Schaafwonden. Chronische recidiverende furunculosis - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Momenteel is er een neiging tot een toename van chronische bacteriële en virale ziekten, die worden gekenmerkt door voortdurend relapsing natuurlijk en weinig effectiviteit van antibiotica en symptomatische. Een van deze ziekten is chronische recidiverende furunculose. De furunkel ontwikkelt zich als gevolg van acute purulent-necrotische ontsteking van de haarzakjes en de omliggende weefsels. In de regel is een furunkel een complicatie van stafylokokken osteofiliculitis. Furuncles kunnen enkelvoudig of vermenigvuldigd voorkomen( de zogenaamde furunculosis).

In geval van recidief van furunculosis, wordt chronische recidiverende furunculosis gediagnosticeerd. In de regel wordt het gekenmerkt door frequente recidieven, langdurige, trage exacerbaties, tolerant ten opzichte van aanhoudende antibioticatherapie. Afhankelijk van het aantal steenpuisten wordt de prevalentie en de ernst van het ontstekingsproces met furunculosis ingedeeld naar ernst.

Ernstige kookt: verspreid veelvoudig voortdurend terugkerende kleine zakken van zwakke lokale ontstekingsreactie, geen voelbare of licht bepaalt de regionale lymfeknopen. Het ernstige beloop van furunculosis gaat gepaard met symptomen van algemene intoxicatie: zwakte, hoofdpijn, verminderde efficiëntie, verhoogde lichaamstemperatuur, zweten.

gemiddelde ernst furunkuleza- enkelvoudige of meervoudige grote kookt die optreden bij heftige ontstekingsreactie, terugval 1-3 keer per jaar. Soms vergezeld van een toename van regionale lymfeklieren, lymfangitis, een kortetermijnverhoging van de lichaamstemperatuur en lichte tekenen van intoxicatie.

milde furunkuleza- één kookt, vergezeld door een matige ontstekingsreactie met terugval van 1-2 maal per jaar goed voelbaar regionale lymfeknopen, zonder verschijnselen van intoxicatie.

Meestal patiënten die lijden aan kookt, het ontvangen van behandeling voor chirurgen, in het beste geval in de poliklinische fase traden ze op een studie van de bloedsuikerspiegel, autohemotherapy, sommige ingericht en immunomodulerende geneesmiddelen zonder de voorafgaande onderzoek, en in de meeste gevallen niet een positief resultaat van de therapie krijgen. Het doel van ons artikel is om de ervaring van het beheer van patiënten met chronische furunculose te delen.

Oorzaken kookt

belangrijkste etiologische factor van chronische kookt beschouwd Staphylococcus aureus, die is gevonden, volgens verschillende bronnen, in 60-97% van de gevallen. Minder furunculosis veroorzaakt door andere micro-organismen - Staphylococcus epidermidis( voorheen beschouwd als niet-pathogene), streptokokken van de groepen A en B, en andere soorten bacteriën. Een uitbraak van furunculosis van de onderste ledematen bij 110 patiënten die patiënten waren van dezelfde pedicure-salon wordt beschreven. De veroorzaker van deze uitbraak was Mycobacterium fortuitium en dit micro-organisme werd gedetecteerd in de voetbaden die in de salon werden gebruikt. In de meeste gevallen zijn CRF uit etterende haarden gezaaid tegen antibiotica-resistente stammen van Staphylococcus aureus. Volgens NM Kalinina, St.aureus in 89,5% van de gevallen resistent tegen penicilline en ampicilline, 18,7% - resistent tegen erytromycine en 93% van gevoelige cloxacilline, cefalexine en cotrimoxazol. In de afgelopen jaren was er een vrij grote verspreiding van methicilline-resistente stammen van dit micro-organisme( tot 25% van de patiënten).Volgens buitenlandse literatuur, de aanwezigheid op de huid of slijmvliezen van de pathogene stam St.aureus wordt beschouwd als een belangrijke factor in de ontwikkeling van de ziekte.

Chronische furunculose heeft een complexe en nog steeds slecht begrepen pathogenese. Vastgesteld werd dat de opening en de verdere terugkeer van ziekte veroorzaakt door verschillende endogene en exogene factoren, waaronder de belangrijkste worden beschouwd als een schending van de barrièrefunctie van de huid, maag-pathologie, endocriene en urinesystemen de aanwezigheid van chronische ontstekingshaarden verschillende lokalisatie. Volgens de gegevens van ons onderzoek, chronische infectie van de verschillende localisatie letsels gedetecteerd in 75-99,7% van de patiënten met chronische furunculosis. Meestal zijn er zakken van chronische bovenste luchtwegen( chronische tonsillitis, chronische sinusitis, chronische faryngitis), intestinale dysbiose met toenemend gehalte aan coccoide vormen.

