Buitenbaarmoederlijke zwangerschap - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Bemesting - de fusie van het sperma en het ei, vindt plaats in de eileider. Het bevruchte ei daalt af in de baarmoederholte, is bevestigd aan de muur - dus de normale zwangerschap begint. Maar de bevruchte eicel kan de baarmoederholte niet binnen, slepende in een van de eileiders, soms - zelden - zwangerschap ontwikkelt zich in de vrije buikholte of de eierstok, is er een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

ectopische zwangerschap( ectopische zwangerschap is synoniem) - een pathologische vorm van zwangerschap, waarbij implantatie( hechting) en het ontwikkelen van de eicel zich buiten de baarmoeder.

De incidentie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is ongeveer 2-3% van het totale aantal zwangerschappen. In de afgelopen jaren is er een tendens geweest om deze pathologie te laten groeien.

Oorzaken van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

Mogelijke oorzaken, lokt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zijn onder andere:

- besmettelijke en ontstekingsziekten van de baarmoeder, appendages, en de blaas;

- aangeboren afwijkingen in de structuur van de eileiders, waardoor een bevruchte eicel de baarmoederholte niet kan bereiken;
- chirurgische ingrepen aan de eileiders;
- hormonale stoornissen;
- frequente curettage van de baarmoederholte, inclusief abortussen;
- draag een spiraaltje;
- lange ontvangst van hormonale preparaten uit onvruchtbaarheid;
- externe genitale endometriose( proliferatie van endometrioïde weefsel buiten de baarmoeder);
- kleefproces in het kleine bekken;
- tumoren van de eileiders en eierstokken;
- tuberculose van de eileiders.

Al deze aandoeningen kunnen leiden tot verminderde samentrekking van de eileiders of tot verstopping, wat leidt tot de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Onbedekte, niet geëlimineerde oorzaak, die een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met zich meebracht - een belofte van herhaling.

Afhankelijk van de locatie van de eicel, de volgende soorten buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

- buitenbaarmoederlijke zwangerschap - de meest voorkomende vorm van buitenbaarmoederlijke zwangerschap( ongeveer 98%).In dit geval wordt het foetale ei aan het slijmvlies van de baarmoederbuis bevestigd. Afhankelijk van het deel van de eileider waarin de foetale eierbuiszwangerschap is geïmplanteerd, kan het zijn: ampullar, isthmic, interstitial en fimbrial;
- eierstokzwangerschap - implantatie van het foetale ei in de holte van het ovariumfollikel;
- buikzwangerschap - het foetale ei wordt in de buikholte gefixeerd;
- baarmoederhalszwangerschap - het foetale ei is gehecht en ontwikkelt zich in het cervicale kanaal.

Ovarium-, buik- en baarmoederhalszwangerschappen zijn uiterst zeldzaam.

Symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

De symptomen van een ectopische zwangerschap nemen geleidelijk toe als het foetale ei op de verkeerde plaats groeit.

Het pijnsymptoom is een van de belangrijkste symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Aan het begin van de zwangerschap is de pijn draaglijk van aard - het wordt verstoord door de trekkende pijn in de onderbuik, die kan teruggeven en het rectum. Als u niet onmiddellijk naar de arts gaat, verslechtert de toestand snel - de pijn wordt scherp naaien. Er is duizeligheid, zwakte, misselijkheid en braken.

Arteriële bloeddruk neemt af, pols neemt toe, flauwvallen is mogelijk. De verergering van symptomen treedt op als gevolg van scheuring van de baarmoederbuis en het begin van inwendige bloedingen. Meestal gebeurt dit bij 6-8 weken zwangerschap( indien geteld vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie), wanneer het embryo begint te groeien. Het wordt niet aanbevolen om pijnstillers te gebruiken( zoals No-shpa), omdat ze tijdelijk pijn kunnen verlichten en het klinische beeld kunnen verzachten, maar de toestand van een vrouw zal snel verslechteren.

