentificeerd in 1969.De landen van West-Afrika zijn endemisch in GL Lassa, hier worden jaarlijks tot 500 000 gevallen van deze ziekte geregistreerd. Dit is Nigeria, Guinee, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambique, ten minste Centraal-Afrika( Centraal-Afrikaanse Republiek, Burkina Faso en anderen).Sterfte met GL Lassa tot 60%( een gemiddelde van ongeveer 40%), vindt plaats aan het einde van de 2e week van de ziekte. In geval van een infectie van een zwangere vrouw, vindt foetale dood in 85% van de gevallen plaats.

Een van de nieuwste uitbraken van GL Lassa vond plaats in 2012 in Nigeria. Van de 623 gevallen stierven 70 mensen( dodelijke 11%).Tijdens de uitbraak waren veel medische werkers betrokken bij de zorg voor en de behandeling van patiënten.

Oorzaken van Lassa koorts infectie

Pathogeen - Lassa virus, behorend tot de familie van arenavirussen( Arenaviridae).Met elektronenmicroscopie zijn er tot een dozijn ribosomen die op zand lijken zichtbaar( in het Latijn, zanderig - arenaceus).Het virion bestaat uit een enkelstrengs RNA, een lipide omhulling heeft een diameter tot 150 nm, een bolvorm met vezels aangebracht op het oppervlak. Het Lassa-virus behoort tot de eerste klasse van gevaar voor besmettelijke agentia( dat wil zeggen, het vertegenwoordigt zowel individueel als sociaal gevaar).Er zijn 4 subtypen van het Lassa-virus die in verschillende regio's van Afrika circuleren.

GL Lassa,

resistent virus Lassa virus in het milieu, maar is gevoelig voor desinfectiemiddelen( chloroform, ether).In de afscheiding van dieren en een zieke persoon kan het virus nog lang aanwezig blijven.

bron van besmetting in endemische foci - het veeltepelmuis Afrikaanse( Mastomys natalensis), die niet alleen woont in de steppe zone, maar ook in staat is om door te dringen in het menselijk woningen. Tot 17-19% van de ratten zijn geïnfecteerd in natuurlijke haarden. In het dierlijke organisme ziekte vaak asymptomatisch, maar het virus blijft voor een lange tijd en wordt uitgescheiden in de urine en speeksel van knaagdieren.

Bron van infectie GL Lassa - de multi-hals Afrikaanse rat

Een zieke persoon is een gevaar voor anderen. Het virus wordt in nasofaryngeale inhoud, bloed, urine, speeksel van de patiënt, evenals lang kan worden bewaard in een droge toestand, gevaarlijke en transferfactoren dat de patiënt selectie kunnen komen( voedsel, water, gebruiksvoorwerpen, stofdeeltjes op huishoudenpunten).Het bloed van patiënten is het gevaarlijkst, en samen met het, braakselmassa's met een mengsel van bloed, sputum met bloed.

Mechanismen van infectie.

1) Contact-huishoudmechanisme in geval van bloed en afscheiding van de patiënt op de beschadigde huid en slijmvliezen.
2) parenterale mechanisme van het gebruik van meerdere instrumenten, het gebrek aan tools voor het verwerken van medische hulpmiddelen, toevallige punctie naald uit de medische staf van de patiënt.
3) Voedingsmechanisme( voedsel en waterweg) bij het lozen van de patiënt voor voedsel en water. Gevaarlijk is het onvoldoende thermisch verwerkte vervuilde vlees van dieren, water van geïnfecteerde bronnen.
4) inhalatoire mechanisme( lucht en stofdeeltjes) in de inademing van de patiënt geïnfecteerde secreties - sputum of stofdeeltjes.
5) Seksuele overdracht.

De gevoeligheid voor GL Lassa is hoog, zowel volwassenen als kinderen worden ziek, ongeacht hun geslacht. Bekende nosocomiale uitbraken van Lassa-koorts. Seizoensgebondenheid is afwezig, de incidentie wordt gelijkmatig het hele jaar door geregistreerd.