Patiënten met chronische furunculosis gastrointestinale pathologie( chronische gastroduodenitis erosieve bulbit, chronische cholecystitis) wordt in 48-91,7% van de gevallen. In 39,7% van de patiënten pathologie van het endocriene systeem, voorgesteld stoornissen van koolhydraatmetabolisme, hormoonproducerende functie van de schildklier en de geslachtsklieren. In 39,2% van de patiënten met aanhoudende stroom furunculosis heeft latent sensibilisatie, 4,2% - de klinische manifestaties van sensibilisatie voor allergenen van huisstofmijt, pollen, bomen en grassen, in 11,1% - verhoogde concentratie van serum IgE.

Zo meeste patiënten furunculose gekenmerkt door het continu relapsing ziekteverloop( 41,3%) met ernstige en matige ernst furunculosis( 88%) acute en lange( 14 tot 21 dagen - 39,3%).Bij 99,7% van de patiënten werden chronische foci van infectie van verschillende lokalisatie geïdentificeerd. In 39,2% van de gevallen werd latente sensibilisatie voor verschillende allergenen vastgesteld. De belangrijkste veroorzaker is St.aureus.

Het voorkomen en de ontwikkeling van chronische furunculosis, samen met eigenschappen van het pathogeen, de kwaadaardige pathogene en invasieve eigenschappen, aanwezigheid van andere aandoeningen aandoeningen grote rol normale werking en interactie van de verschillende delen van het immuunsysteem. Het immuunsysteem is ontworpen om een ​​biologische individualiteit van het organisme te verschaffen en bijgevolg voert een beschermende functie bij contact met infectieuze genetisch vreemde stoffen om diverse redenen mislukken, wat leidt tot verstoring van het organisme beschermen tegen bacteriën en uit zich in een verhoogde incidentie van infectieziekten.

afweer tegen bacteriële pathogenen omvat twee samenhangende onderdelen - aangeboren( bij voorkeur draagt ​​aspecifieke) en adaptieve( gekenmerkt door hoge specificiteit tegen vreemde antigenen) immuniteit. De veroorzaker van furunculose bij het binnenkomen van de huid veroorzaakt een "cascade" van beschermende reacties.

Met chronische furunculose worden schendingen van vrijwel alle delen van het immuunsysteem gedetecteerd. Volgens H.H. Setdikova, 71,1% van de patiënten furunculose fagocyt stoornissen van immuniteit, wat resulteert in het verlagen van de intracellulaire bactericide neutrofielen gebreken vorming van reactieve zuurstofspecies. Defecten die leiden tot een schending van granulocyten migratie kan leiden tot chronische bacteriële infecties die in hun werk Kalkman et al hebben in 2002 gebreken recycling van pathogenen in de fagocyten kunnen als gevolg van verschillende redenen en ernstige gevolgen hebben( bijvoorbeeld een defect van NADPH oxidaseleidt tot onafgemaakte fagocytose en de ontwikkeling van een overeenkomstig ernstig ziektebeeld).

Lage serumijzer eventueel bepalen van de afname van de efficiëntie van oxidatieve doden pathogenen neutrofielen. Een aantal auteurs toonde een afname in het totale aantal perifere bloed-T-lymfocyten. Typisch patiënten met verminderd aantal HRF CD4-lymfocyten( 20-50% van de patiënten) en steeg het aantal CD8-lymfocyten( y 14-60,4% van de patiënten).
In 26-35% van de patiënten met chronische furunculose, vermindert het aantal B-lymfocyten. Bij het beoordelen van de componenten van humorale immuniteit bij patiënten met furunculosis, worden verschillende dissymunoglobulinemie gedetecteerd. De meest voorkomende afname van IgG- en IgM-niveaus. Een afname in affiniteit immunoglobuline patiënten HRF, waarbij een correlatie tussen de frequentie van het defect, het stadium en de ernst van de ziekte. De ernst van schendingen van laboratoriumindicatoren correleert met de ernst van klinische manifestaties van furunculosis.