Het is kenmerkend voor het verschijnen van donkerrode bloedvlekken, wat tijdelijk kan zijn en overeenkomt met de dag van veronderstelde menstruatie. Maar vaker verschijnt toewijzing van toewijzing na een uitstel van een menstruatie. Mogelijk "contact" bloeden, d.w.z.het verschijnen van afscheidingen onmiddellijk na de geslachtsgemeenschap. Als de pijn niet tot expressie wordt gebracht, kan het buitenbaarmoederlijke zwangerschap gemakkelijk worden verward met een normale intra-uteriene zwangerschap en vaginale bloeden wordt vaak gezien als een bedreiging op een miskraam, vooral als de positieve zwangerschapstest. Bij elke ernst van dergelijke symptomen is een onmiddellijke oproep aan de gynaecoloog en dringende ziekenhuisopname noodzakelijk.

Diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

buitenbaarmoederlijke zwangerschap zorgt ervoor dat een vrouw het lichaam dezelfde wijzigingen als uteriene zwangerschap: gemiste periode, gevoelige borsten, het uiterlijk van colostrum, misselijkheid, smaak, etc. izvraschenieDe baarmoeder wordt zacht en het gele lichaam van de zwangerschap wordt ook in de eierstok gevormd. Dat wil zeggen, het organisme in de eerste stadia ziet deze pathologische toestand als de norm en probeert deze te behouden. Dat is de reden waarom de diagnose van progressieve eileiderszwangerschap uiterst gecompliceerd is. Diagnosefouten in aanwezigheid van onderbroken tubaire zwangerschap is voornamelijk te wijten aan het feit dat de kliniek van deze ziekte heeft een karakteristiek patroon en ontwikkelt een ander type acute pathologie in de buik en bekken.

Allereerst moet de afgebroken eileiderszwangerschap worden gedifferentieerd met apoplexie van de eierstok en acute appendicitis.

In de regel, in het geval van "acute buik" clinic ook nodig begeleiding verwante specialisten( chirurgen, urologen).Sinds

en stopte buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een acute chirurgische pathologie, de diagnose noodzakelijk is zeer snel te leveren, omdat de stijging van de tijd vóór de operatie van het volume van bloedverlies verhoogt en kan levensbedreigend zijn.

Diagnose van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap omvat:

- onderzoek van een gynaecoloog. Bij onderzoek is de buik gezwollen en gespannen, en een doktersonderzoek veroorzaakt pijnlijke gevoelens. Rechts of links, afhankelijk van de locatie van het foetale ei, palpatie van de buik is gepalpeerd met een tumor-achtige formatie. In tegenstelling tot een normale zwangerschap komt de omvang van de baarmoeder met buitenbaarmoederlijke zwangerschap niet overeen met de werkelijke zwangerschapsduur, maar er is een achterstand in de dimensies. De baarmoederhals in de spiegels is cyanotisch van kleur, zoals bij normale zwangerschap. Bij baarmoederhalszwangerschap is de baarmoederhals aanzienlijk vergroot;
- een klinische bloedtest. Kenmerkende afname van hemoglobine, erytrocyten, hematocriet;verhoogd niveau van leukocyten en ESR;
- bekken echografie vaginale PROBE detecteert abnormale locatie ovum, het bloed in de buikholte bij breuk van de eileider;
- bepaling van het hormoongehalte van hCG( humaan choriongonadotrofine) in het bloed. Als de zwangerschap normaal is, zou het hCG-gehalte in het bloed elke dag met de helft moeten toenemen. Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is het hCG-niveau significant lager dan bij een normale zwangerschap;
- diagnostische laparoscopie( microchirurgische methode van onderzoek van de bekkenorganen onder narcose) - een zeer informatieve methode waarmee een nauwkeurige diagnose aanzienlijk;
- punctie door het achterste vaginale gewelf - de naald wordt ingebracht in de rectum-baarmoederholte. Isolatie van donker bloed met stolsels van de naald duidt op inwendige bloedingen;
- in controversiële situaties blijkt de chirurgische raadpleging acute chirurgische pathologie uit te sluiten.