Immuniteit na afgelopen infectie-bestendig, lange levensduur( tot 10 jaar of meer), herhaal evenement is niet geregistreerd de ziekte. Onder de lokale bevolking verdraagt ​​tot 15% de infectie asymptomatisch.

Pathogeen effect van het Lassa-virus op het menselijk lichaam

1) Atrium( volgens paden infectie) kunnen slijmvliezen van de ogen, ademhalingskanaal, maagdarmkanaal, voortplantingssysteem, mikrotravmirovannye huid. Veranderingen in het atrium is er, maar er is een duidelijke relatie van de pre-emptieve vernietiging van een orgaan-systeem en afhankelijk van de plaats van binnenkomst van het virus. Bijvoorbeeld, de kennismaking via het slijmvlies van het spijsverteringsstelsel vaak tekenen van laesies van het maagdarmkanaal, en de inleiding van de luchtwegen - ontsteking van de longen, longoedeem, en dergelijke.

2) Vervolgens wordt het virus in het bloed( viremie toksinemiya) en verspreidt zich door het hele lichaam( hematogene verspreiding) met de nederlaag van vele organen en systemen.

3) Belangrijkste aanbrengpunt of target - vasculaire endotheel( binnenwand van het vat).Terugkoppeling Lassa virus - verhoogde kwetsbaarheid van vaten van verschillende kaliber, die gepaard gaat met veranderingen in de hemostase, de lancering van DIC( diffuse intravasale stolling), een manifestatie van wat de patiënt uitslag zou hemorragische op het lichaam, bloeden en bloedingen( in het proces kan de darmen, myocard te betrekken,longen, hersenen, nieren, lever en andere organen).

4) Maximum GL Lassa ernst leidt tot complicaties( infectie en toxisch shocksyndroom, acuut leverfalen, acute adrenale insufficiëntie, etc.).In dit stadium kan een fatale afloop optreden. Klinische symptomen

GL Lassa

incubatieperiode( vanaf het moment van infectie tot de aanvang van de symptomen van de ziekte) gemiddeld 7-10 dagen, maar kan worden verkort tot 3 dagen verlengd tot 21 dagen.

1) Het begin van de ziekte. verschil met andere vysokozaraznyh koorts( Ebola, Marburg) - te beginnen bij
ziekte GL Lassa relatief geleidelijke. Patiënten met symptomen van besmettelijke-toxisch syndroom( vermoeidheid, gevoel van zwakte, vermoeidheid, spierpijn of spierpijn, hoofdpijn) als gevolg van low-grade koorts( tot 38 °).De temperatuur stijgt binnen 3-5 dagen en bereikt zijn maximum( 40º).Duur van de koorts ongeveer 2 weken, minder vaak langer. Een speciaal kenmerk is het gebrek aan effect van antibacteriële geneesmiddelen. Het karakter van de temperatuur karakteristiek( 's avonds een aanzienlijke stijging, in de ochtend en tijdens de lunch - relaxatie).Prognostisch ongunstig teken is een constante koorts( bijna niet verminderd).Door de 5e dag van de ziekte, patiënten overweldigd te voelen, zwakte zo sterk dat het moeilijk uit bed, mogelijke vermindering van het bewustzijn te komen. Examenskans de patiënt roodheid van het gezicht, de hals en de borst, gezicht pastosity, vaatinjectie sclera( het zogenaamde( "hood syndrome" of cranio-cervicaal syndroom).

2) De patiënt heeft beïnvloed meer groepen lymfeklieren( gegeneraliseerde lymfadenopathie ).Lymfeklieren vergroot maten licht echter pijnlijk zijn niet aan elkaar gesoldeerd en het omringende weefsel, wordt de huid boven ze niet veranderd.

3) Een van de symptomen die kenmerkend zijn voor de overgrote meerderheid van de patiënten GL Lassa - een nederlaag keel .Dit symptoom verschijnt op de 3-4 dag van ziekte en wordt gekenmerkt door het optreden van uitgesproken keelpijn, pijn bij het slikken, droge mond. Bij onderzoek, blozen of roodheid van de keel met gedefinieerde grens van de zone, vergrote amandelen, tonsillaire uiterlijk, sluiting, zacht gehemelte ulcerosa en necrotische cellen grijsachtige inkleuring vorming geleidelijk fuseren, waarmee het een vrij groot deel van de keelholte. Serum-vezelige aanvallen kunnen zich vormen op de geelzucht.