Uit het voorgaande volgt dat patiënten met HRF veranderingen in de immuunstatus gevarieerd: 42,9% merkte de verandering in lymfocyt subpopulatie samenstelling van 71,1% - 59,5% en fagocytische - humorale immuunsysteem. Afhankelijk van de ernst van de veranderingen in het immuunsysteem van patiënten met HRF kan worden onderverdeeld in drie groepen: licht van gewicht, matige en ernstige, die correleert met het klinisch beloop van de ziekte. Met een licht verloop van furunculose bij de meeste patiënten( 70%), zijn de indicatoren voor de immuunstatus binnen de norm. Met een gemiddelde en ernstige mate, worden veranderingen in de fagocytische en humorale delen van het immuunsysteem voornamelijk gedetecteerd.

Diagnose van chronisch recidiverende furunculosis

Gezien het bovenstaande pathogene eigenschappen furunculosis diagnostisch algoritme moet omvatten detectie van foci van chronische infectie, diagnose comorbiditeit evaluatie laboratoriumparameters van het immuunsysteem.

Verplicht laboratoriumonderzoek voor symptomen van furunculose:

klinische bloedtest;
algemene urineanalyse;
biochemische analyse van bloed( totaal eiwit, eiwitfracties, totaal bilirubine, ureum, creatinine, transaminasen - AST, ALT);
RW, HIV;
-bloedtest voor hepatitis B en C;
zaait de inhoud van de kook aan de flora en gevoeligheid voor antibiotica;
glycemisch profiel;
immunologisch onderzoek( fagocytische index, spontane en geïnduceerde chemiluminescentie( CL), de stimulatie-index( SI) van luminol chemiluminescentie LZHL), neutrofiel bactericide, immunoglobulinen A, M, G, affiniteit immunoglobulinen);
bacteriologisch onderzoek van faeces;
analyse van uitwerpselen voor eieren van wormen;
zaait van keel tot flora en paddenstoelen.

Extra laboratoriumstudie met furunculosis symptomen:

gehaltebepaling van schildklierhormonen( T3, T4, TSH, antilichamen tegen TG);
bepaling van het niveau van geslachtshormonen( estradiol, prolactine, progesteron);
bloedkweek voor steriliteit drie keer;
-urinekweek( volgens indicaties);
galzaden( volgens indicaties);
bepaling van basale secretie;
immunologisch onderzoek( subpopulaties van T-lymfocyten, B-lymfocyten);
totaal IgE.

Instrumentele onderzoeksmethoden voor symptomen van furunculose:

gastroscopie met bepaling van basale secretie;
echografie van de buikholte;
echo van de schildklier( volgens indicaties);
echografie van vrouwelijke geslachtsorganen( volgens indicaties);
duodenale peiling;
-functie van externe ademhaling;
ECG;
radiografie op de borst;
radiografie van de neusbijholten.

Specialist overleg op symptomen van kookt: KNO-arts, gynaecoloog, endocrinoloog, chirurg, uroloog.

behandeling van chronische relaps furunculosis

De behandeling van patiënten met chronische relaps ziekte furunculosis bepaalde stap, andere aandoeningen en immunologische aandoeningen. In de acute fase kookt vereist lokale therapie behandeling van furunkels antiseptische oplossingen, antibacteriële zalven hypertonische oplossing;het opsluiten van kookt in het hoofd en de nek, of de aanwezigheid van meerdere kookt - antimicrobiële therapie op basis van gevoeligheid. In elk stadium van de ziekte vereist correctie geopenbaard pathologie( sanitaire brandpunten van chronische infecties, de behandeling van gastro-intestinale aandoeningen, endocriene stoornissen, enz. D.).

Bij het identificeren van patiënten met steenpuisten latent sensibilisatie, of de aanwezigheid van klinische verschijnselen van allergie moet tussen pollinatsii toe te voegen aan de behandeling van antihistaminica, toewijzen hypoallergeen dieet, het uitvoeren van chirurgie met hormonale en premedicatie met antihistaminica.

Onlangs, bij de behandeling van patiënten met chronische furunculose gebruiken steeds geneesmiddelen die een corrigerend effect op het immuunsysteem. Ontwikkelde indicaties voor de benoeming van immunomodulatoren, afhankelijk van het dominante type immuunstatusaandoeningen en de mate van ziekte. Dus, in het stadium van exacerbatie van chronische furunculosis, worden de volgende immunomodulators aanbevolen.