Zelfs als de diagnose van buitenbaarmoederlijke zwangerschap is in geval van twijfel, de klinische verschijnselen van de ziekte zijn mild, en aanvullend onderzoek methoden( echo en punctie) uninformative - laten zien dynamische strikt monitoren van patiënten in een ziekenhuis om het niveau van hCG in het bloed onder controle. Als de verslechtering van de patiënt wordt waargenomen, hCG-niveaus boven normaal, maar het komt niet overeen met het niveau van de normale zwangerschap - toont de nood laparoscopie om de diagnose en behandeling te bevestigen. Hoe eerder een buitenbaarmoederlijke zwangerschap en een operatie te worden gediagnosticeerd, hoe beter de kans om de reproductieve functie van vrouwen te behouden, en om onaangename complicaties te vermijden, zodat een vroege diagnose is van cruciaal belang.

In noodsituaties onder uitgedrukt pijnsyndroom, wordt complexe diagnostische procedures gereduceerd tot een onderzoek van het bekken, echografie en express - diagnostiek van bloed, waarna de patiënt met spoed te bedienen.

Wat te doen als u een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Allereerst vermoeden, als er pijn en bloeden - "ambulance" bel dan onmiddellijkVóór de aankomst van de dokter, doe niets. Geen pijnstillers, geen warmers of ijs op de maag en geen klysma's.

In geval van een breuk van de eileider en inwendige bloedingen is een noodoperatie van vitaal belang.

Behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

De behandelingsmethode van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is strikt chirurgisch. Er zijn twee soorten chirurgische behandeling van een ectopische zwangerschap - laparoscopie( microchirurgie) en laparotomie( operatie met dissectie van de buikwand).

Laparoscopy:

Tijdens laparoscopie onder narcose( anesthesie met volledig verlies van gevoeligheid) 3 uit kleine lek in de buik met een diameter van 1 cm. De buikholte wordt geïnjecteerd kooldioxide. Trocars worden geïntroduceerd( werkgereedschappen) - speciale laparoscopische buizen en een laparoscoop, waardoor het mogelijk is om de conditie van de bekkenorganen op de monitor te visualiseren. Afhankelijk van de conditie van de eileider, kan de grootte en locatie van foetale yaytsa- chirurg tubotomiyu( profile eileider) of tubektomiyu veroorzaken( verwijdering van de eileider).

Bij tubotomie wordt de baarmoederbuis gedissecteerd en het foetale ei verwijderd. Vervolgens wordt de baarmoederbuis gehecht of gecoaguleerd. Tubotomy helpt de "zwangere" eileider te behouden en dit is het belangrijkste voordeel van deze methode. De operatie wordt uitgevoerd door vrouwen die in de toekomst een baby willen hebben, maar op voorwaarde dat de aangetaste baarmoeder in een veilige toestand wordt gehouden, d.w.z.er zijn geen significante structurele veranderingen, anders is retentie van de baarmoederbuis niet raadzaam.

Tubektomiyu werken wanneer de veranderingen onomkeerbaar in de eileider( tubaire zwangerschap met een verminderde) en bij herhaling van ectopische zwangerschap in dezelfde eileider na de verbruikte tubotomii. Met een uitgesproken adhesieproces in het kleine bekken, is het ook geschikter om een ​​tubectomie uit te voeren. Tijdens tubektomii achtereenvolgens coaguleren en drogen gedeelte breed ligament naast de eileider( "mezosalpinks") en isthmische gescheiden eileider. Het foetale ei wordt samen met de verwijderde eileider uit de buikholte verwijderd. Voer een grondige sanering uit van de buikholte.

geoordeeld in het voordeel tubotomii of tubektomii tijdens laparoscopie helpt salpingoscopy -Gedetailleerde onderzoek van de andere intacte eileider, waardoor de functionaliteit( cross-pipe, de aanwezigheid of afwezigheid van adhesies, enz.) Te evalueren.

Laparoscopy heeft een aantal voordelen ten opzichte van laparotomie: de afwezigheid van littekens na de operatie, een klein bloedverlies tijdens de operatie, dus in de meeste gevallen voor de behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is laparoscopie gebruikt.