4) Een andere veel voorkomende Lassa koorts Syndroom - syndroom gastro-enteritis .Door de 5e dag van de ziekte, patiënten klagen over misselijkheid, braken, epigastrische pijn( maag), ontbinding van de stoel tot waterig. Met een sterke expressie kan uitdrogen, kan het eerste teken daarvan worden dorst, droge mond, gevolgd door een afname in huidskleur, blauwe huid, en vervolgens verlagen van de bloeddruk, verminderde urineproductie en krampachtige spiertrekkingen.

5) Tegen het einde van de eerste week van de symptomen kan hemorragische syndroom verschijnen - uitslag - een uitslag op de hemorragische lichaam( vanaf het punt van petechie tot grote ecchymosis).In sommige gevallen lijkt het erop en lijkende huiduitslag( gevlekt papulleznaya).

GL Lassa, DIC-syndroom

6) In de ernstige ziekte van de bovenstaande symptomen en syndromen treden
complicaties die zich manifesteren met een gemiddelde van 9-11 uur vanaf het begin:
- longontsteking en longoedeem( hoesten, pijn op de borst bij het hoesten, en vervolgensen tijdens ademen, kortademigheid, gezien droge en vochtige rhonchus, verkorting van percussieklank, infiltratieve veranderingen radiologisch gedetecteerd, pleurale effusie);
- toxische myocard( hart vertragen of bradycardie, hart dicrotism of gesplitst bij metingen pulsgolf ten ontstane myocarditis impuls wordt frequent - tachycardie en gezien - dempen hartgeluiden, bloeddrukverlaging);
- levertoxiciteit( vergrote lever, pijn in de rechter bovenbuik, veranderingen in laboratoriumparameters), toxische schade aan de nieren( acuut nierfalen);
- toxische shock( ter hoogte van drukte snelle daling van de bloeddruk, blauw- of cyanose van de huid, verminderde urineproductie);
- infectieuze-toxische encefalopathie( cerebraal oedeem);
- ernstige manifestaties van trombo-hemorragische syndroom( maag of baarmoeder bloeden, bloedingen in de bijnieren, bloedingen in het myocardium, hersenen).

Elke complicatie kan dodelijk zijn bij een patiënt met ernstige Lassa-koorts.
dodelijke afloop gebeurt 7-14 dagen na het begin van de ziekte in 40% van de patiënten( gemiddelde waarde).
Met een gunstig resultaat maken klachten zich zorgen over de patiënt gedurende 3 tot 4 weken. In het geval van herstel tot 1,5 weken de betrokken patiënt subfebrilitet( lichte koorts, vermoeidheid of zwakte en vermoeidheid, verhoogd gevallen van haaruitval beschreven).

Diagnostics Lassa koorts

eerste diagnose is gebaseerd op:

1) epidemiologische geschiedenis( de aanwezigheid van de natuurlijke focus van infectie, contact met de lokale bevolking, contact met knaagdieren contact met patiënten met koorts te verblijven in een endemisch gebied binnen 21 dagen voorafgaand aan het optreden van de ziekte).
2) De klinische data( combinatie van koorts, necrotiserende ulceratieve keelontsteking, gastro-enteritis, huiduitslag en hemorragische manifestaties syndroom).
3) Differentiële diagnose die met koorts plaatsvindt gemorragiicheskimi andere etiologie( Ebola, Marburg, gele koorts), faryngeale difterie, streptokokken tonsillitis, gastro andere etiologie HFRS, sepsis, malaria, mazelen, tyfus, en anderen.

uiteindelijke diagnose wordt blootgesteld via laboratoriumgegevens:

1) Niet-specifieke testen: volledig bloedbeeld( leukopenie, leukocytose en daarna verlaagd aantal bloedplaatjes, verhoogde ESR 50-80 mm / h), een afname van stollingstijd, Biochemistry( verhoogde ALT,AST, GGT, verminderde prothrombine, albumine), totale urine( proteïnurie, erytrocyten, cilinders) en anderen.
2) Specifieke onderzoeken( uitgevoerd in speciale laboratoria voor het werken met infectieuze agentia van gevarenklasse I).Materialen voor het onderzoek zijn de swabs van de neus-keelholte, bloed, urine en andere, klom gedurende de eerste 2 weken van de ziekte. Materialen worden verzameld in steriele containers, verpakt, geëtiketteerd en in metalen bixen die met een begeleider naar het laboratorium worden gestuurd. Voor diagnose met de biologische methode, serologische tests om het antigeen en antistof( - detectie antilichamen IFA RNIF- snelle diagnose voor Lassa virus antigen, Phragmites, RAC) te detecteren. Als een 2m weken na aanvang van de acute fase antilichaam - IgM afwezig zijn, dan is de diagnose in twijfel. Volgens de WHO-aanbeveling is de diagnostische titer van IgG-antilichamen een titer van 1: 512.

behandeling van Lassa koorts

1. Organizational regime activiteiten omvatten absolute ziekenhuisopname van vermoedelijke Lassa GL.Alle zorgverleners dienen te werken in persoonlijke beschermingsmiddelen( type 1 antiplagenpak en de moderne modificaties).Het dieet is gericht op mechanisch, chemisch schudden van het lichaam van de patiënt, maar wordt aangepast afhankelijk van het leidende syndroom.

2. Opties voor specifieke therapie. Tijdens uitbraken bij therapie specifiek serum of plasma is de infectie voorgesteld door Lassa herstellende GL per dosishoeveelheid 250-500 ml, die niet eerder dan 2 maanden na herstel moet worden gezien. Ook werd ribavirine voorgesteld als een alternatieve therapie volgens het schema, inhalatie-ontvangst van interferon. Alle specifieke therapie kan succesvol zijn in de eerste 6 dagen na het begin van de ziekte.

3. Pathogenetische therapie omvat ontgifting( intraveneuze infusie van glucose-zout mengsels geleidende geforceerde diurese), glucocorticoïden, preventie en behandeling van DIC tot transfusie preparaten rehydratie( vloeistofaanvulling) tijdens uitdroging, geneesmiddelen die de doorbloeding bevorderenorganen en systemen, hepatoprotectors, vitaminetherapie en anderen.

4. Posindromalnaya therapie( met faryngitis - plaatselijke behandeling met gastroenterite - chelatoren, intestinale antiseptica, probiotica), en anderen.

GL Lassa werken met patiënten

ontslagen na klinisch herstel Op sympathieke patiënten met de ziekte, maar handicap lakens uit te breiden tot 4-6 weken. Onderzoek is niet aangegeven, behalve voor restgebeurtenissen.

Preventie van Lassa koorts

- Tijdige opsporing van patiënten met koorts en snelle isolatie van een besmettelijke ziekte ziekenhuizen in dozen. Toewijzing van individuele gebruiksvoorwerpen en individuele huishoudelijke artikelen. Duur van isolatie - niet minder dan 30 dagen vanaf het begin van de ziekte.
- Het werk van patiëntendienstpersoneel, evenals laboratoriumpersoneel voor onderzoek in speciale beschermende kleding.
- Het identificeren van pin en in quarantaine geplaatst gedurende 21 dagen( temperatuurmeting contact inspectie) en het optreden van symptomen - noodsituatie isolement.
- Noodpreventie omvat de aanstelling van ribavirine 800 mg / dag gedurende 10 dagen.
- event in de uitbraak: cremeren of begraven van de doden na dez.obrabotki, brandende dingen dood.
- Het uitvoeren van huidige en definitieve desinfectie in de focus van GL Lassa met het gebruik van speciale desinfectiemiddelen.
- Specifieke preventie is niet beschikbaar.
- Strijd tegen de penetratie van knaagdieren in bevolkte gebieden( liquidatie van stortplaatsen, tijdige reparatie van woningen, verbetering van sociale omstandigheden van de bevolking).Deratization in de haard.
- Informatie werk met de bevolking van de endemische focus.

De arts infektsionist Bykova N.I.