Wanneer er een verandering van fagocytische immuniteit opportuun afspraak polioksidonija 6-12 mg intramusculair voor 6-12 dagen.
Met een afname van de affiniteit van immunoglobulines - galavit 100 mg nr. 15 intramusculair.
door het niveau van B-lymfocyten pakken CD4 / CD8 verhouding in neerwaartse Myelopid toont het gebruik van 3 mg gedurende 5 dagen intramusculair.
door het niveau van IgG tegen de achtergrond van een ernstige verslechtering furunculosis inefficiënties in de klinische toepassing gebruikt galavita immunoglobulinepreparaten voor intraveneuze toediening( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Tijdens de remissieperiode kunnen de volgende immunomodulatoren worden toegediend.

polioksidony 6-12 mg intramusculair voor 6-12 dagen - wanneer er veranderingen zijn fagocytische immuniteit.
Likopid 10 mg per dag oraal gedurende 10 - in aanwezigheid van defecten in de vorming van reactieve zuurstofspecies.
Galavit 100 mg intramusculair № 15 - tegelijkertijd de affiniteit van het immunoglobuline.
Toepassing licopid ook raadzaam met lage intensiteit, continu herhaald furunculosis. Wanneer HRF resistente terugval op achtergrond verandert humorale immuniteit laat de bezetting van immunoglobulinepreparaten voor intraveneuze toediening( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).In sommige gevallen passende gecombineerd gebruik van immunomodulerende middelen( bijvoorbeeld met exacerbatie furunculosis kan polioksidonija doel voorts de detectie van het defect affiniteit immunoglobuline en toegevoegd galavit t. D.).

Ondanks de aanzienlijke vooruitgang die is geboekt op het gebied van klinische immunologie, effectieve behandeling van chronische kookt is een hele uitdaging. In dit verband is verder onderzoek nodig pathogene kenmerken van de ziekte, evenals de ontwikkeling van nieuwe benaderingen voor de behandeling van chronische furunculosis.

Momenteel is de zoektocht voortgezet naar nieuwe immunomodulerende geneesmiddelen die in staat is het uitoefenen van een positieve invloed op het verloop van een ontsteking in schaafwonden. Klinische proeven met nieuwe binnenlandse immunomodulatoren, zoals Seram, Neogeen. Ceram is een synthetisch analoog van het endogene immuunregulerende peptide - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram gebruikt bij de complexe behandeling van patiënten met furunculose in de acute fase en 5 mg intramusculair № 5 remissie. Na behandeling met normalisering van de waargenomen niveau van B-lymfocyten, alsook het verminderen van het niveau van CD8 lymfocyten. Er was een significante verlenging van de remissie van de ziekte( tot 12 maanden 30% van de patiënten).

Neogen is een synthetische tripeptide bestaande uit L-aminozuurresten izoletsitina, glutamine en tryptofaan. Neogen gebruikt in de complexe therapie door patiënten met chronische furunculose uitgevoerd. Intramusculaire injecties werden uitgevoerd neogene preparaat aan 1 ml 0,01% oplossing van 1 keer per dag dagelijks rate - 10 injecties.

Toepassing neogene bij de behandeling van patiënten met chronische furunculose in stap remissie correct normalisering aanvankelijk veranderde immunologische parameters( de relatieve en absolute aantal lymfocyten, de relatieve hoeveelheid van CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + lymfocyten, absorptievermogen monocyten richting St. aureus) enstijging van spontane chemiluminescentie en affiniteit van anti-DAO antilichamen hoeveelheid HLA-DR + lymfocyten, waardoor aldus de duur van remissie vergeleken ziekte te verlengenmet de controlegroep.

derhalve uit het voorgaande dat de chronische furunculosis plaatsvindt onder invloed van een complexe set van etiologische en pathogenetische factoren en kan niet worden overwogen als een lokale ontsteking. Patiënten met chronische furunculosis nodig zijn voor het uitvoeren van een uitgebreid onderzoek naar mogelijke letsels van een chronische infectie, die de bron van bloedvergiftiging zijn en aan te pakken eliminatie van microben in het bloed door het verminderen van de immunologische reactiviteit van het organisme leidt tot het verschijnen van kookt identificeren.

Sinds de benoeming immunokorrigiruyuschih drugs een verergering van de onderliggende ziekte kunnen veroorzaken, zijn wij van mening dat de behandeling van patiënten moeten beginnen met de revalidatie van geïdentificeerde centra van infectie. Q aanstelling immunokorrigiruyuschih preparaten afzonderlijk worden gericht met betrekking tot het stadium van de ziekte, de aanwezigheid van andere aandoeningen en immunologische fouttype. Bij het identificeren van sensibilisering van de patiënt op verschillende allergenen kookt behandeling moet tegen de achtergrond van de anti-allergie therapieën worden uitgevoerd.