Laparotomie:

Laparotomie wordt in uitzonderlijke gevallen in moeilijke situaties gebruikt. De belangrijkste indicatie voor een laparotomie met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is veel bloedverlies, wat het leven van de patiënt kan bedreigen. Tijdens laparotomie wordt een voorste incisie gemaakt in de voorste buikwand onder algemene anesthesie. De chirurg deelt de baarmoeder uit met de zwangere buis en eierstok in de operatiewond. De klem wordt op het moederuiteinde van de buis geplaatst. Tegelijkertijd wordt een andere klem op het ovarium-ligament aangebracht. Vervolgens wordt op de plaatsen van de klemmen de pijp gekruist en verbonden. De mesosalpinx, gevangen door een klem, is gestikt. Defecten van het peritoneum worden gesloten door grijs-sereuze hechtingen op te leggen aan de mesosalpinx en het ronde ligament van de baarmoeder. Zwanger baarmoederslangetje is verwijderd. Als

patiënt eerder onderging laparotomie en verwijderen van één van de eileider, dan moet worden geadviseerd door laparoscopie om de status van de overige buizen beoordelen scheiding van verklevingen in het bekken, waardoor het risico van opnieuw ectopische zwangerschap in een eileider zal verminderen.

Wat betreft de zeldzame vormen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap - de benadering is individueel. Operatieve toegangen zijn hetzelfde als bij zwangerschap in de eileiders. Een uitzondering is baarmoederhalszwangerschap.

Verwijder bij ovariumzwangerschap het deel van de eierstok waarin het foetale ei is geïmplanteerd. Tijdens de zwangerschap in de buik wordt het foetale ei verwijderd en wordt de hemostase uitgevoerd( bloeden stoppen).

In geval van een baarmoederhalszwangerschap is de situatie gecompliceerder. De operatie wordt strikt laparotomisch uitgevoerd, gevolgd door verwijdering van de baarmoeder. Uitstel van chirurgische interventie kan leiden tot overvloedig bloeden met een dodelijke afloop. Gelukkig is dit soort buitenbaarmoederlijke zwangerschap een extreme zeldzaamheid.

Recent ontwikkelde methoden voor de behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, drugs( bijvoorbeeld hormonen), maar de geschiktheid van deze methoden zijn nog niet bevestigd.

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap behandelen met volksremedies is absoluut niet mogelijk! Dit is niet alleen niet handig, maar ook gevaarlijk voor het leven. Alleen de tijdige behandeling aan de gynaecoloog zal helpen om complicaties te voorkomen.

revalidatie na een buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

In de postoperatieve periode is dynamische monitoring van de toestand van de patiënt in een ziekenhuisomgeving noodzakelijk. Noodzakelijkerwijs uitgevoerd in de vorm van infusietherapie droppers water- en elektrolytenbalans te herstellen nadat hevige bloedingen( kristalloïde oplossingen reopoligljukin bevroren plasma).Voor de preventie van infectieuze complicaties worden antibiotica gebruikt( Cefuroxim, Metronidazol).Revalidatie maatregelen na buitenbaarmoederlijke zwangerschap moet gericht zijn op het herstel van de reproductieve functie na de operatie. Deze omvatten: het voorkomen van verklevingen;contraceptie;normalisatie van hormonale veranderingen in het lichaam.

Om verklevingen te voorkomen, worden enzympreparaten( Lidase) intramusculair gebruikt.

Rehabilitatieperiode verloopt in de regel soepel. Na de operatie moet de patiënt zich houden aan een speciaal dieet - aanbevolen gefractioneerde maaltijden( ontbijtgranen, schnitzels, bouillons).Voor een snel herstel na de operatie wordt een kuur fysiotherapie( magneettherapie, elektroforese, lasertherapie) getoond.

fysiotherapie technieken rehabilitatieperiode:

• alternerende pulserende magnetische veld van lage frequentie
• laagfrequente ultrageluid
• supersonische frequentiestromen( ultratonotherapy),
• lage lasertherapie,
• elektrostimulatie eileiders;
• UHF-therapie
• elektroforese zink lidazy,
• ultrageluid in een gepulseerde modus.

In de loop van de anti-inflammatoire therapie, en zelfs binnen 1 maand na het einde van anticonceptie is aan te bevelen, en de kwestie van de duur wordt individueel bepaald, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van zijn reproductieve functie. Ongetwijfeld moet rekening worden gehouden met het verlangen van een vrouw om haar reproductieve functie te behouden. Duur van de hormonale anticonceptie ook vooral individuele, maar meestal moet het niet minder dan 6 maanden na de operatie.

afgevoerd laparoscopie Na ongeveer 4 tot 5 dagen na de operatie, en na laparotomie na 7-10 dagen. Postoperatieve hechtingen worden 7-8 dagen na de operatie verwijderd.

alle patiënten die een buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben gehad, is het raadzaam om te worden beschermd tegen zwangerschap voor de komende zes maanden na de operatie met het oog op de herhaalde herhaling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap te vermijden en voor te bereiden het lichaam voor een normale zwangerschap.

Na herstel, alvorens aan te bevelen de patiënt de volgende schema zwangerschap, is het raadzaam om een ​​diagnostische laparoscopie, waardoor de toestand van de eileiders en andere organen in het bekken te evalueren voeren. Als de besturing laparoscopie onthulde geen pathologische veranderingen, werd de patiënt toegestaan ​​om de zwangerschap te plannen in de volgende menstruele cyclus. Complicaties

ectopische zwangerschap:

- intra-abdominale bloeden als gevolg van breuk van de tuba - grote bloedverlies leidt tot hemorrhagische shock en zelfs de dood;
- kleefproces in het kleine bekken;
- onvruchtbaarheid;
- in de postoperatieve periode kunnen zich infectieuze complicaties en darmobstructie voordoen;
- recidief van de ziekte( vaker na tubotomie in de geopereerde eileider).

preventie en preventie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

- vroegtijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten van de bekkenorganen, waaronder seksueel overdraagbare infecties. Voordat een geplande zwangerschap nodig is om een ​​volledig overzicht van de aanwezigheid van Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma en andere ziekteverwekkers om zich te ontdoen van hen. Dit onderzoek met u moet door een echtgenoot( of een regelmatige seksuele partner) gaan;
- abortus. In het geval van een ongewenste zwangerschap moet worden uitgevoerd op het optimale tijdstip( tijdens de eerste 8 weken van de zwangerschap), vereist is in een medische faciliteit gekwalificeerde arts met optionele daaropvolgende benoeming postabortal revalidatie;
- weigering om intra-uteriene spiralen te gebruiken;
- ontvangst van hormonale anticonceptiva ter bescherming tegen ongewenste zwangerschap.

FAQ verloskundige op buitenbaarmoederlijke zwangerschap:

1. mogelijk om buitenbaarmoederlijke zwangerschap pillen te behandelen?
Nee, dat kan niet. Het is levensbedreigend.

2. Hoe snel kan ik na een ectopische zwangerschap zwanger raken?
Onmiddellijk, maar het is wenselijk om gedurende 6 maanden te worden beschermd om de hormonale achtergrond te normaliseren.

3. Hoe pijnlijk is laparoscopie voor ectopische zwangerschap?
De operatie wordt uitsluitend onder algemene anesthesie uitgevoerd en de patiënt voelt helemaal niets.

4. Wanneer kan ik seks hebben na laparoscopie?
Een maand na de operatie.

5. Kan ik een spiraal plaatsen na een buitenbaarmoederlijke zwangerschap?
Het is onwenselijk, hormonale anticonceptie heeft de voorkeur.

6. Is het mogelijk om een ​​ectopische zwangerschap te bepalen tijdens een zwangerschapstest?
Nee, het is onmogelijk, de test bepaalt alleen het ontbreken of de aanwezigheid van zwangerschap.

7. Hoe baarmoederzwangerschap te onderscheiden van ectopisch in termen van hCG?
Alleen het niveau van hCG kan niet worden vastgesteld. Het is noodzakelijk om een ​​extra echografie te maken.

8. Ik heb een maandelijkse vertraging van 2 dagen, de test is positief en een foetus ei in de baarmoeder is niet zichtbaar op de echografie. Betekent dit dat ik een ectopisch heb?
Op zo'n korte tijd is het foetale ei niet altijd zichtbaar tijdens een normale zwangerschap. U moet het hCG-niveau controleren.

Verloskundige-gynaecoloog, cms. Christina Frambos